PEMERINTAH PRO

PROVINSI
INSI KALIMANTAN TIMUR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
JALAN BASUKI RAHMAT NO. 5  (0541) 743580, 744946, Fax. 743580
SAMARINDA 75112
Website : http://disdik.kaltimprov.go.id E-mail : pembinaansmk04@gmail.com

Samarinda, 22 Oktober 2021

Kepada
Nomor : 005/9161/Disdik
Disdikbud.IV/2021 Yth. Kepala Cabang Dinas Pendidikan
Lampiran : 1 (satu) set Wilayah I, II, III, IV, V & VI
Perihal : Undangan Workshop NPHD SMK di
: Tahun Pelajaran 2021/2022 tempat

Sehub
Sehubungan dengan terealisasinya dana Bosda Sekolah Menengah Kejuruan Swasta Tahun
ahun 2021,
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Kalimantan Timur melalui Bidang Pembinaan SMK akan
melaksanakan kegiatan Workshop NPHD dan Evaluasi Laporan Bosda SMK Swasta Tahun 2021.
Berkenaan denga
dengan hal tersebut diatas kami mengharapkan Saudara untuk dapat menugaskan
menugask
Kepala Sekolah dan/atau Bendahara Bosda (daftar terlampir) untuk mengikuti
ngikuti kegiatan yang akan
dilaksanakan pada :

Hari/tanggal : Selasa - Kamis, 2 s.d. 4 November 2021

Tempat : Hotel Horison Sagita Balikpapan
Jalan Mayjend Sutoyo No. 69, Klandasan Ilir, Kota Balikpapan, Kalimantan
Timur 76113.
Check in : Selasa, 2 November
ber 2021,
2021 pukul 13.00 -16.00 Wita
Check out : Kamis, 4 November 2021,, pukul 12.00 Wita
Agar kegiatan berjalan lancar, kami mohon setiap peserta memperhatikan hal-hal sebagai berikut:
1. Membawa laptop dan stempel sekolah;
2. Membawa berkas kelengkapan/persyaratan
ersyaratan penyaluran dana Bosda Triwulan IV sebagai berikut:
a. Surat Pernyataan
ernyataan Tanggung Jawab (SPTJB) Triwulan III Tahun 2021 sebanyak 1 (satu) rangkap
bermaterai 10.000,
10.000,- (contoh format terlampir);
b. Laporan Realisasi Belanjaa dana Bosda Triwulan III Tahun 2021 sebanyak 2 (dua) rangkap (contoh
format terlampir);
3. Peserta wajib melakukan konfirmasi pada saat registrasi dan menyerahkan dokumen:
a. Surat Perintah Tugas (SPT) asli yang telah ditandatangani oleh pejabat yang y berwenang (Kepala
Cabang Dinas Pendidikan Wilayah) dan diberi stempel institusi;
b. Lembar Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD SPPD) asli yang telah ditandatangani oleh pejabat yang
berwenang (Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah) dan diberi stempel institusi sesuai blangko
SPPD (terlampir)
(terlampir);
c. Biodata peserta (terlampir)
d. Bagi peserta yang menggunakan angkutan udara, udara bukti perjalanan berupa tiket pesawat pergi-
pulang (PP) serta boarding pass kedatangan asli dengan menggunakan kelas ekonomi dan rute
terdek
terdekat,
at, dan atau bukti penggunaan transportasi lainnya;
lainnya serta hasil negatif swab PCR dan bukti
pembayaran hasil swab PCR.
e. Bagi peserta yang melakukan perjalanan darat, darat tidak diperkenankan menggunakan kendaraan
carter tapi hanya menggunakan angkutan umum (dibuktikan dengan tiket/kwitansi kwitansi
transport/perjalanan yang distempel oleh angkutan umum reguler), serta tidak diperkenankan
membawa anggota keluarga;
f. Apabila tidak dapat menyerahkan bukti bukti-bukti
bukti dimaksud, maka pihak panitia hanya mengganti
sesuai ketentuan Standar Biaya Masukan (SBM) yang berlaku.
4. Panitia hanya menanggung biaya konsumsi dan akomondasi selama kegiatan, serta transportasi
peserta sesuai standar yang berlaku dari ibu kota Kabupaten/Kota
Kabupaten peserta ke tempat kegiatan. Adapun
biaya transportasi dari sekolah ke iibukota
bukota Kabupaten/Kota ditanggung oleh satuan pendidikan masing-
masing
masing.
5. Mengingat pentingnya acara tersebut, peserta kegiatan diharapkan melakukan konfirmasi kehadiran
sebelum kegiatan melalui link https://bit.ly/3BOSDATW4 paling lambat pada tanggal 29 Okktober
2021. Informasi lebih lanjut terkait pelaksanaan kegiatan ini, dapat menghubungi Dedy Rifai
(08125879963
125879963) dan Anwar Sadat, S.Pi (085652076427).
(085652076427

Demikian aatas perhatian dan kerjasama

erjasama Saudara disampaikan terima kasih.

Kepala Dinas,

Anwar Sanusi, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19650906 198903 1 010
Tembusan:
Kepala Sekolah bersangkutan
 Lampiran I surat Kepala Dinas
Nomor 005/9161/Disdikbud.IV/2021
Tanggal 22 Oktober 2021

DAFTAR PESERTA WORKSHOP NPHD SMK TAHUN 2021

JUMLAH
NO NAMA SEKOLAH STATUS
PESERTA
Kabupaten Berau
1 SMK Muhammadiyah Tanjung Redeb Swasta 1
2 SMK Ma’arif NU 01 Berau Swasta 1
3 SMK Integral Hidayatullah Berau Swasta 1
4 SMK Sehat Persada Tanjung Redeb Swasta 1
5 SMK Falah Queen Tanjung Redeb Swasta 1
6 SMK Insan Cemerlang Tanjung Redeb Swasta 1
Kabupaten Kutai Barat
1 SMK Sinar Abadi Melak Swasta 1
2 SMK Purnama 1 Barong Tongkok Swasta 1
3 SMK Kesehatan Kartini Melak Swasta 1
4 SMK Kesehatan Budi Bakti Tering Swasta 1
5 SMK Ave Bunga Tana Linggang Bigung Swasta 1
6 SMK Surya Mandala Barong Tongkok Swasta 1
7 SMK Katolik Santo Yosef 002 Barong Tongkok Swasta 1
Kabupaten Kutai Kartanegara
1 SMK Bhakti Loa Janan Swasta 1
2 SMK Geologi Pertambangan Tenggarong Swasta 1
3 SMK Farmasi Tenggarong Swasta 1
4 SMK Darul Falah Tenggarong Swasta 1
5 SMK YP 17 Tenggarong Seberang Swasta 1
6 SMK Parti Loa Kulu Swasta 1
7 SMK El-Fhaluy Al Faizin Loa Kulu Swasta 1
8 SMK Aji Baiduri Loa Janan Swasta 1
9 SMK Jaya Kencana Kota Bangun Swasta 1
10 SMK Ayodya Marta Kenohan Swasta 1
11 SMK Muhammadiyah Sangasanga Swasta 1
12 SMK Utama Al Jabal Nur Samboja Swasta 1
13 SMK YPK Tenggarong Swasta 1
14 SMK Prasetya Budi Luhur Muara Jawa Swasta 1
15 SMK Diponegoro Samboja Swasta 1
16 SMK Duta Bangsa Samboja Swasta 1
17 SMK Ketopong Tenggarong Swasta 1
18 SMK YPM Diponegoro Tenggarong Seberang Swasta 1
19 SMK Tunas Etam Tenggarong Seberang Swasta 1
20 SMK Muhammadiyah Loa Janan Swasta 1
21 SMK Purwajaya Loa Janan Swasta 1
22 SMK Syarif Hidayatullah Muara Badak Swasta 1
23 SMK Muhammadiyah Muara Badak Swasta 1
24 SMK Muhammadiyah Loa Kulu Swasta 1
25 SMK Pesisir Samboja Swasta 1
26 SMK Nasional Muara Jawa Swasta 1
 JUMLAH
NO NAMA SEKOLAH STATUS
PESERTA
Kabupaten Kutai Timur
1 SMK Al Quran dan Dakwah Alam Kongbeng Swasta 1
2 SMK Kutim Cemerlang Teluk Pandan Swasta 1
3 SMK Muhammadiyah 1 Sangatta Utara Swasta 1
4 SMK Al Kautsar Bengalon Swasta 1
5 SMK Singa Geweh Sangatta Selatan Swasta 1
6 SMK Islam Nurul Hikmah Sangatta Utara Swasta 1
7 SMK Muhammadiyah Sangkulirang Swasta 1
8 SMK Hidayatul Mubtadiin Kongbeng Swasta 1
9 SMK Hasanuddin Sangatta Selatan Swasta 1
10 SMK Persada Sangatta Utara Swasta 1
Kabupaten Paser
1 SMK Muhammadiyah Long Kali Swasta 1
2 SMK PGRI Muara Komam Swasta 1
3 SMK Kertanegara Kuaro Swasta 1
4 SMK Daya Taka Tanah Grogot Swasta 1
5 SMK Muhammadiyah Long Ikis Swasta 1
6 SMK Al Ikhlas Long Kali Swasta 1
7 SMK Islam Al Ma’arif 1 Long Ikis Swasta 1
8 SMK PGRI 2 Tanah Grogot Swasta 1
Kabupaten Penajam Paser Utara
1 SMK Pelita Gama Penajam Swasta 1
2 SMK Inne Dong Hwa Penajam Swasta 1
3 SMK Muhammadiyah 1 Penajam Paser Utara Swasta 1
4 SMK Muhammadiyah 2 Penajam Paser Utara Swasta 1
Kota Samarinda
1 SMK Al Khairiyah Samarinda Swasta 1
2 SMK Cendana DDI Samarinda Swasta 1
3 SMK Istiqomah Muhammadiyah 4 Samarinda Swasta 1
4 SMK Kesehatan Samarinda Swasta 1
5 SMK Medika Samarinda Swasta 1
6 SMK Muhammadiyah 1 Samarinda Swasta 1
7 SMK TI Labbaika Samarinda Swasta 1
8 SMK TI Pratama PGRI Samarinda Swasta 1
Kota Balikpapan
1 SMK Bhakti Indonesia Balikpapan Swasta 1
2 SMK Bina Prestasi Ami Balikpapan Swasta 1
3 SMK Migas Insan Kamil Balikpapan Swasta 1
4 SMK Nurul Khaerat Lil Muhibbin Balikpapan Swasta 1
5 SMK Persada Bhakti Balikpapan Swasta 1
6 SMK Adzkiya Balikpapan Swasta 1
7 SMK Airlangga Balikpapan Swasta 1
8 SMK Duta Bangsa Balikpapan Swasta 1
9 SMK Harapan Bhakti Balikpapan Swasta 1
10 SMK Ibnu Khaldun Balikpapan Swasta 1
11 SMK Sinar Pancasila Balikpapan Swasta 1
12 SMK IT Al Aqsha Balikpapan Swasta 1
13 SMK Kartika V-1 Balikpapan Swasta 1
14 SMK Kesehatan Airlangga Balikpapan Swasta 1
15 SMK Muhammadiyah 1 Balikpapan Swasta 1
 JUMLAH
NO NAMA SEKOLAH STATUS
PESERTA
16 SMK Mulawarman B
Balikpapan Swasta 1
17 SMK Nahdlatul Ulama Balikpapan Swasta 1
18 SMK Nusantara Balikpapan Swasta 1
19 SMK Panca Dharma Balikpapan Swasta 1
20 SMK Pangeran Antasari Balikpapan Swasta 1
21 SMK Pertiwi Balikpapan Swasta 1
22 SMK Sabilal Muhtadin Balikpa
Balikpapan Swasta 1
23 SMK Setia Budi Balikpapan Swasta 1
24 SMK Syaichona Cholil Balikpapan Swasta 1
25 SMK Tri Mitra Balikpapan Swasta 1
Kota Bontang
1 SMK Nusantara Mandiri Bontang Swasta 1
2 SMK YKPP Bontang Swasta 1
3 SMK All Truck Bontang Swasta 1
4 SMK Cendikia Bontang Swasta 1
5 SMK Galilea Bontang Swasta 1
6 SMK IT Bani Abdurrahman Bontang Swasta 1
7 SMK Maritim Bontang Swasta 1
8 SMK Muhammadiyah Bontang Swasta 1
9 SMK Putra Bangsa Bontang Swasta 1
10 SMK YP Rigomasi Bontang Swasta 1
Kabupaten
aten Mahakam Ulu
1 SMK Cahaya Mulia Long Bagun Swasta 1
2 SMK Pelita Mahakam Datah Bilang Swasta 1

Kepala Dinas,

Anwar Sanusi, S.Pd., M.Pd.

NIP. 19650906 198903 1 010
 BIODATA PESERTA
KEGIATAN WORKSHOP NPHD SMK TAHUN 2021
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
TAHUN 2021
Harap diisi dengan HURUF KAPITAL

SATUAN PENDIDIKAN

1. NAMA LENGKAP : ……………………………………………………………………………………………….................................

2. NIP : ……………………………………………………………………………………………….................................

3. PANGKAT/GOL : ……………………………………………………………………………………………….................................

4. TEMPAT /TGL. LAHIR : ……………………………………………………………………………………………….................................

………………………………………………………………………………………………..............................

5. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI / PEREMPUAN *

6. AGAMA : ………………………………………………………………………………………………………………………..……..
……………………………………………………………………………………………………………………… ……..

7. NPWP PRIBADI : ……………………………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………………………

8. JABATAN : Kepala Sekolah / Waka / Bendahara Bosda / …….………………………………………………

…………………………………………………..

9. UNIT KERJA : SMK ….……………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………….……………………..
……………………..

10. NOMOR TELEPON : ……………………………………………………………………………………………….................................

10. NOMOR HP WA : ……………………………………………………………………………………………….................................

………………………………………………………………………………………………...............................

11. NAMA SEKOLAH : SMK ……………………………………………………………………………………….................................

12. STATUS SEKOLAH : NEGERI / SWASTA *

13. ALAMAT SEKOLAH : ……………………………………………………………………………………………….................................

: ……………………………………………………………………………………………….................................
……………………………………………….................................

14. KODE POS SEKOLAH : ……………………………………………………………………………………………….................................

15. KECAMATAN : ……………………………………………………………………………………………….................................

16. KABUPATEN/KOTA : ……………………………………………………………………………………………….................................

17. EMAIL SEKOLAH : ……………………………………………………………………………………………………….……………………..

……………………………………………………………………………………………………… ……………………..

18. EMAIL PRIBADI : ……………………………………………………………………………………………………….……………………..

……………………………………………………………………………………………………… ……………………..

Balikpapan, 2 November 2021

_______________________________
NIP.

*) Coret yang tidak perlu

 Jadwal Workshop NPHD SMK Tahun 2021

Hari, Penyaji/
Pukul Kegiatan Tempat
Tanggal Narasumber
Lobby
13.00 - 16.00 Registrasi Peserta Panitia
Selasa, Hotel
2 16.00 - 19.00 ISHOMA
November
Kadisdikbud
2021 19.00 - 21.30 Pembukaan Kegiatan Ballroom
Prov. Kaltim
Istirahat
Pelaporan dana Bosda Disdikbud Prov.
08.00 - 09.30 Ballroom
Tahun 2021 Kaltim
09.30 - 09.45 Coffee Break
Disdikbud Prov.
09.45 - 12.00 Verifikasi Kelengkapan Berkas 1 Ballroom
Kaltim
Rabu, 12.00 - 13.30 ISHOMA
3 Disdikbud Prov.
November 13.30 - 15.00 Verifikasi Kelengkapan Berkas 2 Ballroom
Kaltim
2021
15.00 - 15.15 Coffee Break
Disdikbud Prov.
15.15 - 17.00 Evaluasi Hasil Verifikasi 1 Ballroom
Kaltim
17.00 - 19.30 ISHOMA
Disdikbud Prov.
19.30 - 22.00 Evaluasi Hasil Verifikasi 2 Ballroom
Kaltim
Istirahat
Kamis, Disdikbud Prov.
08.00 - 10.00 Resume Kegiatan Ballroom
4 Kaltim
November Penutupan dan Penyelesaian
10.00 - 11.00 Panitia Ballroom
2021 administrasi
CHECK OUT
Jadwal dapat berubah sewaktu-waktu/menyesuaikan
CATATAN :
1. SPPD dicetak pada kertas NCR Folio/F4.
2. SPPD dicetak rangkap 4 (empat) untuk 1 (satu) orang.
3. SPPD harus ditanda tangani oleh pejabat yang berwenang (Kepala Cabang Dinas
Pendidikan Wilayah) dan distempel pada tanda centang (√ ).
4. Nama, NIP dan jabatan pejabat yang menandatangani SPPD ditulis pada kertas
lain.