JURNAL READING

KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH I ( KMB I )

DOSEN :

Widya Addiarto, S.Kep., Ns., M.Kep.

Oleh :
Yunfika Khariqul Addah
Nim. 14201.09.17179

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

STIKES HAFSHAWATY PESANTREN ZAINUL
HASAN
2018
 Erythema Multiforme, Stevens-Johnson Syndrome and
Toxic Epidermal Necrolysis in Children
A Review of 10 Years’ Experience

Rachel Forman,1 Gideon Koren1,2,3 and Neil H. Shear1,2,3

1 The Division of Clinical Pharmacology/Toxicology, Sunnybrook Medical
Centre, The Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario, Canada
2 The Centre for Drug Safety, University of Toronto, Toronto, Ontario
Canada
3 Department of Pediatrics and Medicine (Dermatology), University of
Toronto, Toronto, Ontario, Canada.

Ringkasan Artikel

Erythema multiforme (EM), Stevens-Johnson sindrom (SJS) dan

nekrolisis epidermis toksik (TEN) adalah penyakit mukokutan yang terkait
dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Tahunan insidensi EM
tidak diketahui dan telah terjadi diperkirakan antara 0,01 dan 1%. Insiden
SJS dan TEN lebih baik ditandai, dan telah diperkirakan 0,4-1,2 dan 1,2
hingga 6 per juta orang tahun, berturut-turut. Kematian dari EM tidak ada
tetapi dapat terjadi hingga 5% kasus SJS, sementara 30% kasus TEN
boleh menjadi fatal. Sekuele non-fatal dari gangguan ini paling sering
berhubungan dengan komplikasi okular.
Faktor penyebab gangguan tersebut itu telah diidentifikasi dan
termasuk agen infeksi dan obat-obatan. Herpes simpleks dan pneumonia
mikoplasma adalah agen infeksi yang paling umum dan telah secara
santai dikaitkan dengan EMand SJS. Ketiga gangguan telah dikaitkan
dengan obat-obatan, yang secara eksklusif dikaitkan dengan faktor ini.
Lebih dari 100 obat telah dikaitkan dengan EM, SJS dan TEN, dengan
sulfonamid, hydantoins, obat anti-inflamasi nonsteroid dan penisilin
menjadi yang paling sering terlibat agen.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk meninjau pengalaman 10
tahun di rumah sakit perawatan tersier di Indonesia erythema multiforme
(EM), sindrom Stevens-Johnson (SJS) dan epidermal beracun necrolysis
(TEN). Selain itu, untuk menerapkan sistem klasifikasi yang baru-baru ini
dijelaskanuntuk EM, SJS dan TEN pada anak-anak. Desain menggunakan
Studi retrospektif semua anak dengan diagnosis debit EM, SJS atau TEN
selama periode 10 tahun.
Tempat penelitian di Rumah sakit pediatrik perawatan tersier
universitas. Enam puluh satu pasien anak dengan diagnosis debit EM,
SJS atau TEN. Ukuran Hasil Utama Epidemiologi, fitur laboratorium, faktor
penyebab, metode pengobatan, komplikasi dan mortalitas EM, SJS dan
TEN dalam kelompok ini pasien. Perbandingan korelasi dengan etiologi
klasifikasi lama dan baru sistem dalam populasi pediatrik. Hasil dari
Keterlibatan membran mukosa didokumentasikan pada 61% pasien.
Okuler Keterlibatan terlihat pada 39%. Komplikasi terjadi pada 21% kasus,
semuanya siapa yang memiliki SJS atau TEN. Hanya satu pasien
meninggal karena kondisi kulit mereka. Kortikosteroid digunakan pada
18% kasus; 95% di antaranya memiliki diagnosis debit SJS atau TEN.
Obat-obatan yang paling sering diidentifikasi sebagai agen etiologi
sulfonamid dan penisilin (masing-masing 26%). Infeksi yang paling sering
terlibat agen adalah virus herpes simplex (19,7%). Klasifikasi kasus studi
menurut Bastuji-Garin et al. menunjukkan yang kuat kecenderungan
terhadap kasus EM bulosa yang disebabkan oleh infeksi dan kasus SJS /
TEN obat-obatan. Tidak ada kecenderungan yang jelas sehubungan
dengan etiologi ketika diagnosis dilakukan tanpa sistem klasifikasi.
A. PENDAHULUAN
1. Latar Belakang Pemilihan Topik
Stevens – Johnson syndrome dan nekrolisis epidermis toksik (SJS /
TEN) adalah efek samping kulit yang parah, sebagian besar terkait
dengan asupan obat. Meskipun jarang, ini reaksi adalah masalah
kesehatan masyarakat karena tingginyaangka kematian dan sekuel
inkapacitating. Pengiriman otorisasi pemasaran obat oleh badan
pengatur disertai dengan pelepasan Ringkasan resmi Karakteristik
Produk (SPC) atau deskripsi obat, yang merinci semua informasi
yang diperlukan untuk resep yang tepat oleh dokter. Di dalam SPC
dan selebaran informasi pasien, bagian dikhususkan untuk dampak
buruk.

Dalam analisis kasus retrospektif SJS, bullous EM dan TEN di

Rumah Sakit untuk anak-anak Sakit di Toronto (HSC) antara tahun-
tahun 1985 dan 1995. Grafik semua pasien dengan mengakui atau
membebaskan diagnosis SJS, bullous EM dan TEN selama periode
ini ditinjau. Enam puluh satu pasien diidentifikasi di mana diagnosis
SJS, EMAND TEN dibuat oleh yang hadir dokter kulit dan data
berikut dikumpulkan: informasi demografis (umur, jenis kelamin)
yang relevan di masa lalu riwayat medis, penggunaan obat
anteseden, deskripsi dan distribusi lesi kulit, kehadiran dan luasnya
keterlibatan mukosa, kehadiran keterlibatan okular, fisik temuan
selain mukokutan, terkait data laboratorium (hitung darah lengkap
[CBC], tingkat sedimentasi eritrosit [ESR]), menular data penyakit
(budaya, aglutinin dingin, titer virus), penggunaan kortikosteroid,
komplikasi dan kematian. Pasien diklasifikasikan sebagai EM
bulosa, SJS, atau SEPULUH berdasarkan diagnosis pemulangan
akhir dicatat dalam bagan. Tidak ada kriteria yang digunakan oleh
dokter membuat diagnosa yang berbeda 10 tahun ini. Mereka
 dikategorikan secara terpisah oleh sistem klasifikasi baru untuk
bulosa Emproposed oleh Bastuji-Garin dkk.

2. Penulisan
Tujuan dari penulisan paper ini adalah untuk meninjau pengalaman
10 tahun di rumah sakit perawatan tersier di Indonesia erythema
multiforme (EM), sindrom Stevens-Johnson (SJS) dan epidermal
beracun necrolysis (TEN). Selain itu, untuk menerapkan sistem
klasifikasi yang baru-baru ini dijelaskanuntuk EM, SJS dan TEN
pada anak-anak.

3. Sistematika Penulisan
Sistematika penulisan paper ini terdiri dari ringkasan jurnal,
pendahuluan yang berisi latar belakang penulisan, tujuan
penulisan dan sistematika penulisan, analisis pustaka,
pembahasan yang berisi kaitan dengan konsep dan teori lain
dengan dukungan berbagai rujukan artikel lain yang terkait dengan
topik dan kemungkinan penerapan di Indonesia, kesimpulan dan
saran serta daftar pustaka.

B. ANALISIS PUSTAKA
Erythema multiforme adalah reaksi kulit yang dapat dipicu oleh infeksi
atau penggunaan obat-obatan tertentu. Erythema multiforme biasanya
menyerang orang-orang di bawah usia 40 tahun, meski bisa terjadi
pada usia berapapun.

Kondisi ini umumnya termasuk ringan dan akan pulih dalam beberapa
minggu. Namun, ada jenis erythema multiforme yang lebih langka dan
berakibat parah yang bisa membahayakan nyawa. Erythema
multiforme mayor ini biasanya memengaruhi mulut, alat kelamin, dan
mata.
Kebanyakan kasus erythema multiforme tidak dapat diketahui
penyebabnya. Namun, beberapa kasus diakibatkan oleh reaksi
infeksi (virus herpes simplex atau mycoplasma bacteria) atau obat-
obatan tertentu, misalnya:
 Antibiotik (sulfonamide, tetracycline, amoxicillin, dan ampicillin)
 NSAID, seperti ibuprofen
 Antikejang (untuk mengobati epilepsi), seperti phenytoin dan
barbiturate.

Sindrom Stevens-Johnson (SJS) adalah kelainan serius dan langka

pada kulit, membran mukosa, sekitar alat kelamin, dan mata.
Membran mukosa adalah lapisan lunak dari jaringan yang melapisi
sistem pencernaan dari mulut hingga ke anus, serta saluran organ
reproduksi dan bola mata.

Sindrom ini umumnya muncul akibat reaksi tubuh terhadap obat atau
infeksi. Orang yang terkena sindrom Stevens-Johnson biasanya
membutuhkan penanganan medis segera, serta harus menjalani
rawat inap di rumah sakit.

Penyebab Sindrom Stevens-Johnson

Obat atau infeksi bisa memicu munculnya sindrom Stevens-Johnson.
Beberapa obat-obatan yang berisiko memicu sindrom Stevens-
Johnson adalah:
 Obat asam urat.
 Pereda rasa sakit.
 Obat antibiotik.
 Obat kejang-kejang.
 Terapi radiasi.
 Beberapa obat anti inflamasi non-steroid.
Pada anak-anak, sindrom ini biasanya disebabkan oleh infeksi virus
walaupun pada sedikit kasus bisa disebabkan infeksi bakteri.
Beberapa infeksi yang bisa menyebabkan sindrom Stevens-Johnson
adalah:
 Pneumonia.
 Hepatitis.
 HIV.
 Herpes.
 Gondongan.
 Flu.
 Virus Coxsackie dan Epstein-Barr.

Nekrolisis epidermal toksik (TEN) adalah gangguan kulit yang jarang

terjadi dan dapat membahayakan nyawa, di mana penderitanya
kehilangan lapisan luar kulit. Kondisi ini membuat kulit terlihat
seperti luka bakar (derajat 2) dengan luka lepuh yang tersebar ke
seluruh tubuh dan mengakibatkan penderitanya kehilangan 30 persen
kulitnya.

Gejala nekrolisis epidermal toksik diawali dengan gejala yang

menyerupai infeksi saluran pernapasan bagian atas atau flu, seperti
demam melebihi 39 derajat Celsius, nyeri tenggorokan, pilek, batuk,
nyeri otot, mata merah, serta tubuh terasa lelah. Gejala awal atau
prodromal ini berlangsung selama beberapa hari.
Selanjutnya, gejala yang muncul pada penderita berupa ruam
kulit berwarna merah yang menyebar ke seluruh tubuh, terutama pada
wajah atau tungkai. Perluasan penyebaran ini berlangsung selama
maksimal 4 hari. Luka kulit tersebut dapat berupa kulit merah yang
datar dan meluas, luka berbentuk seperti papan target panah, atau
luka lepuh. Luka lepuh kemudian menjadi lapisan kulit yang terkelupas
 hingga  menyisakan lapisan tengah kulit atau dermis yang berwarna
merah gelap dan terlihat seperti luka bakar.

Nekrolisis epidermal toksik diduga terjadi karena reaksi sensitivitas

berlebihan (hipersensiivitas) dari sistem imun terhadap racun yang
terakumulasi pada kulit karena penggunaan atau konsumsi obat.
Belum jelas bagaimana mekanisme obat tersebut dapat
mengakibatkan nekrolisis epidermal toksik (NET).

C. PEMBAHASAN
Dari sekitar 300.000 anak mengaku untuk HSC antara 1985 dan 1995,
61 pasien diberhentikan dengan diagnosis EM, SJS atau TEN. Usia
rata-rata adalah 4,8 tahun. Tiga puluh tujuh pasien (60,6%) adalah
laki-laki, dan 24 (39,3%) adalah perempuan. ESR tersedia untuk 29
pasien (48%). Itu rata-rata ESR adalah 43,4 ± 27,2 mm / jam, dengan
kisaran dari 22 hingga 137 mm / jam. CBC tersedia untuk 53 pasien
(87%). Mean WBC adalah 11.125 ± 5.24 × 109 / L, dengan rentang
dari 0,7 hingga 25 × 109 / L. Tiga puluh tujuh pasien (61%) memiliki
selaput lendir keterlibatan. Lesi oral, genital dan anal adalah mereka
yang kebanyakan diamati. Lesi oral terjadi pada 95% kasus yang
memiliki selaput lendir keterlibatan. Lesi oral berkisar dari terisolasi
vesikel atau bula untuk keterlibatan keseluruhan mukosa bukal, faring,
lidah dan bibir. Anogenital lesi didokumentasikan dalam 50% dari
pasien dengan keterlibatan membran mukosa, dan paling sering
digambarkan sebagai vesiculobullous atau ulseratif. Permukaan
mukosa lainnya yang Jarang terlibat termasuk: esofagus, usus besar,
rongga hidung dan paru-paru. Keterlibatan okular terjadi pada 24
pasien (39,3%). Konjungtivitis hemoragik, ulkus kornea, konjungtivitis
dengan discharge purulen, skleritis, blepharitis dan fotofobia
didokumentasikan.
Komplikasi termasuk: ulserasi kornea, formasi pseudomembran dan
adhesi. Komplikasi terjadi pada 13 pasien (21,3%), dan hanya terlihat
pada pasien dengan SJS atau TEN. Komplikasi termasuk: perubahan
pigmentasi (hiperpigmentasi atau hipopigmentasi), sepsis, fungsi paru
yang berubah, retensi urin, parah hepatitis, phimosis dan komplikasi
okular. Hanya satu anak (1,6%) meninggal karena kondisi mereka. Ini
adalah bayi laki-laki berumur 3 bulan dengan diagnosis SJS sekunder
terhadap penggunaan diazoxide. Anak itu meninggal 5 hari setelah
masuk karena multiorgan kegagalan dan sepsis. Sebelas dari 61
kasus diobati dengan kortikosteroid.

Penelitian ini telah mengkonfirmasi bahwa bullous EM, SJS, dan TEN
membutuhkan rawat inap relatif gangguan biasa. Hanya 61 kasus
yang membutuhkan tiket masuk diidentifikasi selama periode 10 tahun
dari lebih dari 300.000 penerimaan total ke perguruan tinggi besar
rumah sakit perawatan melayani sebagai pusat rujukan untuk amajor
daerah metropolitan. Saat ini, bukti yang diterbitkan tidak secara jelas
menggambarkan perbedaan dalam epidemologi. Data lebih sulit,
karena kasus tidak selalu bisa dianggap berasal dari agen etiologi
tunggal. Karena itu adalah praktik umum untuk antibakteri diresepkan
untuk anak-anak, masalah ini mungkin mengacaukan analisis etiologi
dalam pediatri populasi. Secara biologis masuk akal bahwa suatu
interaksi antara agen infeksi dan obat, atau metabolitnya, dapat
memicu reaksi kulit yang parah. Kurangnya kriteria diagnostik yang
jelas untuk bullous EM, SJS dan TEN telah menciptakan kebingungan
di klasifikasi penyakit ini.
D. PENUTUP
1. Kesimpulan
EM, SJS dan TEN jarang menyebabkan kematian tetapi morbiditas
yang signifikan terlihat. Agen penular, terutama virus herpes
simpleks, dan obat-obatan, terutama sulfonamid dan penisilin,
adalah agen etiologi yang paling umum. Klasifikasi sistem yang
diusulkan oleh Bastuji-Garin et al. berkorelasi lebih baik dengan
etiologi dari praktik yang mendahuluinya.

2. Saran
Keterbatasan penelitian ini sebagian besar terkait dengan desain
retrospektifnya. Identifikasi etiologi faktor mungkin belum lengkap
semua pasien. Pembagian kasus didasarkan pada diagnosa debit.
 Daftar Pustaka

Forman Rachel , Gideon Koren, and Neil H. Shear. The Division of Clinical

Pharmacology/Toxicology, Sunnybrook Medical Centre, The
Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario, Canada.2002
 
Cynthia Haddad • Alexis Sidoroff • Sylvia H. Published online: 7 June 2013

Department of Dermatology, Yuzuncu Yil University Faculty of Medicine,

Van, Turkey and 2Department of Neurology, George Washington
University, Washington, DC, USA.2011

Tehreem F. Butt} Anthony R. Cox} Jan R. Oyebode and Robin. Department of

Clinical Pharmacology, School of Clinical and Experimental
Medicine, University of Birmingham, Birmingham, UK.2012

Seung-Hyun Kim, PhD, Department of Allergy and Clinical Immunology,

Ajou University School of Medicine, Translational Research
Laboratory for Inflammatory Disease, Clinical Trial Center, Ajou
University Medical Center, Suwon, South Korea.2015