PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI

Jalan Kolonel Sutarto No.132 Surakarta Kodepos 57126 Telepon (0271) 634634
Faksimile (0271) 637412, Email :rsmoewardi@jatengprov.go.id
Website : rsmoewardi.jatengprov.go.id

SURAT KETERANGAN

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Dr. ELYSA

Nip : 19680507 200701 2 023
Jabatan : Ka.Bag. Sekretariat RSUD.dr.Moewardi Surakarta.
Alamat : Jl.Kolonel Sutarto No.132 Surakarta.

Dengan ini menerangkan bahwa Kendaraan Dinas dibawah ini :

1. H 9926 KG
2. AD 9590 CU
Menerangkan Bahwa Kendaraan Dinas tersebut masih digunakan untuk keperluan dinas
RSUD.dr.Moewardi Surakarta.

Demikian keterangan ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Surakarta,
An. DIREKTUR RSUD Dr. MOEWARDI
PROVINSI JAWA TENGAH
KABAG SEKRETARIAT

Dr. ELYSA
NIP. 19680507 200701 2 023
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI
Jalan Kolonel Sutarto No.132 Surakarta Kodepos 57126 Telepon (0271) 634634
Faksimile (0271) 637412, Email :rsmoewardi@jatengprov.go.id
Website : rsmoewardi.jatengprov.go.id

SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : AGUS ANWAR SANTOSA, SE
NIP. : 19700214 199503 1 004
Pangkat, Gol/Ruang : Penata (Gol. III/C)
Jabatan : Koordinator Kendaraan RSUD.dr.Moewardi Surakarta.
Menguasakan kepada :
Nama : EDI PURWONO
Alamat :

Guna mengurus Perpanjangan STNK Kendaraan Dinas pemerintah Provinsi Jawa Tengah .
Dengan data di bawah ini :

1. H 9926 KG
2. AD 9590 CU
Demikian surat kuasa ini dibuat untuk menjadikan perhatian, dan atas perhatiannya
diucapkan terima kasih

Surakarta,

Yang diberi kuasa Koordinator Kendaraan

EDI PURWONO AGUS ANWAR SANTOSA, SE

Penata
NIP. 19700214 199503 1 004
 LAPORAN
PERJALANAN DINAS YANG DIBIAYAI DARI ANGGARAN RUTIN
RSUD DR MOEWARDI

I. UMUM :

1. MaksuddanTujuanPerjalanan : Mengurus Pajak Kendaraan Dinas

2. Tanggal dan Nomor Surat :

No. 094/ /2020
3. Daerah Tujuan : Semarang

II. HASIL – HASIL YANG DIPEROLEH :

 Perpanjangan pajak untuk Kendaraan Dinas H 9512 SR dan pulang kembali

dengan selamat.

III. SARAN – SARAN :

IV. LAIN – LAIN :

Surakarta, 07-12-2019

Mengetahui/Menyetujui :
An. DIREKTUR RSUD Dr. MOEWARDI Yang menjalankantugas
PROVINSI JAWA TENGAH
KABAG SEKRETARIAT

Dr. ELYSA AGUS ANWAR SANTOSA, SE

NIP. 19680507 200701 2 023 NIP. 19700214 199503 1 004