ID Mencari Penyebab Nyeri Dada Kardiak Dan
ID Mencari Penyebab Nyeri Dada Kardiak Dan
Starry H Rampengan
Faculty of Medicine, SAM RATULANGI UNIVERSITY, Manado
KATA KUNCI Nyeri dada kardiak iskemik; bukan iskemik; nyeri dada bukan jantung
KEYWORDS Ischemic; non ischemic; non cardiac chest pain
ABSTRAK Nyeri dada merupakan salah satu keluhan yang paling banyak dijumpai pada
ruang perawatan akut. Penyebab utama dari nyeri dada akut meliputi: kardiak,
gastroesofageal, muskuloskeletal, pulmonal, dan psikologis. Penyebab kardiak
iskemik meliputi penyakit jantung koroner, stenosis aorta, spasme arteri koroner,
dan kardiomiopati hipertrofi. Penyebab kardiak noniskemik meliputi perikarditis,
diseksi aorta, aneurisma aorta, dan prolaps katup mitral. Angina pektoris
merupakan nyeri dada kardiak yang disebabkan oleh insufisiensi pasokan oksigen
miokardium. Pasien seringkali mengemukakan rasa ditekan beban berat atau
diremas yang timbul setelah aktivitas atau stress emosional. Nyeri dada aorta
stenosis bergantung pada aktivitas, berhubungan dengan sinkop dan pada
pemeriksaan fisik disertai murmur ejeksi sistolik pada daerah aorta. Kardiomiopati
hipertrofi menyebabkan nyeri dada disertai adanya murmur sistolik yang
bertambah keras pada valsalva maneuver. Vasospasme koroner menimbulkan
nyeri dada pada saat istirahat. Diseksi aorta menyebabkan rasa nyeri dada hebat
anterior menjalar ke belakang atas. Nyeri perikarditis biasanya berkurang apabila
pasien condong ke depan. Nyeri prolaps katup mitral bersifat tajam. Adanya
murmur sistolik akhir didahului klik midsistolik merupakan ciri khas prolaps
katup mitral. Penyebab nyeri dada nonkardiak bisa disebabkan oleh kelainan
esofagus, kondisi abdomen atas, pulmonal, muskuloskeletal, herpes zoster, dan
psikologis. Kondisi abdomen atas dapat disebabkan kolesistitis akut, pankreatitis
akut, dan perforasi ulkus peptikum. Nyeri dada pulmonal bersifat pleuritik.
Emboli paru dicurigai pada keadaan dispnea, nyeri pleuritik, hipoksia berat, dan
adanya faktor risiko. Nyeri dada yang disebabkan muskuloskeletal berhubungan
dengan palpasi. Herpes zoster juga dapat menimbulkan nyeri dada khas sesuai
distribusi dermatomal. Nyeri dada psikologis dapat dicurigai bila terdapat
riyawat gangguan emosional sebelumnya.
ABSTRACT Chest pain is one of the most common complaints in the acute care setting. Major
causes of acute chest pain include cardiac, gastro esophageal, musculoskeletal,
pulmonary, and psychology. The causes of ischemic include coronary artery
disease, aortic stenosis, coronary artery spasm, and hypertrophic cardiomyopathy.
046 STARRY H RAMPENGAN
Nyeri dada merupakan salah satu pada anamnesis dan pemeriksaan fisik
keluhan yang paling banyak dijumpai pada (Braunwald et al., 2001).
ruang perawatan akut. Penyebab nyeri dada
akut meliputi: kardiak, gastroesofageal, PENYEBAB KARDIAK NYERI DADA
muskuloskeletal, dan pulmonal. Penyakit AKUT
jantung merupakan salah satu penyebab
kematian terbanyak di Amerika Serikat Penyebab kardiak nyeri dada akut
(Bernard et al., 2004), oleh karena itu meliputi keadaan iskemik dan noniskemik
mengenali penyebab kardiak sangatlah (Tabel-1). Penyebab iskemik meliputi
penting pada keadaan nyeri dada akut. penyakit jantung koroner, stenosis aorta,
Walaupun demikian, patut diperhati- spasme arteri koroner, dan kardiomiopati
kan bahwa penyebab nonkardiak pun dapat hipertrofi. Penyebab noniskemik meliputi
berakibat fatal. Walaupun teknologi perikarditis, diseksi aorta, aneurisma aorta,
kedokteran berkembang sangat maju, dan prolaps katup mitral. Mengetahui
anamnesis dan pemeriksaan fisik yang teliti adanya faktor risiko penyakit jantung seperti
masih menjadi komponen terpenting dalam hipertensi, diabetes, hiperdislipidemia, mero-
mengevaluasi pasien dengan nyeri dada. kok, dan riwayat keluarga sangatlah penting
Karakterikstik nyeri, meliputi lokasi, durasi, dalam melakukan anamnesis pasien dengan
radiasi, dan kualitas serta gejala penyerta nyeri dada akut (Braunwald et al., 2001).
penting untuk ditelusuri. Artikel ini Correspondence:
mendiskusikan tanda-tanda klinis kunci yang Dr. Starry H Rampengan, SpJP(K), FIHA, FICA, FACC, FAHA,
Fakulty of Medicine, SAM RATULANGI UNIVERSITY,
dapat membantu membedakan penyebab Manado, Jl. Kampus Kedokteran Umum Kleak – Manado 95115,
utama nyeri dada akut dengan penekanan HP. 081228828888, Email: starry8888@yahoo.com
MENCARI PENYEBAB NYERI DADA?: KARDIAK DAN NONKARDIAK 047
Gastroesofageal - -
Pulmonal - -
Muskuloskeletal - -
Dermatologis - -
Non Kardiak - -
Psikologis
Dikutip dari Chest Pain: Differentiating Cardiac from Noncardiac Causes. Hospital Physician. 2004; 38: 24-27
Ket.: + termasuk jenis/tipe, - tidak termasuk jenis/tipe
tanda kolesistitis akut, dapat diperlihatkan pasien dengan penyakit paru seperti
dengan menginstruksikan pasien menarik emfisema. Biasanya penyakit ini mengenai
nafas dalam sementara dokter melakukan laki-laki tinggi, kurus, dan perokok.
palpasi daerah subkosta kanan. Terhentinya Pemeriksaan fisik menunjukkan hilangnya
inspirasi karena nyeri merupakan hasil positif suara nafas dan hipersonor dari paru yang
tanda Murphy. Pankreatitis akut menyebab- sakit (Braunwald et al., 2001).
kan nyeri terus menerus di daerah Emboli paru dicurigai pada keadaan
epigastrium. Riwayat alkoholik, kolelitiasis, dispnea akut, nyeri dada pleura, hipoksia
dan hipertrigliseridemia meningkatkan berat, dan faktor risiko seperti riwayat
kecurigaan pankreatitis akut. Pasien perforasi operasi baru-baru ini, keganasan, tirah baring
ulkus peptikum umumnya menderita nyeri lama, atau sikap hidup yang bermalas-
epigastrium hebat. Tanda-tanda peritonitis, malasan (Ronnie dan Tomas, 2008). Kebanya-
seperti perut keras seperti papan, dapat kan emboli paru berasal dari tromboemboli
segera ditemukan pada pasien perforasi ekstremitas bawah. Stein et al. menemukan
ulkus peptikum (Braunwald et al., 2001). gejala paling umum yaitu dispnea (73%),
nyeri pleura (28%), hemoptisis (13%).
PENYEBAB PULMONAL NYERI DADA Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya ronki
(51%) dan takikardia (30%) (Schlant et al.,
Nyeri dada yang sering berkaitan 1994).
dengan penyakit paru mempunyai sifat nyeri
pleura. Terminologi nyeri pleura meng- PENYEBAB LAIN NYERI DADA
implikasikan nyeri yang berubah-ubah sesuai
dengan siklus pernapasan (bertambah ketika Penyebab muskuloskeletal
inspirasi dan berkurang ketika ekspirasi). Berdasarkan Fruergaard et al, nyeri
Nyeri pleura bersifat tajam dan unilateral. dinding dada mencapai 28% dari seluruh
Pleuritis merupakan penyebab klasik yang penyebab nyeri dada nonkardiak pasien Unit
menimbulkan nyeri pleura. Pleuritis disebab- Perawatan Koroner. Penyebab muskulos-
kan oleh inflamasi pleura akut. Pleuritis keletal (dinding dada) dari nyeri dada akut
umumnya disebabkan oleh infeksi saluran meliputi kostokondritis (Sindrom Tietze), yang
nafas bawah. Penyebab lain pleuritis adalah disebabkan oleh inflamasi costochondral
penyakit autoimun. Nyeri bersifat tajam dan junction; fraktur iga, dan mialgia. Untuk
bertambah ketika batuk, menarik nafas pasien dengan nyeri dinding dada, palpasi
dalam, atau bergerak. Pleural friction rub dada dapat mencetuskan nyeri. Pergerakan
biasanya terdengar dengan auskultasi. vertebra pasif seperti fleksi, ekstensi, dan
Penyebab paru lain adalah pneumothoraks rotasi vertebra thorakal dan servikal juga
spontan, emboli paru, pneumonitis, bronkitis, dapat menimbulkan nyeri (Smith, 2000).
dan neoplasma intratorakal (Braunwald et al., Fibromialgia adalah suatu sindrom
2001). dari nyeri muskular regional, kelelahan, dan
Pneumothoraks spotan menghasilkan gangguan tidur yang mempunyai ciri khas
nyeri tajam yang menjalar ke bahu ipsilateral. berupa rasa nyeri pada palpasi daerah yang
Pneumothoraks spontan dapat terjadi pada sakit. Patofisiologi fibromialgia masih belum
052 STARRY H RAMPENGAN
Mia ME, Patrick TO, Leonard SL 2010. Valvular Heart Ronnie F, Tomas N-R 2008. Noncardiac Chest Pain. J
Disease. In: Leonard SL, ed. Pathophysiology of Heart Clin Gastroenterol 42: 636-646.
Disease. 5th ed. Philadelphia: Lippincott William Schlant RC, Alexander RW, O’Rouke RA, et al. 1994.
Wilkins. editors. Hurst’s the heart. 8th ed. New York: McGraw-
McGinnis MK, Foege WH 1993. Actual causes of death Hill Health Professions Division.
in the United States. JAMA 270:2207–2212. Smith DL 2000. Anemia in the elderly. Am Fam
Michael CK, Annapoorna SK, Valentin F 1994. Physician. 62:1565–1572.
Definition of Acute Coronary Syndromes. In: Wai MW, Kwok FL, Cecilia C, et. al. 2004. Population
Valentin F, Richard AW, Robert AO, Philip P-W, ed. based study of noncardiac chest pain in southern
Hurst’s the heart. 8th ed. New York: McGraw-Hill Chinese: Prevalence, psychosocial factors and health
Health Professions Division 1210-1211. care utilization. World Journal of Gastroenterology
Owens GM 1986. Chest Pain. Prim Care 13:55–61. 10(5): 707-712.
Rajni K 2009. Pulmonary Embolic Disease. In: Michael Yanerys R, Leonard SL 2010. Diseases of Pericardium.
HC, ed. Current Diagnosis&Treatment Cardiology. 3rd In: Leonard SL, ed. Pathophysiology of Heart Disease.
ed. McGraw-Hill. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins.