Tugas Keperawatan gerontik

Pengkajian Keperawatan Gerontik Pada Tn. I.K

Dengan Diagnose Medis : Stroke Ringan

DISUSUN OLEH

KELOMPOK 1

Aldi Bakari

Rifki Pou

Rahmat Hiola

Windarty Niati

Meriska Daud

Sri fitriyani Bobihu

Yulianti Puteri

POLITEKNIK KESEHATAN
KEMENTRIAN KESEHATAN GORONTALO
T/A. 2021/2022
A. Riwayat Klien / Data Biografis

Nama :Tn. I.K

Alamat :Jln, Bengawansolo, kel. Ayula Tilango

Telp. :-

Tempat, tanggal, lahir/ umur :Gorontalo, 01- 01-1960

Jenis kelamin :laki-laki

Suku :Gorontalo

Agama :.Islam

Status perkawinan :Menikah

Pendidikan : SMA

Orang yang paling dekat dihubungi

Nama : Ny. I.W

Alamat :Jln, Bengawansolo, kel. Ayula Tilango

Telp. :-

Hubungan dengan klien :Istri

Alasan masuk : 5 bulan yang lalu klien datang ke Rs. Toto dengan keluhan kaki kiri klien tidak
dapat di gerakkan, dan kesemutan, timbulnya ketika klien setelah makan siang.

Riwayat kesehatan

- Riwayat kesehatan sekarang

 Klien mengatakan sulit menggerakan kaki kiri, dan lengan kiri, di sertai dengan nyeri saat di
gerakan serta klien mengatakan sering merasakan kesemutan di kaki dan di lengan kiri klien.

- Riwayat kesehatan dahulu

Klien mengatkan sekitar 10 tahun yang lalu, klien mengalami penyakit batu ginjal.
- Riwayat kesehatan keluarga
Klien mengatatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit stroke ataupun
penyakit lainnya.

B. Status kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
Keluhan utama dalam 2 tahun terakhir
- Klien mengeluh sulit untuk menggerakan kaki kir dan lengan kiri Keluhan ini
sudah di alami sekitar 5 bulan yang lalu
Gejala yang dirasakan
- Sakit kepala, dan sering merasakan kesemutan pada kedua tangan dan kaki
Timbulnya keluhan
- Sakit kepala setiap hari dan untuk kram/ kesemutan terjadi pada malam hari
Upaya mengatasi
- Klien mengatasi dengan beristirahat, ketika beristirahat kram/ kesemutan hilang
namun sakit kepala tidak hilang sakitynya

C. Riwayat Keluarga

Genogram

X X
X X

---------------------------------------------------

Keterangan : pria

-------------------------------------------------- wanita

------ Tinggal serumah

menikah

klien
 x meninggal

D. Riwayat Pekerjaan

Status pekerjaan saat ini :Tidak Bekerja

Pekerjaan sebelumnya :Supir

E. Riwayat Lingkungan Hidup

Tipe tempat tinggal : Rumah Sendiri

Jumlah kamar : 4 Kamar

Jumlah orang yang tinggal dirumah : 3 orang

Kebersihan dan kerapian ruangan : ruang bersih ddan rapih

Penerapan dan sirkulasi udara :sirkulasi udara baik

Keadaan kamar mandi dan WC : bersih dan tidak berbau

Pembuangan air kotor : pembuangan melalui selokan

Sumber air minum : Air minum yang sering dikonsumsi air depot isi

Ulang

Pembuangan samapah : tersedia tempat pembuangan samapah di rumah

Sumber pencemaran ; tidak ada

Penata halaman : halaman bersih dan rapih

Privasi : baik

Risiko injuri : tidak ada

F. Riwayat Rekreasi

Hobi/ Minat : Berkebun

Keanggotaan Organisasi :-
Liburan/ Perjalanan :-

G. Sumber / Sistem Pendukung Yang Digunakan

Dokter : klien dan keluarga lupa dokter yang menangani

pada saat klien di rawat

Rumah sakit : Rs. Toto kabila

Pelayanan kesehatan dirumah : Mandiri

H. Obat – obatan

Obat – obatan :klien sudah tidak mengkonsumsi obat-obatan

Dosis :-

Bagaimana / kapan ,menggunakannya :-

I. Alergi ( Catat agen dan reaksi spesifik )

Obat – obat :-

Makanan :-

Kontak substansi :-

Faktor lingkungan :-

J. Nutrisi

Frekuensi makan : 3 x/ hari

Nafsu makan : Baik

Jenis makanan : Nasi + sayur + ikan

Kebiasaan sebelum makan : Berdoa

Makanan yang tidak di sukai : Tidak ada

Alergi terhadap makanan : Tidak ada

Pantangan makanan : - makanan instan dan kemasan, makanan tinggi gula,

makanan tinggi garam, makanan mengndung lemak

 jenuh dan trans, dan minuman berakohol.

Riwayat peningkatan/ penurunan BB : - berat badan sebelum sakit : TB : 163cm

BB : 59 kg

- Berat badan pada saat sakit TB : 163 cm

BB : 57 kg

Pola konsusmsi makanan : - pagi : 1 X makan (porsi sedikit)

-Siang : 1 X makan (porsi sedang )

- malam 1 X makan (porsi sedang )

Masalah yang mempengaruhi masukan makanan :-

K. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi dan waktu : 4-5 kali/ hari
Warna ; kuning jernih
Kesulitan : tidak ada
b. BAB
Frekuensi dan waktu : 1 kali dalam seminggu
Konsistensi : padat
Keluhan : BAB tidak lancer
c. Personal Higine
Mandi : 2 kali / hari
Oral hygine : pagi sebelum makan dan malam sebelum tidur
Cuci rambut : 2 kali/ hari
Kuku dan tangan : setiap hari jum’at
d. Istirahat dan tidur
Siang : (pukul 13.00- 14.30)
Malam : ( Pukul 10.00- 5.30)
Keluhan : tidak ada
L. Status Kesehatan Masa Lalu

Penyakit masa anak – anak :klien mengatakan lupa dengan penyakit yang perna di
alami pada saat anak-anak

Penyakit serius/ kronik :Batu Ginjal

Perawatan dirumah sakit :.pada saat klien mengidap penyakit batu ginjal klien tidak
perna melakukan perawatan di rumah sakit.

Operasi :-

M. Tijauan Sistem

Keadaan Umum :.klien tampak baik

Tingkat kesadaran :composmentis

Skala Koma Glasglow :15

Tanda – tanda Vital :TD :140/ 60.mmHg Nadi :80X/ Menit

RR :16.x/ Menit Suhu : 36,5°C

INTEGUMEN :

Lesi / luka : Tidak

Pruritus : Tidak

Perubahan Pigmentasi : Tidak

Perubahan tekstur : Ya

Sering memar : Tidak

Perubahan Rambut : Ya

Perubahan Kuku : Tidak

HEMOPEATIK

Perdarahan/ memar : Tidak

Pembengkakan kelenjar : Tidak

Anemia : Tidak

KEPALA
Sakit Kepala : Tidak

Trauma masa lalu : Tidak

Pusing : Tidak

Gatal pada kepala : Tidak

MATA

Perubahan penglihatan : Ya

Kaca mata/ kontak lensa : Ya

Nyeri : Tidak

Air mata berlebihan : Tidak

Pruritus : Tidak

Bengkak sekitar mata : Tidak

Kabur : Ya

Riwayat infeksi : Tidak

Konjungtiva : tampak merah jambu

Sklera : tampak merah jambu

TELINGA

Perubahan pendengaran : Tidak

Tinitus : Tidak

Vertigo : Tidak

Riwayat infeksi : Tidak

HIDUNG Dan SINUS

Rinorea : Tidak

Epistaksis : Tidak

Obstruksi : Tidak

Nyeri pada sinus : Tidak

Riwayat infeksi : Tidak

MULUT Dan TENGGOROKAN

Sakit tenggorokan : Tidak

Lesi / ulkus : Tidak

Kesulitan menelan : Tidak

Perdarahan gusi : Tidak

Karies : Ya

Riwayat infeksi : Tidak

Pola menggosok gigi : pagi sebelum makan dan malam sebelum tidur

LEHER

Kekakuan : Tidak

Nyeri / nyeri tekan : Tidak

Benjolan / massa : Tidak

Keterbatasan gerak : Tidak

PERNAFASAN

Batuk : Tidak

Sesak nafas : Tidak

Hemoptisis : Tidak

Sputum : Tidak

Asma / alergi pernafasan : Tidak

Suara nafas : vesikuler

Suara nafas tambahan :-

KARDIOVASKULER

Nyeri dada : Tidak

Palpitasi : Tidak
Sesak nafas : Tidak

GASTROINTESTINAL

Nyeri ulu hati : Tidak

Mual / muntah : Tidak

Hematemesis : Tidak

Perubahan nafsu makan : Tidak

Benjolan/ massa : Tidak

Diare : Tidak

Konstipasi : ya

Melena : Tidak

Hemoroid : Tidak

Perdarahan rectum : Tidak

PERKEMIHAN

Frekuensi : 4 -5 kali/ hari

Nyeri saat berkemih : Tidak

Batu infeksi : Tidak

MUSKUSKELETAL

Nyeri persendian : Ya

Kekakuan : Ya

Pembengkakan sendi : Ya

Kram : Ya

Kelemahan otot : Ya

Masalah cara berjalan : Ya

SISTEM SARAF PUSAT

Sakit kepala : Tidak

Masalah koordinasi : Tidak

Cedera kepala : Tidak

Masalah memori : Tidak

SISTEM ENDOKRIN

Goiter : Tidak

Polifagia : Tidak

Poliuria : Tidak

EKSTREMITAS

Atas : lengan kiri tampak lemah dan susuh digerakan dan sakit di gerakan serta sering
kesemutan

Bawah : kaki tampak lemah dan susuh digerakan dan sakit di gerakan serta sering kesemutan

5555 3333
5555 4444

STATUS FUNGSIONAL

Indeks Katz ( Aktivitas Kehidupan sehari – hari ) :Tn. I.K

Indeks Katz Menurut Maryam, R. Siti, 2011

Mandiri Tergant
Nilai ung
No Aktivitas
(1) Nilai
(0)
1. Mandi di kamar mandi ( Menggosok, membersihkan dan 1
mengeringkan badan
2. Menyiapkan pakaian, membuka dan menggunakannya 1
3. Memakan makanan yang disiapkan 1
4. Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri ( Menyisir 1
rambut, mencuci rambaut, menggosok gigi, mencukur kumis )
5. BAB di WC ( memberikan dan mengeringkan daerah bokong ) 1
 6. Dapat mengontrol pengeluaran feses 1
7. Membuang air kecil di kamar mandi ( Membersihakan dan 1
mengeringkan daerah kemaluan )
8. Dapat mengontrol pengeluaran kemih 1
9. Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau keluar rauangan 1
tanpa alat bantu, seperti tongkat
10. Menjalankan agama sesuai agama dan kepercayaan yang di 1
anut
11. Melakukan pekerjaan rumah seperti merapikan tempat tidur, 0
mencuci pakaian, memasak dan membersihakn ruangan
12. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga 0
13. Mengelola keuangan ( menyimpan dan mengunakan uang 0
sendiri )
14. Menggunakan sarana transportasi umum untuk berpergian 0
15. Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan 1
( takaran obat dan waktu minum obat tepat )
16. Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan 1
keluarga dalam hal penggunaan uang, aktivitas sosialnyg
dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan
17. Melakukan aktivitas di waktu luang ( kegiatan keagamaan, 1
sosial, rekreasi, olah raga dan menyalurkan hoi.

Jumlah

Analisis Hasil : 13

Point : 13 – 17 : Mandiri

Point : 0 – 12 : Ketergantungan

STATUS KOGNITIF/ AFEKTIF

ShortPortable Mental Status Questionare ( SPMSQ ) :Tn I.K

Benar Salah Nomer Pertanyaan

1 1 Tanggal berapa hari ini ?
1 2 Hari apa sekarang ?
1 3 Apa nama tempat ini ?
1 4 Dimana alamat anda ?
1 5 Kapan anda lahir ?
1 6 Siapa presiden indonesia sekarang ?
1 7 Siapa nama presiden sebelumnya ?
1 8 Siapa nama ibu anda ?
Jumlah 8 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru,
semua secara menurun
Analisi hasil : 8 benar
Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh

Salah 4 – 5 :Fungsi intelektual kerusakan ringan

Salah 6 – 8 :Fungsi intelektual kerusakan sedang

Salah 9 – 10 :Fungsi intelektual kerusakan berat

Mini – Mental State Exam ( MMSE ) : Tn I.K

No Aspek Nilai Nilai Kriteria

Kognitif Maksimal Klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
2 Orietasi 5 5 Dimana sekarang kita berada
registrasi 3  Negara
 Provinsi
 Kabupaten
Sebutkan 3 nama objek ( kursi , meja, kertas )
kemudian ditanyakan kepada klien, menjawab
1. Kursi
2. Meja
3. Kertas
3 Perhatian 5 5 Meminta klien berhitung mulai dari 100, kemudian
dan dikurangi 7 sampai 5 tingkat
kalkulasi 100, 93,......
4 Menging 3 3 Meminta klien untuk menyebutkan objek nomer 2
at 1. Kursi
2. Meja
3. Kertas
5 Bahasa 9 9 Menyakan kepada klien tentang benda ( sambil
menunjuk bend tersebut )
1. Jendela
2. Jam dinding
Meminta klien untuk mengulangi kata berikut “
tidak ada jika, dan, atau, tetapi “
Klien menjawab dan, atau, tetapi
 Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang
terdiri dari 3 langkah
Ambil bolpoin ditangan anda, ambil kertas, menulis
saya mau tidur
1. Ambil bolpoin
2. Ambil ketas
3. ................
4. Perintah klien untuk melakukan hal tersebut
5. Perintahkan pada klien untuk menulis atau
kalimat dan menyalin.
Total 30

Analis hasil : 27
Nilai 24 – 30 : Normal
Nilai 17 – 23 : probbable gangguan kognitif
Nilai 0 – 16 : Difinitif gangguan
Inventaris Depresi Beck ( IDB ) : Tn I.K

Skor Uraian
A.  Kesedihan
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B.  Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia – sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa – apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa kegagalan
3 Saya benar – benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan ke belakang semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa bersalah
3 Saya merasa seolah – olah sangat buruk atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar – benar bersalah
F. TIdak menyukai diri sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan diri sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran – pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik diri dari social
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada
mereka
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan  pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu – raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambl keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan gambaran diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan permanent dalam penampilan saya dan in
membuat saya tidak tertarik
1 Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
K. Kesulian kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira – kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tida merasa lebih lelah dari biasanya.
M. Anoreksia
3 Saya tidak mempunyai napsu makan sama sekali
2 Napsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Napsu makan saya tidak sebaik sebellumnya
0 Napsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.
 Analis Hasil : 9
0-6 Depresi tidak ada atau minimal
7-13 Depresi ringan
14-21 Depresi sedang
22-39 Depresi berat

STATUS FUNGSIONAL SOSIAL

APGAR Keluarga : Tn I.K

No Uraian Fungsi Skor

1 Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman- 2
teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu Adaptation
menyusahkan saya
2 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2
membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan Partneship
masalah dengan saya

3 Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima 2

dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas Growth
atau arah baru
4 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi Affection
saya seperti marah, sedih atau mencintai
5 Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya Resolve 2
menyediakan waktu bersama-sama
Analisi hasil:  10
Selalu = 2,  
Kadang-kadang = 1, 
Hampir tidak pernah = 0

DATA PENUNJANG : -
Dokumentasi
Analisa Data

No Data Penyebab Masalah

1 Ds : Penyakit yang di derita (stroke) Konstipasi
 Klien mengatkan berhubungan dengan
Frekuensi dan waktu Absorbsi cairan dan elektrolit penurunan motilitas
BAB 1 kali dalam Memperpanjang waktu transit di gastro intestinal
seminggu kolon karena absorbsi terus
 BAB tidak lancar berlansung
Do :
 Feses padat dan keras Fese mengeras

Gangguan fungsi utama kolon

konstipasi
2 Ds : Stroke Gangguan mobilitas
 Klien mengatakan sulit fisik
menggerakan kaki kiri, Mobilisasi Berhubungan dengan
dan lengan kiri, di stroke
sertai dengan nyeri Kehilangan daya otot
saat di gerakan serta
 klien mengatakan Penurunan otot
sering merasakan
kesemutan di kaki dan Perubahan sistem
di lengan kiri klien.
muskuloskeletal
Do :
Gangguan mobilitas fisik
 sendi tampak kaku
 kekuatan otot menurun
5555 3333
5555 4444

3 Ds : Kurang informasi pengobatan, Defisit pengetahuan

klien sudah tidak perawatan, prognosis penyakit berhubungan dengan
mengkonsumsi obat-obatan kurang terpapar
Defisit pengetahuan informasi
Diagnosa Keperawatan

1. Konstipasi berhubungan dengan penurunan motilitas gastro intestinal

2. Gangguan mobilitas fisik Berhubungan dengan stroke

3.Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi

Intervensi

No SDKI SLKI SIKI

1 Konstipasi berhubungan Setelah dilakukan Manajemen eliminasi fekal( l.04151)
dengan penurunan motilitas intervensi 1 X 24 jam Tindakan
gastro intestinal di buktikan maka eliminasi fekal Obsevasi
dengan membaik dengan  Monitor buang air besar( mis.
Ds : criteria hasil : Warna frekuensi, konsistensi,
 Klien mengatkan  Konsistensi volume)
Frekuensi dan feses membaik Terapeutik
waktu BAB 1 kali (5)  Berikan air hangat setelah
dalam seminggu  Frekuensi makan
 BAB tidak lancar defekasi  Berikan makanan tinggi serat
Do : membaik(5) Edukasi
 Feses padat dan  Anjurkan mencatat warna,
keras frekuensi , konsistensi dan
volume feses
 Anjurkan mengkonsumsi
makanan yang tinggi serat
 Anjurkan meningkatkan asupan
cairan, jika tidak ada
ontraindikasi.
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian obat
supositoria, jika perlu.

2 Gangguan mobilitas fisik Setelah dilakukan DUKUNGAN AMBULASI (1.06171)

Berhubungan dengan stroke intervensi 1 X 24 jam
dibuktikan dengan maka mobilitas fisik 1. Observasi
Ds : meningkat criteria o Identifikasi adanya
 Klien mengatakan hasil : nyeri atau keluhan fisik
sulit menggerakan  pergerakan lainnya
kaki kiri, dan lengan ekstremitas o Monitor frekuensi
kiri, di sertai dengan sedan (3) jantung dan tekanan
nyeri saat di  kekuatan otot darah sebelum
gerakan serta memulai ambulasi
sedang (3)
 klien mengatakan o Monitor kondisi umum
 rentang gerak
sering merasakan selama melakukan
ROM sedang
kesemutan di kaki ambulasi
(3) 2. Terapeutik
dan di lengan kiri
klien.  nyeri sedang o Fasilitasi melakukan
(3) mobilisasi fisik, jika
Do :  kaku sendi (3) perlu
 sendi tampak kaku o Libatkan keluarga untuk
 kekuatan otot membantu pasien dalam
menurun meningkatkan ambulasi
 5555 3333 3. Edukasi
5555 4444 o Jelaskan tujuan dan
prosedur ambulasi
o Anjurkan melakukan
ambulasi dini

3 Defisit pengetahuan Setelah dilakukan Edukasi kesehatan I.12383

berhubungan dengan kurang intervensi 1 X 24 jam Tindakan
terpapar informasi di maka tingkat Observasi
buktikan dengan pengetahuan menigkat -Identifikasi kesiapan dan kemampuan
Ds : criteria hasil : menerima informasi
 klien sudah tidak  perilaku sesuai Terapeutik
mengkonsumsi anjuran -sediakan materi dan media pendidikan
obat-obatan meningkat (5) kesehatan
 persepsi yang - berikan kesempatan untuk bertanya
keliru menurun Edukasi
(5) -jelaskan faktor risiko yang dapat
mempengaruhi kesehatan
Implementasi/ evaluasi

No SIKI EVALUASI
1 Manajemen eliminasi fekal( l.04151) Ds :
Tindakan  Klien masi mengatakan
Obsevasi Frekuensi dan waktu BAB 1
Pukul : 8.00 kali dalam seminggu
 Memonitor buang air besar( mis. Warna  Klien mengatkan BAB masi
frekuensi, konsistensi, volume) tidak lancar
Dengan hasil : Do :
Klien pada saat di lakukan intervensi - klien mengatakan Feses masi
mengatkan belum BAB, tetapi sehari sebelum padat dan keras
dilakukan pengkajian klien mengatakan sudah
BAB A : masalah belum teratasi
Warna feses ; kecoklatan P : lanjutkan intervensi
Konsistensi : padat dan keras  Memonitor buang air
besar( mis. Warna frekuensi,
Terapeutik konsistensi, volume)
Pukul 8. 05 -
 Memberikan air hangat setelah makan
Dengan hasil :
Klien akan melakukan anjuran meminumum
air hangat pada saat setelah makanan
Pukul 8.10
 Memberikan makanan tinggi serat
Dengan hasil :
klien akan melakukan anjuran untuk
mengkonsumsi makanan tinggi serat seperti
sayur-sayuran dan buah-buahan pada saat
akan makan
Edukasi
Pukul 8.15
 Menganjurkan mencatat warna, frekuensi ,
konsistensi dan volume feses
Dengan hasil :
Klien sudah mengerti dan paham akan
mencatat warna, frekuensi , konsistensi dan
volume feses.
Pukul 8.20
 Menganjurkan mengkonsumsi makanan yang
tinggi serat
Dengan hasil :
klien akan melakukan anjuran untuk
mengkonsumsi makanan tinggi serat seperti
sayur-sayuran dan buah-buahan
 Pukul 8.25

 menganjurkan meningkatkan asupan cairan,

jika tidak ada ontraindikasi.
Dengan hasil :
Klien sudah paham dan mengerti dan akan
meningkatkan asupan cairan.
Kolaborasi
Pukul 8.30
 melakukan kolaborasi pemberian obat
supositoria,
dengan hasil :
saat dilakukan pengkajian klien tidak
melakuakn pemberian obat supositoria

2 DUKUNGAN AMBULASI (1.06171) Ds :

 Klien mengatakan masi sulit
Observasi menggerakan kaki kiri, dan
lengan kiri, di sertai dengan
Pukul 8.40 nyeri saat di gerakan serta
 klien mengatakan masi sering
o Mengidentifikasi adanya nyeri atau merasakan kesemutan di kaki
keluhan fisik lainnya dan di lengan kiri klien.

Dengan hasil : Do :
 sendi masi tampak kaku
Klien mengatakan nyeri ringan pada  kekuatan otot masi menurun
saat menggerakan lengan kkiri dan 5555 3333
kaki kiri 5555 4444

Pukul 8.45 A : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi
o Memonitor frekuensi jantung dan
tekanan darah sebelum memulai o Identifikasi adanya
ambulasi nyeri atau keluhan fisik
lainnya
Dengan hasil : o Monitor frekuensi
jantung dan tekanan
darah sebelum
TD :140/ 60.mmHg memulai ambulasi
o Monitor kondisi umum
Pukul 9.00 selama melakukan
ambulasi
o Memonitor kondisi umum selama
melakukan ambulasi

Dengan hasil :

Klien tampak sehat dan bisa

 melakukan aktivitas

Terapeutik

Pukul 9.50

o Melibatkan keluarga untuk membantu

pasien dalam meningkatkan ambulasi

Dengan hasil :

Pada saat melakukan ambulasi

keluarga terutama istri dan anak klien
selalu menemani

Edukasi

Pukul 10.00

o menjelaskan tujuan dan prosedur

ambulasi

Dengan hasil :

Klien sudah pahamdan mengerti

setelah di jelaskan tujuan dari posedur
ambulasi

Pukul 10.05

o Menganjurkan melakukan ambulasi

dini

Dengan hasil :

Klien sudah paham dan mengerti dan

akan melatih dan melakukan ambulasi
setiap hari

3 Edukasi kesehatan I.12383 Ds :

Tindakan -klien sudah tidak
Observasi mengkonsumsi obat-obatan
Pukul 10.15 Do : -
-mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima A: Masalah teratasi
informasi P: hentikan intervensi
Dengan hasil :
 Klien tampak siap untuk menerima informasi
Terapeutik
Pukul 10.20
-Menyediakan materi dan media pendidikan
kesehatan
Dengan hasil :
Materi yang di siapkan mengenai kepatuhan minum
obat manfaat obat dan efek samping penggunaan obat

Pukul 10.35
- Memberikan kesempatan untuk bertanya
Dengan hasil :
Klien banyak bertanya pada saat sebelum dan setelah
dilakukan pengkajian
Edukasi
Pukul 10.40
-menjelaskan faktor risiko yang dapat mempengaruhi
kesehatan
Dengan hasil :
Perawat menjelaskan factor risiko yang dapat
mempengaruhi kondisi kesehatan antara lain, pola
makan yan tidak sehat, faktro stress, dan
ketidakpatuhan mengkonsumsi obat serta dampak
dari kurang melatih ambulasi .