Pengisian Simfomas di Poli Batuk pilek / Poli Infeksi

Kolom Dokter :

1. RPS di tambah ditanyakan gejala mengarah ke COVID-19 (batuk,pilek,demam atau riw.demam,

nyeri tenggorokan, sesak napas, gangguan penciuman)
2. RPD (penyakit kronik dll)
3. RPK

Kolom Tindakan

1. Pekerjaan pasien
2. Riw. Perjalanan keluar kota atau kontak dgn orang dari luar kota
3. Riw. Kontak dengan pasien suspek atau konfirmasi postif COVID-19 (jika ada, define kontak
eratnya harus diperjelas : memakai masker? Jarak? Lama?)
4. Anggota keluarga yg 1 rumah (atap) siapa saja?
5. Apa pekerjaan tiap anggota keluarga?
6. Apakah anggota keluarga ada riw perjalanan keluar kota atau kontak dgn pasien susp./positif
COVID-19 ?