GOLONGAN PENGGALANG
Disusun Oleh :
Nama : ............................................
Tempat, tanggal lahir : ............................................
Nomor Gugus Depan : ............................................
Pangkalan : ............................................
Kwarran : ............................................
Kwarcab : ............................................
1. Nama :
2. Tempat, tanggal lahir :
3. Jenis Kelamin : L / P*)
4. Alamat Rumah :
5. Golongan Kepramukaan : S/G/T/D
6. NTA :
7. Nomor Gudep :
8. Sekolah :
9. Kwarran :
10. Kwarcab :
11. Agama :
12. No. Telp/Hp :
13. Email :
14. Hobby :
15. Golongan Darah :
16. Nama Orang tua :
a. Ayah :
b. Ibu :
17. Anak ke :
18. Jumlah Saudara :
19. Cita-cita :
................................20.....
Ketua Gudep Peserta,
................................... ....................................
Mengetahui,
Kepala Sekolah / Madrasah selaku Ka Mabigus
...............................................
LEMBAR PENGESAHAN
Dokumen Portofolio ini telah diteliti oleh Ketua Gugus Depan dan disahkan
untuk uji pramuka garuda oleh Ketua Majelis Pembimbing Gugus Depan pada :
Hari :
Tanggal :
.......................................................... ...................................................................
BUKTI FISIK KOMPONEN 1
Menjadi contoh yang baik dalam Pasukan Penggalang, di rumah, di sekolah dan
di lingkungan pergaulannya, sesuai dengan satya dan darma pramuka
LAMPIRKAN DI BELAKANGNYA
BUKTI FISIK KOMPONEN 2
Telah menyelesaikan SKU tingkat Penggalang Terap
1. Tuliskan jenis Cabang olahraga yang dikuasai dan yang akan dipilih
untuk bidang uji
2. Lampirkan deskripsi Cabang Olahraga yang akan ditampilkan
Deskripsi berisi :
a. Nama Cabang Olahraga
b. Latar Belakang
c. Alasan Memilih
d. Sejak menguasai kemampuan tersebut
e. Siapakah yang berperan dalam hal tersebut (guru, orangtua dll)
f. Manfaat
g. Tindak Lanjut
BUKTI FISIK KOMPONEN 9
Mampu menampilkan kecakapannya dibidang seni budaya dan
olahraga atau Ilmu Pengetahuan dan Teknologi di depan umum
DAFTAR PRESTASI
A. Kepramukaan
Kejuaraan Tingkat
Nama Lomba /
No (Juara1/2/3, (Ranting/Cab/Bin Nilai
Kegiatan
harapan) wil/Da/Nas)
.......................................20.....
Yang menyatakan,
Meterai 6.000
.....................................................