KEGIATAN PROGRAM
No. Dokumen : 445/SOP-
SOP 11/186/IV/2016
No. Revisi : 00
TanggalTerbit : 02 JULI 2016
Halaman : 1-2
UPTD
PUSKESMAS RUSWANTO, SKM
KLEGO II NIP.9680908 199403 1 008
Mengidentifikasipermasalahan Menganalisahasilrekap
aninformasi
LaporKapuskesmas Ka.Puskesmas
Memeberiarahan
Mendokumentasikankegi
atan
Rekamanhistorisperubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulaidiberlakukan
MONITORING PELAKSANAAN
KEGIATAN PROGRAM
No. Dokumen : 445/DT-
DT 11/186/IV/2016
No. Revisi : 00
TanggalTerbit : 02 JULI 2016
Halaman :
UPTD
PUSKESMAS RUSWANTO, SKM
KLEGO II NIP. 19680908 199403 1 008
Unit :…………………………………………………………………...
NamaPetugas :…………………………………………………………………..
TanggalPelaksanaan : …………………………………………………………………..
No Kegiatan Ya Tidak
PenanggungJawab Program
mengumpulkaninformasitentangketepatanwaktudantempatpelaksanaankegiatan
1
program yang diperolehdariPelaksana Program, sasaran program, lintas
program danlintassektorterkait,
2 PenanggungJawab Program merekapinformasi,
3 PenanggungJawab Program menganalisahasilrekapaninformasi,
4 PenanggungJawab Programmengidentifikasipermasalahan,
PenanggungJawab Program
5
melaporkanHasilidentifikasimasalahkepadaKepalaPuskesmas,
6 KepalaPuskesmasmemberarahan,
7 PenanggungJawab Program mencatatdalambukukonsultasi,
PenanggungJawab
8
ProgrammembuatRencanaTindakLanjutuntukpemecahanmasalah yang ada,
PenanggungJawab Program konsultasitentangpembuatan RTL
9
kepadaKepalaPuskesmas,
PenanggungJawab
ProgrammenyampaikanRencanaTindakLanjutkepadaPelaksana Program,
10 sasaran program, lintas program danlintassectorterkaitmelalui Forum
Pertemuan di desa, Rapat Mini Lokakaryabulanan di
PuskesmasatauRapatKoordinasitingkatKecamatan,
11 PenanggungjawabProgram mendokumentasikansemuakegiatan.
Jumlah
CR: …………………………………………%.
………………………………
Pelaksana/ Ouditor