PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN WONOMULYO

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS WONOMULYO
Nomor : 68 / SK / 2021

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM KESEHATAN VAKSINASI COVID-19

DI PUSKESMAS PERAWATAN WONOMULYO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN WONOMULYO,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka kewaspadaan terhadap infeksi Novel Corona Virus
Disease (Infeksi 2019-nCoV) di Puskesmas Perawatan Wonomulyo
Kabupaten Polewali Mandar;
b. bahwa untuk hal diatas perlu adanya penetapan tatalaksana terhadap
pencegahan dan penanggulangan (Infeksi 2019-nCoV) di Puskesmas
Perawatan Wonomulyo Kabupaten Polewali Mandar;
c. bahwa sebagai tindak lanjut dari butir a dan b diatas, dipandang perlu
untuk menerbitkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Perawatan
Wonomulyo Kabupaten Polewali Mandar tentang Pembentukan tim
Covid-19 di Puskesmas Perawatan Wonomulyo Kabupaten Polewali
Mandar;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1982 tentang Ketentuan-Ketentuan

Pokok Pengelolaan Lingkungan Hidup (Lembaran Negara Tahun 1982
Nomor 12, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3215);
2. Undang –undang nomor 40 tahun 191 tentang penanggulangan Wabah
penyakit (Lembaran negara republik indonesia tahun 1991 nomor 49
Tambahan Lembaran Negara republik indonesia Nomor 3447);
3. Undang-undang nomor 26 tahun 2004 tentang pembentukan Provinsi
sulawesi barat (lembaran negara Republik indonesia tahun 2004 nomor
105; Tambahan Lembaran Negara republik indonesia Nomor 4422);
4. Undang-Undang nomor 32 tahun 2004 tentang pemerintah daerah
sebagaimana telah diubah dengan undang undang nomor 8 tahun 2005
(lembaran negara Republik indonesia tahun 2004 nomor 108; Tambahan
Lembaran Negara republik indonesia Nomor 4548);
5. Undang-Undang RI Nomor 24 Tahun 2007, tentang Bencana
( Lembaran Negara Republik Indonesia 2007 Nomor 66, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4723);
6. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 14,
tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
7. Undang – Undang nomor 36 tahun 2014 tentang tenaga kesehatan
( Lembaran Negara Republik Indonesia 2014 Nomor 298, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607);
 8. Undang – Undang nomor 67 tahun 2019 tentang pengelolaan tenaga
kesehatan ( Lembaran Negara Republik Indonesia 2019 Nomor 173,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6391);
9. Peraturan menteri kesehatan nomor 64 tahun 2015 tentang organisasi
dan tata kerja kementerian kesehatan ( Berita Negara Republik
Indonesia tahun 2010 Nomor 1508), sebagaimana telah diubah dengan
peraturan Menteri Kesehatan nomor 30 tahun 2018 tentang perubahan
atas peraturan menteri kesehatan nomo 64 tahun 2015 tentang
organisasi dan tata kerja kementerian kesehatan ( Berita Negara
Republik Indonesia tahun 2018 Nomor 945);
10. Peraturan menteri kesehatan nomor 1501/MENKES/PER/X/2020 tentan
jenis penyakit menular tertentu yang dapat menimbulkan wabah dan
penangulangan ( Berita Negara Republik Indonesia tahun 2010 Nomor
503);
11. Keputusan menteri kesehatan nomor 01.07/MENKES/104/2020 tentang
penetapan infeksi Corona Virus Disease 2019 (Covid-19) sebagai
penyakit yang dapat menimbulkan wabah dan upaya
penanggulangannya;
12. Surat edaran Gubernur Sulawesi Barat nomor 7 tahun 2020 tentang
percepatan penanganan Corona Virus Disesase 2019 (Covid-19) di
Provinsi Sulawesi Barat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN WONOMULYO

KABUPATEN POLEWALI MANDAR TENTANG PEMBENTUKAN TIM
VAKSINASI COVID-19 DI PUSKESMAS PERAWATAN WONOMULYO.

Kesatu : Menunjuk nama nama dan susunan tim Vaksinasi Covid-19 sebagaimana
dalam lampiran adalah bagian yang tak terpisahkan dari surat keputusan ini.

Kedua : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini dibebankan
kepada anggaran yang sesuai;

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, akan diadakan perbaikan
atau perubahan sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di : Wonomulyo
Pada tanggal : 05 Februari 2021
Kepala Puskesmas Perawatan Wonomulyo

H. SYUAIB. R
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 68 / SK / 2021
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM KESEHATAN
VAKSINASI COVID-19 DI PUSKESMAS PERAWATAN
WONOMULYO.

NAMA NAMA / SUSUNAN TIM VAKSINASI COVID-19 DI PUSKESMAS PERAWATAN WONOMULYO.

PENCACATAN DAN
NO TIM PENDAFTARAN SCREENING VAKSINASI KIPI
OBSERVASI
1. H. Heri Mawardi, S.Kep.Ns
1 TIM 1 Hasnawiah, S.Kep dr. Sayful Abdullah Fajriani Yahya, SKM H. Syuaib. R, SKM
2. Wiga Andriani, S.Kep
Sri Wahyuningsih Tohir, 1. Anni rahayu, A.Md.Keb Fatmawati Madawali,
2 TIM 2 dr. Aridayanti Arifin Andi Sandi Alam Putra, S.Kom
S.Kep 2. Rini Andriani, S.Kep S.Kep.Ns
3 TIM 3 Nurbaya, A.Md.Keb dr. Nur Eka Afniati Ilham Amiruddin, S.Kep.Ns Gusmawan, S.Kep Rahimah Alwi, S.Kep.Ns

Ditetapkan di Wonomulyo
pada tanggal, 05 Februari 2021
Kepala Puskesmas Perawatan Wonomulyo

H. SYUAIB. R