KEPUTUSAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTER RUBINI MEMPAWAH

NOMOR : 026 TAHUN 2020

TENTANG

PERUBAHAN PERTAMA KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH DOKTER RUBINI MEMPAWAH NOMOR 019 TAHUN 2020
TENTANG PENETAPAN TIM KESIAPSIAGAAN MENGHADAPI
INFEKSI COVID-19 RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTER RUBINI MEMPAWAH

Menimbang : a. bahwa untuk kelancaran dan efektivitas

kinerja serta kesiapsiagaan dalam menghadapi
penyebaran Corona Virus (COVID-19) di
Kabupaten Mempawah dipandang perlu untuk
membentuk Tim Kesiapsiagaan Menghadapi
Infeksi COVID-19;
b. bahwa RSUD dr. Rubini Mempawah telah
ditunjuk sebagai Rumah Sakit Rujukan
Penanggulangan Penyakit Infeksi Emerging
Tertentu sesuai dengan Keputusan Gubernur
Kalimantan Barat Nomor 370/Dinkes/2020;
c. bahwa berdasarkan hal tersebut dipandang
perlu untuk merubah susunan komposisi Tim
Kesiapsiagaan Menghadapi Infeksi COVID-19
RSUD dr. Rubini Mempawah;
d. bahwa untuk maksud tersebut pada butir a,
butir b, butir c dan butid d perlu ditetapkan
dengan Surat Keputusan Direktur RSUD
dr. Rubini Mempawah.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang

Wabah Penyakit Menular (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1984 Nomor 20,
Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 1820);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072);
 4. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298,
Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5607);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991
tentang Penanggulangan Wabah Penyakit
Menular (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1991 Nomor 49, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 3447);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2014
tentang Perubahan Nama Kabupaten
Pontianak Menjadi Kabupaten Mempawah di
Kalimantan Barat (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 166, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5556);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 45
Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan
Surveilans Kesehatan;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 533/MENKES/SK/VI/1996
tentang Peningkatan Kelas Rumah Sakit
Umum Daerah (RSUD) dr. Rubini Mempawah
dari Kelas D ke Kelas C;
10. Keputusan Menteri kesehatan Republik
Indonesia Nomor 129/Menkes/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal;
11. Keputusan Meteri Kesehatan Nomor
HK.01/07/MENKES/278/2020 tentang
Pemberian Insentif dan Santunan Kematian
Bagi tenaga Kesehatan Yang Menangani
Corona Virus Disease (COVID-19);
12. Keputusan Gubernur Kalimantan Barat
Nomor 370/Dinkes/2020 tentang Rumah
Sakit Rujukan Penanggulangan Penyakit
Infeksi Emerging Tertentu;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Merubah komposisi dan susunan Tim

Kesiapsiagaan Menghadapi Infeksi COVID-19 RSUD
dr. Rubini Mempawah yang namanya sebagaimana
tersebut dalam Lampiran I keputusan ini.

KEDUA : Tim Kesiapsiagaan Menghadapi Infeksi COVID-19

RSUD dr. Rubini Mempawah mempunyai tugas dan
kewenangan sebagaimana tersebut dalam
Lampiran II keputusan ini.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal
1 Juni 2020 dengan ketentuan bahwa segala
sesuatu akan diubah dan disempurnakan kembali
sebagaimana mestinya apabila ternyata
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini.

Ditetapkan di : Mempawah
Pada tanggal : 29 – 05 – 2020

DIREKTUR RSUD dr. RUBINI

MEMPAWAH

DAVID V.P. SIANIPAR

LAMPIRAN I : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH DOKTER RUBINI MEMPAWAH
NOMOR : 026 TAHUN 2020
TANGGAL : 29 – 05 – 2020
TENTANG : PERUBAHAN PERTAMA KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
DOKTER RUBINI MEMPAWAH NOMOR 019
TAHUN 2020 TENTANG PENETAPAN TIM
KESIAPSIAGAAN MENGHADAPI INFEKSI
COVID-19 RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH

TIM KESIAPSIAGAAN MENGHADAPI INFEKSI COVID-19

RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH

A. Pengarah/ : dr. David V.P. Sianipar, M.Kes

Penanggung Jawab
B. Ketua : dr. Jajat Hidajat, M.Epid

C. Sekretaris : 1. Diana Eka Pramayanti, SKM

2. Tarubat Boston, ST. MPH

D. Tim Medis 1. dr. Joko Minoyo, Sp.P

2. dr. Luh Yuriawantini, Sp.Pd
3. dr. I Nyoman Sudiatmika, Sp.A
4. dr. M. Wahyu Utomo, M.Ked. Sp.OG
5. dr. Alexander Kurniadi, M.Sc. Sp.A
6. dr. Zulkarnain Bus, Sp.An
7. dr. Agnes Yeni Aryati
8. dr. Dewi Fatmawati
9. dr. Sugeng Eko Widodo
10. dr. Fitri Yulianti
11. dr. Ade Erma Listiawati
12. dr. Satrio Wahyu Sadewo
13. dr. Agustina Kristiani

E. Tim Ruang Isolasi Dewasa : 1. dr. Sabdiah Eka Sari (Dokter Pj.
Ruang Isolasi)
2. Jerry Fahrain, S.Kep.Ners (Karu
Isolasi Covid)
3. Edi, S.ST
4. Julismi Mujiono, A.Md.Kep
5. Beri Wahyudi, A.Md.Kep
6. Andi Syahrizal, A.Md.Kep
7. Syamsul Akbar, A.Md.Kep
8. Irwan Simanjuntak, A.Md.Kep
9. Angki Saputra, A.Md.Kep
10. Hasbi Aryanto, A.Md.Kep
11. Angga Pratama, S.Kep.Ners
12. Derry Kurniadi, A.Md.Kep
13. Agung Darmawan, A.Md.Kep
14. Imam Masykur, A.Md.Kep
15. Jeri, A.Md.Kep
F. Tim Ruang Isolasi Campaka : 1. Emi Muniarsih, A.Md.Kep
(Anak) 2. Sarina, S.Kep.Ns
3. Ardiana, A.Md.Kep
4. Harmini, A.Md.Kep
5. Marisyah, A.Md.Kep
6. Novi Hariyani, A.Md.Kep
7. Tita Risnawati, A.Md.Kep
8. Suparni, A.Md.Kep
9. Fransiska Tri Setyarini, A.Md.Kep
10. Mika Susilawati, A.Md.Kep
11. Umi Kalsum, S.Kep.Ners
12. Fitri Kurniasari, A.Md.Kep
13. Novina Sari, A.Md.Kep
14. Ica Aisyah, A.Md.Kep
15. Fransiska, A.Md.Kep

G. Tim Ruang Isolasi 1. Dhesy Purwanti, S.Tr.Kep

Perinatologi 2. Sawitri, S.Kep.Ns
3. Vipin, S.Kep.Ns
4. Dewi Kartikaningsih, A.Md.Kep
5. Dita Pratiwi, A.Md.Kep
6. Lidia Puspita, A.Md.Kep
7. Reny Anggraini Ariga, A.Md.Kep
8. Samiah, A.Md.Kep
9. Syarifah Ayu Monalisa, A.Md.Kep
10. Urai Ririn Indah, A.Md.Kep
11. Yulita, A.Md.Kep
12. Sri Marlia, A.Md.Kep
13. Istiqananda Futri, A.Md.Kep
14. Yulita Friska, A.Md.Kep
15. Emmi Apriyani, A.Md.Kep
16. Resma Thea, A.Md.Kep
17. Zety Aisyah, S.Kep.Ners
18. Lisnor, A.Md.Kep
19. Sustriyowati, S.Tr.Kep

H. Tim Triase IGD : 1. Rafika Meilani, S.ST

2. Linda Andreyani, S.Kep.Ners
3. Daeng Agustiwati, S.Kep.Ners
4. Akhmad Hambali, S.ST
5. Deniyati, A.Md.Kep
6. Asnawati, A.Md.Kep
7. Veronika Jana, A.Md.Kep
8. Sumantri Irwandi, A.Md.Kep
9. Victor Hamonangan P., A.Md.Kep
10. Apriana, A.Md.Kep
11. Fera Damayanti S., A.Md.Kep
12. Rodi Kurniawan, A.Md.Kep
13. Tutut Rahayu, A.Md.Kep
14. Cornelita D. Sihombing, S.Kep.Ns
15. Asih Anissa, S.Kep.Ners
16. Fittriyani, S.Kep.Ners
17. Sri Rezeki Wandasari, S.Kep.Ners
18. Maya Lestari, S.Kep.Ners
19. Meita Ardela, S.Kep.Ners
20. Fitriyana, A.Md.Kep
 21. M. Arafat Patria, SKM. MKM
22. Dewi Kartikaningsih, A.Md.Kep

I. Tim PPI dan K3 RS : 1. Eka Mardyana, S.Kep.Ners

2. Eva Munarty, S.ST
3. Juraidah, S.Kep.Ners

J. Tim Laboratorium : 1. Dedi Hartono, A.Md.AK

2. Nurhadiah, A.Md.AK
3. Syufian Stury, A.Md.AK

K. Tim Radiologi : 1. dr. Depilianto Ginting, Sp.Rad

2. Dedi Prastiono, S.ST
3. Priyono N. Sujatmiko, S.Tr.Rad

L. Sopir Ambulance : 1. Hendra

2. Gali Ramadiansyah
3. Hendro

M. Sanitarian : 1. Agus Juniardi, S.ST.KL

2. Lia N. Pratama, A.Md.KL
3. Aula, S.ST.KL
4. Yusmartanto, A.Md.KL

N. Nutrisionis/Pramusaji : 1. Kasmiah, SKM

2. Eva Kurnia, A.Md.Gizi
3. Khusnul
4. Robi Hariadi

O. Petugas Farmasi : 1. Puji Astuti, S.Si. Apt

2. Tatum Tatriana, A.Md.Far
3. Fitria, A.Md.Far

P. Petugas Promosi Kesehatan : 1. Risma Puspitasari, S.ST. MKM.

2. Purnama Butar Butar, SKM

Q. Petugas Loundry : 1. Apriyani

2. Sari Widya Astuti
3. Nur Islamiyah
4. Nurbaiti
5. Rosniar

R. Petugas Pengolah Limbah : 1. Suwarman

Medis 2. Hermanto

S. Petugas Penyemprot : 1. Teguh Hanusa

Lingkungan RS 2. Hendri Sunardi
3. Randa Jabrika

T. Petugas Pemulasaraan : 1. Jerry Fahrain, S.Kep.Ners

Jenazah 2. Cempaka Sandra Sari, AMK
3. Dhesy Purwanti, S.Tr.Kep
4. Eko Kurniawan
5. Joko
6. Ervin Boy Jhonson
7. Abdurrahman
8. Muhammad Azis Muslim
U. Petugas Elektromedis : 1. Jimmy Surya, AMTE
2. Purwandi, AMTE

V. Petugas Cleaning Service : 1. M. Indra

2. Tuti
3. Aisyah
4. Agus
5. Veri
6. Heriyanto

W. Petugas Administrasi dan : 1. Yudi Triyadi, SH. M.AP

Umum 2. Akhmad Triyadi

DIREKTUR RSUD dr. RUBINI

MEMPAWAH

DAVID V.P. SIANIPAR

LAMPIRAN II : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH DOKTER RUBINI MEMPAWAH
NOMOR : 026 TAHUN 2020
TANGGAL : 29 – 05 – 2020
TENTANG : PERUBAHAN PERTAMA KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
DOKTER RUBINI MEMPAWAH NOMOR 019
TAHUN 2020 TENTANG PENETAPAN TIM
KESIAPSIAGAAN MENGHADAPI INFEKSI
COVID-19 RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH

URAIAN TUGAS TIM KESIAPSIAGAAN MENGHADAPI INFEKSI COVID-19

RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH

A. Penanggung Jawab
 Memberikan arahan dan bertanggung jawab terhadap
kesiapsiagaan tim kesiapsiagaan menghadapi infeksi Covid-19 di
RSUD dr. Rubini Mempawah

B. Ketua
 Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan Tim
kesiapsiagaan menghadapi infeksi Covid-19 di RSUD dr. Rubini
Mempawah

C. Sekretaris
 Membantu Ketua Tim dalam melaksanakan kesiapsiagaan
menghadapi infeksi Covid-19 di RSUD dr. Rubini Mempawah
 Melakukan rakapitulasi laporan perkembangan kegiatan Tim
Kesiapsiagaan Menghadapi Infeksi Covid-19

D. Tim Medis
 Bertanggung jawab terhadap pemeriksaan, penegakan diagnosa
dan tata laksana pengobatan

E. Tim Ruang Isolasi

 Bertanggung jawab memberikan asuhan keperawatan terhadap
pasien suspect Covid-19 sampai dengan dirujuk ke Rumah Sakit
Rujukan yang sudah ditetapkan

F. Tim Triase IGD

 Bertanggung jawab untuk melaksanakan scereening pasien rawat
jalan dan rawat inap

G. Tim PPI Dan K3 RS

 Bertanggung jawab atas keselamatan kerja tenaga medis, tenaga
perawat dan tenaga penunjang lainnya yang terkait dalam
penanganan pasien Covid-19 di RSUD dr. Rubini Mempawah
 Bertanggung jawab untuk mengecek ketersediaan APD, BHP dan
logistik di RSUD dr. Rubini Mempawah
H. Tim Laboratorium
 Bertanggung jawab atas pengambilan spesimen laboratorium

I. Tim Radiologi
 Bertanggung jawab atas pemeriksaan radiologi

J. Sopir Ambulance
 Bertanggung jawab atas pelaksanaan rujukan pasien mulai dari
kesiapan administrasi hingga kelengkapan pasien dari ruang Isolasi
hingga ke Rumah Sakit Rujukan yang sudah ditetapkan

K. Sanitarian
 Bertanggung jawab atas kebersihan lingkungan, ketersediaan air
bersih selama proses perawatan pasien covid-19

L. Nutrisionis / Pramusaji
 Bertanggung jawab atas ketersediaan makanan dan minuman bagi
pasien dan petugas Kesehatan yang menangani pasien covid-19

M. Petugas Farmasi
 Bertanggung jawab atas ketersediaan perbekalan farmasi dalam
penanganan pasien covid-19

N. Petugas Promosi Kesehatan

 Bertanggung jawab atas informasi dan promosi kesehatan

O. Petugas Loundry
 Bertanggung jawab atas kegiatan ketersediaan dan kebersihan
pakaian dinas dan kelengkapannya

P. Petugas Pengolah Limbah Medis

 Bertanggungjawab atas pengolahan limbah medis covid-19

Q. Petugas Penyemprot Lingkungan RS

 Bertanggung jawab atas kegiatan penyemprotan disinfektan
lingkungan RSUD dr. Rubini Mempawah

R. Tim Pemulasaran Jenazah

 Bertanggung jawab atas pelaksanaan penyelenggaraan
pemulasaran jenazah dari memandikan, mengkafani dan
menguburkan sesuai dengan prosedu penanganan jenazah pasien
covid-19.

S. Petugas Elektromedis
 Bertanggung jawab atas fungsi alat-alat medis dalam penanganan
pasien covid-19

T. Petugas Cleaning Service

 Bertanggung jawab atas kebersihan ruangan dalam penanganan
covid-19
U. Petugas Administrasi Dan Umum
 Bertanggung jawab atas pelayanan administrasi dan umum dalam
penanganan pasien covid-19

DIREKTUR RSUD dr. RUBINI

MEMPAWAH

DAVID V.P. SIANIPAR