PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GEYER 2
Desa Bangsri, Kecamatan Geyer, Kabupaten Grobogan, Kode Pos 58172
Telp : 082135019777, Email: puskesmasgeyer2bangsri@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS GEYER 2

NOMOR : 443.52 / 12 / 2021

TENTANG

PENETAPAN RUANG PELAYANAN CORONA VIRUS DISEASE 2019 (COVID-19)

DI UPTD PUSKESMAS GEYER 2 KABUPATEN GROBOGAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS GEYER 2

Menimbang : a. bahwa upaya penanganan Corona Virus Disease 2019 di UPTD

Puskesmas Geyer 2, diperlukan Ruang/Tempat yang aman dan
nyaman sehingga pelayanan dapat lebih optimal;
b. bahwa untuk penanganan Corona Virus Disease 2019 di Wilayah
kerja UPTD Puskesmas Geyer 2 maka ditetapkan Ruang
Pelayanan Covid-19;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan huruf b, perlu ditetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit

Menular (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1984
Nomor 20, Tambahan Lembaran Republik Indonesia Negara
Nomor 3273);
2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4431);
3. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2007 tentang Penanggulangan
Bencana (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007
Nomor 66, Tambahan Lembaran Republik Indonesia Nomor 4723);

4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 nomor 144)
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014, tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
nomor 298 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5607);
6. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan
Undang-undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang perubahan kedua
atas Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah;
7. Undang-undang No 6 Tahun 2018 tentang kekarantinaan
Kesehatan ( Lembaran Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor
128, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
6236);
8. Peraturan Pemerintah Nomor 67 Tahun 2019 Tentang
Pengelolaan Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 173, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 6391);
9. Peraturan Daerah Kabupaten Grobogan Nomor 15 Tahun 2016
Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah;
Peraturan Bupati Grobogan Nomor 56 Tahun 2016 tentang
Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas Pokok, Fungsi, Uraian
tugas Jabatan dan Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten
Grobogan;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/Menkes/4239/2021 tentang Pemberian Insentif dan
Santunan Kematian Bagi Tenaga Kesehatan yang menangani
Corona Virus Disease 2019 (Covid-19).

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS GEYER 2 TENTANG
PENETAPAN RUANG PELAYANAN CORONA VIRUS DISEASE
2019 (COVID-19)

KESATU : Penetapan Ruang Pelayanan Corona Virus Disease 2019 di

UPTD Puskesmas Geyer 2 dengan Penetapan Ruang
 sebagaimana Lampiran Keputusan ini;
KEDUA : Penetapan Ruang Pelayanan Covid-19 sebagaimana dimaksud
dalam diktum KESATU adalah sebagai berikut :
a. Melaksanakan Penetapan Ruang Pelayanan Covid-19 di
UPTD Puskesmas Geyer 2;
b. Melaksanakan kegiatan pelayanan covid di Ruangan yang
sudah ditetapkan dalam keputusan ini;
c. Menata dan mengatur Ruangan Pelayanan Covid-19 di UPTD
Puskesmas Geyer 2 dengan mengacu pada ketentuan
peraturan yang berlaku;
d. Mensterilkan Ruang Pelayanan Covid-19 setiap sesudah
pelayanan dan sebelum pelayanan;
e. Menetapkan Petugas di Ruang Pelayanan Covid-19, sesuai
dengan Kompetensi Petugas.
KETIGA : Dalam melaksanakan penetapan ruang pelayanan penangnan
covid-19, menunjuk Petugas dimasing-masing Ruang;
KEMPAT : Dalam menetapkan Ruang Pelayanan Covid-19 Kepala UPTD
Puskesmas Geyer 2 bertanggungjawab memberikan pelayanan
yang aman dan nyaman bagi petugas dan Pasien;
KELIMA : Keputusan ini berlaku untuk Tahun 2021.

Ditetapkan di Geyer,
Pada tanggal 03 Mei 2021
Plt. KEPALA UPTD PUSKESMAS GEYER 2

EDY SUCIPTO
 Lampiran Keputusan Kepala Puskesmas Geyer
2
Nomor : 443.52 / 12 / 2021
Tanggal : 03 Mei 2021

LAMPIRAN PENETAPAN RUANG PELAYANAN COVID-19

UPTD PUSKESMAS GEYER 2
BULAN : MEI 2021

Ruang Bertugas
No Nama Jenis Nakes
1 dr. Jenny Prima Arhita Dokter Poli Umum
2 Dimas Agus S, Amd.Kep Perawat Poli Umum
3 Novi Ari Wahyudi, Amd.Kep Perawat Poli Umum
4 Retno Suciati, Amd.Keb Bidan Poli Anak
5 Dimas Agus S, Amd.Keb Perawat Laborat
6 Ismiyatun, Amd.Keb Bidan Poli Lansia

Bangsri, 03 Mei 2021

Plt. Kepala Puskesmas Geyer 2

EDY SUCIPTO, SKM, M.Kes

 SURAT PERNYATAAN ATASAN LANGSUNG
NOMOR : 440/ 112 /V/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Edy Sucipto, SKM, M.Kes
NIP : 197412241998031006
Jabatan : Plt. Kepala UPTD Puskesmas Geyer 2
Institusi/Fasyankes : UPTD Puskesmas Geyer 2

Dengan ini menyatakan bahwa Tenaga Kesehatan yang namanya tercantum dalam
lampiran surat ini BENAR bertugas di Ruangan penugasan yang tercantum dalam lampiran
tersebut.
Demikian surat ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Bangsri, 03 Mei 2021

Plt. Kepala UPTD Puskesmas Geyer 2

EDY SUCIPTO, SKM, M.Kes

NIP. 197412241998031006
 LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN ATASAN LANGSUNG
DAFTAR NAMA TENAGA KESEHATAN YANG MENANGANI COVID-19
PADA UPTD PUSKESMAS GEYER 2
BULAN MEI 2021

Ruang Bertugas
No Nama Jenis Nakes
1 dr. Jenny Prima Arhita Dokter Poli Umum
2 Dimas Agus S, Amd.Kep Perawat Poli Umum
3 Novi Ari Wahyudi, Amd.Kep Perawat Poli Umum
4 Retno Suciati, Amd.Keb Bidan Poli Anak
5 Dimas Agus S, Amd.Keb Perawat Laborat
6 Ismiyatun, Amd.Keb Bidan Poli Lansia

Bangsri, 03 Mei 2021

Plt. Kepala Puskesmas Geyer 2

EDY SUCIPTO, SKM, M.Kes

NIP. 197412241998031006