PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 198 / 427.41.01.04 / 2021

Kepada
Yth. Ka. Dinas Pendidikan Kabupaten Lumajang
Bidang GTK
Kawasan Wonorejo Terpadu (KWT)
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Data Guru memiliki Ijazah yang belum di 1 Berkas Dikirim dengan hormat
ajukan penyesuaian Ijazah sebagai laporan
1. Idoul Lailli, S.Pd
NIP. 197011232006042003

2. Dra. Zahrotul La’aly, MA

NIP. 196807231997032002

SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 23 September 2021

Plt. Kepala Sekolah

EDY PURWANTO, S.Pd, MM

NIP. 197101121997021002
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 190 / 427.41.01.04 / 2021

Kepada
Yth. Ka. Dinas Pendidikan Kabupaten Lumajang
Bidang GTK
Kawasan Wonorejo Terpadu (KWT)
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Berkas Proposal Kepengawasan SMP 2 Berkas Dikirim dengan hormat

a.n Rr SUINDAH WIJAYANTI, S.Pd, MM sebagai laporan

SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 21 September 2021

Plt. Kepala Sekolah

EDY PURWANTO, S.Pd, MM

NIP. 197101121997021002
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 189 / 427.41.01.04 / 2021

Kepada
Yth. Ka. BKD Lumajang
Jl. Ahmad Yani 25 Lumajang
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Permohonan Kartu Suami 2 Berkas Dikirim dengan hormat

a.n Ninis Agus Ristiani, S.Pd sebagai laporan

SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 20 September 2021

Plt. Kepala Sekolah

EDY PURWANTO, S.Pd, MM

NIP. 197101121997021002
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 900 / 186 / 427.41.01.04 / 2021

Kepada
Yth. Korwil Kecamatan Lumajang
Jl. Ir. H. Juanda
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Rekapitulasi Penerima Upah / Ongkos 2 Berkas Dikirim dengan hormat

Guru dan Tenaga Kependidikan sebagai laporan
Bukan PNS Bulan September
Tahun 2021

SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 7 September 2021

Plt. Kepala Sekolah

EDY PURWANTO, S.Pd, MM

NIP. 197101121997021002
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 136 / 427.41.01.04 / 2021

Kepada
Yth. Ka. Dinas Pendidikan Kabupaten Lumajang
Bidang GTK
Kawasan Wonorejo Terpadu (KWT)
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Berkas Surat Permohonan Ijin Tidak 1 Berkas Dikirim dengan hormat

mengisi Absen Siperlu dimasa sebagai laporan
Liburan Semester Genap a.n.
Drs. BAMBANG DWI JATMIKO
NIP. 196811211998021003

Lumajang 22 Juni 2021

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 137 / 427.41.01.04 / 2021

Kepada
Yth. Ka. Dinas Pendidikan Kabupaten Lumajang
Bidang Umum
Kawasan Wonorejo Terpadu (KWT)
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Berkas Surat Permohonan Ijin Tidak 1 Berkas Dikirim dengan hormat

mengisi Absen Siperlu dimasa sebagai laporan
Liburan Semester Genap a.n.
NINIS AGUS RISTIANI, S.Pd
NIP. 196701211991032012

Lumajang 30 Juni 2021

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 136 / 427.41.01.04 / 2021

Kepada
Yth. Ka. Dinas Pendidikan Kabupaten Lumajang
Bidang Umum
Kawasan Wonorejo Terpadu (KWT)
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Berkas Surat Permohonan Ijin Tidak 1 Berkas Dikirim dengan hormat

mengisi Absen Siperlu dimasa sebagai laporan
Liburan Semester Genap a.n.
IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 196107311983032004

Lumajang 22 Juni 2021

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 121 / 427.41.01.04 / 2021

Kepada
Yth. Korwil Kecamatan Lumajang
Jl. Ir. H. Juanda
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Rekapitulasi Penerima Upah / Ongkos 3 Berkas Dikirim dengan hormat

Guru dan Tenaga Kependidikan sebagai laporan
Bukan PNS Bulan Juni Tahun 2021

SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 4 Juni 2021

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 098 / 427.41.01.04 / 2021

Kepada
Yth. Korwil Kecamatan Lumajang
Jl. Ir. H. Juanda
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Rekapitulasi Penerima Upah / Ongkos 3 Berkas Dikirim dengan hormat

Guru dan Tenaga Kependidikan sebagai laporan
Bukan PNS Bulan Mei Tahun 2021

SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 5 Mei 2021

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 090 / 427.41.01.04 / 2021

Kepada
Yth. Korwil Kecamatan Lumajang
Jl. Ir. H. Juanda
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Rekapitulasi Penerima Upah / Ongkos 3 Berkas Dikirim dengan hormat

Guru dan Tenaga Kependidikan sebagai laporan
Bukan PNS Bulan April Tahun 2021

SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 26 April 2021

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 055 / 427.41.01.04 / 2021

Kepada
Yth. Korwil Kecamatan Lumajang
Jl. Ir. H. Juanda
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Rekapitulasi Data DUPAK Jabatan 1 Lembar Dikirim dengan hormat

Fungsional Kenaikan Pangkat Periode sebagai laporan
Oktober Tahun 2021

SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 22 Maret 2021

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 043 / 427.41.01.04 / 2021

Kepada
Yth. Korwil Kecamatan Lumajang
Jl. Ir. H. Juanda
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Rekapitulasi Penerima Upah / Ongkos 2 Berkas Dikirim dengan hormat

Guru dan Tenaga Kependidikan sebagai laporan
Bukan PNS Bulan Februari dan Maret
Tahun 2021

SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 1 Maret 2021

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 034 / 427.41.01.04 / 2021

Kepada
Yth. KWP Kecamatan Lumajang
Jl. Ir. H. Juanda
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Data nama nama ASN yang akan 1 Berkas Dikirim dengan hormat
purna tugas 1 April 2021 s.d sebagai laporan
Desember 2022

SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 25 Februari 2021

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 034 / 427.41.01.04 / 2021

Kepada
Yth. KWP Kecamatan Lumajang
Jl. Ir. H. Juanda
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. SKP dan P2K Tahun 2020 2 Berkas Dikirim dengan hormat

sebagai laporan

SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 23 Februari 2021

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 240 / 427.41.01.04 / 2021

Kepada
Yth. KPP Kecamatan Lumajang
Jl. Ir. H. Juanda
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Rekapitulasi Penerima Upah / Ongkos 2 Berkas Dikirim dengan hormat

Guru dan Tenaga Kependidikan sebagai laporan
Bukan PNS Bulan Januari
Tahun 2021

SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 20 Februari 2021

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 243 / 427.41.01.04 / 2021

Kepada
Yth. KWP Kecamatan Lumajang
Jl. Ir. H. Juanda
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. SPJTM Daftar GTK bukan ASN 1 Lembar Dikirim dengan hormat

Tahun 2021 sebagai laporan

SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 156Januari 2021

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 240 / 427.41.01.04 / 2021

Kepada
Yth. KPP Kecamatan Lumajang
Jl. Ir. H. Juanda
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Rekapitulasi Penerima Upah / Ongkos 2 Berkas Dikirim dengan hormat

Guru dan Tenaga Kependidikan sebagai laporan
Bukan PNS Tahun 2020

SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 11 Januari 2021

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 179 / 427.41.01.04 / 2020

Kepada
Yth. Ka. Dinas Pendidikan Kabupaten Lumajang
Bidang GTK
Kawasan Wonorejo Terpadu (KWT)
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Berkas Permohonan Surat Keterangan 1 Berkas Dikirim dengan hormat

Memiliki Ijazah a.n. sebagai laporan
Dra. ZAHROTUL LA’ALY, MA
NIP. 196807231997032002

Lumajang 14 September 2020

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 136 / 427.41.01.04 / 2020

Kepada
Yth. KPP Kecamatan Lumajang
Jl. Ir. H. Juanda
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Rekapitulasi SKP ( Sasaran Kerja 2 Berkas Dikirim dengan hormat

Pegawai ) Awal Tahun 2020 sebagai laporan

SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 15 Juli 2020

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 136 / 427.41.01.04 / 2020

Kepada
Yth. KPP Kecamatan Lumajang
Jl. Ir. H. Juanda
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Rekapitulasi SKP ( Sasaran Kerja 2 Berkas Dikirim dengan hormat

Pegawai ) dan P2K ( Penilaian sebagai laporan
Prestasi Kerja ) Tahun 2019

SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 15 Juli 2020

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 135 / 427.41.01.04 / 2020

Kepada
Yth. Ka. Dinas Pendidikan Kabupaten Lumajang
Bidang GTK
Kawasan Wonorejo Terpadu (KWT)
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Daftar GTK yang Mutasi 1 Berkas Dikirim dengan hormat

Menggunakan Surat Perintah ( SP ) sebagai laporan
1. Dra Siti Aisyah
NIP. 196208041989032009
2. Dra. Indrajani, M.Pd
NIP. 196407151989032011

Lumajang 15 Juli 2020

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

 DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 034 / 427.41.01.04 / 2020

Kepada
Yth. KPP Kecamatan Lumajang
Jl. Ir. H. Juanda
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Rekapitulasi SKP ( Sasaran Kerja 2 Berkas Dikirim dengan hormat

Pegawai ) dan P2K ( Penilaian sebagai laporan
Prestasi Kerja ) Tahun 2019

SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 19 Februari 2020

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 900 / 010 / 427.41.01.04 / 2020

Kepada
Yth. KPP Kecamatan Lumajang
Jl. Ir. H. Juanda
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab 3 Lembar Dikirim dengan hormat

Mutlak ( SPTJM ) sebagai laporan
Daftar Nominasi Tetap Upah GTK
Bukan PNS Tahun 2020

SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 17 Januari 2020

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 900 / 286 / 427.41.01.04 / 2019

Kepada
Yth. Ka. Dinas Pendidikan Kabupaten Lumajang
Bidang Keuangan
Kawasan Wonorejo Terpadu (KWT)
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Model C SMP Negeri 4 Lumajang 1 Bendel Dikirim dengan hormat

Tahun 2019 sebagai laporan

Lumajang, 26 Desember 2019

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 262 / 427.41.01.04 / 2019

Kepada
Yth. KPP Kecamatan Lumajang
Jl. Ir. H. Juanda
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Rekapitulasi Upah / Ongkos GTK 1 Bendel Dikirim dengan hormat

bukan PNS Bulan Januari s.d sebagai laporan
Desember

SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 26 November 2019

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 421 / 234 / 427..41.01.04 / 2019

Kepada
Yth. Ka. Dinas Pendidikan Kabupaten Lumajang
Bidang Pendidikan Dasar
Kawasan Wonorejo Terpadu (KWT)
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Program Kerja UKS 1 Berkas Dikirim dengan hormat

sebagai laporan
SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 14 Nopember 2019

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 244 / 427.41.01.04 / 2019

Kepada
Yth. KPP Kecamatan Lumajang
Jl. Ir. H. Juanda
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Rekapitulasi Upah / Ongkos GTK 3 Lembar Dikirim dengan hormat

bukan PNS Bulan November sebagai laporan

SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 4 November 2019

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 421 / 234 / 427..41.01.04 / 2019

Kepada
Yth. Ka. Dinas Pendidikan Kabupaten Lumajang
Bidang Pendidikan Dasar
Kawasan Wonorejo Terpadu (KWT)
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Data Penyelenggara dan Penggabung 1 Berkas Dikirim dengan hormat

UNBK tahun Pelajaran 2019 / 2020 sebagai laporan

SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 16 Oktober 2019

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp./ Fax. (0334) 881087 Lumajang
email : smpn_4lmj@yahoo.co.id
NSS : 201052110103 NPSN : 20521432
LUMAJANG - 67311 - JAWA TIMUR

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 228 / 427.41.01.04 / 2019

Kepada
Yth. KPP Kecamatan Lumajang
Jl. Ir. H. Juanda
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Surat Pernyataan A.n Agus Susanto 1 Lembar Dikirim dengan hormat

untuk mendapat penyelesain
lebih lanjut
SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 14 Oktober 2019

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp. ( 0334 ) 881087
LUMAJANG - 67311

SURAT PENGANTAR
Nomor : 421.7 / 189 / 427..41.01.04 / 2019

Kepada
Yth. Ka. Dinas Pendidikan Kabupaten Lumajang
Bidang Pendidikan Dasar
Kawasan Wonorejo Terpadu (KWT)
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Proposal YOGYAKARTA OUTING 1 Berkas Dikirim dengan hormat

CLASS MAPEL : sebagai laporan
1. Pendidikan Agama Islam
2. Bahasa Indonesia
3. Bahasa Inggris
4. Ilmu Pengetahuan Sosial

SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 21 Agustus 2019

Kepala Sekolah

IS INDAYATI, S.Pd, MM
NIP. 19610731 198303 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp. ( 0334 ) 881087
LUMAJANG - 67311

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 112 / 427.41.573 / 2017

Kepada
Yth. Ka. UPT Pendidikan
Kecamatan Lumajang
Jl. Ir. H. Juanda
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Data Keadaan Guru Per 31 Maret 2017 1 bendel Dikirim dengan hormat untuk
mendapatkan penyelesaian lebih
SMP Negeri 4 Lumajang lanjut

Lumajang, 22 Juni 2017

Kepala Sekolah

Drs. SUBARI, M.Pd

NIP. 19610206 198302 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp. ( 0334 ) 881087
LUMAJANG - 67311

SURAT PENGANTAR
Nomor : 900 / 005 / 427.34.573 / 2017

Kepada
Yth. Ka. Dinas Pendidikan Kabupaten Lumajang
Bidang Keuangan
Kawasan Wonorejo Terpadu (KWT)
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Dana PMI Guru PNS Dikirim dengan hormat

37 guru x Rp. 5.000,00 Rp. 175.000,00 sebagai laporan
2. Dana PMI Siswa
749 siswa x Rp. 1.000,00 Rp. 749.000,00

SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 5 Januari 2017

Kepala Sekolah

Drs. SUBARI, M.Pd

NIP. 19610206 198302 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp. ( 0334 ) 881087
LUMAJANG - 67311

SURAT PENGANTAR
Nomor : 420 / 103 / 427.34.573 / 2011

Kepada
Yth. Ka. Dinas Pendidikan Kabupaten Lumajang
Bidang Dikmenum
Kawasan Wonorejo Terpadu (KWT)
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Biodata Peserta Seleksi Siswa 1 Lbr Dikirim dengan hormat untuk

Berprestasi Kab. Lumajang Tahun 2011 mendapatkan penyelesaian
lebih lanjut
SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 19 Mei 2011

Kepala Sekolah

Dra.GHONIYUL KHUSNAH, M.Si

NIP. 19611104 198303 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No.45 Telp.(0334) 881087
Lumajang - 67311

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 450 / 427.34.573 / 2010

Yth. Bapak Bupati Lumajang

Jl. Alun – Alun Utara
di
Lumajang

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1. Surat pemberitahuan adanya gugatan 1 lembar Dikirim dengan hormat untuk

perceraian a.n. Arifi ditindak lanjuti
SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 11 Pebruari 2010

Kepala Sekolah

Dra. GHONIYUL KHUSNAH, M.Si

NIP. 19611104 198303 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No.45 Telp.(0334) 881087
Lumajang - 67311

SURAT PENGANTAR
Nomor : 420 / 503 / 427.34.573 / 2010

Yth. Ketua MKKS Lumajang

Jl. Gatot Subroto No. 1
di
Lumajang

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1. Rekapitulasi Nilai Rata-rata Ulangan 1 lembar Dikirim dengan hormat sebagai

Semester Gasal Tahun Pelajaran laporan
2009/2010
SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang, 13 Pebruari 2010

Kepala Sekolah

Dra. GHONIYUL KHUSNAH, M.Si

NIP. 19611104 198303 2 010
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp. ( 0334 ) 881087
LUMAJANG - 67311

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 519 / 427.34.573 / 2010

Kepada
Yth. Ka. Dinas Pendidikan
Kabupaten Lumajang
Kawasan Wonorejo Terpadu (KWT)
di
LUMAJANG

N
URAIAN JUMLAH KETERANGAN
O

1. Usul Jabatan Wakil Kepala Sekolah 1 set Dikirim dengan hormat untuk
A.n. RAHAJU DWI ASTUTI, S.Pd mendapatkan penyelesaian.
SMP Negeri 4 Lumajang Lampiran berkas :
1. Daftar Usul
2. Foto Copy SK Terakhir
3. DP 3 terakhir

Lumajang, 02 Maret 2010

Kepala Sekolah

Dra.GHONIYUL KHUSNAH, M.Si

NIP. 19611104 198303 2 010
Lumajang , 28 Oktober 2008
Kepala Sekolah
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Jend. Basuki Rakhmad No. 45 Telp. (0334) 881087
LUMAJANG - 67311

SURAT PENGANTAR
Nomor : 900 / 5231 / 427.33.573 / 2007

Yth. Ka. Dinas Pendidikan

Kabupaten Lumajang
Ka. Sub Bag. Keuangan
Kawasan Wonorejo Terpadu (KWT)
Di
LUMAJANG

NO. URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1. Surat Keterangan Untuk Mendapatkan 3 berkas Dikirim dengan hormat memenuhi

Pembayaran Tunjangan Keluarga surat :
(DA.01.04) Nomor : 900/5231 / 427.42 /2007
SMP Negeri 4 Lumajang Tanggal : 07 Nopember 2007

Lumajang , 07 Desember 2007

Kepala Sekolah

Dra. GHONIYUL KHUSNAH, M.Si

NIP. 131 265 000
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Jend. Basuki Rakhmad No. 45 Telp. (0334) 881087
LUMAJANG - 67311

SURAT PENGANTAR
Nomor : 423.7/ 148 / 427.34.573 / 2008

Yth. Ka. Dinas Pendidikan

Kabupaten Lumajang
Penyelenggara Kegiatan UN Kabupaten Lumajang
Kawasan Wonorejo Terpadu (KWT)
Di
LUMAJANG

NO. URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1. Laporan Pertanggung jawaban ( SPJ ) 4 bendel Dikirim dengan hormat sebagai

Penggunaan Subsidi / Bantuan laporan
UJIAN NASIONAL
Tahun 2007 / 2008
SMP N 4 Lumajang

Lumajang , 03 Juni 2008

Kepala Sekolah

Dra. GHONIYUL KHUSNAH, M.Si

NIP. 131 265 000
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Jend. Basuki Rakhmad No. 45 Telp. (0334) 881087
LUMAJANG - 67311

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 06 / 427.33.573 / 2008

Yth. Ka. Dinas Pendidikan

Kabupaten Lumajang
Ka. Sub. Bag. Kepegawaian
Kawasan Wonorejo Terpadu (KWT)
Di
LUMAJANG

NO. URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1. Berkas kelengkapan peserta yang lulus Dikirim dengan hormat sebagai

Sertifikasi, a.n : laporan.
1. Drs. Suwarno 2 berkas
2. Dra. Naimah 2 berkas
3. Sri Hadiyati, S.Pd 2 berkas
4. Budi Prasetyo, S.Pd 2 berkas
5. Koko Tridiatmiko, S.Pd 2 berkas
6. Rahaju Dwiastuti, S.Pd 2 berkas
7. Nanik Dwi Rahayuningsih, S.Pd 2 berkas
8. Amin Supriatin, S.Pd 2 berkas
9. Solikha, S.Pd 2 berkas
SMP Negeri 4 Lumajang

Lumajang , 9 Januari 2008

Kepala Sekolah

Dra. GHONIYUL KHUSNAH, M.Si

NIP. 131 265 000
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp. (0334) 881087
LUMAJANG - 67311

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 061 / 427.34.573 / 2008

Yth. Ka. Dinas Pendidikan

Kabupaten Lumajang
Kawasan Wonorejo Terpadu (KWT)
Di
LUMAJANG

NO. URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1. DUK dan DSO Tahun 2008 / 2009 1 berkas Dikirim dengan hormat sebagai
SMP Negeri 4 Lumajang laporan

Lumajang , 16 Oktober 2008

Kepala Sekolah

Dra. GHONIYUL KHUSNAH, M.Si

NIP. 131 265 000
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Kotak Pos 144 Telp. (0334) 881087
LUMAJANG - 67311

SURAT PENGANTAR
Nomor : 420 / 240 / 427.34.573 / 2009

Yth. Ka. Dinas Pendidikan

Kabupaten Lumajang
Kawasan Wonorejo Terpadu (KWT)
Di
Lumajang

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1. Permohonan tanda tangan : 2 lembar Dikirim dengan hormat mohon

Pengganti Ijasah yang hilang penyelesaian lebih lanjut.
SMP Negeri 4 Lumajang
Tahun Pelajaran 2000/ 2001
a.n :
RICKY TARUNA SULTAN

Lumajang, 04 Mei 2009

Kepala Sekolah

Dra.GHONIYUL KHUSNAH, M.Si

NIP. 131 265 000
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Telp. (0334) 881087
LUMAJANG - 67311

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800 / 151 / 427.34.573 / 2008

Yth. Ka. Unit Pelaksana Teknis Pendidikan (UPTD)

Kecamatan Lumajang
Jalan Ir. H. Juanda No.1
Di
LUMAJANG

NO. URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1. Daftar Nominasi Pejabat 2 lembar Dikirim dengan hormat memenuhi

Fungsional/Pejabat Fungsional Surat :
Khusus dan Umum/Staf Nomor : 800/133/427.34.07/2008
SMP Negeri 4 Lumajang Tanggal : 2 Juni 2008
Keadaan 30 Mei 2008

Lumajang , 5 Juni 2008

Kepala Sekolah

Dra. GHONIYUL KHUSNAH, M.Si

NIP. 131 265 000
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 4 LUMAJANG
Jalan Kolonel Suwignyo No. 45 Kotak Pos 144 Telp. (0334) 881087
LUMAJANG - 67311

SURAT PENGANTAR
Nomor : 041 / 239 / 427.34.573 / 2009

Yth. Ka. Kantor Perpustakaan dan Arsip

Kabupaten Lumajang
Jl. Hayam Wuruk No. 1
Di
Lumajang

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1. Biodata Peserta Pembinaan Tenaga 1 lembar Dikirim dengan hormat

Pengelola Perpustakaan memenuhi surat
a.n : Rita Lili Rustiana No. 041 / 188 / 427.1 / 2009
SMP Negeri 4 Lumajang Tgl. 21 April 2009.

Lumajang, 04 Mei 2009

Kepala Sekolah

Dra.GHONIYUL KHUSNAH, M.Si

NIP. 131 265 000
 BIODATA PESERTA

PEMBINAAN TENAGA PENGELOLA PERPUSTAKAAN

NAMA PESERTA : RITA LILI RUSTIANA,S.PdI

TEMPAT, TANGGAL LAHIR : LUMAJANG, 27 APRIL 1974

ALAMAT : JL. MAYOR KAMARI SAMPURNO GG. I /2 LUMAJANG