PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN PEMBANGUNAN PLENGSENGAN IRIGASI

Ditujukan Kepada
GUBERNUR JAWA TIMUR
KELOMPOK MASYARAKAT
" K A R Y AM A N D I R I "
DESA GARAHAN KEC. SILO KABUPATEN JEMBER
TAHUN 2021
 KELOMPOK MASYARAKAT
" KARYA MANDIRI"
DUSUN RANGGI DESA GARAHAN KECAMATAN SILO
KABUPATEN JEMBER

Kepada
Yth. GUBERNUR JAWA TIMUR
di
Alamat Dusun Ranggi Desa Garahan Kecamatan Silo Kabupaten JAWA TIMUR
Jember Nomor :06/.POKMAS.KM/XII/2021
Sifat :Penting
Lamp. : Satu berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Pembangunan Plengsengan Irigasi

Dengan hormat,
Sehubungan dengan upaya percepatan pembangunan dan pelaksanaan tugas-tugas pemerintahan di
Kabupaten Jember dan dalam rangka menunjang kegiatan bidang infrastuktur desa, Perlu adanya peningkatan
sarana dan prasarana infrastuktur Desa yang layak dan memadai. maka kami selaku pengurus Kelompok
Masyarakat KARYA MANDIRI , mengharap kiranya dapat diberikan bantuan dalam bentuk hibah berupa
kegiatan Pembangunan Plengsengan Irigasi, sehingga dapat mempercepat pertumbuhan ekonomi
dandapatmenunjangpercepatan pembangunan daerah.
Hibah dimaksud akan dipergunakan untuk kegiatan :
- Kegiatan Pembangunan Plengsengan Irigasi di Kelompok Masyarakat " KARYA MANDIRI "
yang berada di Desa Garahan Kecamatan Silo Kabupaten Jember.
Berkaitan dengan hal tersebut, kami mengharap kiranya Gubernur Jawa Timur berkenan untuk dapat membantu
kamidalam pemberian hibah berupa kegiatan Pembangunan Plengsengan Irigasi dengan besar anggaran sebagaimana
tertuang dalam Rencana Anggaran Biaya (RAB) terlampir. Sebagai bahan pertimbangan kami sampaikan proposal
permohanan hibah dimaksud beserta Iampirannya.
Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Menteri BUMN Republik Indonesia, kami ucapkan terima
kasih. Mengetahui,

Mengetahui, Jember, 15 Desember 2021

Kepala Desa Garahan Ketua Kelompok
Masyarakat " KARYA
MANDIRI "

HOMAEDI

SALMAN ALFARIZI
 KELOMPOK MASYARAKAT
" KARYA MANDIRI "
DUSUN RANGGI DESA GARAHAN KECAMATAN
SILO KABUPATEN JEMBER

BAB I PENDAHULUAN

I. LATAR BELAKANG
Desa Garahan adalah salah satu di antara 7 desa yang berada di Kecamatan Silo ,
yang secara geografis desa ini merupakan daerah dataran rendah yang berada di sebelah Timur Wilayah
Kabupaten Jember.Pada beberapa tahun terahkir ini pada musim penghujan sexing terjadi Pengikisan Tanah yang
berada di saluran irigasi, Sehingga warga pengguna air tidak dapat memanfaatkan air irigasi dengan maksimal
dan khususnya warga Desa Garahan sangat mengharapkan bantuan dari pemerintah guna membantu
menyelesaikan masalah permanen yang dihadapi oleh masyarakat desa garahan Kecamatan silo
Kabupaten Jember Provinsi Jawa Timur dan diharapkan dengan adanya progam bantuan pembangunan Plengsengan
Irigasi ini akan mengurangi keresahan warga masyarakat dan petani
khususnya bahkan diharapkan dapat menghilangkan Erosi Tanah.
Diharapkan juga dengan program pembangunan Plengsengan Irigasi ini, akan dapat
meningkatkan serta memperlancar penyaluran air Irigasi yang dialirkan ke area Persawahan dan Pertanian
sehingga sangat membantu para petani dalam mengairi tanamannya untuk meningkatkan kuwanlitas dan
kwalitas/mutu hasil Pertanian di Desa kami.

II. M A NF A AT
Manfaat yang dapat diambil dari pembangunan Plengsengan Irigasi diantaranya adalah :
1.Ekonomi

'•4 Penyaiuran air irigasi menuju sawah pertanian lebih mudah

 Peningkatan pendapatan masyarakat Desa Garahan dari hasil pertanian Iebih menjadi baik.

2.Sosial Budaya

 Mengurangi keresahan warga masyarakat dan petani khususnya bahkan diharapkan dapat menghilangkan
Erosi Tanah di tepi irigasi jalan sehingga akses jalan bisa maksimal.
 Alur irigasi menjadi baik sehingga Air irigasi dapat dibagi rata terhadap persawahan sesama warga desa
hingga kepersawahan warga sekitar desa .
 Membantu para petani dalam mengairi sawah karena saluran air hujan dapat langsung dialirkan

melalui Plengsengan Irigasi.

 RENCANA PEMANFAATAN HIBAH

Rencana kegiatan yang diajukan kepada Gubernur Jawa Timur adalah digunakan untuk

kegiatan pembangunan Plengsengan Irigasi. Dimana dalam kegiatan tersebut diharapkan mampu
mendistribusikan air secara merata kesemua jaringan salauran yang nantinya diharapakan mampu
meningkatkan jumlah hasil pertanian baik secara kuantitas maupun kualitas.
pembangunan Plengsengan Irigasi tersebut akan dinikmati oleh warga sekitar Kelompok Masyarakat
"KARYA MANDIRI "yang berada di Desa Garahan Kec. Silo Kab. Jember.

1V. WAKTU DAN LOKAS1 HIBAH

Waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan bantuan Pembangunan Plengsengan Irigasi sebagai berikut :

a. Waktu Pelaksanaan : Tahun 2021

( Menyesuaikan dengan APBD Kabupaten Jember tahun anggaran 2021 )
b. Tempat Pelasanaan : Kelompok Masyarakat KARYA
MANDIRI Desa Garahan Kec. Silo Kab. Jember

V. PENUTUP

Kegiatan Pembangunan Plengsengan Irigasi di Desa Garahan Kec. Silo Kab. Jember sangat
dibutuhkan oleh masyarakat Desa Garahan dan sekitamya, dengan harapan dapat memperlancar aliran air
irigasi dan pada akhimya dapat meningkatkan kesejahteraan masyarakat khususnya warga Desa Garahan .
Demikian proposal permohonan bantuan Pembangunan Plengsengan Irigasi ini kami buat, dan terima kasih
atas perhatian dan bantuan yang akan diberikan.

Mengetahui,
Jember, 15 Desember 2021
Kepala Desa Garahan
Ketua Kelompok
Masyarakat " KARYA
MANDIRI "

HOMAEDI

SALMAN ALFARIZI
 PEMERINTAH KABIUPATEN JEMBER
KECAMATAN SILO
DESA GARAHAN
Jl. Raya Banyuwangi No. 25 Kode Pos 68184 Silo

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DESA GARAHAN
Nomor :…………………………………………
TENTANG
PENGESAHAN KELOMPOK MASYARAKAT KARYA MANDIRI
DESA GARAHAN KECAMATAN SILO
KABUPATEN JEMBER

Menimbang :

1. Dalam rangka meningkatkan penyelenggaraan pembangunan di Desa Garahan Kecamatan Silo

Kabupaten Jember, secara berdaya guna dan berhasil guna, perlu dilakukan pembinaan dan pelestarian
nilai-nilai kehidupan masyarakat, khususnya kegiatan gotong royong dan kekeluargaan dalam ikut serta
membantu kelancaran pembangunan di Desa Garahan Kecamatan Silo Kabupaten Jember,
maka perlu wadah pembentukan Kelompok Masyarakat Karya Mandiri .
2. Sehubungan dengan hal tersebut, maka perlu mengangkat Ketua dan Pengurus Kelompok Masyarakat ,
yang pelaksanaannya diatur dengan keputusan Kepala Desa.

Mengingat

1. Undang Undang Nomor 32 Tahun 2004

2. Peraturan Pemerintah Indonesia Nomor : 73 tahun 2005
3. Peratutan Menteri Dalam Negeri Nomor : 07 tahun 1985
4. Surat Keputusan hasil rapat Kelompok Masyarakat KARYA MANDIRI

Menetapkan :

Pertama : Membentuk dan Mengesahkan Kelompok Masyarakat " KARYA MANDIRI "Desa Garahan

Kecamatan silo Kabupaten Jember.

Kedua : Melakukan pemberdayaan terhadap masyarakat yang tergabung dalam

Kelompok Masyarakat " KARYA MANDIRI "sebagaimana yang telah diatur dalam

musyawarah

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perbaikan apabila

terdapat kekeliruan dikemudian hari.

 PEMERINTAH KABIUPATEN JEMBER
KECAMATAN SILO
DESA GARAHAN
Jl. Raya Banyuwangi No. 25 Kode Pos 68184 Silo

SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK MASYARAKAT

"KARYA MANDIRI"
DESA GARAHAN KECAMATAN SILO
KABUPATEN JEMBER

PELINDUNG & PENASEHAT

KEPALA DESA GARAHAN

KETUA KELOMPOK SALMAN ALFARIZI

BENDAHARA SAIFUL SEKRETARIS RUDI HARTONO

ANGGOTA
JURI
M. FATHORROSI
MISRAWI
AHMAD YADI SETIAWAN

Jember, 15 Desember 2021

Kepala Desa Garahan

HOMAEDI
 PEMERINTAH KABIUPATEN JEMBER
KECAMATAN SILO
DESA GARAHAN
Jl. Raya Banyuwangi No. 25 Kode Pos 68184 Silo

Lampiran : SK Pembentukan Kelompok Masyarakat "KARYA MANDIRI "

Nomor :…………………..
Tahun 2021

FOTO PENGURUS KELOMPOK MASYARAKAT

" KARYA MANDIRI " ,""

DESA GARAHAN KECAMATAN SILO KABUPATEN JEMBER PROPINSI JAWA TIMUR

1. SALMAN ALFARIZI (Ketua), TTD (…..................................................)

2. RUDI HARTONO (Sekretaris) TTD (…..................................................)

3. SAIFUL (Bendahara) TTD (…..................................................)

4. JURI (Anggota) TTD (…..................................................)

5. M. FATHORROSI (Anggota) TTD (…..................................................)

6. AHMAD YADI SETIAWAN (Anggota) TTD (…..................................................)

7. MISRAWI (Anggota) TTD (…..................................................)

Jember, 15 Desember 2021

Kepala Desa Garahan

HOMAEDI
 PEMERINTAH KABIUPATEN JEMBER
KECAMATAN SILO
DESA GARAHAN
Jl. Raya Banyuwangi No. 25 Kode Pos 68184 Silo

KETUA KELOMPOK MASYARAKAT KARYA MANDIRI

SEKRETARIS KELOMPOK MASYARAKAT KARYA MANDIRI

BENDAHARA KELOMPOK MASYARAKAT KARYA MANDIRI

ANGGOTA KELOMPOK MASYARAKAT KARYA MANDIRI
 PEMERINTAH KABIUPATEN JEMBER
KECAMATAN SILO
DESA GARAHAN
Jl. Raya Banyuwangi No. 25 Kode Pos 68184 Silo

SURAT KETERANGAN DOMISILI

No Reg. ………………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Na m a : HOMAEDI
Jabatan : Kepala Desa Garahan
Alamat : Desa Garahan Kecamatan Silo Kabupaten Jember

Menerangkan dengan sebenamya bahwa :

Nama : Kelompok Masyarakat KARYA MANDIRI
Alamat : Dusun Ranggi
Desa : Garahan
Kecamatan : Silo
Kabupaten : Jember
Propinsi : Jawa Timur

Adalah benar-benar ada dan berdomisili di alamat tersebut.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenamya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jember, 15 Desember 2021

Kepala desa Garahan

HOMAEDI
 PEMERINTAH KABIUPATEN JEMBER
KECAMATAN SILO
DESA GARAHAN
Jl. Raya Banyuwangi No. 25 Kode Pos 68184 Silo

SURAT KETERANGAN
STATUS TANAH TIDAK DALAM
SENGKETA
Nomer : -
………………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : HOMAEDI
Alamat Rumah : Desa Garahan Kec. Silo Mas Kab. Jember
Jabatan : Kepala Desa Garahan

Menerangkan bahwa tanah Aliran irigasi desa yang terletak di Dusun Ranggi Desa Garahan
Kecamatan silo Kabupaten Jember tersebut tidak dalam sengketa atau permasalahan hukum,
sehingga dapat dilaksanakan kegiatan hibah Pembangunan Plengsengan Irigasi, yang dilaksanakan
oleh Kelompok Masyarakat " KARYA MANDIRI "Dusun Ranggi Desa Garahan Kecamatan Garahan Kabupaten Jember.

Demikian surat keterangan ini kami bust dengan sebenamya dan kiranya dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jember, 15 Desember
2021 Kepala Desa
Garahan

HOMAEDI
 KELOMPOK MASYARAKAT
" KARYA MANDIRI "
DUSUN RANGGI DESA GARAHAN KECAMATAN SILO
KABUPATEN JEMBER

SURAT PERNYATAAN
KESIAPAN LAHANOBJEKKEGIATANHIBAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SALMAN ALFARISI

No. Identitas KTP ) : 3509303006870001

Alamat Ketua : Dusun Ranggi RT 001/RW023 Desa Garahan Kec. Garahan Kab. Jember

Jabatan Dalam Organisasi : Ketua Kelompok Masyarakat

Bertindak Untuk Kelompok : Kelompok Masyarakat KARYA MANDIRI

Telepon/ Hp 082331331286

Menerangakan lokasi yang tersebut dibawah ini :

Titik Lokasi Kegiatan : Pembangunan Plengsengan Irigasi Desa Garahan

Kecamatan Silo Kabupaten Jember

Jenis Kegiatan Hibah : Pembangunan Plengsengan Irigasi

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa lahan ( Aliran sungai ) yang akan dibangun untuk kegiatan
Pembangunan Plengsengan Irigasi, siap untuk digunakan untuk kegiatan Pembangunan Plengsengan Irigasi
dan tidak dalam permasalahan hukum atau sengketa.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan kiranya dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui, Jember, 15 Desember 2021

Kepala Desa Garahan Ketua Kelompok
Masyarakat " KARYA
MANDIRI "

HOMAEDI
SALMAN ALFARIZI
 KELOMPOK MASYARAKAT
" KARYA MANDIRI "
DUSUN RANGGI DESA GARAHAN KECAMATAN
SILO KABUPATEN JEMBER

SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENERIMA BANTUAN SECARA TERUS MENERUS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SALMAN ALFARIZI

No. Identitas ( KTP ) : 3509303006870001

Alamat Ketua : Dusun Ranggi RT 001/RW023 Desa Garahan

Kec. Silo Kab. Jember

Jabatan Dalam Organisasi : Ketua Kelompok Masyarakat

Bertindak Untuk Kelompok : Kelompok Masyarakat KARYA MANDIRI

Telepon/ Hp 082331331286

Dengan ini menyatakan bahwa Kelompok Masyarakat " KARYA MANDIRI "yang beralamat di Desa Garahan
Kec. Silo Kab. Jember, tidak menerima bantuan secara terus menerus dari Bapak Menteri BUMN
Republik Indonesia balk melalui Biro Administrasi Kemasyarakatan maupun dari SKPD Provinsi Jawa Timur
yang Iainnya.

Surat pemyataan ini, kami buat dengan sebenar-benamya untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Jember, 15 Desember 2021

Ketua Kelompok
Masyarakat " KARYA
MANDIRI "

SALMAN ALFARIZI
 SURAT PERNYATAAN
PADA T.A. 2021 TIDAK MENERIMA BANTUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : SALMAN ALFARISI

No. Identitas ( KTP ) : 3509303006870001

Alamat Ketua : Dusun Ranggi RT 001/RW023 Desa Garahan Kec. Silo Kab. Jember

Jabatan Dalam Organisasi : Ketua Kelompok Masyarakat

Bertindak Untuk Kelompok : Kelompok Masyarakat KARYA MANDIRI

Telepon/ Hp 082331331286

Dengan ini menyatakan bahwa pada tahun anggaran 2021, Kelompok Masyarakat " KARYA MANDIRI "yang
beralamat di Desa Garahan Kec. Silo Kab. Jember, belum pemah menerima bantuan dari Menteri
BUMN Republik Indonesia baik melalui Biro Administrasi Kemasyarakatan maupun dari SKPD Provinsi Jawa
Timur yang Iainnya.

Surat pemyataan ini, kami buat dengan sebenar-benamya untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Jember, 15 Desember 2021

Ketua Kelompok
Masyarakat " KARYA
MANDIRI "

SALMAN ALFARIZI
Foto Dokumentasi Fisik 0%
yang akan dibangun