Anda di halaman 1dari 4

KASAL CUP 2021

OPEN WATER FINSWIMMING DAN ORIENTASI BAWAH AIR (OBA)

PERSYARATAN PESERTA

1. Nomor Finswimming
 Fotocopy KTP
 Surat rekomendasi dari Pengprov/Kesatuan
 Surat Kesehatan dokter
 Mengisi Form pendaftaran
 Hasil tes SWAB Antigen yang dinyatakan negatif

2. Nomor OBA
 Fotocopy Sertifikat Selam (Sertifikat saku) A1
 Surat rekomendasi dari Pengprov/Kesatuan
 Surat Kesehatan dokter
 Fotocopy KTP
 Mengisi Form pendaftaran
 Hasil tes SWAB Antigen yang dinyatakan negatif
 Jumlah peserta dibatasi 1 nomor 1 peserta per Pengprov/Kesatuan

Hasil entry data dikirim kembali melalui


Email : issa.possiindonesia@gmail.com
Contac Person : Ditta (081229694460)
Erwin (085719856377)
Sekretariat PB. POSSI
POSS : Tower Paris Garden Lantai Dasar Unit R.84,
Apartemen French Walk Jl. Boulevard Barat Raya
No. 1 Kelapa Gading Jakarta Utara 14240
KASAL CUP 2021
OPEN WATER FINSWIMMING DAN ORIENTASI BAWAH AIR (OBA)

FORMULIR PENDAFTARAN
KASAL CUP 2021 NOMOR ORIENTASI BAWAH AIR (OBA)

M COURSE

ASAL PENGPROV/KESATUAN :

NO NAMA PUTRA/PUTRI TANGGAL LAHIR

JUMLAH PESERTA

..............................2021

(.....................................)
KASAL CUP 2021
OPEN WATER FINSWIMMING DAN ORIENTASI BAWAH AIR (OBA)

FORMULIR PENDAFTARAN
KASAL CUP 2021 OPEN WATER FINSWIMMING

ASAL PENGPROV/KESATUAN :

PUTRA/ TANGGAL NOMOR LOMBA


NO NAMA
PUTRI LAHIR 1500 m 3000 m 6000 m

JUMLAH PESERTA

..............................2021

(.....................................)
KASAL CUP 2021
OPEN WATER FINSWIMMING DAN ORIENTASI BAWAH AIR (OBA)

FORMULIR PENDAFTARAN
KASAL CUP 2021 ORIENTASI BAWAH AIR (OBA)

5 POINT COURSE

ASAL PENGPROV/KESATUAN :

NO NAMA PUTRA/PUTRI TANGGAL LAHIR

JUMLAH PESERTA

..............................2021

(.....................................)

Anda mungkin juga menyukai