Candi Rejo, 16 November 2021

Yang Terhormat,

Nomor : Menteri Kesehatan RI

Lampiran : 1 Lembar Cq. Unit Pembina Jabatan Fungsional Kesehatan

Perihal : Usulan Formasi Kebutuhan Jalan H. R Rasuna Said Blok X5 Kav.4-9

Jabatan Fungsional Kesehatan RT. 1/ RW 2, Kota Jakarta Selatan,

DKI Jakarta 12950

Dalam rangka melaksanakan ketentuan Peraturan Menteri Kesehatan No 42 tahun 2017 tentang
Pengangkatan Pegawai Negeri Sipil Dalam Jabatan Fungsional Kesehatan Melalui Penyesuaian/Inpassing, dengan
ini kami sampaikan usulan formasi kebutuhan Fungsional Kesehatan Puskesmas Candi Rejo yang telah dihitung
berdasarkan analisis beban kerja untuk dilakukan validasi dan verifikasi.

Adapun formasi yang diusulkan adalah sebagai berikut :

Usulan
No Nama dan Jenjang Jabatan Fungsional Kebutuhan Ketersediaan Kekurangan
Inpassing
Instansi Dinas Kesehatan

1 Dokter Utama 0 0 0 0

2 Dokter Madya 0 0 0 0

3 Dokter Muda 0

4 Dokter Pertama 0

5 Dokter Gigi Utama 0 0 0 0

6 Dokter Gigi Madya 0 0 0 0

7 Dokter Gigi Muda 0 0 0 0

8 Dokter Gigi Pertama 1 0 1 0

9 Perawat Utama 0 0 0 0

10 Perawat Madya 0 0 0 0

11 Perawat Muda 0 0 0 0

12 Perawat Pertama 0 0 0 0

13 Perawat Penyelia 0
14 Perawat Mahir 0

15 Perawat Terampil 0

16 Bidan Utama 0 0 0 0

17 Bidan Madya 0 0 0 0

18 Bidan Muda 0 0 0 0

19 Bidan Pertama 0 0 0 0

20 Perawat Penyelia 0

21 Perawat Mahir 0

22 Perawat Terampil 0

23 Asisten Apoteker Penyelia 0 0 0 0

24 Asisten Apoteker Mahir 0 0 0 0

25 Asisten Apoteker Terampil 0 0 0 0

26 Apoteker Utama 0 0 0 0

27 Apoteker Madya 0 0 0 0

28 Apoteker Muda 0 0 0 0

29 Apoteker Pertama 0 0 0 0

30 Penyuluh Kesehatan Masyarakat Utama 0 0 0 0

31 Penyuluh Kesehatan Masyarakat Madya 0 0 0 0

32 Penyuluh Kesehatan Masyarakat Muda 0 0 0 0

33 Penyuluh Kesehatan Masyarakat Pertama 0 0 0 0

34 Epidemiologi Kesehatan Madya 0 0 0 0

35 Epidemiologi Kesehatan Muda 0 0 0 0

36 Epidemiologi Kesehatan Pertama 0 0 0 0

37 Nutrisionis Madya 0 0 0 0

38 Nutrisionis Muda 0 0 0 0

39 Nutrisionis Pertama 2 2 0 0

40 Nutrisionis Penyelia 0 0 0 0

41 Nutrisionis Mahir 0 0 0 0

42 Nutrisionis Terampil 1 1 0 0

43 Sanitarian Madya 0 0 0 0

44 Sanitarian Muda 0 0 0 0

45 Sanitarian Pertama 0 0 0 0

46 Sanitarian Penyelia 1 1 0 0
 47 Sanitarian Mahir 1 1 0 0

48 Sanitarian Terampil 0 0 0 0

49 Pranata Laboratorium kesehatan Madya 0 0 0 0

50 Pranata Laboratorium kesehatan Muda 0 0 0 0

51 Pranata Laboratorium kesehatan Pertama 0 0 0 0

52 Pranata Laboratorium kesehatan Penyelia 1 1 0 0

53 Pranata Laboratorium kesehatan Pelaksana 0 0 0 0

Lanjutan
54 Pranata Laboratorium kesehatan Pelaksana 0 0 0 0

55 Terapis Gigi dan Mulut Madya 0 0 0 0

56 Terapis Gigi dan Mulut Muda 0 0 0 0

57 Terapis Gigi dan Mulut Pertama 0 0 0 0

58 Terapis Gigi dan Mulut Penyelia 0 0 0 0

59 Terapis Gigi dan Mulut Mahir 0 0 0 0

60 Terapis Gigi dan Mulut Terampil 1 1 0 0

61 Perekam Medis Madya 0 0 0 0

62 Perekam Medis Muda 0 0 0 0

63 Perekam Medis Pertama 0 0 0 0

64 Perekam Medis Penyelia 0 0 0 0

65 Perekam Medis Mahir 0 0 0 0

66 Perekam Medis Terampil 0 0 0 0

Demikian surat usulan formasi kebutuhan jabatan fungsional kesehatan ini kami sampaikan untuk dapat menjadi
pertimbangan.

Gunung Sugih, 16 November 2021

Kepala Puskesmas Candi Rejo
Kabupaten Lampung Tengah

dr. Deny Natalia

Nip. 198312272014102002

Tembusan :
1. Kepala Badan Kepegawaian Negara
2. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi lampung
3. Kepala BKPSDM Provinsi Lampung
4. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Tengah
5. Kepala BKPSDM Kabupaten Lampung Tengah
6. Arsip