HASIL PENILAIAN & LOG BOOK

PRAKTEK PROFESI NERS ANGKATAN XV

KEPERAWATAN DASAR PROFESI

NAMA MAHASISWA : Sri Safitri L. Yahya

NIM :

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS OLAH RAGA DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
2021

LEMBAR PENGESAHAN

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 1

 LOGBOOK & HASIL PENILAIAN
TARGET CAPAIAN PRAKTEK KLINIK STASE KEPERAWATAN
DASAR ANGKATAN XV PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI
NERS
FAKULTAS OLAHRAGA DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO

Nama : Sri Safitri L. Yahya

Nim :
Telah mengikuti seluruh rangkaian praktik klinik dan telah menyelesaikan
semua penugasan yang telah diberikan selama praktek di RSUD Prof. Dr. H.
Aloei Saboe

Hari :
Tanggal :

PEMBIMBING :

1. PRECEPTOR KLINIK
Ns. Ningsih K. Taha, S.Kep 1.........................................
NIP. 198210122007012007

2. PERCEPTOR AKADEMIK
Ns. Nirwanto K. Rahim, M.Kep 2.........................................

MENGETAHUI
Kepala Bidang Keperawatan Ketua Program Studi Ners

Dian A. Nadjamuddin, S.Kep.Ns Dr. Nasrun Pakaya, Ns, M.Kep

NIP. 19711113 199503 2 003 NIP. 1976111819960021002
SURAT PERNYATAAN

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 2

SAYA MENYATAKAN BAHWA INFORMASI YANG ADA PADA BUKU
INI ADALAH BENAR DAN AKURAT SESUAI DENGAN PENGALAMAN
PRAKTIK YANG TELAH SAYA DAPAT

NamaLengkap : Sri Safitri L. Yahya, S.Kep

NIM :

Tempat/TglLahir : Gorontalo, 13 Januari 2021

Asal Institusi : Universitas Negeri Gorontalo

Alamat/Tlp : Desa Dulomo, Kec. Tilango, Kab. Gorontalo/

082393761295

Tanggal : ………………………..

TandaTangan

………………………………………
NB ;Dilengkapi Materai 6000

JADWAL DINAS MINGGUAN

MAHASISWA PROFESI NERS PSIK FOK UNG

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 3

 STASE KEPERAWATAN DASAR PROFESI

Minggu ke : I
Ruangan : Neuro G3 Lantai 2
Kelompok : II
Rumah Sakit : RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe

No Nama Mahasiswa Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu

.
1.
2.
3.
4.
5.

Perseptor Akademik Perseptor Klinik Gorontalo,

Leader Kelompok,

Ns. Nirwanto K. Rahim, M.Kep Ns. Ningsih K. Taha, S.Kep Apriyanto Dai, S.Kep

CATATAN KEHADIRAN

JAM PARAF
NO TANGGAL RUANG/RS
DATANG PULANG PRESEPTOR

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 4

 1
2
3

5
6
7
8

9
10
11
12

MENGETAHUI

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(Ns. Nirwanto K. Rahim, M.Kep) (Ns. Ningsih K. Taha, S.Kep)

KONTRAK BELAJAR KEPERAWATAN DASAR PROFESI

PROGRAM PROFESI NERS FOK UNG

Nama Mahasiswa : Sri Safitri L. Yahya

NIM :
Kelompok : II
Rotasi Ke :I
Ruangan : Neuro G3 Lantai 2
RumahSakit : RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe

SASARAN RENCANA METODE TARGET/ PARAF

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 5

 BELAJAR / (OBSERVASI/MAN
KEGIATAN WAKTU PRESEPTOR
KOMPETENSI DIRI)

FORMAT KEGIATAN HARIAN

MAHASISWA PROFESI NERS FOK UNG

Nama Mahasiswa : Sri Safitri L. Yahya

NIM :
Kelompok : II

N TGL AKTIFITAS HASIL YANG KENDALA RENCANA PARAF

O DIPEROLEH KEGIATAN CI CT

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 6

 SELANJUTNYA

LEMBAR SUPERVISI

Nama Mahasiswa : Sri Safitri L. Yahya

NIM :
Kelompok : II
Unit Praktik : Neuro G3 Lantai 2

HARI/ TUJUAN/KOMPETENSI TANDA TANGAN

BIMBINGAN
TGL YANG DISUPERVISI CI CT

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 7

 BUKTI PENGUMPULAN LAPORAN
ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Sri Safitri L. Yahya

NIM :
Kelompok : II

ASKEP TANGGAL NAMA & PARAF KET

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 8

 PEMBIMBING
Preseptor Perceptor
Klinik Akademik

CATATAN :
a. Laporan dikumpulkan dan telah diselesaikan response sebelum pindah ruangan
kepada preceptor klinik maupun supervisor (bukti pengumpulan laporan di isi
sesuai tanggal dikumpulkannya laporan/responsi).
b. Bukti pengumpulan laporan ini sebagai persyaratan untuk masuk keruangan
selanjutnya

REKOMENDASI ROTASI RUANG PRAKTIK

Berdasarkan hasil pelaksanaan praktik di ruang Hemodialisa selama 9

hari/minggu, maka perseptor klinik :

Nama :

NIP :

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 9

 Ruangan/Bagian :

Memberikan rekomendasi rotasi ruang praktik kepada peserta didik :

Nama Mahasiswa : Sri Safitri L. Yahya

NIM :

Demikian rekomendasi ini diberikan untuk digunakan seperlunya.

Gorontalo,
…………2020
Perseptor
Klinik,

(....................................................)

Catatan :

FORMAT PENILAIAN
CATATAN PENGALAMAN KLINIK (TARGET)

NAMA MAHASISWA : Sri Safitri L. Yahya

NIM :
KELOMPOK : II

No Uraian Tindakan Target Paraf Paraf Paraf

TINDAKAN DASAR Hri / Hri / Hri /
tggl tggl tggl

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 10

1 Melakukan pengkajian awal terdiri dari : alergi, alasan 8
masuk RS, riwayat kesehatan (genogram)
2 Melakukan pemeriksaan fisik (head to toe) 8
3 Melakukan pemeriksaan neurologi dasar : GCS, pupil , 8
fungsi motorik, fungsi sensibilitas, fungsi saraf cranial, tanda
rangsang men ,ingeal, tingkat keparahan stroke dengan skala
NIHSS, tingkat kecacatan,/ketunaan dengan skala rankin,
Prognosa stroke dengan skala orpington, skrining fungsi
menelan.
4 Melakukan pemeriksaan dan analisa spirometri 8
5 Melakukan pengkajian status psikososial dan ekonomi 8
6 Melakukan pengkajian resiko jatuh 8
7 Melakukan pengkajian status fungsional 8
8 Melakukan pengkajian tingkat nyeri 8
9 Melakukan pengkajian skrining gizi 8
10 Melakukan pengkajian kebutuhan edukasi 8
11 Melakukan pengkajian kebutuhan discharge planning 8
Memenuhi Kebutuhan Oksigen
12 Monitoring tanda perburukan fungsi pernafasan 8
13 Memberikan oksigen : simple mask, rebreathing mask, non- 8
rebreathing mask, tracheostomy tube
14 Melakukan suctioning : nasotracheal, Oropharyngeal, 8
Nasopharingeal, close suction
15 Melakukan perawatan trakeostomi : perawatan tube, 2
membersihkan luka, ganti balutan
16 Melakukan perawatan WSD : ganti balutan, ganti botol, 2
membuang cairan
17 Melakukan chest physioterapi 8
18 Melakukan postural drainage 8
Memenuhi Kebutuhan Sirkulasi dan Cairan
19 Melakukan interpretasi rekaman EKG 4
20 Melakukan pemberian darah : mengecek instruksi, 6
mencocokan identitas, memberikan darah, monitor selama
pemberian, evaluasi reaksi transfuse
21 Melakukan monitoring dan evaluasi efektivitas stocking 2
elastic
22 Melakukan pemberian posisi kepala netral 8
23 Melakukan tatalaksana klien dengan terpasang EVD 1
(External Ventrikular Drainage)
24 Melakukan tatalaksana klien dengan peningkatan tekanan 2
intracranial
25 Melakukan aspirasi pada klien dengan ekstravasasi -

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 11

26 Memberikan kompres hangat/dingin pada klien dengan 6
ekstravasasi
27 Melakukan tatalaksana keperawatan klien yang akan 6
diberikan transfuse dan produk darah yang membutuhkan
observasi khusus.
28 Melakukan perawatan Central Line/Peripherally Inserted -
Central Line (PICC) catheter
29 Melakukan perawatan AV shunt/CDL 2
30 Mengukur CVP 2
31 Melakukan penekanan di area perdarahan pada klien dengan 2
radioterapi
Memenuhi Kebutuhan Nutrisi
32 Melakukan pemasangan Tube feeding/Nasogastric 6
33 Memberikan nutrisi per oral pada pasien berisiko tinggi 4
34 Memberikan nutrisi melalui Tube feeding/Nasogastric 6
35 Melakukan interpretasi hasil pemeriksaan gula darah 6
36 Melatih fungsi menelan pada klien dengan disfagia 6
37 Melakukan irigasi NGT 4
38 Memberikan makan secara oral pada klien post tindakan -
brakhiterapi nasofaring
Memenuhi Kebutuhan Eliminasi
39 Melakukan pemasangan intermitten kateter 4
40 Melakukan pemasangan kateter urin/doner catheter laki-laki 8
perempuan
41 Melakukan enema 2
42 Melakukan manual evakuasi feses 2
43 Melakukan perawatan sistostomy 4
44 Melakukan perawatan kolostomi 4
45 Melakukan monitoring dan evaluasi keseimbangan cairan 6
46 Melepas kateter menetap 8
47 Melakukan perawatan peritoneal dialysis 2
48 Melakukan perawatan klien hemodialisis 4
49 Melakukan irigasi kateter/bladder 6
Memenuhi Kebutuhan Mobilisasi/Pergerakan/Immobilisasi
50 Mengkaji resiko dekubitus (Skala Norton/Skala Braden) 6
51 Melakukan perawatan kulit pada klien dengan resiko tinggi 6
52 Melaksanakan alih baring dengan five pillow 8
53 Melakukan Range of Motion (ROM) pada kasus pathologis 6
54 Melakukan ambulasi dengan alat bantu jalan 6
55 Melakukan perubahan posisi dengan metode logroll 4
56 Melatih klien berjalan dengan alat bantu: tongkat/walker 2
57 Melakukan mobilisasi pada klien pasca operasi 8
58 Melakukan perawatan klien dengan traksi : skin traksi, 6
skeletal traksi, Hallow traksi, Kotrel traksi
59 Melakukan perawatan eksternal mobilisasi : cast/gips 4

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 12

60 Melatih mobilisasi pada klien dengan amputasi 2
61 Melakukan penatalaksanaan posisi pada klien dengan 4
gangguan jantung
Memenuhi Kebutuhan Istirahat dan Tidur
62 Mengidentifikasi factor yang mempengaruhi masalah tidur 8
63 Melakukan penilaian skala nyeri 8
64 Melakukan hipnoterapi, imajinasi terpimpin 8
65 Melakukan evaluasi pemberian relaksasi 8
66 Melakukan pencegahan cidera selama klien tidur 8
67 Melakukan tindakan untuk penurunan distraksi lingkungan 8
Memenuhi Kebutuhan personal hygiene, integument
68 Memandikan klien dengan kondisi kritis 4
69 Melakukan perawatan mulut klien dengan penurunan 2
kesadaran
70 Monitoring dan evaluasi pencapaian pemenuhan kebutuhan 4
personal hygiene
71 Melakukan perawatan luka grade II dan III 8
72 Melakukan perawatan luka ulkus gangrene 4
73 Melakukan perawatan luka/pin eksternal fiksasi (illizarof) 4
74 Melakukan perawatan luka amputasi 4
75 Melakukan perawatan luka area penusukan pin (pin site care) 2
76 Melakukan perawatan drain 4
77 Melakukan perawatan luka post operasi diameter > 5 cm 6
78 Melakukan perawatan luka operasi dengan dehiscene, 4
exudatif, infeksi, dan nyeri
79 Melakukan perawatan luka kanker dewasa dan anak dengan 4
perdarahan, high exudatif, infeksi, dan nyeri
80 Melakukan perawatan luka kanker dewasa dengan 4
perdarahan, high exudatif, infeksi, bau dan nyeri
81 Melakukan perawatan luka simple fistula dengan high 2
exudatif, maserasi, eskoriasi
82 Melakukan perawatan luka percuteus tube: gastrostomi, 2
neprostomi, tracheostomi, sistostomi, trans biler hepatic
dengan in feksi, maserasi, eskoriasi
83 Melakukan perawatan luka diabetic tanpa penyulit 4
84 Melakukan perawatan luka arterial dengan venous ulcer dan 2
bandaging tanpa penyulit
85 Melakukan perawatan luka post radiasi 2
86 Melakukan irigasi mata 6
87 Melakukan irigasi telinga 4
Memenuhi Kebutuhan Suhu Tubuh Normal
88 Melakukan pemakaian hipotermi dan hipertermi blanket 4
89 Melakukan pemberian antipiretik 8
90 Melakukan monitoring suhu tubuh klien 8
Memenuhi Keselamatan Klien

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 13

91 Melakukan pengkajian ulang jatuh dengan menggunakan 8
skala morse, humpty dumpty, time up and go
92 Melakukan edukasi klien yang beresiko jatuh tinggi 8
93 Melakukan tindakan pencegahan, menciderai diri dengan 6
restrain fisik
94 Melakukan tindakan pencegahan diri dengan restrain obat 6
95 Melakukan evaluasi efektifitas penggunaan matras 2
antidekubitus
96 Melakukan penggantian alat tenun (Seprei, perlak) pada 4
klien dengan kondisi kritis
Memenuhi Kebutuhan dalam Komunikasi
97 Melakukan penatalaksanaan pemulangan klien (edukasi, 8
control, obat, aktivitas)
Melakukan Perawatan Spiritual
98 Melakukan perawatan terminal dengan pendekatan spiritual 8
Melakukan Pentalaksanaan Keperawatan pada Klien Kemoterapi, Target Terapi, Bioterapi
99 Melakukan tindakan pemberian kemoterapi -
10 Memberishkan tumpahan kemoterapi dengan spill kit -
0
10 Melakukan pelepasan infuse saat terjadi ekstravasasi -
1
Melakukan Penatalaksanaan Keperawatan Radioterapi
10 Melakukan tindakan persiapan klien untuk tindakan radiasi -
2 internal (ablasi)
10 Melakukan persiapan klien untuk tindakan implantasi -
3
10 Melakukan pengelolaan paket alat selama tindakan -
4 brakhiterapi : ginekologi dan head dan neck
10 Melakukan persiapan klien untuk tindakan radiasi seluruh -
5 tubuh
10 Mendampingi klien selama simulasi : observasi perdarahan -
6 dan aspirasi
10 Melakukan observasi kesadaran
7
Melakukan Penatalaksanaan Keperawatan Neurodiagnostik
10 Melakukan monitoring klien selama EMG -
8
10 Melakukan persiapan pada pasien yang akan dilakukan EEG -
9
11 Melakukan monitoring klien selama EEG -
0
11 Melakukan persiapan pada klien yang akan dilakukan NO -
1 (Neuro Ophtalmologi dan Otologi)
11 Melakukan Pemeriksaan Menggunakan tools : MMSE (Mini -
2 Mental State Exam)

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 14

11 Melakukan Terapi Kognitif 6
3
11 Melakukan persiapan klien paska operasi kasus bedah syaraf 2
4
11 Melakukan persiapan klien pasca angiografi -
5
Penatalaksanaan Pemberian Obat
11 Melakukan pemebrian obat melalui nasogastric 8
6
11 Melakukan pemberian obat melalui nebulization 8
7
11 Melakukan pemberian obat melalui central line 2
8
11 Melakukan pemberian obat Patient Controlled Analgesia 2
9 (PCA)
12 Melakukan pemberian obat Metered Dose Inhaler (MDI) 2
0
12 Melakukan pemberian obat non narcotic agents 4
1
Hemodialisa
12 Persiapan Mesin HD 6
2
12 Persiapan Pasien 6
3
12 Persiapan Punksi HD 6
4
12 Pengawasan Intradialisis 6
5
12 Mengakhiri Dialisis pasien 6
6
12 Istilah-Istilah dalam hemodialisa
7

FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN (1)

Nama mahasiswa : Sri Safitri L. Yahya

Pembimbing :
Rumah Sakit : RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe
Askep :

No. Aspek Penilaian Nilai Nilai Nilai

Maksimal Perceptor Perceptor

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 15

 Akademik
Klinik
1. Pengkajian 20
 Mengumpulkan data
subyektif dan obyektif yang
meliputi data fisik dan
psikososial
 Mengidentifikasi masalah
berdasarkan data
 Merumuskan diagnose
keperawatan dengan benar
 Menetapkan prioritas
2. Perencanaan 30
 Menuliskan rencana
keperawatan dengan jelas,
dapat diukur
 Menetapkan kriteria evaluasi
 Menetapkan prioritas
tindakan keperawatan
 Menetapkan dan
menguraikan tindakan sesuai
diagnose.
3. Implementasi 25
 Menggunakan instrument
yang tepat
 Memberikan pendidikan
kesehatan
 Memberikan asuhan
konsisten dengan masalah
klien
 Melakukan kolaborasi
dengan profesi lain
 Menuliskan catatan
keperawatan dan pelaporan
secara sistematis.
4. Evaluasi 25
 Memperhatikan dengan baik
terhadap perubahan yang ada
 Mampu
mengidentifikasi/memodifik
asi tindakan yang diperlukan
 Menetapkan keberhasilan
askep melalui evaluasi
secara subyektif dan
obyektif.
 Menganalisa hasil evaluasi
 Membuat perencanaan
selanjutnya terhadap klien
TOTAL NILAI 100

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 16

Ket. : Nilai A : 90 - 100
A- : 85 - 89,9
B+ : 80 - 84,9
B : 75 – 79,9
B- : 70 – 74,9

MENGETAHUI

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(Ns. Nirwanto K. Rahim, M.Kep) (Ns. Ningsih K. Taha,

S.Kep)

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 17

 FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN (2)

Nama mahasiswa : Pratiwi S. Djibran

Pembimbing :
Rumah Sakit : RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe
Askep :

Nilai
Nilai
Nilai Perceptor
No. Aspek Penilaian Perceptor
Maksimal Akademik
Klinik
1. Pengkajian 20
 Mengumpulkan data
subyektif dan obyektif yang
meliputi data fisik dan
psikososial
 Mengidentifikasi masalah
berdasarkan data
 Merumuskan diagnose
keperawatan dengan benar
 Menetapkan prioritas
2. Perencanaan 30
 Menuliskan rencana
keperawatan dengan jelas,
dapat diukur
 Menetapkan kriteria evaluasi
 Menetapkan prioritas
tindakan keperawatan
 Menetapkan dan
menguraikan tindakan sesuai
diagnose.
3. Implementasi 25
 Menggunakan instrument
yang tepat
 Memberikan pendidikan
kesehatan
 Memberikan asuhan
konsisten dengan masalah
klien
 Melakukan kolaborasi
dengan profesi lain
 Menuliskan catatan
keperawatan dan pelaporan

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 18

 secara sistematis.
4. Evaluasi 25
 Memperhatikan dengan baik
terhadap perubahan yang ada
 Mampu
mengidentifikasi/memodifika
si tindakan yang diperlukan
 Menetapkan keberhasilan
askep melalui evaluasi secara
subyektif dan obyektif.
 Menganalisa hasil evaluasi
 Membuat perencanaan
selanjutnya terhadap klien
TOTAL NILAI

Ket. : Nilai A : 90 - 100

A- : 85 - 89,9
B+ : 80 - 84,9
B : 75 – 79,9
B- : 70 – 74,9

MENGETAHUI

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(Ns. Nirwanto K. Rahim, M.Kep) (Ns. Ningsih K. Taha,

S.Kep)

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 19

 FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN (3)

Nama mahasiswa : Pratiwi S. Djibran

Pembimbing :
Rumah Sakit : RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe
Askep :

Nilai
Nilai
Nilai Perceptor
No. Aspek Penilaian Perceptor
Maksimal Akademik
Klinik
1. Pengkajian 20
 Mengumpulkan data
subyektif dan obyektif yang
meliputi data fisik dan
psikososial
 Mengidentifikasi masalah
berdasarkan data
 Merumuskan diagnose
keperawatan dengan benar
 Menetapkan prioritas
2. Perencanaan 30
 Menuliskan rencana
keperawatan dengan jelas,
dapat diukur

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 20

  Menetapkan kriteria evaluasi
 Menetapkan prioritas
tindakan keperawatan
 Menetapkan dan
menguraikan tindakan sesuai
diagnose.
3. Implementasi 25
 Menggunakan instrument
yang tepat
 Memberikan pendidikan
kesehatan
 Memberikan asuhan
konsisten dengan masalah
klien
 Melakukan kolaborasi
dengan profesi lain
 Menuliskan catatan
keperawatan dan pelaporan
secara sistematis.
4. Evaluasi 25
 AQ1`Memperhatikan dengan
baik terhadap perubahan yang
ada
 Mampu
mengidentifikasi/memodifika
si tindakan yang diperlukan
 Menetapkan keberhasilan
askep melalui evaluasi secara
subyektif dan obyektif.
 Menganalisa hasil evaluasi
 Membuat perencanaan
selanjutnya terhadap klien
TOTAL NILAI
Ket. : Nilai A : 90 - 100
A- : 85 - 89,9
B+ : 80 - 84,9
B : 75 – 79,9
B- : 70 – 74,9

MENGETAHUI

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 21

 (Ns. Nirwanto K. Rahim, M.Kep) (Ns. Ningsih K. Taha,
S.Kep)

FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN (4)

Nama mahasiswa : Pratiwi S. Djibran

Pembimbing :
Rumah Sakit : RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe
Askep :

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 22

 Nilai
Nilai
Nilai Perceptor
No. Aspek Penilaian Perceptor
Maksimal Akademik
Klinik
1. Pengkajian 20
 Mengumpulkan data
subyektif dan obyektif yang
meliputi data fisik dan
psikososial
 Mengidentifikasi masalah
berdasarkan data
 Merumuskan diagnose
keperawatan dengan benar
 Menetapkan prioritas
2. Perencanaan 30
 Menuliskan rencana
keperawatan dengan jelas,
dapat diukur
 Menetapkan kriteria evaluasi
 Menuliskan rasional tindakan
 Menetapkan prioritas
tindakan keperawatan
 Menetapkan dan
menguraikan tindakan sesuai
diagnose.
3. Implementasi 25
 Menggunakan instrument
yang tepat
 Memberikan pendidikan
kesehatan
 Memberikan asuhan
konsisten dengan masalah
klien
 Melakukan kolaborasi
dengan profesi lain
 Menuliskan catatan
keperawatan dan pelaporan
secara sistematis.
4. Evaluasi 25
 Memperhatikan dengan baik
terhadap perubahan yang ada
 Mampu
mengidentifikasi/memodifika
si tindakan yang diperlukan
 Menetapkan keberhasilan
askep melalui evaluasi secara
subyektif dan obyektif.
 Menganalisa hasil evaluasi

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 23

  Membuat perencanaan
selanjutnya terhadap klien
TOTAL NILAI
Ket. : Nilai A : 90 - 100
A- : 85 - 89,9
B+ : 80 - 84,9
B : 75 – 79,9
B- : 70 – 74,9

MENGETAHUI

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(Ns. Nirwanto K. Rahim, M.Kep) (Ns. Ningsih K. Taha,

S.Kep)

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 24

 FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN (5)

Nama mahasiswa : Pratiwi S. Djibran

Pembimbing :
Rumah Sakit : RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe
Askep :

Nilai
Nilai
Nilai Perceptor
No. Aspek Penilaian Perceptor
Maksimal Akademik
Klinik
1. Pengkajian 20
 Mengumpulkan data
subyektif dan obyektif yang
meliputi data fisik dan
psikososial
 Mengidentifikasi masalah
berdasarkan data
 Merumuskan diagnose
keperawatan dengan benar
 Menetapkan prioritas
2. Perencanaan 30
 Menuliskan rencana
keperawatan dengan jelas,
dapat diukur
 Menetapkan kriteria evaluasi
 Menetapkan prioritas
tindakan keperawatan
 Menetapkan dan
menguraikan tindakan sesuai
diagnose.
3. Implementasi 25
 Menggunakan instrument
yang tepat
 Memberikan pendidikan

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 25

 kesehatan
 Memberikan asuhan
konsisten dengan masalah
klien
 Melakukan kolaborasi
dengan profesi lain
 Menuliskan catatan
keperawatan dan pelaporan
secara sistematis.
4. Evaluasi 25
 Memperhatikan dengan baik
terhadap perubahan yang ada
 Mampu
mengidentifikasi/memodifika
si tindakan yang diperlukan
 Menetapkan keberhasilan
askep melalui evaluasi secara
subyektif dan obyektif.
 Menganalisa hasil evaluasi
 Membuat perencanaan
selanjutnya terhadap klien
TOTAL NILAI 100

Ket. : Nilai A : 90 - 100

A- : 85 - 89,9
B+ : 80 - 84,9
B : 75 – 79,9
B- : 70 – 74,9

MENGETAHUI

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(Ns. Nirwanto K. Rahim, M.Kep) (Ns. Ningsih K. Taha,

S.Kep)

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 26

 PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN (6)

Nama mahasiswa : Pratiwi S. Djibran

Pembimbing :
Rumah Sakit : RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe
Askep :

Nilai
Nilai
Nilai Perceptor
No. Aspek Penilaian Perceptor
Maksimal Akademik
Klinik
1. Pengkajian 20
 Mengumpulkan data
subyektif dan obyektif yang
meliputi data fisik dan
psikososial
 Mengidentifikasi masalah

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 27

 berdasarkan data
 Merumuskan diagnose
keperawatan dengan benar
 Menetapkan prioritas
2. Perencanaan 30
 Menuliskan rencana
keperawatan dengan jelas,
dapat diukur
 Menetapkan kriteria evaluasi
 Menetapkan prioritas
tindakan keperawatan
 Menetapkan dan
menguraikan tindakan sesuai
diagnose.
3. Implementasi 25
 Menggunakan instrument
yang tepat
 Memberikan pendidikan
kesehatan
 Memberikan asuhan
konsisten dengan masalah
klien
 Melakukan kolaborasi
dengan profesi lain
 Menuliskan catatan
keperawatan dan pelaporan
secara sistematis.
4. Evaluasi 25
 Memperhatikan dengan baik
terhadap perubahan yang ada
 Mampu
mengidentifikasi/memodifika
si tindakan yang diperlukan
 Menetapkan keberhasilan
askep melalui evaluasi secara
subyektif dan obyektif.
 Menganalisa hasil evaluasi
 Membuat perencanaan
selanjutnya terhadap klien
TOTAL NILAI

Ket. : Nilai A : 90 - 100

A- : 85 - 89,9
B+ : 80 - 84,9
B : 75 – 79,9
B- : 70 – 74,9

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 28

 MENGETAHUI

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(Ns. Nirwanto K. Rahim, M.Kep) (Ns. Ningsih K. Taha,

S.Kep)

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 29

 FORMAT PENILAIAN RESUME KEPERAWATAN (1)

Nama mahasiswa : Pratiwi S. Djibran

Pembimbing :
Rumah Sakit : RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe
Resume :

Nilai Nilai Nilai

No. Aspek Penilaian
Maksimal Prseseptor Supervisor

1. Pengkajian 20
 Mengumpulkan data
subyektif dan obyektif yang
meliputi data fisik dan
psikososial
 Merumuskan diagnose
keperawatan dengan benar
2. Perencanaan 30
 Menuliskan rencana
keperawatan dengan jelas,
dapat diukur
 Menetapkan dan
menguraikan tindakan sesuai
diagnose.
3. Implementasi 25
 Memberikan pendidikan
kesehatan
 Memberikan asuhan
konsisten dengan masalah
klien
 Melakukan kolaborasi
dengan profesi lain
 Menuliskan catatan
keperawatan dan pelaporan
secara sistematis.
4. Evaluasi 25
 Memperhatikan dengan baik
terhadap perubahan yang ada
 Mampu
mengidentifikasi/memodifik
asi tindakan yang diperlukan
 Menetapkan keberhasilan
askep melalui evaluasi
secara subyektif dan

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 30

 obyektif.
 Menganalisa hasil evaluasi
 Membuat perencanaan
selanjutnya terhadap klien

TOTAL NILAI 100

Keterangan :
A : 90 – 100
A- : 85 – 89
B+ : 80 – 84
B : 75 – 79
B- : 70 – 74
C : < 70 (TIDAK LULUS)

MENGETAHUI

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(Ns. Nirwanto K. Rahim, M.Kep) (Ns. Ningsih K. Taha,

S.Kep)

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 31

 FORMAT PENILAIAN RESUME KEPERAWATAN (2)

Nama mahasiswa : Pratiwi S. Djibran

Pembimbing :
Rumah Sakit : RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe
Resume :

Nilai Nilai Nilai

No. Aspek Penilaian
Maksimal Prseseptor Supervisor

1. Pengkajian 20
 Mengumpulkan data
subyektif dan obyektif yang
meliputi data fisik dan
psikososial
 Merumuskan diagnose
keperawatan dengan benar
2. Perencanaan 30
 Menuliskan rencana
keperawatan dengan jelas,
dapat diukur
 Menetapkan dan
menguraikan tindakan sesuai
diagnose.
3. Implementasi 25
 Memberikan pendidikan
kesehatan
 Memberikan asuhan

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 32

 konsisten dengan masalah
klien
 Melakukan kolaborasi
dengan profesi lain
 Menuliskan catatan
keperawatan dan pelaporan
secara sistematis.
4. Evaluasi 25
 Memperhatikan dengan baik
terhadap perubahan yang ada
 Mampu
mengidentifikasi/memodifik
asi tindakan yang diperlukan
 Menetapkan keberhasilan
askep melalui evaluasi
secara subyektif dan
obyektif.
 Menganalisa hasil evaluasi
 Membuat perencanaan
selanjutnya terhadap klien

TOTAL NILAI 100

Keterangan :
A : 90 – 100
A- : 85 – 89
B+ : 80 – 84
B : 75 – 79
B- : 70 – 74
C : < 70 (TIDAK LULUS)

MENGETAHUI

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(Ns. Nirwanto K. Rahim, M.Kep) (Ns. Ningsih K. Taha,

S.Kep)

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 33

 Form Ronde Keperawatan

Nama mahasiswa : ................................ Hari/Tanggal : ......................

NIM : ................................ Ruangan : ......................

No. Aspek Penilaian Bobot Nilai

1. Introduksi Ronde Keperawatan 5% 80/5x100=4
2. Pengkajian lengkap dan sistematis 25 % 80/25X100=20
3. Rumusan Diagnosa Keperawatan tepat dan sesuai kondisi 15 %
4. Pendokumentasian Keperawatan yang tepat 10 %
5. Ketepatan rasionalisasi tindakan keperawatan 15 %

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 34

6. Hasil yang dicapai dan evaluasi proses keperawatan 10 %
7. Perencanaan keperawatan selanjutnya 5%
8. Dukungan pasien/keluarga dalam pemberian askep 15 %
professional
T O T A L 100

Ket: Nilai / Bobot x 100

Penilai : .........................(.................)

Ket. : Nilai A : 90 - 100

B- : 85 - 89,9
B+ : 80 - 84,9
B : 75 – 79,9
B- : 70 – 74,9

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 35

 Form Penilaian Pendidikan Kesehatan

Nama mahasiswa : Pratiwi S. Djibran Hari/Tanggal : ......................

NIM : ................................ Ruangan : ......................

Nilai
Nilai
Perceptor
No. Aspek Penilaian Bobot Perceptor
Akademik
Klinik
1. Pretest dan Posttest 10 %
2. Tehnik penyajian kegiatan pendidikan kesehatan 10 %
3. Penguasaan Materi 30 %
4. Respon terhadap pertanyaan 20 %
5. Penilaian dan sikap 10 %
T O T A L 100

Ket: Nilai / Bobot x 100

Penilai : .........................(.................)

Ket. : Nilai A : 90 - 100

A- : 85 - 89,9
B+ : 80 - 84,9
B : 75 – 79,9
B- : 70 – 74,9

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 36

 Form Ujian Klinik Stase

Nama mahasiswa : Pratiwi S. Djibran Hari/Tanggal : ......................

NIM : ................................ Ruangan : ......................

Nilai
Aspek Nilai
Perceptor
No. Sub Komponen Perceptor
Penilaian Akademik
Klinik
1. Askep (30 %) - Pengkajian lengkap dan tepat (10)
- Analisa data dan diagnosa keperawatan yang
tepat (10)
- Prioritas tindakan keperawatan yang tepat (5)
- Tindakan keperawatan tepat dan lengkap (10)
- Catatan perkembangan yang lengkap dan tepat
(5)
2. Observasi (40 - Komunikasi yang efektif (20)
%) - Melaksanakan tindakan keperawatan yang tepat
(20)
- Persiapan prosedur yang lengkap dan rapi (10)
- Melaksanakan prosedur dengan sistematis dan
benar (20)
- Mempertahankan prinsip aseptic (20)
- Kerapihan alat dan pasien setelah prosedur (10)
3. Responsi (30 %) - Analisa hasil pengkajian sesuai konsep
- Menjelaskan diagnosa keperawatan dan prioritas
sesuai konsep
- Analisis dan penjelasan rasional intervensi
keperawatan
- Menjelaskan evaluasi keperawatan
- Identifikasi dan menghindari hal-hal yang
berhubungan dengan patient safety
- Menjelaskan kekurangan (penilaian diri)
T O T A L

Ket: Nilai / Bobot x 100

Penilai : .........................(.................)

Ket. : Nilai A : 90 - 100

A- : 85 - 89,9

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 37

 B+ : 80 - 84,9
B : 75 – 79,9
B- : 70 – 74,9

Form Analisis Jurnal

Nama kelompok : ................................ Hari/Tanggal : ......................

Anggota : ................................ Ruangan : ......................

Nilai
Nilai Perceptor
No. Aspek Penilaian Bobot Percepto Akademi
r Klinik k

1. Sistematika Penulisan 20 %
a. Kesinambungan antar paragraph dalam makalah
b. Ketepatan penggunaan bahasa
c. Cara penulisan
2. Isi 30 %
a. Kejelasan rumusan
b. Ketajaman analisa/pembahasan
c. Kesesuaian penyelesaian masalah
d. Saran bersifat operasional
3. Penyajian 30 %
a. Penguasaan materi
b. Kejelasan dalam mengungkapkan inti sari
c. Kesesuaian alokasi waktu
d. Kelancaran dalam penyampaian
e. Pengunaan bahasa yang tepat
4. Tanya jawab 20 %
a. Ketepatan dalam menjawab
b. Kemampuan menggunakan argumentasi
c. Penampilan dan sikap selama tanya jawab
T O T A L 100

Ket: Nilai / Bobot x 100

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 38

 Penilai : .........................(.................)

Ket. : Nilai A : 90 - 100

A- : 85 - 89,9
B+ : 80 - 84,9
B : 75 – 79,9
B- : 70 – 74,9

FORMAT REKAPAN NILAI PROFESI KEPERAWATAN DASAR

PROFESI
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS OLAHRAGA DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO

Nama mahasiswa : Pratiwi S. Djibran

NIM :
Lahan praktik :
Periode praktik :

No. Penilaian kompetensi NILAI Preceptor NILAI Preceptor

Klinik Akademik
1. Askep 1 dan response
2. Askep 2 dan responsi
3. Askep 3 dan response
4. Askep 4 dan responsi
5. Resume 1 dan responsi
6. Resume 2 dan responsi
7. Pendidikan kesehatan 1
8. Pendidikan kesehatan 2
9. Tindakan keperawatan
prosedural
10. Ujian stase

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 39

11. Presentasi analisis jurnal
12. Target kompetensi
TOTAL

Ket. : Nilai A : 90 - 100

A- : 85 - 89,9
B+ : 80 - 84,9
B : 75 – 79,9
B- : 70 – 74,9
Mengetahui

PRECEPTOR AKADEMIK PRECEPTOR KLINIK

(Ns. Nirwanto K. Rahim, M.Kep) (Ns. Ningsih K. Taha,

S.Kep)

Praktek Profesi Ners Keperawatan Dasar Profesi (KDP) PSIK-UNG 2021| 40