FORM USULAN PTK KE DAPODIK

TAHUN 2021

IDENTITAS
NIK : 317204600770009
Nama : NURHASANAH, S.Pd
Tempat Lahir : Jakarta
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Ibu Kandung : Kapsah
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Email :muhammadazzam264@gmail.com

DOMISILI
Kabupaten/Kota : Jakarta Utara
Kecamatan : Cilincing
Alamat : JL. Kebantenan ll Rt 007 Rw 005 No.32A
Desa/Kelurahan : Semper Timur
Kode POS : 14130

KEPEGAWAIAN
Status Kepegawaian : GTY
NIP (jika ASN) :-
Jenis PTK : Kepala Sekolah
Lembaga Pengangkatan : Yayasan
Sumber Gaji ld : Yayasan
Sudah Lisensi Kepala : Belum
Sekolah

PENUGASAN
Wilayah/Kecamatan : Cilincing
Sekolah : PAUD SBB KB AL KAUTSAR
NPSN : 70008969
Nomor Surat Tugas : 01.01/YBAAK/IV/2021
Tanggal Surat Tugas : 01 April
TMT Tugas : 16 Juli 2007

Catatan :
Data yang bersangkutan sesuai KTP/KK (Dukcapil) jika data tidak sesuai akan di TOLAK
Lampiran :
1. Copyan SK Pengangkatan Yayasan/Kepsek
2. Copyan SK Pembagian Tugas
3. Copyan Ijazah
4. Copyan KTP/KK

Mengetahui, Jakarta, 01 April 2021

Ketua Yayasan Yang bersangkutan

( SHOLEHA A) ( NURHASANAH, S.Pd )

 FORM USULAN PTK KE DAPODIK
TAHUN 2021

IDENTITAS
NIK : 3172045511780010
Nama : SUSANTI
Tempat Lahir : Jakarta
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Ibu Kandung : Kapsah
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Email : susansomantri78@gmail.com

DOMISILI
Kabupaten/Kota : Jakarta Utara
Kecamatan : Cilincing
Alamat : JL. Kebantenan Rt 007 Rw 005 No.12
Desa/Kelurahan : Semper Timur
Kode POS : 14130

KEPEGAWAIAN
Status Kepegawaian : GTY
NIP (jika ASN) :-
Jenis PTK : Guru kelas
Lembaga Pengangkatan : Kepala Sekolah
Sumber Gaji ld : Yayasan
Sudah Lisensi Kepala : Belum
Sekolah

PENUGASAN
Wilayah/Kecamatan : Cilincing
Sekolah : PAUD SBB KB AL KAUTSAR
NPSN : 70008969
Nomor Surat Tugas : 08.01/sbbkbalkautsar/IV/2021
Tanggal Surat Tugas : 01 April 2021
TMT Tugas : 01 Juli 2015

Catatan :
Data yang bersangkutan sesuai KTP/KK (Dukcapil) jika data tidak sesuai akan di TOLAK
Lampiran :
1. Copyan SK Pengangkatan Yayasan/Kepsek
2. Copyan SK Pembagian Tugas
3. Copyan Ijazah
4. Copyan KTP/KK

Mengetahui, Jakarta, 01 April 2021

Kepala Sekolah Yang bersangkutan

( NURHASANAH ,S.Pd ) ( SUSANTI, S.Pd )

 FORM USULAN PTK KE DAPODIK
TAHUN 2021

IDENTITAS
NIK : 3172046710750008
Nama : IM PURWANTI
Tempat Lahir : Jakarta
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Ibu Kandung : Imronah
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Email : iim596859@gmail.com

DOMISILI
Kabupaten/Kota : Jakarta Utara
Kecamatan : Cilincing
Alamat :JL. Kebantenan lll Rt 005 Rw 004
Desa/Kelurahan :Semper Timur
Kode POS :14130

KEPEGAWAIAN
Status Kepegawaian : GTY
NIP (jika ASN) :-
Jenis PTK : Guru kelas
Lembaga Pengangkatan : Kepala Sekolah
Sumber Gaji ld : Yayasan
Sudah Lisensi Kepala : Belum
Sekolah

PENUGASAN
Wilayah/Kecamatan : Cilincing
Sekolah : PAUD SBB KB AL KAUTSAR
NPSN : 70008969
Nomor Surat Tugas :08.02/sbbkbalkausar/IV/2021
Tanggal Surat Tugas : 01 April 2021
TMT Tugas : 04 Juli 2016

Catatan :
Data yang bersangkutan sesuai KTP/KK (Dukcapil) jika data tidak sesuai akan di TOLAK
Lampiran :
1. Copyan SK Pengangkatan Yayasan/Kepsek
2. Copyan SK Pembagian Tugas
3. Copyan Ijazah
4. Copyan KTP/KK

Mengetahui, Jakarta, 01 April 2021

Kepala Sekolah Yang bersangkutan

( NURHASANAH ,S.Pd ) ( IM PURWANTI )

 FORM USULAN PTK KE DAPODIK
TAHUN 2021

IDENTITAS
NIK : 3172046710810002
Nama : SUNARTI
Tempat Lahir : Jakarta
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Ibu Kandung : Hidayati
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Email : nurfebry2233@gmail.com

DOMISILI
Kabupaten/Kota : Jakarta Utara
Kecamatan : Cilincing
Alamat :JL. Kebantenan Rt 002 Rw 002 No.18
Desa/Kelurahan : Semper Timur
Kode POS : 14130

KEPEGAWAIAN
Status Kepegawaian : GTY
NIP (jika ASN) :-
Jenis PTK : Guru Kelas
Lembaga Pengangkatan : Kepala Sekolah
Sumber Gaji ld :Yayasan
Sudah Lisensi Kepala :Belum
Sekolah

PENUGASAN
Wilayah/Kecamatan : Cilincing
Sekolah : PAUD SBB KB AL KAUTSAR
NPSN : 70008969
Nomor Surat Tugas : 08.03/sbbkbalkautsar/IV/2021
Tanggal Surat Tugas : 01 April 2021
TMT Tugas : 01 Juli 2018

Catatan :
Data yang bersangkutan sesuai KTP/KK (Dukcapil) jika data tidak sesuai akan di TOLAK
Lampiran :
1. Copyan SK Pengangkatan Yayasan/Kepsek
2. Copyan SK Pembagian Tugas
3. Copyan Ijazah
4. Copyan KTP/KK

Mengetahui, Jakarta, 01 April 2021

Kepala Sekolah Yang bersangkutan

( NURHASANAH ,S.Pd ) ( SUNARTI )