SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA/WALI MAHASISWA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Nomor Telepon :
Alamat :

Selaku orang tua/wali dari :

Nama :
NIM :
Tingkat/Semester :
Program Studi :
Fakultas :

Menerangkan bahwa saya memberikan izin kepada anak saya untuk mengikuti Kegiatan
Belajar Mengajar (KBM) melalui Pembelajaran Tatap Muka Terbatas (PTMT) di Program
Studi……….Fakultas Teknik Universitas Galuh dan bersedia mengikuti jadwal perkuliahan
yang sudah diatur oleh Program Studi.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak
manapun dan agar dapat dipergunakan dengan sebagaimana mestinya.

Ciamis, Oktober 2021

Orang tua/Wali,

Materai 10000

(Nama Lengkap)