Anda di halaman 1dari 2

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama : Zipora Dina Citraningrum P
Tempat tanggal lahir : Malang, 6 September 1982
Alamat : Jl. Ngagel Mulyo no. 16 Surabaya
NIK : 3578084609820002

Dengan ini memberi kuasa kepada:


Nama : drg. Dennys Azza Satria Pahlevi
Tempat tanggal lahir : Surabaya, 2 September 1991
Alamat : Jl. Semolowaru Utara 7/5 Surabaya
NIK : 3578100209910001

Untuk pengurusan pemasangan tambahan meteran listrik di Jl. Ngagel Mulyo no 16


Surabaya.
Demikian kuasa ini dibuat dan untuk digunakan sebaik baiknya. Atas perhatiannya saya
ucapkan terimakasih.

Surabaya, 14 Desember 2020


Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

Materai 6000

drg. Dennys Azza Satria Pahlevi Zipora Dina Citraningrum P

Anda mungkin juga menyukai