ASUHAN KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL PADA Tn.

S DENGAN
ANSIETAS DI DESA GEDANGAN

Disusun Oleh:
Irma Setiawati_72020040395

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
2021

0
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. P
Umur : 45 tahun
Alamat : Desa Gedangan
Pendidikan : SMP
Agama : Islam
Status : Menikah
Pekerjaan : Petani
Jenis kelamin: Laki-laki

B. PENGKAJIAN MASALAH PSIKOSOSIAL

Komponen Jawaban Waktu

Kehilangan - -
pekerjaan/menganggur/PHK
Kehilangan anggota keluarga - -
( suami/istri/anak)
Kehilangan harta benda - -
Kehilangan anggota tubuh akibat - -
trauma
Menderita penyakit √ 1 tahun
menahun/kronik

Aniaya fisik - -
Aniaya seksual - -
Penolakan - -
Kekerasan dalam keluarga - -
Tindakan kriminal - -
Memiliki peran yang baru - -
Lain-lain : sebutkan - -

Komponen Jawaban Waktu

1
 Cemas, khawatir, berlebihan, √
takut
Mudah tersinggung - -
Sulit konsentrasi - -
Sering mengeluh sakit √
Aktivitas menurun √

Apakah ada riwayat dalam keluarga yang menunjukkan gejala-gejala

seperti di atas? Tidak ada

3. Upaya pengobatan : Sudah

Jika sudah, dimana : Klinik

Keberhasilan : Kurang berhasil

4. Pengkajian konsep diri

a. Konsep diri
1. Citra tubuh : Pasien senang dan menerima keadaan tubuhnya
dari rambut sampai ujung kak, pasien juga mengatakan tidak
mempunyai bagian tubuh yang tidak disukai.
2. Identitas diri : Pasien mengatakan nama lengkapnya Tn. P, pasien
menyebutkan tanggal lahir dan usianya, pasien juga menyebutkan
asalnya dari ngembak dan mengatakan sudah menikah dan mempunyai
tiga anak.
3. Pasien : Pasien dalam keluarganya berperan sebagai
kepala keluarga
4. Ideal diri : Pasien mengatakan ingin berguna bagi
keluarganya dan lingkungannya serta tidak ingin menyusahkan banyak
orang karena penyakit yang dideritanya.
5. Harga diri : Pasien merasa tidak ada masalah dalam
berhubungan dengan keluarga dan orang lain.
b. Hubungan sosial
1. Orang terdekat : Pasien mengatkan orang terdekat yang biasa diajak
untuk memecahkan masalah adalah suami dan ank – anaknya.

2
 2. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat
Pasien mengatakan jarang mengikuti kegiatan yang dilaksanakan
didalam masyarakat baik itu yang bersifat adat maupun umum karena
kondisi pasien yang semakin menurun.
3. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Pasien mengatakan tidak mengalami hambatan dalam menjalin
hubungan dengan orang lain.
c. Spiritual
1. Nilai dan keyakinan
Pasien beragama islam dan yakin dengan adanya Tuhan Yang Maha
Esa. Pasien tidak mempunyai keyakinan yang berlebih terhadap agama
yang dianutnya.
2. Kegiatan ibadah
Pasien rajin sholat setiap hari.

C. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Pasien berpenampilan rapi, berpakaian sesuai dengan tempatnya,
rambut pasien disisir rapi.
2. Pembicaraan
Pasien berbicara dengan jelas dan menjawab pertanyaan yang
diberikan dengan tepat, selama proses wawancara pasien berbicara
mengenai satu topic pembicaraan dengan jelas.
3. Aktivitas Motorik/psikomotor
Saat wawancara pasien tampak tenang ketika berbicara, tidak ada
gerakan yang diulang-ulang ataupun gemetar, namun saat
membicarakan penyakit dan kondisi saat ini pasien nampak cemas
dan sedikit khawatir.
4. Alam Perasaan
Pasien terlihat menunjukkan ekspresi khawatir dan takut karena
pasien merasa trauma dan kondisinya saat ini yang semakin menua.

3
 5. Efek
Dari hasil observasi efek yang ditunjukkan pasien sesuai dengan
stimulus yang diberikan.
6. Interkasi Selama Wawancara
Selama proses wawancara, pasien mau menjawab pertanyaan, kontak
mata pasien bagus dan mau berantusias untuk menjawab pertanyaan.
7. Persepsi
Pasien mengatakan tidak pernah mengalami halusinasi.
8. Poses Pikir
Selama wawancara, pembicaraan pasien jelas dsn tidak berbelit-belit,
tidak diulang berkali-kali, dan ada hubungannya antara satu kalimat
dengan kalimat lainnya dalam satu topic pembicaraan.
9. Isi Pikir
Pasien mengatakan tidak mengalami gangguan isi pikir.
10. Tingkat Kesadaran
Pasien sadar serta mengenal dengan siapa dia berbicara dan
lingkungannya. Tingkat kesadaran pasien terhadap waktu, orang,
serta tempat jelas. Kesadaran composmentis, GCS= 15 (E4, V5, M6)

11. Memori

Pasien dapat mengingat peristiwa yang terjadi pada dirinya dimasa

lalu maupun ini, pasien juga ingatkerika di tanyakan apakah tadi
pasien sudah makan atau belum. Pasien tidak pernah mengalami
gangguan daya ingat baik dalam jangka panjang maupun jangka
pendek

12. Tingkat konsentrasi dan beritung

Selama wawancara, konsentrasi pasien baik dan fokus terhadap apa

yang ditanyakan

13. Kemampuan penilaian

4
 Saat diberikan pilihan seperti apakah pasien mendahulukan
kegiatan merapikan tempat tidur atau menyapu. Pasien memilih
merapikan tempat tidur terlabih dahulu karena kata pasien itu juga
lebih mendesak.

14. Daya Tilik Diri

Pasien kurang mengetahui penyakit yang dideritanya.

D. MEKANISME KOPING

Saat diwawancara reaksi pasien baik, pasien dapat berbicara dengan orang lain
tanpa ada gangguan dan pasien dapat menyelesaikan masalah yang ada
dikeluarga pasien.

E. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

1. Masalah dengan dukungan kelompok

Tidak ada masala dengan dukungan kelompok, sebab pasien dapat

berkumpul dan bersosialisasi dengan keluarga dan tetangga.

2. Masalah hubungan dengan pendidikan

Tidak ada masalah dengan pendidikan

3. Masalah dengan pekerjaan

Pasien berkerja sebagai petani tidak ada masalah dalam pekerjaan nya

4. masalah dengan perumahan

Tidak ada masalah dengan perumahan, spesifiknya pasien mempunyai

tempat tinggal yang bersih dan luas

5. Masalah lainnya.

Tidak ada masalah dengan dukungan lingkungan, spesifiknya pasien

cukup berinterkasi dengan orang lain.

5
 F. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN (POHON MASALAH)

Ketakutan (Effect)

Kecemasan /ansietas( cup problem)

Gangguan rasa nyaman (edcausa)

G. ANALISA DATA

Hari/tgl/jam Data Dx.keperawatan TTD

Rabu,7 juli 2021 DS: pasien mengatakan cemas dan khawatir Ansietas
09.00 terhadap kondisi saat ini
DO: pasien tampak cemas

H. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ansietas

I. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Hari/tgl/jam Dx.kep Tujuan Intervensi Rasional

1. Rabu, Ansietas TUK 1 Bina hubungan saling Hubungan
7 Juli 2021 Klien dapat percaya dengan saling
10.00 menjain dan mengungkapkan prinsip percaya
membina komunikasi terapeutik. merupakan
hubungan saling 1. Saapa klien dengan dasar untuk
percaya. ramah,baik verbal kelancaran
KH: maupun non verbal. hubungan
Ekspresi wajah 2. Perkenalkan diri interaksi
bersahabat, dengan sopan selanjutnya.
menunjukkan rasa 3. Tanyakan nama
senang,ada kontak lengkap klien dan
mata,mau nama panggilan yag
menyebutkan disukai klien
nama, mau 4. Jelaskan tujuan
menjawab salam, pertemuan
klien mau duduk 5. Jujur dan menepati
berdampingan janji

6
dengan perawat, 6. Tunjukkan sikap
mau empati dan
mengutarakan menerima klien apa
masalah yang adanya.
dihadapi.

7
J. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Hari/Tanggal/Jam Dx. Kep Implementasi Respon TTD

Keperawatan
1. Kamis, 08 Juli Ansietas SP 1 SP 1 Irma
2021 Selamat pagi “Selamat pagi
Jam 10.00 WIB pak, perkenalkan mbak dan mas
saya dari perkenalkan
mahasiswa Ners nama saya Tn. P
bisa Mbak Irma. dan lebi suka di
Nama Bapak panggil Pak. P “
siapa dan suka di (Sambil
panggil siapa ? Tersenyum)
(Tersenyum “Ooo.. Bapak P
sambil mendekati ya’ (Sambil
pasien) tersenyum juga)

“Jadi kedatangan
10.02 WIB saya kemari yaitu
untuk membantu
bapak “ Iya, Mbak”
mengukapkan (Sambil menatap
perasaan bapak perawat)
mengenai kondisi
keseatan saat ini”

10.05 WIB “Bagaimana

perasaan bapak
saat ini ?” ‘Saya merasa
(Memegang cemas dan
tangan pasien) kawatir mbak”
10.07 WIB (Klien
“Oo.. bapak mengerutkan
cemas dan alis)
khawatir ?
Bagaimana kalau “Iya Mbak”
kita mengobrol (Sambil
10.10 WIB mengenai yang mengagukkan
bapak rasakan ?” kepala)”

“Bagaimana
10.12 WIB kalau kita “Iya Mbak”
mengobrol (Sambil
selama 30 menit mengagukkan
ya bapak ?” kepala)

8
 “Bapak mau “Diruang sini
10.14 WIB mengobrol saja mbak”
dimana ? disini (Sambil
apa di temat memegang
lain ? (Sambil tempat duduk )
menatap pasien)”

10.15 WIB “Apa yang bapak “Saya merasa

rasakan saat cemas dan
ini ?” khawatir dengan
penyakit saya
10.16 WIB mbak”
( Mengerutkan
alis
“Apakah bapak
sering merasakan “Iya sering mbak
seperti itu ? biasanya 2-3
kali/hari”

“Kapan berapaan “Kalau lagi

cemas bapak sendirian diruma
muncul?” mas” (Ekspresi
wajah sedih)

No Hari/Tgl/ Dx Implementasi Respon TTD

Jam Kepera Keperawatan
watan
1. Jum’at, 9 Juli Ansietas SP2 Irma
2021 “Selamat pagi “Selamat pagi
Jam 09.00 Pak, masih ingat Mbak. Tentu saja
dengan saya?” masih ingat”
(sambil
memegang
tangan perawat
berjabatan)
09.10 “Bagaimana “Saya masih
perasaan Bapak merasa sedikit
sekarang? cemas Mbak”
Apakah masoh (mengerutkan
merasa cemas?” alis)
(melihat ke
pasien)
09.15 “Baik Pak, sesuai “Iya Mbak
janji kita kemarin bersedia” (sambil
saya ke sini menganggukkan
untuk kepala)

9
 mengobrolkan
tentang latihan
distraksi untuk
mengatasi
kecemasan
bapak, apakah
Bapak bersedia?”
09.20 “Bapak mau “Iya Mbak”
berapa lama (menganggukkan
berlatih? kepala)
Bagaimana kalau
30 menit?”
09.25 “Kita mulai “Disini saja
mengobrol Mbak” (sambil
dimana Pak?” memegang
tempat duduk)

“Baik Pak, kita

akan mengobrol
disini”

No Hari/tgl/jam Dx.kep Implementasi Respon TTD

10.18 Ansieta “Biasanya apa yang “Tidak melakukan apa-apa Irma
s bapak lakukan ketika mbak,saya hanya duduk
merasa cemas?” berdiam diri mbak” (ekspresi
wajah sedih)
“Jadi bapak hanya duduk ya”
10.20 “Baik pak,saya akan “Iya mbak saya mau”
membantu bapak (Menganggukkan kepala)
menghilangkan rasa
cemas dengan teknik
napas dalam,apa
bapak mau?”
10.22 “Baik pak, nanti “Iya mbak”
bapak tarik napas (memperhatikan yang di
dalam secara praktikkan perawat)
perlahan melalui
hidung kemudian
tahan dalam
hitungan 1-3,
kemudian
hembuskan udara
melalui mulut

10
 dengan perlahan-
lahan”
(sambil
mempraktikkan)
10.25 “Sekarang gantian “ Iya mbak” (mempraktikkan
bapak yang terapi napas dalam)
mempraktikkan ya” “Wah bapak sudah mampu
mempraktikkan dengan
baik” ( tersenyum kepada
pasien)
10-26 “ Bagaimana “Saya merasa cemas
pesaraan bapak berkurang mbak”
setelah mengobrol (sambil tersenyum)
dengan saya?”
10.27 “Kalau bapak “Iya mbak”
merasa cemas,bapak (sambil mengangguk)
bisa melakukan
teknik napas dalam
yang tadi saya
ajarkan ya pak”
10.30 “Besok saya akan “Jam 09.00 di tempat ini lagi
kesini lagi untuk ya mbak”
mengajarkan latihan Melihat peawat)
yang lain yaitu
distraksi”
“Bapak mau jam
berapa?dan
dimana?”
“Baik bapak,jam
09.00 WIB ya saya
permisi dulu ya pak”

K. EVALUASI KEPERAWATAN

N HARI/TGL TINDAKAN EVALUASI

11
O
Membina hubungan sa;ling S : Pasien mengatakan Namanya Tn. P
percaya dengan pasien biasanya di panggil pak P, pasien
bekerja sebagai petani
O : 1. pasien mau menjawab salam
2. pasien mau berbincang dengan
perawat
3. pesien mengungkapkan penyebab
kecemasannya
A : tujuan khusus tercapai
P : lanjutkan ke tujuan khusus selanjutnya
Pasien dapat S : pasien mengatakan yang membuat ia
mengidentifikasi dan cemas adalah penyakitnya dan kurang
menggambarkan perasaan mengetahui tentang kondisisnya
tentang kecemasannya pencegahan serta pengobatan dari
penyakitnya
O :1. pasien menceritakan penyebab
terjadinya kecemasan dan
kekhawatirannya kepada perawat
2. Pasien terlihat mengerti dan paham
dengan penjelasan yang diberikan
perawat
A : Tujuan teratasi
P : Lanjutkan intervensi
Pasien dapat S : Pasien mengatakan takut akan kembali
mengidentifikasi penyebab merasa khawatir dan cemas, saat
kecemasan diberikan Teknik relaksasi nafas dalam
untuk mengatasi kecemasan pasien
memilih menggunakan Teknik nafas
dalam
O : 1. Pasien memilih Teknik relaksasi
nafas dalam
2. Pasien melakukan Teknik relaksasi
nafas dalam untuk mengurangi
kecemasan
A : Tujuan teratai
P : pertahankan kondisi pasien

12