SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA

(STIKes PERTAMEDIKA)
ELISABETH FEBRIANA ZEBUA
21218130/Akt.IX/2019
Program Profesi Ners

RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama Karu : Ria Rahayu

Nama Katim : Fauzy Bayu
Nama PP : Elisabeth Febriana Zebua
Ruangan : 806 / mawar
Tanggal : 15 Juli 2019
Jumlah Perawat : 2 perawat
Jumlah Pasien : 1 orang

NO WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

1 14:00 WIB Operan :

Konfrence : pre/post
 Mengikuti pre conference dengan ka ruangan,
semua ka tim dan semua perawat pelaksana.
 Menerima penjelasan dari ka ruangan tentang
jumlah pasien 1 orang, BOR 100%,
 Menerima penjelasan tingkat ketergantungan,
Partial Care 1 orang.
 Menerima penjelasan Analisa SWOT
 Menerima penjelasan POA ka ruangan :
pembagian tugas dan pasien masing-masing ka
tim.
 Menerima penjelasan fasilitas yang tersedia
 Melakukan serah terima dari katim ke perawat
pelaksana untuk kamar mawar ruang 806
 Mengikuti serah terima dari katim untuk kamar 806
15: 00 WIB
dengan pasien satu orang.
1. Pasien bed A, Ny. S (48 tahun) dengan
diagnosa medis TB paru, dypsnoe pasien dr.
Risky Akaputra hari ke 2. Keadaan umum:
Baik, Kesadaran: CM. TD: 140/100mmHg
N: 90x/menit, S: 36.2C, RR:19x/menit

Menerima pembagian tugas dari katim untuk

memberikan Asuhan keperawatan pada pasien:
1. Ny. S (48 tahun) dengan diagnosa medis TB
paru
16: 30 WIB Memberikan Asuhan Keperawatan (Tindakan)
Memberikan Asuhan Keperawatan (Tindakan)
Ny. S (48 tahun) dengan diagnosa TB paru. Pasien
Dr. Risky Akaputra
-Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas b.d
Penumpukan sputum

 Mengauskultasi suara nafas dan catat adanya

suara nafas tambahan
 Mengobservasi status oksigen pasien
 Memonitor respirasi dan status Oksigen
 Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam
 Melakukan fisioterapi dada
 Memberikan obat ventolin 1 rf
 Memberikan obat MP 31,25mg IV

Ny. S dengan diagnosa Ketidakefektifan pola nafas

b.d Complience Paru menurun
 Mengauskultasi suara nafas
 Memonitor status oksigen
 Memonoitor TTV
 Memonitor respirasi
  Mengjarkan teknik relaksasi nafas dalam
 Ajarkan tenik batuk efektif
 Memberikan obat ventolin 1 rf

Ny. S dengan diagnosa intoleransi aktivitas b.d

Kelemahan fisik

 Menganjurkan pasien untuk

menggunakan tongkat atau alat pembantu
jalan

 Mengidentifikasi perilaku dan faktor

yang mempengaruhi risiko jatuh

 Mendampingi klien saat berpindah atau

ingin melakukan aktivitas

20:00 WIB Melakukan Pelaporan Kepada Katim :

 Ny. S (48 tahun) dengan diagnosa medis TB
paru pasien Dr. Risky Akaputra perawatan
hari ke 2 . Keadaan umum: Baik, Kesadaran:
CM. 140/100 mmHg, N: 90x/menit S: 36,2C
R: 20x/menit Mengajarkan teknik batuk
efektif, melakukan fisioterapi dada,
Pemberian obat ventolin melebarkan jalan
nafas, memberikan terapi obat Inj
Ranitidine,MP 31,25 mg IV, inhalasi
ventolin, asam folat 2x1, OAT R 1X450,
OAT H 1X300, OAT Z 1X1000,
candesartan, HCT 1x25 mg, cloridine 3x0.3,
amlodipine 1x10 mg, terpasang venplon no.
20 di tangan kiri, IVFD lasix drip 10 mg/jam
no.16 hari 2, terpasang oksigen NK 5 lpm.
Dengan hasil lab HB : 9.8, HT: 32, L: 84,
T:275, Albumin: 2.79, SGOT : 23, SGPT :
12, GDS : 82, Ureum : 93, Kreatinin : 3.63,
Natrium : 150, kalium : 4.50, chlorida : 112.