Tugas Individu

LAPORAN MTBS PADA By. K DI PUSKESMAS ANTANG PERUMNAS

OLEH:

MAISURY
R014211009

CI LAHAN CI INSTITUSI

( ) ( Dr Suni Hariati S.Kep., Ns., M. Kep)

PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN ANAK

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2021
A. Pengkajian
1. Biodata Klien
a. Identitas Klien
Nama : By . K
Umur : 5 bulan 8 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Bangkala
b. Identitas Orang Tua
Nama : : Ny. A
Umur : 34 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Bangkala
2. Riwayat Singkat Klien
Ibu A mengatakan bahwa bayinya batuk sejak 2 hari yang lalu. Ibu klien mengatakan
batuk yang dialami klien ini mengganggu tidurnya tiap malam dan bayinya rewel terus.
Ibu klien mengatakan selama sakit bayinya minum seperti biasa tidak ada penurunan
nafsu makan. Ibu klien mengatakan tidak ada riwayat perjalanan keluar daerah selama
ini bersama anaknya. Ibu klien juga mengatakan BAK dan BAB anaknya seperti
biasanya dan ibu klien mengatakan anaknya tidak ada diare.
3. Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan umum klien :
Baik Lemah Sakit
berat
b) Tanda-tanda vital
- Suhu : 36,5C
- Nadi : 120 x/menit
- Respirasi : 32x/menit
- Tekanandarah : tidak dikaji
 c) Antropometri
- Tinggi Badan : 63 cm
- Berat Badan : 5, 6 kg

- Lingkar lengan : 11 cm
atas
- Lingkar kepala : 39 cm

- Lingkar dada : 45 cm

- Lingkar perut : 48 cm

- Skin fold : tidak

dikaji

4. Interpretasi Status Gizi Anak

(Lihat PMK No 2 Tahun 2020 tentang Standar antropometri anak
Bayi usia 5 bulan 8 hari dengan BB = 5,6 Kg, TB = 57cm,

a. Berat Badan menurut Umur (BB/U) anak perempuan usia 0-60 bulan

Umur Berat Badan (kg)

5 bulan -3 SD -2 SD -1 SD Median +1 SD + 2 SD + 3 SD
4.8 5.4 6.1 6.9 7.8 8.8 10.0
BB 5.6
Kesimpulan : Ambang batas (Z-Score) By. K berdasarkan tabel berada pada -2 SD s.d
+1 SD yang artinya berat badan normal

b. Tinggi Badan/Panjang Badan menurut Umur (TB/U) anak perempuan usia 0 - 60 bulan

Umur Panjang Badan (cm)

5 bulan -3 SD -2 SD -1 SD Median +1 SD + 2 SD + 3 SD
57.4 59.6 61.8 64.0 66.2 68.8 70.7
TB/PB
63

Kesimpulan : Ambang batas (Z-Score) By. K berdasarkan tabel berada pada -2 SD s.d
+3 SD yang artinya status gizi normal
 c. Berat Badan menurut Panjang Badan/Tinggi Badan (BB/TB) anak perempuan usia 0- 60

bulan

Umur Panjang Badan (cm)

BB 5,6 -3 SD -2 SD -1 SD Median +1 SD + 2 SD + 3 SD
5.1 5.5 6.0 6.6 7.3 8.0 8.8
TB/PB
63
Kesimpulan : Ambang batas (Z-Score) By. K berdasarkan tabel berada pada -2 SD s.d
+1 SD yang artinya status gizi normal

MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS)

USIA 2 BULAN – 5 TAHUN

FORMULIR PENCATATAN BALITA SAKIT UMUR 2-5 TAHUN

Tanggal Kunjungan : 16/November/2021 Alamat : Bangkala

Nama Anak : By K Nama IBu : Ny. A

Umur : 5 Bulan 8 Hari BB : 5.6 Kg PB/TB : 63 cm Suhu : 37.50C

Anak Sakit Apa? Batuk Kunjungan

Pertama : Kunjungan Ulang : √
PENILAIAN Klasifikasi Tindakan/Pengobatan

(Lingkari semua gejala yang ditemukan)

MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM

● Tidak bisa minum/menyusui ● Letargis/tdk sadar

● Memuntahkan semuanya ● Ada stridor

● Kejang ● Biru (sianosis)

● Ujung tangan & kaki pucat &

dingin
 BATUK BUKAN 1. Beri pelega
APAKAH ANAK BATUK ATAU SUKAR BERNAFAS? Ya …√…. Tidak
PNEUMONIA tenggoroka dan
pereda batuk :

Glyceryl Guaiacolate

Chlorpheniramine
● Berapa lama? hari ● Hitung nafas dalam 1 menit : 28
x/menit Prednison

● Nafas cepat? : Tidak Puyer (3x1)

● Ada tarikan dinding dada 2. Kunjungan ulang 2

kedalam : Tidak ada hari jika tidak ada
perbaikan
● Ada Wheezing : Tidak ada
3. Apabila batuk >14
● Saturasi oksigen % (Tidak hari rujuk untuk
diukur) pemeriksaan batuk
karena sebab lain

4. Apabila batuk >21

hari rujuk untuk
pemeriksaan TB
(Pemeriksaan
lanjutan)

5. Obati wheezing bila

ada

APAKAH ANAK MENDERITA DIARE?

Ya : … Tidak √

● Berapa lama : … Hari ● Keadaan umum anak :

● Adakah darah dalam tinja? ✔ Letargis/tdk sadar

✔ Gelisah/rewel

● Mata cekung

● Beri anak minum

✔ Tidak bisa minum atau

malas minum

✔ Haus, minum dengan lahap

● Cubit kulit perut, apakah kembalinya

✔ Sangat lambat > 2 detik

✔ Lambat (masih sempat

terlihat lipatan kulit)
APAKAH ANAK DEMAM?

(Anamnese ATAU teraba panas )

Tentukan daerah endemis malaria : Tinggi : Rendah : Non Endemis : √

Jika daerah Non endemis, tanyakan riwayat bepergian ke daerah endemis malatia
dalam 2 minggu terakhir & tentukan daerah endemis sesuai tempat yang

dikunjungi.

● Sudah berapa lama : 2 hari ● Lihar & periksa kaku kuduk

● Jika > 7 hari, apakah demam ● Lihat adanya tanda – tanda

terjadi setiap hari? demam oleh bakteri

● Apakah pernah sakit malaria ● Lihat adanya tanda – tanda

atau minum obat? campak saat ini :

● Apakah anak sakit campak ✔ Ruam kemerahan di

dalam 3 bulan terakhir? kulit yang meyeluruh

DAN

Lakukan tes malaria jika tidak ada ✔ Terdapat salah 1 tanda

klasifikasi penyakit berat : berikut :

● Pada semua kasus berat di Batuk, pilek mata

daerah endemis malaria tinggi merah

● Jika tidak ditemukan

penyebaba pasti demam di
daerah endemis malaria
rendah

Jika anak sakit campak saat ini atau ● Lihat adanya luka dimulut
dalam 3 bulan terakhir
Jika Ya, apakah dalam atau
luas?

● Lihat adanya nanah di mata

● Lihat adanya kekeruhan di

kornea.

Jika demam 2 hari sampai dengan 7 hari, Tanya & periksa

 ● Apakah demam mendadak
tinggi dan terus menerus ?
● Apakah ada bintik merah di
kulit atau petrdarahan
hidung/gusi ?
● Apakah anak sering muntah ?
● Apakah muntah dengan darah
atau seperti kopi ?
● Apakah berak berwarna
hitam?
● Apakah nyeri uluhati atau
gelisah?
APAKAH ANAK MEMPUNYAI MASALAH TELINGA
● Apakah ada nyeri telinga ?
● Adakah rasa penuh di telinga?
● Adakah cairan/nanah keluar
dari telinga? Jika Ya, berapa
hari? Dibelakang telinga
● Periksa tanda – tanda syok :
ujung ekstremitas teraba dingin
DAN nadi sangat lemah atau
tidak teraba
● Lihat adanya perdarahan dari
hidung/gusi atau bintik
perdarahan di kulit (petechi)
● Jika petechi sedikit DAN tidak
ada tanda lain dari DBD,
lakukan uji torniket jika
mungkin.
Hasil uji torniket :
positif : …. , Negarif : √
YA : ......TIDAK : √
● Lihat adanya cairan/nanah
keluar dari telinga
● Raba adanya pembengkakan
yang nyeri
 GIZI BAIK 1. Anjurkan makan
untuk anak sehat
maupun sakit
MEMERIKSA STATUS GIZI
2. Bila ada
masalah
● Lihat apakah anak tampak sangat kurus pemberian
makan,
● Lihat adanya pembengkakan dikedua punggung kaki tangan kunjungan ulang
● Tentukan berat badan (BB) menurut panjang badan (PB) atau tinggi badan 7 hari
(TB)

✔ BB menurut U : - 2 SD

✔ PB menurut U : - 2 SD

✔ BB menurut PB/TB : - 2 SD

● Tentukan lingkar lengan atas (LILA) untuk anak umur 5 bulan atau lebih

✔ LILA < 11,5 cm :

✔ LILA < 11,5 cm sampai 12,5 cm :

✔ LILA ≥ 12,5 cm : 15 cm

● Jika BB menurut PB/TB < -3 SD ATAU lingkar lengan atas < 11,5 cm,
periksa komplikasi medis :

✔ Apakah ada tanda bahaya umum?

✔ Apakah ada klasifikasi berat?

Jika tidak ada komplikasi medis, nilai pemberian ASI pada anak umur < 6

bulan.

✔ Apakah anak memiliki masalah pemberian ASI

MEMERIKSA ANEMIA

● Lihat adanya kepucatan pada telapak tangan, apakah tampak

Sangat pucat, Ya : … Tidak : √

Agak pucat, Ya : … Tidak : √

MEMERIKSA STATUS HIV

● Apakah ibu pernah diperiksa HIV? Ya / tidak

● Jika Ya, apakah hasilnya positif : ….. Negatif : ….

● Jika ibu positif HIV :

✔ Apakah Ibu minumARV? Sudah : … Belum : ….

✔ Jika sudah, apakah ARV sudah diminum minimal 6 bulan?

Ya : ,,,, Tidak : …..

✔ Apakah ibu patugh minumARV? Ya : …. Tidak : …..

✔ Apakah anak pernah tes HIV pada usia 6 minggu atau tidah :
Ya… Tidak : ….

Jika Ya, apakah dianjurkan untuk diulang 4 minggu kemudian ?

Ya : … Tidak : …..

Jika anak >18 bulan apakah anak pernah dilakukan tes HIV? Ya :
… Tidak ; ….

Jika Ya, apakah hasilnya Posituif … Negatif …..

● Jika ibu HIV positif & anak tes serologis IV negative atau tidak
diketahui,tanyakan apakah anak :

✔ Masih mendapatakan ASI saat tes? ATAU

✔ Baru berhenti < 6 minggu pada saat dilakukan tes? ATAU

✔ Masi mendapatkan ASI pada saat ini?

✔ Jika Ya, apakah anak sudah mendapatkan ARV profilaksis?

Sudah : …. Belum : ……

● Apakah anak ada riwayat pengobatan OAT (obat anti tuberculosis) dalam
1 tahun terakhir? Ya :… Tidak : …..

● Apakah anak memiliki orang tua kandung dan atau saudara kandung yang
terdiagnosis HIV atau yang meninggal karena penyakuit yang tidak
diketqahui tetapi masi mungkin karena HIV? Ya : … Tidak : ….

● Lihat apakah salah 1 klasifikasi berat : penyakit sangat berat, pneumonia

berat, diare persisten berat, penyakit berat dengan demam, gizi buruk
dengan komplikasi.

● Periksa apakah mendapat bercak putih di mulut

● Lakukan tes HIV serologis pada ibu dan anak jika hasil tes HIV dari
anamnesa meragukan atau hasilnya tidak dapat dibuktikan, atau belum
pernah tes HIV
MEMERIKSA STATUS IMUNISASI

BCG √ HB 0√ POLIO 1√ POLIO √ POLIO 3 √ POLIO 4 √

DPT-HB-HIB 1√ DPT-HB-HIB 2√ DPT-HB-HIB 3 √ PV √

CAMPAK √ DPT-HB-HIB (Lanjutan) √ CAMPAK (lanjutan) √

MEMERIKSA PEMBERIAN VITAMIN A. Dibutuhkan suplemen vitamin A, Ya : ..

Tidak ; √

MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN

LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN

Jika anak berumur < 2tahun Atau gizi kurang atau gizi buruk tanpa komplikasi atau
anemia dan anak tidak akan dirujuk segera.

● Apakah ibu menyususi anak ini Ya : … Tidak : …

Jika Ya, berapa kali sehari? … x

Apakah menyususi juga di malam hari Ya : … Tidak : ….

● Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain? Ya : .. Tidak : …

Jika Ya, makanan atau minuman apa? ….

● Berapa kali sehari? … x

Alat apa yang digunakan untuk memberi minum anak? …

● Jika anak gizi kurang atau gizi buruk tanpa komplikasi : berapa banyak
makanan atau minuman yang diberiak pada anak ? …

● Apakah anak mendapat makanan tersendiri? Ya : .. Tidak : …

Siapa yang memberi makan dan bagaimana caranya ? …

● Selama sakit ini, apakah ada perubahan pemberian makan? Ya : ..

Tidak : ..

Jika Ya, bagaimana? …

Nasehati kapan kembali segera

Kunjungan ulang : 2 Hari

B. Konseling
No. Konseling Waktu Implementasi Evaluasi
1. Konseling tentang Selasa/ 16 - Menganjurkan ibu S :.
meredakan batuk November tentang cara
- Ibu pasien
dan melegakan 2021 meredakan batuk dan
mengatakan dia
tenggorokan dengan melegakan
09.30 akan langsung
tenggorokan dengan
bahan yang aman membawa
bahan yang aman
anaknya
- Bahan aman yang misalnya, kecap
kepuskesmas jika
dianjurkan : manis atau madu
sakit
dicampur dengan air
a. Kecap manis
jeruk nipis O:
atau madu
dicampur - Menganjurkan ibu - Ibu tampak

untuk tidak memberi mengangguk

dengan air jeruk
bahan Pereda batuk ketika diberi
nipis (madu
dengan bahan yang penjelasan
tidak dianjurkan
tidak dianjurkan A :
untuk anak
seperti jenis obat
umur < 1 tahun) Masalah belum
batuk yang dijual
teratasi
- Bahan yang tidak bebas yang

dianjurkan : mengandung atropine, P :

codein atau alcohol,
a. Semua jenis Melakukan follow up
obat-obatan
pada ibu klien
obat batuk yang dekongestan oran dan
mengenai kondisi
dijual bebas nasal
klien setelah 2 hari
yang
setelah dari
mengandung
puskesmas
atropine, codein
dan derivatnya
atau alcohol

b. Obat-obatan
dekongestan
oran dan nasal
2. Konseling kapan - menganjurkan ibu S :
harus kembali melakukan
Ibu mengatakan
kunjungan kembali
- Kunjungan ulang 2 akan membawa
ke puskesmas 30
hari jika anak tidak anaknya jika
hari lagi untuk
ada perbaikan bertambah parah
memantau berat
Follow Up
1. Batuk Bukan pneumonia
Nasihati ibu untuk datang kembali sesuai waktu yang paling awal untuk
permasalahan anaknya (kunjungan ulang 2 hari) jika anak dengan Batuk , Bukan
Pneumonia juga kembali jika :
Nafas cepat dan sukar bernafas
Tindakan:
- Beri pelega tenggoroka dan pereda batuk :
● Puyer (3x1)
Glyceryl Guaiacolate
Chlorpheniramine
Prednison
 PCT 3x1sdt (5ml)

- Kunjungan ulang 2 hari jika tidak ada perbaikan

- Apabila batuk >14 hari rujuk untuk pemeriksaan batuk karena sebab lain
- Apabila batuk >21 hari rujuk untuk pemeriksaan TB (Pemeriksaan lanjutan)
- Obati wheezing bila ada