MALE INFERTILITY sperma dapat dilakukan di corpus atau caput
epididimis (sperma sudah matang dan lebih
dr. Dicky M Rizal, Sp.And, AIFM, M.Kes
Pemateri: Retty | Editor: Rara
Haii ketemu sama kami lagi! Sebelum belajar berdoa dulu ya 
DEFINISI
Seperti yang sudah kita tahu bahwa pengertian infertilitas
menurut WHO adalah :
“A disease of the reproductive system defined by the
failure to achieve a clinical pregnancy after 12 months
or more of regular unprotected sexual intercourse”
–(WHO-ICMART).
Infertilitas merupakan suatu penyakit sistem reproduksi
yang ditetapkan dengan adanya kegagalan mencapai
kehamilan klinis setelah 12 bulan atau lebih, melakukan
hubungan seksual secara regular tanpa menggunakan alat
kontrasepsi. Poin penting dari definisi di atas adalah 1
tahun, berhubungan seksual secara teratur (2-3x/minggu),
tanpa kontrasepsi. Infertilitas tidak hanya membicarakan 1
pihak saja akan tetapi 2 pihak (wanita dan juga pria)selain itu
pria dan wanita punya andil yang sama sebagai penyebab infertilitas,
jangan cuma menyalahkan wanita ya . Maka dari itu, dalam
materi kali ini akan dibahas lebih lanjut mengenai
infertilitas pada pria.Ingat! Infertilitas = sudah nikah 1 tahun,
hubungan rutin 2 – 3x seminggu, tanpa alat kontrasepsi!
MALE INFERTILITY
 Apa sih?
Male infertility atau infertilitas pada pria adalah adanya
gangguan yang terjadi dari pihak pria ketika ingin
memiliki anak. Berbeda dengan female infertility (bisa
karena banyak hal: keputihan, kebuntuan saluran,
riwayat menstruasi, dll), male infertility selalu berkaitan
dengan spermatozoa.Bisa juga obstruksi saluran misalnya kaya
torsio testis gitu wkwk akhirnya spermatozoanya tidak bisa keluar
*balik ke spermatozoa lagi sih*
 Ketika berbicara mengenai male infertility, ada
beberapa kata / hal yang harus dipahami terlebih
dahulu. Yaitu
o Steril: tidak adanya benih yang dikeluarkan lewat
proses ejakulasi.
Keadaan steril ini disebabkan oleh 2 faktor :
faktorprodusen dan faktorsaluran.
- Faktor produsen: berarti memang dari pabrik
(testis) tidak dapat memproduksi spermatozoa
sama sekali.
- Faktor saluran: spermatozoa diproduksi tapi
nggak bisa keluar. Faktor saluran bisa terjadi
karena adanya obstruksi dan juga congenital
agenesis vas deferens. Contoh kasus obstruksi
yang berpengaruh terhadap hasil program bayi
tabung: apabila ada sumbatan di caput
epididimis maka pengambilan sperma akan
dilakukan dengan cara biopsi pada testis (sperma
belum sempurna karena belum mengalami
pematangan). Sedangkan apabila terjadi
sumbatan di cauda epididmis, maka pengambilan
baik).
- Tambahan sedikit mengenai congenital agenesis
vas deferens: keadaan dimana adanya kegagalan
perkembangan dari vas deferens ketika berada
dalam tahap embrio yang berkaitan dengan
kromosom Y. Keadaan agenesis vas deferens ini
bersifat menurun. Contoh: ada pasangan yang
melakukan program bayi tabung  sperma
diambil dari seorang pria dengan cara biopsi 
terjadi fertilitasi  anak laki-laki juga mengalami
agenesis vas deferens.
o Subfertil: masih terdapat spermatozoa tapi ada
gangguan saat terjadinya konsepsi. Kalau menurut
jurnal Oxford tahun 2005, subfertilitas itu
maksudnya adalah downgraded version of fertility,
seseorang masih bisa punya anak tetapi dengan
usaha & waktu yang lebih lama.
RASIO INFERTILITAS
Rasio terjadinya infertilitas pria : wanita adalah sama. Jadi,
nggak selalu penyebab infertilitas itu dari pihak
perempuannya dan begitu juga sebaliknya. Kalau di lecture
female infertility menyebutkan bahwa persentase
infertilitas wanita dan pria itu sama (30-40%). Bahkan,
sekarang dikatakan bahwa faktor pria sedikit lebih tinggi
dibanding wanita (55%). Di slide juga ditambahkan
informasi mengenai bagaimana kehamilan bila dikaitkan
dengan umur. Umur berpengaruh terhadap keberhasilan
dan kejadian kehamilan. Sebagai contoh di slide dikatakan
bahwa apabila ada perkawinan dengan laki-laki berusia <25
tahun maka rata-rata waktu terjadinya kehamilan adalah
dalam kurun waktu 7 bulan. Sedangkan apabila laki-laki
sudah berusia diatas 45 tahun maka rata-rata waktu
terjadinya kehamilan adalah dalam kurun waktu 37
bulanjauh banget ya hehe.Sehingga dapat dikatakan bahwa
pasangan dengan pihak laki-laki berusia >45 tahun akan 5x
lebih lama waktunya untuk mempunyai anak. Selain usia,
adanya revolusi industri dan pola hidup yang buruk juga
mempengaruhi kualitas sperma yang dihasilkan.
MALE INFERTILITY DISORDER
Kalau di lecture bahasan tentang ini cukup singkat yaitu
mengenai varicocele aja (karena paling banyak
persentasenya – 37%). Aku kasih tambahan dari jurnal di
Wiley ya jadinya untuk menambah pengetahuan. Menurut
jurnal di Wiley, penyebab infertilitas pada pria dibagi
menjadi 3, non-obstructive, obstructive dan coital
infertility.
 Non-obstructive infertility (60%): produksi spermatozoa
oleh testis yang inadequate.
Beberapa keadaan yang termasuk pada kelompok ini:
- Hormonal abnormalities
Idiopathic hypogonadotrophic hypogonadism
contohnya, disebabkan oleh defisiensi FSH dan LH.
FSH dan LH diperlukan untuk maturasi spermatozoa. LH bakal
 menstimulasi produksi testosterone  maturasi spermatozoa
sementara FSH bakal kerja bersama sel Sertoli untuk maturasi
Tipe kongenital yang utama
sperma juga *sekilas info*
adalah sindrom Kallmann yang terjadi pada satu dari
setiap 10.000 laki-laki saat lahir, dan disebabkan
oleh kekurangan GnRH. Tumor otak, cedera kepala
dan radioterapi juga dapat menyebabkan kelainan
hormon yang dapat menyebabkan infertilitas.
Kelainan hormonal lain seperti gangguan kelenjar
tiroid, peningkatan kadar prolaktin dan kadar
testosteron rendah juga akan mengganggu produksi
sperma.
- Penyebab genetik
Kelainan kromosom struktural dan numerik
ditemukan di sekitar 5 persen dari laki-laki infertil
dan prevalensi meningkat pada pria dengan sperma
yang tidak lengkap. Kelainan kromosom yaitu
mikrodelesi kromosom Ycontohnya AZF nih nanti dijelasin
di bawah, aneuploidi dan translokasi kromosom.
Sindrom Klinefelter (47 XXY) adalah contoh kelainan
numerik yang paling umum, terjadi di 1:600
kelahiran laki-laki dan 10% pria dengan azoospermia
non-obstruktif. Sebenarnya masih ada gen-gen lain
yang mengatur produksi sperma maupun mengatur
produksi hormon dan reseptor-reseptornya
sayangnya sih belum semuanya ditemukan. Nah
misalnya ada defek di gen-gen ini bisa
mempengaruhi fertilitas seorang pria.
- Varicocele
Teorinya adalah adanya gangguan drainase vena
yang berlanjut ke gangguan mekanisme pertukaran
aliran panas dari spermatic cord, lalu meningkatkan
suhu skrotum dan merusak spermatogenesis. Bisa
juga karena adanya gangguan drainase gonadotoxins
dari testis dan hypoxia.
- Undescended testes
Testis terekspos suhu intraabdominal yang lebih
tinggi dari suhu tempat testis seharusnya beradadan
mengganggu spermatogenesis makanya sebaiknya
dilakukan orchidopexy pada bayi usia 2 tahun yang mengalami
undescended testis.Faktor genetik dapat
mempengaruhi terjadinya undescended testis dan
mempunyai asosiasi dengan infertilitas serta
peningkatan risiko neoplasia testis.
- Paparan gonadotoxins
Gonadotoxins termasuk bahan kimia, narkoba,
tembakau, alkohol, insektisida, pestisida dan logam
berat.
- Iatrogenic causes
Contohnya: antiandrogen, steroid, radioterapi dan
kemoterapi, terutama alkylating agents untuk
penyakit hematologis.
- Orchitis
Mumps orchitis umumnya terkait dengan infertilitas.
Orchitis juga bisa disebabkan oleh infeksi saluran
urogenital seperti infeksi pasca-gonorrhoeal dan
klamidia. Peradangan dan edema jaringan testis
dengan tunica albuginea menyebabkan peningkatan
dari tekanan intratesticular disertai dengan
kerusakan dan fibrosis dari epitel germinal.
- Torsio testis
Jika torsio testis tidak diperbaiki dalam enam jam,
dapat mengarah ke kerusakan permanen dan testis
dapat menyusut karena nekrosis. Bahkan, ini dapat
diikuti oleh produksi antibodi antisperma, yang
mempengaruhi testis sehat lainnya.Gimana caranya tahu
itu torsio testis? Salah satu gejalanya yaitu nyeri hebat habis
bangun tidur/bepergian.
- Trauma testis
Trauma tumpul ke skrotum dapat menyebabkan
hematoma intratesticular atau bahkan testis bisa
pecah. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan
jaringan testis dan blood-germinal epithelium barrier
yang menyebabkan produksi antibodi antisperma.
- Tumor testis
Tumor testis menyebabkan infertilitas dengan cara
menghancurkan dan mengompresi jaringan testis
yang normal. Pengobatan dengan orkidektomi,
kemoterapi atau radioterapi, juga mengganggu
kesuburan. Tingkat kejadian kanker testis pada pria
infertil adalah 0,5-1 persen dibandingkan dengan
0,001-0,01 persen di populasi umum.
- Infertilitas autoimun
Antibodi antisperma diproduksi pada keadaan
infertilitas autoimun. Sel germinal biasanya dijaga
dari sistem imun oleh sel sertoli yang membentuk
blood-testis barrier. Kondisi yang menyebabkan
gangguan barrier ini (trauma, operasi testis,
varikokel dan orchitis) menyebabkan sel germinal
terpapar oleh sistem kekebalan tubuh dan tubuh
memproduksi antibodi antisperma gara-gara
spermatozoa dianggap benda asing.
 Obstructive infertility (38%): produksi sperma normal,
tetapi ada sumbatan di saluran genital.
- Congenital absence of the vas deferens
Bisa terjadi unilateral atau bilateral dan terjadi pada
1 persen dari populasi laki-laki infertil. Agenesis vas
deferens ini biasanya diderita oleh laki-laki yang
mengidap cystic fibrosis. Cystic fibrosis terjadi akibat
mutasi pada kedua alel dari gen cystic fibrosis. Gen
ini mengkode protein regulator cystic fibrosis
transmembrane regulator (CFTR), yang
mempertahankan keseimbangan natrium-klorida
pada sekresi epitel . Semua laki-laki dengan penyakit
cystic fibrosis memiliki vasal aplasia. Pria yang hanya
memiliki vasal aplasia biasanya memiliki cystic
fibrosis yang ringan dan tidak muncul gejalanya di
paru ataupun pankreas, tapi dapat dipastikan pria
tersebut azoospermia. Bentuk lain dari vasal aplasia
disebabkan oleh mutasi gen lain (non-CFTR). Tipe ini
berhubungan dengan unilateral renal aplasia.
- Vasal obstruction
 Penyebab paling umum dari obstruksi vasal adalah
pasca operasi di daerah kanalis inguinalis atau
panggul, seperti operasi hernia dan orchidopexy.
- Obstruksi epididimis
Obstruksi di daerah ini biasanya gara-gara pasca
inflamasi, seperti di penyakit menular seksual
(chlamydia, gonorrhea), atau pasca infeksi saluran
kemih dimana mikroba berjalan secara retrograde
dari uretra lalu menyebabkan peradangan di
epididimis dan diikuti obstruksi.
- Obstruksi saluran ejakulasi
Obstruksi dapat disebabkan oleh congenital
prostatic cysts/stones, ataupunprostatitis. Selain
infertilitas, pasien mungkin memiliki berbagai gejala
seperti ejakulasi yang menyakitkan, pengurangan
tenaga dan volume ejakulasi, haemospermia,
disuria, nyeri panggul dan nyeri skrotum.
 Coital infertility (2%): produksi sperma normal, traktus
genital paten, akan tetapi ada gangguan saat konsepsi.
- Disfungsi ereksi
Pasien dengan disfungsi ereksi parah akan
mengalami kesulitan saat intromission dan deposisi
semen dalam vagina.
ENVIRONMENT, LIFESTYLE AND INFERTILITY
- Ejakulasi dini
Nah, banyak faktor yang berhubungan dengan male
Pada kasus yang berat, ejakulasi terjadi sebelum
infertility. Kali ini aku akan bahas sedikit mengenai
penetrasi, di luar vagina.
hubungan lingkungan, gaya hidup (rokok, alkohol, diet)
- Deformitas penis
dengan infertilitas.
Pasien dengan kelengkungan penis, seperti
a. Lingkungan
Peyronie’s disease dan pasien dengan posisi meatus
Salah satu hal yang berasal dari lingkungan dan dapat
uretra abnormal (hipospadia, epispadia) akan
mempengaruhi kualitas sperma adalah suhu. Faktor
memiliki masalah dalam penetrasi vagina dan
lingkungan yang paling berperan dan menjadi penyebab
deposisi sperma.
infertilitas adalah berkurangnya jumlah sperma yang
- Anejaculation
diakibatkan karena ketidakmampuan skrotum untuk
Anejakulasi primer (anorgasmia) mungkin terjadi
‘mendinginkan’ testis produksi sperma membutuhkan suhu
sebagai akibat dari faktor psikoseksual atau
testis 3-4˚C lebih rendah dari suhu tubuhkan. Beberapa aktivitas
penyebab neurologis seperti penurunan sensitivitas
yang berkaitan dengan suhu adalah kebiasaan mandi
organ genital atau tingginya threshold refleks
dengan air hangat lebih dari 20 menit akan mengganggu
ejakulasi. Anejakulasi sekunder dapat terjadi setelah
poduksi sperma. Selain itu juga pekerjaan lain seperti
operasi di panggul atau perut yang menyebabkan
duduk terlalu lama (menyetir, duduk didepan komputer
cedera dari sistem saraf simpatis, seperti diseksi
selama kurang lebih 2 jam) juga akan menaikkan suhu
limfonodi retroperitoneal dan panproctocolectomy.
skrotum 1,7-2,2˚C. Contoh lain yang berkaitan dengan
Hal ini juga dapat terjadi pada diabetic autonomic
aktivitas (kasus di lecture) adalah duduk dalam
neuropathy dan neuropati otonom. Obat-obatan
perjalanan yang lama dapat mengakibatkan torsio testis
tertentu seperti antidepresan dan alpha-blocker juga
(rasa nyeri yang hebat dan dalam waktu 1 jam dan
dapat menyebabkan anejakulasi.
dapat menyebabkan nekrosis testis).
- Ejakulasi retrograde
b. Rokok dan alkohol
Penyebab ejakulasi retrograde mirip dengan
Peningkatan konsumsi rokok dan alkohol juga dapat
anejakulasi. Terjadi setelah operasi untuk BPH dan
menjadi hal yang menyebabkan infertilitas. Pada laki-
orang yang konsumsi alpha-blocker.
laki, rokok dikaitkan dengan pengurangan jumlah
sperma/morfologinya. Selain itu, rokok juga
menyebabkan kerusakan DNA sperma. Sedangkan
konsumsi alkohol lebih memperlihatkan efek samping
pada wanita seperti mempengaruhi perkembangan
folikel/ovulasi.
c. Diet dan berat badan
Menurut sumber yang tertulis di slide, berat badan dan
BMI memiliki pengaruh yang kecil pada jumlah sperma
tetapi memiliki pengaruh yang penting pada fertilitas
wanita. Kontrol hormon reproduksi wanita merupakan
kontrol yang sangat sensitif dengan pengaruh makanan.
Ini ada bagan sederhana mengenai hubungan tersebut.
Penjelasan mekanisme hormonal yang berkaitan dengan
nutrisi/diet dan fertilitas pada wanita.
a. Normal ovarian function — resulting in normal puberty
and reproductive competence
Pada bagan tersebut dapat dilihat bahwa hormon yang
berperan sebagai kontrol primer adalah hormon
gonadotrophins LH dan FSH yang dihasilkan oleh
glandula pituitari, yang mana sekresi hormon ini
diregulasi oleh gonadotrophin releasing hormone
(GnRH). Nutrisi berhubungan dengan sistem reproduksi
wanita melalui efek hormon yang berasal dari sel
lemakdan oleh insulin dari pankreas, yang mengubah
bioavailabilitas estradiol (E2) dan testosteron (T) di
darah dengan mempengaruhi produksi SHBG (sex
hormone-binding globulin) di hati.Insulin juga dapat
berpengaruh langsung pada ovarium.
b. Under-nutrition, ketika sekresi leptin dari sel-sel lemak
menurun, sistem reproduksi akan menurun dan terhenti
karena produksi GnRH berkurang dan juga sebagai
konsekuensi dari pengurangan LH dan FSH. Pada
gilirannya, tidak adanya hormon ini menyebabkan
terganggunya perkembangan folikel, berkurangnya sex
steroid dan tidak adanya ovulasi.
c. Sebaliknya, pada wanita obesitas atau wanita dengan
polycystic ovary syndrome (PCOS), ada peningkatan
jumlah sel lemak jadinya kadar leptin dan insulin juga
naik dan LH ikutan naik juga tapi FSH enggak. Nah hasil
dari semua ini adalah perkembangan folikel telur yang
mensekresi testosteron dalam jumlah abnormal soalnya
harusnya kan ada yang diubah ke estrogen oleh FSH tapi FSH sedikit
jadi mau gimana lagi tapi
folikel-folikel ini jarang mengalami
ovulasi gara-gara kebanyakan testosterone, makanya
progesteron juga jadi sedikit soalnya tidak terbentuk corpus
luteum. Perubahan ini diperparah dengan berkurangnya
SHBG yang diinduksi oleh insulin, yang mana malah
meningkatkan kerja ovarium dalam memproduksi
testosterone. Ditambah lagi, biasanya ada predisposisi
genetik pada PCOS. Perlu dicatat bahwa pertumbuhan
janin yang terganggu juga bisa berimbas ke
meningkatnya jumlah/ukuran sel lemak dan
meningkatnya resistansi insulin.
EXAMINATION OF THE MALE PARTNER OF AN INFERTILE
COUPLE
Sangat perlu ditanyakan riwayat medis secara mendetail
dari pasien untuk mendeteksi faktor predisposisi yang
berhubungan dengan infertilitas. Bisa ditanyakan apakah
pasien pernah mengalami disfungsi ereksi/ejakulasi,
penyakit genital, trauma pada alat genital, demam, parotitis
ataupun penyakit kronis (hipertensi, diabetes mellitus). Bisa
juga ditanyakan kebiasaan-kebiasaan pasien seperti sering
berendam di air hangat, meminum susu kedelai, suka
merokok, mengonsumsi obat-obatan tertentu dan steroid
ataupun mengonsumsi narkotik.
Pemeriksaan umum dilakukan untuk mengevaluasi karakter
seks sekunder, seperti distribusi rambut tubuh, distribusi
lemak, maupun adanya gynecomastia. Pemeriksaan lokalis
di alat genital dilakukan untuk mengamati ukuran,
konsistensi testis serta ada tidaknya massa di testis.
Epididimis juga diperiksa apakah ada pembengkakan atau
nodul yang mengindikasikan obstruksi, vasa-vasa juga
dipalpasi serta spermatic cord dipalpasi untuk mengeksklusi
adanya varicocele.
 Semen analysis
Analisis ini adalah analisis paling basic untuk mengetes
kesuburan seorang pria. Untuk lebih lengkapnya bisa
dilihat di praktikum PK hehe. Pada penderita varicocele, hasil
analisis semen sangat fluktuaktif jadi analisisnya perlu dilakukan
minimal dua kali.
 Kultur semen
Pemeriksaan ini indikasi jika ada kecurigaan infeksi
saluran kemih kronis. Biasanya ada ciri-ciri rasa sakit di
alat genital, ejakulasi menyakitkan atau adanya WBC
yang tinggi di semen (>5 di tiap lapang pandang).
 Hormonal profiles
Tes ini dilakukan ketika hasil analisis semen buruk.
Hormon yang biasanya diperiksa adalah FSH, LH,
prolaktin dan testosteron. Tes hormon ini perlu
mempertimbangkan waktu untuk menyesuaikan
dengan siklus hormon. Misal testosteron sebelum jam 10 pagi,
gonadotropik sebelum jam 8 pagi, FSH dan LH setelah jam 8 malam.
 Imaging
USG skrotum dan doppler dilakukan untuk mengamati
dimensi testis dan epididimis serta eksklusi adanya
tumor ataupun varicocele. Ultrasound transrectal
dilakukan jika ada kecurigaan abnormalitas/obstruksi
pada saluran genital bagian distal, bisa juga pakai MRI.
MRI juga bisa dipakai untuk mengetahui lokasi testis
pada kasus undescended testis.
MANAGEMENT OF MALE INFERTILITY
Pharmacological :
 Hormonal
 GnRH
 FSH----uFSH, hFSH, rFSDH
  LH-----uLH, hLH, rLH
 bhCG
 Androgen
 Antibiotic
 Antioxidant
 Immunosupressant.
Non pharmacological :
 Surgery
 Assisted reproductive technology (ART)
Intrauterine insemination
Intracytoplasmic sperm injection  untuk
asthenospermia
Gestational carrier surrogacy  adanya surrogate
mother, dimana embryo dikandung bukan oleh ibu
biologisnya sendiri, tetapi sel telur dan sperma berasal
dari sepasang suami istri. Perempuan yang mengandung
embryo tersebut  surrogate mother.
 Other : accupunture
Y-CHROMOSOME AND MALE INFERTILITY
Gen yang penting dalam kaskade proses spermatogenesis
terletak di lengan panjang kromosom Y (Yq11). Peneliti
menemukan bahwa individu dengan azoospermia
mengalami mikrodelesi pada bagian eukromatik distal di
lengan panjang kromosom Y dan berdasarkan penemuan
tersebut, area tersebut sebagai kompleks gen
spermatogenesis yang dinamakan azoospermia factor (AZF)
pada Yq. Bagian Yq membaginya menjadi tiga regio yaitu
regio AZFa, AZFb dan AZFc. Secara klinis, delesi ini dapat
terjadi secara menyeluruh, parsial atau juga bisa lebih dari
satu regio pada AZF. Delesi di regio AZFa dan AZFb
dihubungkan dengan azoospermia sementara delesi di AZFc
mengalami manifestasi lebih ringan seperti oligospermia.
Azoospermia yang dikarenakan oleh mikrodelesi ini
memang tidak bisa diobati karena menyangkut materi
genetik. Mikrodelesi di regio AZF tidak hanya
mencerminkan parameter semen yang terganggu tapi bisa
juga berkorelasi dengan struktur histologis testis yang
abnormal seperti sertoli cell only syndrome (SCOS) hingga
hypospermatogenesis
REFERENSI
 Slide dr. Dicky, catatan, HSC 2013
 http://emedicine.medscape.com/article/118810-overview
 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/tre.216/pdf
 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4003696/
LATIHAN SOAL
Maaf ya latihan soalnya bukan pilgan, gapunya ide buat bikin pilihan
jawaban hehe ._.v
1. Mengapa laki-laki harus menghindari penggunaan
steroid ataupun minum susu kedelai dalam
hubungannya dengan infertilitas?
2. Mengapa perlu menanyakan kepada pasien apakah
pasien pernah mengalami parotitis dalam pemeriksaan
infertilitas?
3. Mengapa pasien drug-addict dapat mengalami
infertilitas?
4. Anda seorang dokter sedang memeriksa testis pada
pasien yang dicurigai infertil. Konsistensi testis pasien
lunak. Manakah yang paling tepat mengenai kondisi
pasien?
a. Testis pasien normal
b. Pasien mengidap varicocele
c. Pasien mengidap kanker testis
d. Pasien pernah mengidap TB
5. Pada imaging seorang pasien infertil ditemukan nodul-
nodul obstruktif membentuk rantai di sepanjang
spermatic cord menyerupai tasbih. Apa kemungkinan
penyakit penyebab infertilitas pasien tersebut?
6. Antibiotik jenis erythromycin dapat membunuh sperma
(B/S)
7. Tes hormon ini paling baik dilakukan pada jam 10
malam:
a. Testosteron
b. GnRH
c. FSH dan TSH
d. FSH dan LH
8. Jika pada analisis semen ditemukan hasil azoospermia,
apa yang harus dilakukan selanjutnya?
JAWABAN
1. Penggunaan steroid berlebihan memicu hipofisis
anterior untuk menghentikan produksi hormon
gonadotropik sementara susu kedelai mengandung
protein W yang dapat menurunkan kadar testosteron.
2. Karena parotitis (walaupun jarang) dapat menyebabkan
orchitis pada laki-laki (mumps orchitis). Virus parotitis
dapat menyebar ke glandula selain parotis seperti
 glandula di pankreas dan glandula endokrin (glandula
mammae, ovarium dan testis).
3. Drug-addict dapat menyebabkan hypotestosterone 
disfungsi spermatogenesis dan ereksi.
4. B. Konsistensi testis keras pada keganasan dan TB
sementara normalnya konsistensi testis adalah kenyal.
5. Vas deferens fibrotic post-TB.
6. B.
7. D. Testosteron paling baik dilakukan sebelum jam 10
pagi dan gonadotropik baik dilakukan sebelum jam 8
pagi.
8. Analisis semen dilakukan lagi karena: (1) bisa saja
volume semen yang diperiksa tidak adekuat, (2)
spermatozoa baru bisa diamati setelah spesimen
disentrifugasi (cryptozoospermia).
Yak sekian dari kami, semoga bisa lumayan membantu kalian belajar 
PRECONCEPTION CARE
dr. Diah Rumekti H., M.Sc., SpOG(K)
Pemateri: Rasya | Editor: Yudha
Assalamualaikum teman-teman :D udah masuk tahun ketiga nih,
semoga tambah semangat ya ^^
Komponen Preconception Care
 Risiko  menilai risiko yang ada pada wanita tersebut,
saat hamil misalnya ia mengalami riwayat diabetes, cacat
turunan, dan lain-lain.
 Edukasi
 Intervensi atau Modifikasi
 Konseling
Barker Hypothesis – Basic Version
Menurut Barker (epidemiologist, - ed), perubahan
struktur pada organ bayi bisa dipengaruhi oleh kekurangan
asupan nutrisi pada ibu (maternal undernutrition) 
menyebabkan retardasi pertumbuhan pada bayi, tapi
sekarang disebutnya fetal growth restriction, di mana
pertumbuhan bayi berlangsung lambat. Hal tersebut dapat
menyebabkan perubahan struktur organ pada bayi yang
bisa berujung pada pertumbuhan anak yang buruk,
gangguan metabolik dan endokrin, serta kemungkinan
menderita penyakit saat tua nanti. Bagan hipotesis ini bisa
dilihat di bawah ini yaa (di slide ke 6)

PENDAHULUAN
Di Indonesia masih sedikit wanita yang
merencanakan kehamilan, biasanya kalau datang ke dokter
itu kalau hasil tes positif atau telat datang bulan tetapi
belum konsultasi tentang kehamilan. Oleh karena itu,
dibutuhkan preconception care yang merupakan suatu
bentuk perawatan sebelum seorang perempuan hamil.
Preconception care bersifat preventif. Konsep Advanced Fetal Programming Hypothesis
preconception care sudah berkembang dalam beberapa Tahun 2014, hipotesis Barker tadi dikembangkan
dekade terakhir. Preconception care dan counseling ini oleh Hocher (nutritionist, - ed) yang berpendapat bahwa
penting dilakukan untuk meminimalisasi efek yang dapat pada perkembangan bayi, faktor dari laki-laki juga dapat
terjadi baik pada ibu hamil maupun bayi. Setting atau berpengaruh. setiap ibu dan bapak masing-masing
tempat preconception care dilakukan biasanya di membawa gen pada bayi yang dapat dipengaruhi oleh
pelayanan kesehatan primer (primary care) tingkat bermacam faktor seperti nutrisi, usia, gaya hidup, dan lain-
pertama. Sasaran atau cakupan preconception care lain. Hal ini dapat mempengaruhi lingkungan bayi (fetal
meliputi semua wanita di usia reproduktif, baik yang sudah environment) sehingga bayi tersebut melakukan adaptasi
menikah maupun serta wanita yang pernah terlibat dalam pada lingkungan sejak dalam lingkungan. Misalnya bila ibu
hubungan seksual di luar nikah.Ingat, kunci/prinsip mengalami obesitas atau diabetes, bayi di dalam
melakukan preconception care adalah mengedukasi dan kandungan akan terpapar dengan kondisi hiperglikemia
mempersiapkan. For short, “Advokasi” - ed sehingga saat lahir bayi akan cenderung besar. Namun
setelah lahir, bayi akan cenderung kekurangan asupan
Data Statistik glukosa (karena sudah terbiasa dengan lingkungan
 Kematian maternal terjadi pada satu juta wanita di hiperglikemia). Berikut adalah bagannya:
seluruh dunia setiap tahunnya. Kalau di Indonesia angka
kematiannya bisa mencapai 359 per 100.000 kelahiran.
 Di Amerika Serikat, risiko terjadinya kematian maternal
adalah 1 banding 10.000 kelahiran.
 Angka kehamilan yang tidak direncanakan (unintended
pregnancy) meningkat hingga 40% tiap tahunnya. Hal ini
juga bisa menyebabkan meningkatnya angka kejadian
kematian maternal.

Tujuan preconception care
 Identifikasi ada tidaknya kondisi yang dapat memperberat
pada saat kehamilan.
 Intervensi
 Tujuan harus realistis, contoh: seorang ibu hamil yang
obesitas diberikan edukasi untuk melakukan diet, tapi
jangan yang ekstrem. Salah satu caranya adalah
mengurangi berat badan 10% dari berat badan sekarang
dalam waktu 6 bulan.
 Proses identifikasi ini harus melibatkan ibu dan bayi.
Kontrasepsi
Kontrasepsi merupakan bagian dari preconception
care karena kontrasepsi bisa digunakan untuk
merencanakan kapan mau hamil untuk mencegah
unintended pregnancy. Kontrasepsi ini harus tepat
ditujukan kepada pasien sesuai dengan gaya hidup dan
kondisi pasien.
MATERNAL RISK ASSESSMENT
Dalam melakukan preconception care ada beberapa
hal yang perlu digali atau di-assess, antara lain:
 Riwayat keluarga dan genetik
 Riwayat medis
 Penggunaan obat
 Paparan lingkungan, baik di rumah maupun tempat kerja
 Obstetric and Reproductive history
 Domestic abuse
 Persiapan mental  perempuan usia 20an sama ibu-ibu
tua akan memiliki perbedaan secara fisik mapun emosi
 Infectious disease: HIV, riwayat imunisasi, penyakit
menular seksual
… Yuk dibahas satu-satu yaa
Riwayat Reproduksi
• Premature delivery

• Preeclampsia/eclampsia
• Placenta previa/abruption
• Gestational diabetes (diabetesnya terjadi hanya saat
hamil)
• Preterm premature rupture of membranes (terjadinya
pecah ketuban sebelum 37 minggu)
• Certain birth defects/genetic disorders (pernah
melahirkan bayi dengan defek kongenital, misal:
gastroschisis, down syndrome dll)
^^^kondisi2 di atas ini biasanya sering berulang
(recurrence risk) di kehamilan berikutnya, makanya perlu
dikonsultasikan - ed
• Riwayat bedah atau anomali pada rahim
• Keguguran, bahkan habitual abortion (aborsi tiga kali
berturut-turut, bayi atermumur ≤ 20 minggu atau berat ≤
500 gr sudah mati)
Riwayat Keluarga
 Cystic fibrosis (resesif autosomal)
 Fragile X (X-linked)
 Duchenne Muscular Dystrophy (atrofi dan myopati; anak
yang lahir susah berjalan dan kurus)
 Coagulation disorders
 Retardasi mental (misal pada Down’s Syndrome)
 Kondisi lainnya (congenital adrenal hyperplasia,
neurofibromatosis, inborn errors of metabolism)
Faktor Risiko Etnis
 Tay-Sachs (keturunan Ashkenazi Jewish atau Perancis-
Kanada) -> mutation, kelainan mata dan saraf
 Cystic fibrosis (Kaukasian)
 Beta-Thalassemia
 Alpha-Thalassemia
 Sickle Cell Disease
Bila ditemukan faktor risiko ini kita bisa melakukan
konseling genetik terhadap pasangan, melakukan uji yang
meliputi carrier screening dan antenatal diagnostic
modalities, serta konsultasi neonatal.
Risiko Aneuploidi
Aneuploidi terjadi apabila ada jumlah kromosom
yang tidak normal dan risikonya meningkat seiring dengan
meningkatnya maternal age (> 35 tahun). Kita bisa
memberikan konsultasi genetik kepada ibu yang sudah tua
namun masih ingin menambah anak.
 Risiko terjadinya trisomy 21 di usia 35 sebesar 1/378 dan
1/192 terhadap semua kasus aneuploidi
 Risiko bisa bertambah menjadi 1/30 dan 1/21 respectively
di usia 45
 Risiko pada peningkatan usia paternal kecil.
Riwayat Medis/Riwayat Penyakit
Di sini kita melihat efek penyakit yang diderita
terhadap kehamilan, kesehatan ibu dan anak, serta efek
kehamilan itu sendiri terhadap penyakit yang sedang
dialami pasien. Setelah itu, kita dapat mengevaluasi
intervensi yang dapat dilakukan. Pada ibu hamil yang perlu
dilakukan screening adalah:
 Diabetes Mellitus, baik sebelum dan saat hamil, risiko
IUFD (Intrauterine Fetal Death) meningkat, dapat terjadi
malformasi hingga 6-10% dan lain-lain. Kontrol
 perikonseptual dapat menurunkan angka kejadian  Paparan teratogen. Teratogen merupakan zat yang
malformasi. Marker yang dipakai untuk kontrol glukosa: mampu meningkatkan risiko terjadinya abnormalitas
hemoglobin A1c. kongenital pada bayi bisa didapat dari lingkungan rumah,
 Hipertensi lingkungan kerja, maupun penggunaan obat. Macam-
 Hipertiroidism macam teratogen:
 Hypotiroidism - Alcohol - fetal alcohol syndrome
 Kanker Ca, kanker serviks dll - ACE - inhibitors - fetal renal dysfunction
 Transplantasi organ - Coumarin derivatives - effects seen in up to 25%
 Penyakit jaringan ikat exposed
 Asma - Tegretol - craniofacial abnormalities; limb defects;
 Inflammatory bowel disease growth and mental retardation
 Hematological disease - Dilantin - fetal hydantoin syndrome
 Neurological & psychiatric disorders. - Valproic acid - neural tube defects (1-2%)
- Lithium - Ebstein’s anomaly
Risiko Khusus: - Tetracycline - deposition in fetal long bones
 Primary Pulmonary Hypertension - Vitamin A derivatives - associated with numerous
 Marfan’s Syndrome severe defects; etretinate with long half-life.
 Chronic Renal Disease - X-Rays/radioactive isotopes
 Complicated coarctation of the aorta - DES - reproductive tract abnormalities
 Severe mitral or aortic stenosis - Folic acid antagonists
 Vasculitis syndromes - Thalidomide - limb defects
 Ehlers-Danlos type IV Domestic violence
Imunisasi Insidensi kekerasan dalam rumah tangga meningkat
 Rubella  diberikan 3 bulan sebelum hamil pada saat kehamilan. Di Indonesia kesulitan yang biasa
 Hepatitis B ditemui adalah pasien yang biasanya kurang terbuka dalam
 Tetanus menceritakan masalah dalam rumah tangganya. Oleh
 Mantoux skin test karena itu kita sebagai dokter harus bisa menggali
 Influenza, pnuemovax informasi mengenai keadaan rumah tangga pasien secara
 Varicella menyeluruh, seperti mengamati keluhan pasien yang
tersirat atau melihat kondisi fisik pasien.
Penyakit menular seksual:
 HIV. Apabila diketahui lebih awal, kita bisa mencegah Nutritional assessment
transmisi HIV ke janin hingga 30-80%.  Kita harus assess asupan nutrisi ibu, berapa berat
 Gonorrhea badannya, kemudian kita juga mengamati faktor risiko
 Chlamydia dari kondisi asupan nutrisi ibu tersebut, misalnya
 Trichomonas pendapatan kurang, diet, vegetarian, depresi, gangguan
 Bacterial vaginosis gastrointestinal, penyakit kronik, dan lain-lain.
 Group B beta streptococcus  Obesitas
 HPV/Human papillomavirus  Adolescence
 HSV  Iron deficiency anemia, hyperlipidemia
 Congenital syphilis  bisa terjadi pada stadium kapan  Suplementasi asam folat (B9) 400 mikrogram sebulan
saja pada penyakit maternal sebelum konsepsi dapat mengurangi insidensi terjadinya
 Toxoplasmosis  pemelihara kucing defek neural tube.
 Cytomegalovirus Financial and Economical Concerns
 Parvovirus  Setiap pasangan harus mengetahui perawatan maternal
Riwayat Sosial yang ditanggung oleh asuransi yang mereka miliki dan
 Penggunaan obat  yang dimaksud ini bukan hanya harus memberikan keuntungan terhadap mereka.
obat-obat terlarang, tetapi juga obat-obat yang sedang  Memperkirakan pemasukan dan pengeluaran dalam
digunakan untuk medikasi. mengurus anak.
 Alkohol  penyebab retardasi mental yang bisa dicegah  Dukungan dari keluarga
 Rokok/tobacco  dapat menyebabkan berbagai  Konsultasi dengan lembaga sosial.
komplikasi pada kehamilan. Jadi kita tetap harus  Penanganan masalah emosional.
menanyakan kepada ibunya apakah ia merokok, jangan Kesimpulan
asal tebak aja hehe  History taking secara menyeluruh agar kita benar-benar
 Masalah psikologis memahami kondisi pasien
 Evaluasi life-stressor  Melakukan pemeriksaan fisik yang benar untuk
 Ketergantungan pada obat tertentu  kita bisa mengetahui kondisi pasien
membantu dengan konseling dan rehabilitasi sebelum  Konsultasi bila perlu
kehamilan  Evaluasi laboratorium bila perlu, misalnya: screening Hb,
hepatitis B, HIV, golongan darah + rhesus
 Konseling. Konseling preconception care yang baik bisa
menurunkan risiko terjadinya komplikasi pada ibu
maupun bayi.
 Edukasi yang baik dapat mengubah kebiasaan pasien
menjadi lebih baik dan mencapai ekspektasi yang realistis.
 Perawatan preventif yang baik akan lebih efisien dan juga
mengurangi biaya perawatan kehamilan.
Sekian dulu hscnya, maaf kalau masih banyak kekurangan, kalau
kurang lengkap bisa sambil dilihat slide kuliahnya. Semangat!
PRENATAL DIAGNOSIS
dr. Ahsanudin Attamimi, Sp.OG(K), M.Med.Ed.
Pemateri: Ethania | Editor: Riyan
Apa itu Prenatal Diagnosis ?
Prenatal diagnosis adalah ilmu yang mempelajari tentang
kelainan structural dan atau fungsional pada fetus
(menurut MedicineNet.com, fetus adalah janin yang belum
lahir, usia 8 minggu setelah konsepsi dimana struktur major
tubuh sudah terbentuk hingga lahir).
Kelainan structural dan fungsional ini juga bisa disebut
“Birth Defects”. Birth defect bisa berupa defect minor atau
major.
 Defect minor : biasanya berupa permasalahan kosmetik
(tidak mengganggu fungsi tubuh namun mengganggu
penampilan). Contoh : bibir sumbing
 Defect major : ada yang moderate (bayi lahir namun
dengan morbiditas tinggi karena kelainan tersebut
mengganggu fungsi tubuh. Bisa menyebabkan penyakit
kronis, disabilitas dalam jangka panjang, gangguan
mental dan fisik) dan lethal (bayi meninggal setelah
lahir. Contoh defect major lethal : anencephaly, renal
agenesis, hydrops
Etiologi Birth Defects :
1. Malformasi : kelainan pada gen atau kromosom atau
adanya perubahan lingkungan (menyebabkan kelainan
gen atau kromosom. Contoh : Trisomi 13 (Patau
Syndrome), 18 (Edward Syndrome), 21 (Down
Syndrome), Infeksi
2. Deformasi : secara genetic normal, namun terdapat
kondisi lingkungan uterus yang tidak normal. Contoh :
fetus yang tumbuh dengan kondisi oligohydramnion
(sedikit cairan amnion) dapat memiliki wajah yang pipih
(flatten face) karena tekanan dinding uterus terhadap
fetus.
3. Disrupsi : struktur fetus berkembang dengan normal
namun kemudian perkembangannya terhenti karena
adanya struktur yang menghambat proses tersebut.
Contoh : fetus dengan kondisi ABS (Amniotic Band
Syndrome). ABS terjadi karena membrane dalam
(amniotic sac) rupture tanpa diikuti rupturnya chorion
sehingga jaringan fibrosa lengket dari amniotic sac tsb
mengambang dalam amnion dan dapat melilit fetus
dan mengakibatkan pertumbuhan struktur yang terlilit
berhenti. ABS tidak terkait dengan genetic.
4. Dysplasia : arsitektur sel dari suatu jaringan tidak
tumbuh dan berkembang dengan baik. Contoh: skeletal
syndrome yang menyebabkan tinggi badan anak rendah
disebabkan adanya dysplasia pada pertumbuhan tulang
dan kartilago.
Istilah lain :
 Syndrome : kumpulan kelainan minor ataupun major
yang khas dan terjadi secara bersamaan dengan pola
tertentu akibat dari satu penyebab (monogenic,
kromosomal, mitochondrial, teratogenik). Contoh :
Down Syndrome trisomi 21 (47 xx atau xy)
menyebabkan kelainan minor maupun major yang
tampak pada fenotip individu yang mengalaminya.
 Asosiasi : kumpulan kelainan tertentu yang lebih sering
terjadi bersamaan dibandingkan muncul secara tunggal
dan memiliki sebab yang belum diketahui. Contoh :
VATER (Vertebral defects, Anak atresia, Tracheo-
Esophageal fistula, Renal anomalies) yang disebabkan
karena lingkungan dan interaksi beberapa gen (belum
jelas lingkungan dan gen yg berpengaruh)
 Sequence : kumpulan dari kelainan yang berhubungan
satu dengan yang lain yang disebabkan karena 1
kelainan major yang kemudian mengubah
perkembangan struktur atau jaringan disekitarnya.
Contoh : Potter Sequence – terjadi kelainan major pada
ginjal yang menyebabkan penurunan urin fetus dan
cairan amnion yang berakibat pada tampakan wajah
yang pipih, deformasi kaki dan tangan serta hipoplasia
paru). Contoh lain : TRAP (Twin Referse Arterial
Perfusion) adalah kondisi yg terjadi pada anak kembar
dengan monochorion dimana salah satu anak tidak
memiliki atau memiliki jantung yang tidak berfungsi.
suplai darah anak tsb diperoleh dari jantung
kembarannya melalui a. umbilicalis, namun hanya
bagian bawah saja yang berkembang (tidak cukup suplai
darah ke bagian atas).
4 kelainan yg paling sering terjadi :
1. kelainan jantung congenital dapat diketahui dengan
fetal eco namun alat ini masih terbatas di Indonesia
2. Trisomy 21 bisa dilakukan screening selama
kehamilan namun di Indonesia belum dilakukan
3. Neural tube defects paling banyak sebabkan
anencephaly
4. Cystic fibrosis karena single gen disorder
Apa saja uji diagnostic yang tersedia?
1. Chorionic Villus Sampling (CVS)
 dilakukan pada minggu ke 10-13
 dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu transcervical
(melalui cervix ibu) dan trans abdominal (melalui
perut ibu)
 tropoblast dari villi chorion yg sudah diambil
kemudian dikultur dan dapat digunakan untuk
membuktikan adanya kelainan kromosomal.
 keuntungan : early diagnosis
 kekurangan : loss rate 0.5-1%, 1% resiko confined
placental mosaicism – CPM (bayi dengan CPM
memiliki perbedaan struktur kromosom pada fetus
dan placenta sehingga hasil CVS bisa salah – ada
abnormalitas di placenta namun tidak ada di fetus
atau sebaliknya)
2. Amniocentesis
 dilakukan setelah minggu ke 15 dimana produksi
amnion sudah banyak
  pada proses ini, cairan amnion diambil sebanyak 15-
20 ml kemudian dikultur
 Keuntungan : dapat melihat kadar AFP (Alpha-
fetoprotein – dibuat di hepar fetus dan dapat
digunakan untuk melihat kelainan pada bayi
misalnya spina bifida dan anencephaly)
 kekurangan : loss rate 0.5-1%, late diagnosis
 lebih aman daripada chorionic villus sampling
3. Fetal Blood Sampling (Cordocentesis)
 dilakukan setelah minggu ke 17
 dilakukan dengan cara mengambil darah dari
umbilical cord
 jarang dilakukan, hanya dilakukan apabila hasil
amniocentesis, CVS, dan USG meragukan
 indikasi : diduga adanya infeksi fetal, anemia,
thrombocytopenia
 loss rate 2%
4. USG
Bagaimana USG digunakan untuk screening dan diagnosis?
Trimester 1
 kelainan aneuploidy (kesalahan pada proses
pembelahan sel dimana “daughter cell” memiliki jumlah
kromosom yang salah) dan kelainan jantung congenital
yang bisa dilihat dari nuchal transclucency dimana
ukuran normalnya <3.5cm. Apabila > 3.5 cm
menandakan adanya kelainan jantung atau trisomi.
 ada tidaknya os nasal
 ada tidaknya regurgitasi tricuspid
 calvaria fetus berbentuk oval, apabila terjadi
anencephay bisa terlihat
 kehamilan ganda (dapat ditentukan chorionisitas :
mono/dichorion). Monochorion dapat menyebabkan
twin to twin transfusion syndrome (adanya transfuse
darah dari janin donor ke janin resipien melalui
anastomosis placenta yg dapat menyebabkan kedua
bayi lahir hydrops. Donor hydrops karena kondisi
anemia dan high-output heart failure sementara
resipient karena hypervolemia)
Trimester 2
 pada minggu ke 20 pertumbuhan struktur pada fetus
sudah sempurna sehingga bisa dilihat apabila ada
kelainan
 kelainan yg bersifat lethal : anencephaly, skeletal
dysplasia, renal agenesis, hydrops
 kelainan moderate – parah : congenital diaphragmatic
hernia, heart defects, neural tube defect, gastroschisis,
omphalocele
 kelainan minor : cleft lip/palate (sumbing), club foot,
polydactily
 apabila ditemukan adanya kelainan lethal, maka
dianjurkan untuk partus (dipaksa dilahirkan dengan
metode tertentu) agar ibu bisa hamil kembali
Beberapa contoh birth defects :
1. Anencephaly calvaria fetus tidak terbentuk. Tidak
bisa dilakukan pengukuran BPD-Biparietal Diameter
(salah satu geometri janin untuk mengukur ukuran fetus
yang juga diukur bersamaan dengan head
circumference-HC, abdominal circumference-AC, dan
femur length-FL).Pada USG terlihat frog eye sign.
2. Ventriculomegaly cerebrum dan cerebellum
terbentuk namun terjadi dilatasi ventrikel (karena
penumpukan CSF di ventrikel, defek pada pertumbuhan
otak, kerusakan atau hilangnya jaringan otak) yang
mendesak otak sehingga otak terhimpit.
3. Gastroschisis dinding abdomen fetus terbelah
sehingga organ abdomen keluar namun tidak dilapisi
membrane seperti pada omphalocele. Prognosis baik
karena dapat dilakukan pembedahan setelah bayi lahir.
4. Omphalocele usus atau organ abdomen berada diluar
rongga abdomen karena ada lubang pada abdomen dan
biasanya hanya tertutup oleh jaringan tipis dan sangat
mudah terlihat.
5. Bilateral cleft lip & Palate bisa dilihat pada usia
kehamilan 20 minggu.
6. Club foot idiopathic namun diduga karena kombinasi
faktor genetic dan lingkungan
7. Polydactily terkait dengan beberapa syndrome (cth:
trisomi13,21) dan bisa disebabkan faktor turunan (30%
kasus)
8. Hydrops fetalis penumpukan cairan di > 2
kompartemen tubuh misalnya di jaringan subcutan dan
di rongga thorax
9. Oligo & Polyhydramnions digunakan untuk melihat
kelainan lainnya.
Oligohydramnion : saluran keluar tersumbat/tidak
terbentuk (misal renal agenesis)
Polyhydramnion : adanya sumbatan atau tidak
terbentuknya GI tract (misal pada trachea esophageal
fistula), adanya produksi yang berlebihan (pada
anencephaly), fetal anemia, atau pada ibu yang
menderita diabetes mellitus.
10. Thanathophoric dysplasia (tanatho = mayat) bersifat
lethal. Akibat mutasi pada FGFR3 yang berperan dalam
pembentukan protein untuk perkembangan tulang dan
jaringan otak. Bayi dengan penyakit ini bisa memiliki
ekstremitas yang pendek dan lipatan kulit yg tebal pada
tangan dan kaki
11. TRAP sequence menyebabkan salah satu kembaran
yang menerima darah mengalami acrania acardia (tidak
memiliki kepala dan jantung)
Down Syndrome screening.
Biasanya dilakukan pada ibu yang hamil di usia . 35 tahun.
Yang dinilai dalam screening : umur ibu, kadar beta-HCG,
estriol, nuchal translucency
Apabila hasil screening menunjukan hasil + dan usia
kehamilan < 20 minggu dapat dilakukan voluntary abortion.
Di singapura, voluntary abortion dapat dilakukan apabila
usia kehamila < 24 minggu
Apa bedanya screening dan diagnosis ?
 Screening : dilakukan pada orang yang normal untuk
mencari orang yg beresiko. Biasanya murah dan tidak
invasive.
 Diagnosis : dilakukan pada orang yang beresiko atau
memiliki gejala untuk memastikan ada tidaknya
penyakit tertentu. Biasanya lebih mahal dan kadang
invasive.
Screening untuk trimester 1:
 dilakukan antara minggu ke 11-14
 screening serum ibu untuk melihat kadar hCG atau free
beta-hCG dan pregnancy-associated plasma protein A
(PAPP-A)
 USG : nuchal tranclucency
 Pada trisomi 13,18,21 ditandai dengan peningkatan usia
ibu, NT, dan penurunan PAPP-A. Pada trisomi 21, kadar
free beta-hCG akan meningkat sementara pada trisomi
13 dan 18 akan turun.
Teknik Diagnostik :
 Chorionic Villus Sampling  antara minggu 10 dan 13
 Early amniocentesis  antara minggu ke 11 dan 14
 Second-trimester amniocentesis  antara minggu 15
dan 20
 Fetal blood sampling  dengan percutaneus umbilical
blood sampling (PUBS) atau cordocentesis
 Karyotyping untuk diagnosis trisomi
Manajemen setelah hasil sceening atau diganostik
diperoleh :
 telling bad news  harus bisa dan harus tepat agar
tidak menimbulkan kesalahpahaman atau pertikaian
pada pasien
 kelainan minor  kehamilan dilanjutkan dan dibuat
rencana untuk persalinan
 kelainan moderate  ditanyakan pada orang tua
apakah ingin dilanjutkan kehamilannya atau tidak
(informed consent)
 kelainan lethal  dianjurkan untuk terminasi agar ibu
bisa hamil kembali
Preimplantation Genetic Diagnosis
 diagnosis sitogenik atau single gen disorder sebelum
terjadi implantasi embrio dengan cara mengambil 1
atau 2 sel morula kemudian dilakukan FISH atau PCR
untuk mencari kelainan gen.
 keuntungan : menghindarkan terminasi kehamilan dan
prosedur lain terkait kegagalan kehamilan dan
meningkatkan kemungkinan kehamilan yg sehat
 kekurangan :harus melakukan IVF (In vitro fertilization-
sel telur dan sel seprma difertilisasi di luar tubuh),
mahal, dan hanya dapat untuk mendeteksi kelainan
sitogenik
Therapy fetus (dilakukan intervensi sebelum bayi
dilahirkan)
 11transfuse darah intrauterine (melalui pembuluh
darah pada umbilical chird, terutama pada bayi dgn
Erythrobalstosis Fetalis – rhesus ibu dan anak berbeda
sehingga WBC ibu menyerang RBC fetus)
 administrasi obat via placenta atau sirkulasi fetus
 laser atau radiofrequecy ablation untuk memutuskan
anastomosis pembuluh darah
 pengurangan jumlah amnion
 shunt placement (memasukan tabung berongga mealui
abdomen ibu dan uterus ke dalam fetus untuk
mengurangi jumlah cairan pada amnion sac
 fetal surgery (proses pembedahan pada fetus selama
dalam kandungan untuk memperbaiki birth defects)
Maaf kalau kepanjangan. Kalau mau tanya, ngasi kritik
atau saran boleh pm. Selamat belajar 
*PRAKTIKUM PATOLOGI KLINIK*
*ANALISIS SPERMA*
Pemateri: Yayan | Editor: Dilla
A. TEORI
ALAT REPRODUKSI PRIA TERDIRI DARI :
1. TESTIS
Didalam testis terdapat:
a. Tubulus Seminiferus berfungsi sebagai tempat
spermatogenesis (prses produksi sperma yg
mencakup pembelahan mitosis dan meiosis) dan
spermiogenesis (diferensisasi akhir sel benih pria
yang haploid)
b. Sel Sertoli berfungsi :
 Penunjang, perlindungan, dan nutrisi
spermatozoa yang sedang berkembang
 Sekresi Eksokrin : secara kontinu menyekresikan
suatu cairan ke dalam tubulus seminiferus yang
digunakan untuk mengangkut sperma ke arah
ductus genitalis
 Sekresi Endokrin : melepaskan steroid estradiol
yang berasala dari testosteron dan
menyekresikan glikoprotein yang menekan
sintesis dan pelepasan FSH sebagai umpan balik
ke hipofisis anterior
c. Sel Leydig berfungsi sebagai penghasil hormon
testosteron.
2. DUCTUS INTRATESTICULARIS
Meliputi tubuli resti, rete estis, dan ductuli efferentes
yang berfungsi untukmembawa spermatozoa dan cairan
tubulus seminiferus ke ductus epididimis.
3. DUKTUS GENITAL EKSKRETORIK
Terdiri dari :
a. Ductus Epididimis berfungsi sebagai tempat
pematangan sperma yang mana sperma akan
mendapatkan karakteristiknya meliputi motilitas,
pematangan akrosom, kemampuan membuahi dan
terbentuknya reseptor membran untuk protein zona
pellucida di sel telur.
b. Ductus (Vas) Deferens akan membentuk funikulus
spermatikus, lalu akan melalui kandung kemih dan
membentuk ampula dan dibagian akhir dari ampula
akan bergabung dengan vesicula seminalis,
selanjutnya memasuki kelenjar prostat dan
bermuara ke urethra prostatica,dan segmen yang
memasuki prostat disebut ductus ejaculatorius.
4. KELENJAR TAMBAHAN
a. Vesicula Seminalis berfungsi sebagai kelenjar
eksokrin yang memproduksi sekret kental
kekuningan yang mengandung fruktosa, sitrat,
inositol, prostaglandin, fibrinogen serta enzim
protein lain. sekret yang dikeluarkan oleh vesicula
seminalis memberikan komponen 75% dari semen
(menurut Junquera) yang mana memberikan sumber
nutrisi untuksperma, mengkoagulasikan semen
setelah ejakulasi,dan mempengaruhi aktivitas
 saluran reproduksi wanita. Vesica seminalis
membuat semen agak kental.
b. Kelenjar Prostat menyekresikan cairan yang
mengandung ion sitrat, kalsium, ion fosfat, enzim
pembeku (lisozim, amilase, hialuronidasse, prostat
spesifik antigen) dan fibrinolisin.
Cairan prostat membuat semen terlihat seperti susu.
c. Kelenjar Bulbourethra melepaskan sekret jernih
menyerupai mukus dan mengandung barbagai
karbohidrat kecil yang menyelubungi dan melumasi
lapisan urethra sebagai persiapan pasase sperma.
B. NOMENCLATURE YANG BERHUBUNGAN DENGAN
KUALITAS SPERMA
1. ASPERMIA tidak ada semen yang diejakulasikanatau
terjadi retrograde
2. AZOOSPERMIA tidak ada spermatozoa pada cairan
ejakulat
3. CRYPTOZOOSPERMIA spermatozoa dapat diobservasi
setelah dilakuka sentrifugasi
4. HEMOSPERMIA terdapat eritrosit di cairan ejakulat
5. LEUKOSPERMIA terdapat leukosit di cairan ejakulat di
atas nilai normal
6. PYOSPERMIA terdapat pus di cairan ejakulat
7. NECROZOOSPERMIA persentase hidup rendah,
persentase imotil tinggi
8. NORMOZOOSPERMIA jumlah total, persentasi PR,
morfologi spermatozoa sama dengan atau di atas batas
bawah normal.
9. ASTHENOZOOSPERMIA presentasi PR (Progressive
motility) spermatozoa dibawah normal
10. OLIGOZOOSPERMIA jumlah total spermatozoa dibawah
normal
11. TERATOZOOSPERMIA persentasi spermatozoa dengan
morfologi yang baik di bawah normal
12. ASTHENOTERATOZOOSPERMIA persentase PR dan
morfologi dibawah normal
13. OLIGOASTHENOZOOSPERMIA jumlah total dan
persentase PR spermatozoa di bawah normal
14. OLIGOTERATOZOOSPERMIA jumlah total, dan
persentase morfologi spermatozoa di bawah normal
15. OLIGOASTHENOTERATOZOOSPERMIA jumlah total,
persentase PR, dan morfologi spermatozoa di bawah
normal
C. SOAL PRETEST
1. Apa tujuan dilakukan analisis sperma?
Dilakukan untuk pemeriksaan dengan indikasi:
pemeriksaan infertilitas, menentukan keberhasilan
vasektomi, dan untuk memilih donor terapi untuk
inseminasi.
2. Untuk dilakukan analisis sperma, pasien harus puasa
hubungan seksual selama 1 hari (B/S)?
Salah, karena seharusnya 2-7 hari, soalnya kalau
terlalu dekat waktunya akan terlalu sedikit simpanan
semennya.
3. Sebutkan pemeriksaan apa saja yang dilakukan pada
saat pemeriksaan makroskopis analisis sperma?
Liquefaction, Viskositas, Warna, Bau, Volume, pH
4. Dari bahan di bawah ini, manakah yang tidak termasuk
bahan untuk mengukur viskositas?
a. Pasteur pipette
b. Semen
c. Glass rod
d. Measuring tube
5. Apa yang dimaksud dengan
oligoasthenoteratozoospermia?
Jumlah spermatozoa, presentase spermatozoa yang
mempunyai progressive motility (PR), dan morfologi
spermatozoa dibawah angka normal.
6. Sebutkan 4 kelainan pada morfologi spermatozoa!
Tapered head, pyriform head, round head,
amorphous head, vacuolated head, bicephalic sperm,
coiled tail, bent head, double tail, dll
7. Pada pemeriksaan vitalitas, mengapa spermatozoa yang
hidup berwarna bening?
Membran pada spermatozoa yang hidup masih intak
sehingga eosin Y dye tidak dapat menembus
membrane, sedangkan pada spermatozoa mati, eosin
Y dye dapat menembus membrane sehingga
spermatozoa terwarnai pink.
8. Pasien ingin tes infertilitas dalam hari yang sama (B/S)?
Salah. Karena untuk tes infertilitas harus abstinence
2-7 hari dan jarak untuk tes lagi dalam rentang waktu 2-
3 minggu.
9. Pada pemeriksaan round cell, sel apa saja yang diamati?
Leukocyte dan immature germ cell
10. Apa fungsi tes imunologi?
Untuk melihat faktor imunologi apakah berpengaruh
terhadap infertilitas, misalnya dengan tes aglutinasi.
11. Sebutkan 3 interpretasi pH semen 6,5!
Dysgenesis vas deferens, vesicula seminalis,
epididymis
12. Uji liquefaksi memerlukan waktu?
13. Pada semen, komposisi sekresi dari kelenjar prostat
adalah 60 %? B/S
14. Pada uji round cell menggunakan pewarnaan?
15. Uji frultosa berfungsi untukmemeriksa?
16. Rentang pH normal spermatozoa?
17. Absorbansi pada uji fruktosa sibaca pada panjang
gelombang?
18. Nilai normal uji fruktosa?
19. Perbedaan Aspermia dan Azoospermia?
20. Jumlah normal sperma yang dikeluarkan per ejakulasi?
21. Ejakulat yang berwarna agakkekuningan merupakan
indikasi?
D. CARA PENGUMPULAN DAN PENGIRIMAN SAMPLE
1. Pasien harus abstinence (puasa hubungan seksual) 2-7
hari
2. Pengumpulan semen dilakukan dengan
Masturbasi dan diejakulasikan di wadah kaca atau
plastic yang bersih dan bermulut lebar, dan sudah
 dipastikan wadah tersebut non-toxic untuk  Interpretasi
spermatozoa, dan jangan sampai tumpah. Jika > 60 menit (delay liquefaction) kemungkina
Hindari penggunaan kondom kecuali kondom terjadi gangguan pada kelenjar prostat karena
nontoksik, dapat menggunakan zat pelicin, coitus dalam prostat terdapat profibrinolisin untuk
intercuptus untuk mengejakulasikan semen. membantu proses lisinya fibringen.
3. Semen harus dijaga dalam suhu 20-37°C dan Jika < 15 menit, kemungkinanterjadi gangguan
dikirimkan ke laboratorium sesegera mungkin kurang pada vesicula seminalis,karena didalam vesicula
dari 1 jam setelah ejakulasi. seminalis terdapat faktor kuagulasi yaitu
4. Wadah diberi label identitas pasien, waktu, dan fibrinogen yang membuat cairan semen kental.
tanggal pengumpulan sampel Gangguan bisakarena dysgenesis vesicula
5. Pasien tanda tangan informed consent dan seminalis, atau vesica seminalisnya tersumbat.
melaporkan jika ada semen yang tumpah saat b. TEST VISKOSITAS/KEKENTALAN
pengumpulan  Tujuan: Mahasiswa melakukan dan mengerti
bagaimana cara mengukur viskositas semen,
E. ANALISIS OUTLINE
serta dapat menginterpretasikan hasil tes
1. 5 menit pertama: letakkan di inkubator untuk tes
viskositas
liquefaksi
2. Antara 30-60 menit :  Prinsip: Semen mempunyai kekentalan tertentu,
a. Tes makroskopis ketika diambil dan didorong keluar dengan alat
akan membentuk untaian semen.
b. Menyiapkan wet preparation dan
dilusi/pengenceran sperma  Material: Semen
c. Pemeriksaan vitalitas, jumlah dan konsentrasi  Alat
sperma, serta round cell a. Pasteur pipette (pipet sekali pakai dengan
d. Menyiapkan apusan semen untuk tes morfologi diameter 1,5 mm)
e. Menyiapkan semen untuk tes biokimia dengan b. Glass rod (adukan kaca)
sentrifugasi  Prosedur: Pasteur pipette
3. Dalam 3 jam: tes biokimia a. Masukkan semen ke dalam Pasteur Pipette
4. Dalam 4 jam: fiksasi, pewarnaan, penilaian morfologi b. Keluarkan semen dari pipette, amati
sperma untaian semen yang terbentuk dan hitung
panjangnya
F. PEMERIKSAAN MAKROSKOPIK c. Laporkan hasilnya dalam centimeterGlass
Meliputi pemeriksaan liquefaction/pengenceran, rod (adukan kaca)
viskositas/kekentalan, warna, bau, volume,pH d. Celupkan glass rod ke container yang berisi
a. TEST LIQUEFACTION semen
 Tujuan: Mahasiswa melakukan dan mengerti e. Ambil adukan, amati untaian yang
bagaimana menentukan waktu liquefaction serta terbentuk dan hitung panjangnya
interpretasi waktu liquefaction. f. Laporkan hasilnya dalam centimeter
 Prinsip: Semen mengalami pencairan/liquefaction  Nilai normal: ≤ 2 cm
secara lengkap dalam waktu tertentu  Interpretasi: Jika >2 cm, vesicula seminalis banyak
 Material: Semen memproduksi fibrinogen,sehingga kadar
 Alat: Timer/Stopwatch kekentalan semakin tinggi dan profibrinolisin dari
 Prosedur: Waktu liquefaksi (mnt) = waktu prostat kurang.
liquefaction lengkap - waktu ejakulasi (yang c. TEST WARNA
dilaporkan pasien). Apabila sampel sudah  Tujuan: Mahasiswa dapat mengidentifikasi warna
mengalami liquefaksi saat sampel sampai di semen yang normal dan abnormal
laboratorium, maka waktu sampel sampai di  Prinsip: Semen normal memiliki warna yang
laboratorium dikurangi waktu ejakulasi. spesifik
 Nilai normal: 15-60 menit (WHO, 2010)  Material: Semen
 Sumber Kesalahan  Prosedur: Amati semen secara langsung dengan
a. Pasien memberikan waktu ejakulasi yang latar belakang putih dan di ruang yang terang.
tidak tepat Laporkan hasil pengamatan
b. Gagal untuk mengobservasi dan mencatat  Nilai Normal: Warna putih kanji
waktu liquefaction (bisa karena pemeriksa  Interpretasi
lupa ditinggal mengerjakan yang lain eh a. Putih kanji: normal
dateng2 udah likuefaksi, bisa juga sampel b. Kekuningan: pyospermia (pus pada sperma),
sudah liquefaksi sebelum diterima jaundice, tercampur urin
laboratorium) c. Kemerahan: hemospermia (bisa karena
pendarahan di vesikula seminalis)
 d. Coklat: spinal cord injury (pendarahan yang g. Obat-obatan kanker, steroid, testosterone
letaknya jauh) awalnya berwarna depression therapy.
mearh,berhubung jaraknya jauh makan akan Hyperspermia disebabkan karena abstinensi yang
mengalami hemolisis sehingga menjadi terlalu lama dan kelenjar – kelenjar tambahan
coklat yang terlalu aktif
e. Hijau : banyak mengandung PMN f. TEST pH
d. TEST BAU  Tujuan: Mahasiswa dapat melakukan pengukuran
 Tujuan : Mahasiswa dapat mengidentifikasi bau pH semen
semen  Prinsip: Semen normal memiliki rentang pH yang
 Prinsip: Semen normal memiliki bau yang spesifik spesifik
(khas)  Material: Semen
 Material: Semen  Alat:
 Alat: Indra penciuman o Pasteur pipette
 Prosedur: Identifikasi bau dan laporkan hasilnya o Kertas litmus/indikator pH
 Nilai Normal: Bau seperti bunga akasia o pH standar
 Interpretasi  Prosedur:
o Bau bunga akasia: normal a. Kertas Litmus: aduk sampel, teteskan 1
o Bau busuk: pus tetes semen ke kertas litmus dengan
o Bau amis: gonorrhe Pasteur pipette, observasi perubahan
e. TEST VOLUME warna kertas litmus, dan bandingkan
 Tujuan: Mahasiswa melakukan dan mengerti dengan pH standard.
bagaimana cara megukur volume semen, serta b. Indikator pH: aduk sampel, tetes kan 1
dapat menginterpretasikan hasilnya tetes semen dan ratakan ke kertas pH,
 Prinsip: Semen normal diejakulasikan dengan tunggu warna seragam (<30 detik),
rentang volume tertentu bandingkan warna dengan strip kalibrasi
 Material: Semen untuk membaca pH.
 Alat: Modified graduated cylinder (untuk  Nilai Normal: > 7,2
mengukur volume dengan akurasi 0,1 mL)  Interpretasi:
 Prosedur pH semen lebih bersifat basa, karena produksi
a. Volume semen diukur 20 menit setelah sekret dari vesicula seminalis sekitar 60 % yang
ejakulasi mana sekret tersebut bersifat basa,sedangkan
b. Tuangkan semua semen di container ke gelas kelenjar prostat sekretnya 20 % yang bersifat
ukur, jangan sampai ada yang tumpah asam.
atautertinggal di container. Kemudian ukur pH turun: sekresi prostat naik, seminalis turun
volumenya dan laporkan hasilnya pH naik: sekresi seminalis naik, prostat turun.
 Nilai Normal: ≥ 1,5mL Semen asam juga bisa karena kontaminasi urin,
 Sumber kesalahan obstruksi duktus vesicula seminalis sehingga
a. Salah baca volume di modified graduated produksi seminalis turun. Semen basa produksi
cylinder prostat menurun bisa karena ada infeksi akut di
b. Semen sudah digunakan untuk pemeriksaan prostat
yang lainnya sebelum pengukuran volume Apabila pH < 7 pada azoospermia, kita harus curiga
 Interpretasi dysgenesis vas deferens, vesicula seminalis,
Hypospermia (<1,5mL), dapat terjadi karena: atau epididimi
a. Obstruksi vas deferens menyebabkan G. PEMERIKSAAN MIKROSKOPIK
alirannya tidak lancar Pemeriksaan mikroskopis meliputi: motilitas sperma,
b. Varicocele (vena di funiculus spermatikus viabilitas, jumlah sperma, morfologi sperma, dan round
membesar/ varises terus menekan ductus sel
deferens,menyebabkan alirannya tersumbat) 1. MOTILITAS SPERMA
c. Ejakulasi retrograde  TUJUAN: Mahasiswa melakukan dan mengerti
d. Undescenden testis (steril), tidak ada penilaian motilitas sperma
produksi spermatozoa  PRINSIP: Spermatozoa normal memiliki tipe gerak
e. Hormone testosterone turun,menyebabkan tertentu.
produksi spermatozoa turun dan volume
 MATERIAL: Semen
semen turun
 ALAT:
f. Defect tubulus (bisa karena infeksi)
o Object glass
o Deck glass
 o Mikroskop c. Spermatozoa mati akan terwarnai pink
o Pasteur pipette d. Spermatozoa hidup bercirikan kepala
o Tally counter colorless/putih atau light pink
 PROSEDUR: e. Spermatozoa dengan leher sedikit terwarnai
a. Campur sampai homogen, tempatkan 10μl dan kepala putih disebut leaky-neck
sampel ke object glass membranes spermatozoa.
b. Tutup dengan cover glass 22x22 mm  NILAI NORMAL
c. Inkubasi selama 1 menit Persentase vitalitas: 58%
d. Observasi dengan mikroskop dengan  INTERPRETASI
perbesaran kuat Vitalitas turun: terlalu asam, terlalu basa,
e. Evaluasi peetama: amati spermatozoa yang infeksi, terdapat antibody anti sperma,
gerak, hitung 200 sperma pada 8 lapang sperma belum mature (maturasi sperma di
pandang yang berbeda, menilai motilitas epididimis 14 hari)
sperma, hitung persentase gerak sekaligus 3. JUMLAH SPERMA
laporkan apakah ada aglutinasi pada sampel.  TUJUAN: Mahasiswa mengetahui dan melakukan
f. Evaluasi kedua: ulangi penilaian motilitas bagaimana cara menghitung jumlah sperma,
sperma sekali lagi untuk memastikan serta menginterpretasikan hasilnya.
homogenitas sampel, sampel homogeny apabila  PRINSIP: Semen normal memiliki jumlah
perbedaan hasil pemeriksaan motilitas sperma spermatozoa tertentu
kurang dari 5%  MATERIAL: Semen
g. Hitung valid atau tidak nya dengan acceptable  ALAT
difference (tabelnya dan carayaada di buku o Micropippete 50μl dan 1000μl
blok) o Pasteur pipette
 NILAI NORMAL: o Mikroskop
- Persentase PR+NP: 40% o Improved neubauer counting chamber
- Persentase PR: 32% o Diluents
 INTERPRETASI - NaHCO3 50 g
Progressively motility (PR) gerak aktif, - Formalin 10 mL
membentuk garis linear atau lingkaran besar, - Saturated gentian violet 5 mL
terlepas dari kecepatannya - Akuades 1000 mL
Non progressively motility (NP) gerak disitu2 aja,  PROSEDUR
berenang2 di lingkaran kecil, flagella bekerja (dipelajari sendiri di buku blok yaa, lengkap dan
dengan keras untuk menggerakkan kepala. banyak banget)
Imotility (IM) tak ada gerakan (bisa jadi ada Total spermatozoa/ejakulasi= konsentrasi per mL x
gangguan maturasi sperma di epididimis, viskositas volume semen
yang tinggi sehingga sperma ga bisa gerak, ga ada  NILAI NORMAL
kandungan fruktosa sehingga ga ada energy) Minimal 15x106spermatozoa per mL
2. VIABILITAS/VITALITAS Minimal 39x106spermatozoa per ejakulasi
 TUJUAN: Mahasiswa dapat membedaka  INTERPRETASI
spermatozoa mati dan hidup Jumlah kurang, bisa karena ejakulasi yang
 PRINSIP: Membran spermatozoa mati dapat di terlalu sering, produksi spermatozoa turun
tembus oleh Eosin Y dye (obstruksi tubulus, varicocele, hormone
 MATERIAL: Semen testosterone turun, steril,dll)
 ALAT 4. MORFOLOGI SPERMA
o Object glass  TUJUAN: Mahasiswa dapat melakukan dan
o Deck glass mengerti bagaimana cara menilai morfolofi
o Pasteur pipette sperma dan menginterpretasikan hasilnya
o Mikroskop  PRINSIP: Spermatozoa dalam ejakulat
o Eosin Y – 0,5% (w/v) eosin solution in normal mempunyai bentuk dan ukuran yang bervariasi
saline  MATERIAL: Semen
 PROSEDUR  ALAT
a. Wet preparation: tinggal diteteskan 5μl o Object glass
semen dan 5μ eosin 0,5% ke object glass, o Slider
dicampur, ditutup cover glass, diamati, o Pasteur pipette
dihitung o Mikroskop
b. Smear preparation: kita buat apusan. o Giemsa stain
Diamati pada 200 sperma.
  Leher (neck mid-piece) : ramping, lurus, dan
 PROSEDUR batas teratur.
Sama dengan prosedur pewarnaan  Ekor (tail) : ramping (tidak tergulung), batas
giemsa yang lainnya, diteteskan sample ke teratu
objek glass, buat apusan, keringkan, fiksasi
dengan methanol 5 menit, diwarnai giemsa 30 5. ROUND CELL
menit. Dicuci dengan buffer phosphate pH 6,9,  TUJUAN: Mahasiswa dapat melakukan
keringkan, amati di mikroskop pemeriksaan round cell sebagai bagian dari
 NILAI NORMAL analisis sperma
 PRINSIP: Semen normal mempunyai jumlah sel
non sperma dalam jumlah tertentu
 MATERIAL: Semen
 ALAT
o Object glass
o Slider
o Pasteur pipette
o Microscope
o Methylene blue stain
 INTERPRETASI  PROSEDUR:
a. Pada saat pemeriksaan morfologi, terdapat
round cell > 10 sel di setiap lapang pandang
perbesaran kuat, maka pemeriksaan round
cell harus dilakukan
b. Campur 2 tetes semen dengan 1 tetes
methylene blue 1%
c. Campur di object glass, tutup dengan cover
glass, tinggalkan 30 menit
d. Amati dengan mikroskop, hitung round cell
yang ditemukan diantara 200 sperma
e. Leukosit (biru), germ cell (putih) , germ cell
lebih sedikit besar dari leukosit
f. C=Nx S/200 (C: leukosit/germ cell dalam
juta/mL; N: jumlah leukosit/germ sel di 200
spermatozoa; S: konsentrasi sperma dalam
juta/mL
 NILAI NORMAL: Round cell <1x106/ mL
 INTERPRETASI
Apabila round cell lebih dari batas normal,
bisa terjadi pada infeksi, misalnya gonorrhea,
Spermatozoa yang abnormal
sifilis, dll
Struktur dari spermotozoa manusia terdiri dari
kepala, leher, dan ekor. Kepala terdiri atas sel H. PEMERIKSAAN BIOKIMIA
berinti padat dan hanya sedikit sitoplasma dan Meliputi test Fruktosa dan tes aglutinasi
lapisan membran sel di sekitar permukaannya. Di 1. TEST FRUKTOSA
bagian luar, dua pertiga anterior kepala terdapat  TUJUAN: Mahasiswa dapat melakukan pengukuran
selubung tebal yang disebut akrosom yang kadar fruktosa dalam semen
mengandung enzim hyalurodinase. Enzim ini  PRINSIP: Fruktosa di semen bereaksi dengan
mencerna filamen proteoglikan dari jaringan dan resorsinol membentuk kompleks warna
enzim proteolitik yang sangat kuat untuk berwarna merah dan diukur dan dibaca
mencernaprotein sehingga memainkan peranan absorbansinya pada panjang gelombang λ 490 nm
penting untuk membuahi ovum.  MATERIAL: Semen
Spermatozoa normal mempunyai ciri-ciri sebagai  ALAT
berikut: o Spectophotometer
 Kepala: bentuk oval, batas teratur, o Tabung reaksi
mempunyai tepi akrosom yang menutupi > o Micropipette 500 μL
1/3 permukaan kepala. o Measuring pipette 10 mL
o Sentrifugasi
 o Tabung sentrifugasi
o Water bath 90°C
 REAGEN
o Ba(OH)2 0,3 N
o ZnSO
o 4 0,175 M
o Resorsinol 0,1% dalam alkohol 95%
o HCl 10 N
o Larutan standar fruktosa 200 mg/l
i. Dilusi 50 mg fruktosa dalam 100 mL benzoic acid
0,2% untuk membuat base solution
ii. Dilusi 1 mL base solution dengan akuades
sampai volume 100 mL
 PROSEDUR
a. Semen dideproteinisasi terlebih dahulu, pada
tabung reaksi:
- 0,1 mL semen
- 2,9 mL akuades
- 0,5 mL Ba(OH)2, homogenisasi
- 0,5 mL ZnSO4, homogenisasi
- Sentrifugasi 4000 rpm selama 5 mnt
b. Siapkan 3 tabung reaksi
- T(Test): diisi specimen tadi
- S(Standard):diisi larutan standar fruktosa
- B(Blanko): diisi akuades
c. Ketiganya dihomogenisasi, kemudian letakkan
di water bath 90°C selama 10 menit
d. Baca absorbansinya pada λ 490 nm
e. Fruktosa (mg/dl) : Abs Test/Abs Standard x
200
 NILAI NORMAL: 120-450 mg/dL
 INTERPRETASI
Fruktosa dalam semen digunakan sebagai energy
untuk spermatozoa diproduksi oleh vesiculae
seminalis. Jumlah fruktosa dipengaruhi oleh kadar
testosteron dalam tubuh, pada hipoplasia dan
radang vesicula seminales dan pada penyumbatan
ductuli ejaculatori kadar fruktosa menurun.
Penyumbatan ductuli ejaculatori yang total
berakibat kadar fruktosa dalam semen menjadi nol
 SUMBER KESALAHAN
- Reagen yang buruk
- Pipetting yang tidak akurat
- Spektophotometer yang tidak terkalibrasi
2. TES AGLUTINASI
 TUJUAN
Mahasiswa mengetahui bagaimana cara
mengidentifikasi aglutinasi sperma
 PROSEDUR
a. Karakteristik aglutinasi sperma adalah
perlekatan antara spermatozoa motil dengan
spermatozoa lainnya, perlekatan itu bisa
kepala dengan kepala, badan dengan badan,
ekor dengan ekor, atau campuran.
b. Tidak termasuk aglutinasi apabila
spermatozoa motil melekat dengan
spermatozoa immotil atau sel non sperma
c. Aglutinasi adalah petunjuk faktor imunologi
mempengaruhi infertilita
 Nah langsung aja yah kita bahas tentang EKG, di skills lab
ini sebenarnya sama aja dengan apa yang sudah kita
pelajari di Fisiologi kemaren, tapi lebih mengutamakan
pada kemampuan penggunaan alatnya
 Di skills lab juga kita gak perlu mengetahui asal dari tiap
gelombang dan maksudnya apa, karena akan dipelajari di
blok B. 1 nanti, jadi untuk lebih jelas bisa di baca di
bagian fisiologi, di sini aku uma nambahin dikit dikit aja
hehehe
 EKG intinya adalah alat yang digunakan untuk merekam
akivitas elektrik jantung. Alat ini terdiri dari 4 kabel
ekstremitas dan 6 kabel precordial.
 Informasi yang dapat diperoleh dari EKG antara lain :
1. Kegiatan elektrik jantung, sehingga dapat
dibandingkan antara yang normal dengan tidak
2. Frekuensi denyut jantung, ada beberapa cara
ngitungnya :
a. 1500/interval RR (kotak kecil)
b. 300/interval RR (kotak sedang)
c. Berapa RR dalam 6 detik x 10
Metoda yang beda beda ini dibuat agar lebih akurat
dan juga untuk beberapa kelainan seperti asinus
jantung, dll
3. Axis jantung (rumusnya kayak di fisio)
4. Interval waktu penghantaran rangsang, segmen
 Cuma itu mungkin yang mau aku tambahin, langsung
masuk ke langkah kerja aja yah :
1. Siapkan dan periksa semua alat yang akan
digunakan, pada skills lab EKG akan digunakan EKG
AT-1 buatan Schiller AG Swiss
2. Setelah selesai hubungkan dengan sumber listrik
dan nyalakan dengan menekan tombol ON
3. Cuci tangan, sebelum menghubungkan kabel2 nya
ke pasien hehehe
4. Jika pasien dalam keadaan sadar minta untuk
berbaring dan buka pakaian, serta melepas segala
peralatan yang berhubungan dengan logam.
Sembari kita menghubungkan kabel kabel ke
leadnya ( yang cup )
5. Nah setelah selesai buka baju, maka bersihkan alat
yang digunakan pada bagian metalnya dengan
alcohol (kalau kata dokter kelompokku, kalau pas
OSCE bersihkan 1 buah aja, krn uda dibersihkan
semuanya, jd hemat waktu hehehe)
6. Setelah itu, bersihkan tubuh pasien yang akan
bersentuhan dengan lead, menggunakan alcohol
untuk menghilangkan minyak yg bisa jadi perusak
hasil pembacaan
7. Oleskan gel konduktor pada tubuh pasien yang akan
diletakkan lead atau pada leadnya juga boleh
8. Untuk mengingatkan kembali letak pemasangan
lead, yang ekstremitas, yaitu :
a. Lengan Kanan : Merah
b. Lengan Kiri : Kuning
c. Kaki Kiri : Hijau
d. Kaki Kanan : Hitam
Kalau yang ekstremitas Leadnya dipasang duluan
baru dihubungkan ke kabel, kalau yang di precordial
leadnya dihubungkan dulu dengan kabel yang
 sesuai, karena nanti pasiennya kesakitan lama lama d. Melarutkan lemak
di tempel dengan cupnya e. Konduktor listrik
9. Untuk yang precordial, maka warna warna dan 3. Makna dari gelombang P pada hasil EKG adalah ….
letaknya adalah : a. Depolarisasi aorta
a. V1 : Merah, SIC 4 Linea sternalis dextra b. Depolarisasi atrium
b. V2 : Kuning, SIC 4 Linea sternalis sinistra c. Repolarisasi atrium
c. V3 : Hijau, antara C2 dan C4 d. Depolarisasi ventrikel
d. V4 : Coklat, SIC 5 Linea midclavicularis e. Repolarisasi ventrikel
e. V5 : Hitam, SIC 5 Linea axilaris anterior 4. Bagaimana grafik EKG pada orang yang mengalami
f. V6 : Ungu, SIC 5 Linea midaxilaris kerusakan nodus SA?
10. Setelah selesai memasang lead, pastikan semua a. Tidak ada gangguan, karena akan dikendalikan
benar kabelnya, setelah itu liat EKG pastikan kertas nodus AV
sudah ada dan berada di awal perekaman b. Gelombang kompleks QRS semakin tinggi
11. Tekan tombol start, biasanya katanya di fisio pakai c. Gelombang P hilang
yang automatic, kecepatan 25mm/sec, setelah d. Gelombang T hilang
selesai maka tarik kertasnysa e. Semakin lama interval denyutnya
12. Lepaskan Leadnya dari pasien dan bersihkan gel 5. Berapa kecepatan standar yang digunakan untuk
yang tadi dengan menggunakan alcohol lagi mengukur pada EKG ?
13. Setelah itu kita cuci tangan (ingat 6 langkah yah a. 10mm/sec
haha) b. 15mm/sec
14. Baru isikan data data yang dirasa penting pada hasil c. 20mm/sec
EKG, seperti nama, umur, jenis kelamin, hari dan d. 25mm/sec
tanggal, alamat, serta nomor rekam medis e. 30mm/sel
15. Terakhir jelaskan hasil pemeriksaan kepada pasien
dengan hasil yang mudah dimengerti  JAWABAN: DEBCD
 Kayaknya uda lengkap deh langkah kerjanya, ini aku
ngutip dan adaptasi dari form feedback yang dari
halaman 134 hehe
 Ohiyaa kemaren di kelompokku ada ditanya2 mengenai
beberapa kelainan atau kondisi untuk pemeriksaan EKG
sekedar ilmu aja :
1. Bagaimana jika orang yang mau di EKG itu lengan
dan kaki / salah 1 ekstrimitas sudah diamputasi ?
- Letakkan Leadnya pada ujung paling distal dari
ektrimitas tsb, missal betis sampai ke bawahnya
sudah diamputasi, maka jadinya di daerah paha
2. Bagaimana jika orang tersebut memiliki pin metal
dalam alat geraknya ?
- Usahakan agar dapat dikeluarkan dulu hehe
3. Bagaimana dengan orang yang memiliki kelainan
congenital dextrocardia ?
- Maka semua letak leadnya harus dicerminkan,
jadi yang dikanan jadi kiri, dan sebaliknya
4. Apa ada lead lain selain yang 12 itu ?
- Ada, yaitu Lead V7-V8 yang berada di punggung
(Yaudah kayaknya itu aja dari aku semoga bermanfaat
untuk OSCE maupun miniOSCE nanti hehehe)

LATIHAN SOAL
1. Berikut adalah yang dapat diketahui dari pembacaan
EKG kecuali …..
a. Ritme jantung
b. Frekuensi denyut
c. Axis jantung
d. Ukuran jantung
e. Interval fase jantung
2. Apa fungsi memberikan gel lubrikan pada tubuh/ logam
leadnya ?
a. Agar mengurangi gesekan dengan tubuh
b. Menghangatkan tubuh pasien
c. Mengurangi rasa sakit