LAPORAN PENDAHULUAN

FRAKTUR

Tanggal 09 Agustus 2021

Oleh

Putri Wulandari, S.Kep

NIM. 2030913320043

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS ILMU KEPERAWTAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

BANJARBARU

2021
 LEMBAR PENGESAHAN

NAMA : Putri Wulandari, S.Kep.

NIM : 2030913320043

JUDUL LP : Fraktur

Banjarbaru, 09 Agustus 2021

Mengetahui,

Koordinator Stase KDP Pembimbing Akademik,

Noor Diani, Ns.,M.Kep, Sp.Kep.MB Noor Diani, Ns.,M.Kep, Sp.Kep.MB

NIP.19780317 200812 2 001 NIP.19780317 200812 2 001

Etiologi
Penyebab terjadinya fraktur ialah tekanan berlebihan
atau trauma langsung pada suatu tulang,
menyebabkan suaturetakan. Ini mengakibatkan
kerusakan pada otot sekeliling dan jaringan,
mendorong ke arah perdarahan, edema, dan
kerusakan jaringan local. Pada awalnya setelah retak,
pendarahan di area menyebabkan pembentukan
hematoma. Sel penyebab radang masuk area. Jaringan
pembutiran menggantikan hematoma. Perubahan
seluler melanjut dan suatu union disebut callus pun
berkembang. Osteoblast terus masuk ke area.
Jaringan berserat di dalam area yang patah berubah
menjadi tulang (DiGuilio, Jackson, & Keogh, 2014).
Manifestasi Klinis
Berikut manifestasi klinis dari fraktur (Whiteing,
2008), (DiGuilio, Jackson, & Keogh, 2014):
1. Gerakan anggota tubuh yang tidak normal di
daerah fraktur (pembatasan gerak).
2. Krepitasi atau kisi-kisi di antara ujung tulang.
3. Deformitas yang bisa dilihat atau dirasakan.
4. Memar di sekitar fraktur.
5. Teraba lunak di atas lokasi fraktur.
6. Nyeri saat menekan tungkai dengan menekuk
atau kompresi longitudinal.
7. Fungsi yang terganggu.
8. Pembengkakan di lokasi fraktur.
9. Pendarahan local, tingkat perubahan warna kulit
mungkin tidak terlihat; tergantung jumlah darah
yang ilang dan jarak antara fraktur dan kulit.
10. Pemendekan kaki dan perputaran eksternal terjadi
setelah fraktur pinggul.
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang berupa (DiGuilio, Jackson,
& Keogh, 2014), (Purwanto, 2016):
1. Sinar X
2. CT Scan
3. Bone Scan
4. Arteriografi
5. Kreatinin
LAPORAN PENDAHULUAN FRAKTUR
Klasifikasi
Berdasarkan kerusakan jaringan disekitarnya (Whiteing,
2008):
1. Fraktur Terbuka (Open Fracture)
Definisi Jika terdapat luka terbuka fraktur dengan potensi
organisme untuk masuk yang berhubungan langsung
Fraktur dapat didefinisikan sebagai kehilangan atau pada daerah fraktur
kerusakan pada kontinuitas tulang (Whiteing, 2008). 2. Fraktur Tertutup (Closed Fracture)
Fraktur adalah terputusnya keutuhan tulang, Jika kulit tetap utuh tidak ditembus oleh fragmen
umumnya akibat trauma. Fraktur digolongkan sesuai tulang, sehingga tempat fraktur tidak tercemar oleh
jenis dan arah garis fraktur (Tambayong, 2000). lingkungan/dunia luar.
Berdasarkan arah garis fraktur (Whiteing, 2008):
1. Transversal
2. Spiral
3. Obliq
Penatalaksanaan 4. Greenstick
Tatalaksana fracture ialah (Purwanto, 2016),(Ebnezar, 2010): Berdasarkan bentuk patahnya (Whiteing, 2008)
1. Reduksi fraktur terbuka atau tertutup: tindakan (Tambayong, 2000):
manipulasi fragmen-fragmen tulang yang patah sedapat 1. Fraktur Impak
2. Fraktur kominut
mungkin untuk kembali seperti letak semula.
3. Fraktur sederhana (simple)
2. Fraktur terbuka: pembedahan debridement dan 4. Fraktur kompleks
irigasi, imunisasi tetanus, terapi antibiotik.
3. Imobilisasi fraktur
Dapat dilakukan dengan fiksasi interna dan eksterna. Komplikasi
Fiksasi interna atau disingkat ORIF (Open Reduction
1. Malunion : tulang patah telah sembuh dalam posisi yang
Interna Fixation) dan fiksasi ekterna OREF (Open
tidak seharusnya.
Reduction Externa Fixation).
2. Delayed union : proses penyembuhan yang terus berjlan
4. Mempertahankan dan mengembalikan fungsi tetapi dengan kecepatan yang lebih lambat dari keadaan
(Rehabilitasi) normal.
a) Reduksi dan imobilisasi harus dipertahankan sesuai 3. Non union : tulang yang tidak menyambung kembali
kebutuhan (Purwanto, 2016)
b) Pemberian analgetik untuk mengerangi nyeri
c) Status neurovaskuler (misal: peredaran darah, nyeri,
perabaan gerakan) dipantau Klasifikasi Fraktur Terbuka (Gustillo Anderson)
d) Latihan isometrik dan setting otot diusahakan untuk
1. Grade I
meminimalakan atrofi disuse dan meningkatkan
Luka < 1 cm
peredaran darah 2. Grade II
Luka > 1 cm
3. Grade III
Luka > 10 cm
III A Kulit masih bisa menutup
III B Kulit tidak bisa menutup
III C Terdapat gangguan vaskular
 Indikasi Pemasangan ORIF Indikasi Pemasangan OREF
1. Perawatan operatif ini tidak dilakukan di 1.
manajemen fraktur skafoid akut kecuali untuk 2.
fraktur tergeser.
2. Dalam union dan nonunion (> 12-16 minggu). 3.
3. Penyakit Preiser, yang merupakan nekrosis iskemik 4.
skafoid fraktur.
4. Closed Fracture 5.
5. Fraktur avulsi mayor yang disertai oleh gangguan 6.
signifikan pada struktur otot tendon 7.
(Ebnezar, 2010); (Yongu, et al, 2014)
Perawatan Post Operasi Fraktur
Dilakukan utnuk meningkatkan kembali fungsi dan kekuatan pada
bagian yang sakit. Dapat dilakukan dengan cara (Yanty dalam Zarlinda,
2016):
1. Monitor neurovaskuler setiap 1-2 jam,
2. Monitor tanda-tanda vital selama 4 jam, kemudian setiap 4 jam
sekali selama 1-3 hari dan seterusnya,
3. Monitor hematocrit dan hemoglobin,
4. Monitor karakteristik dan cairan yang keluar, laporkan cairan
dari 100-150 ml/hari selama 4 jam pertama,
5. Atur posisi klien setiap 2 jam dan sediakan trapeze gantung
yang
digunakan pasien untuk melakukan perubahan posisi
6. Letakkan bantal diantara kaki klien untuk memelihara
kesejajaran tulang (fraktur ekstremitas bawah)
7. Ajarkan dan bantu klien untuk melakukan teknik non
farmakologi seperti teknik nafas dalam,
8. Kolaborasi pemberian obat analgesik, obat relaksasi otot,
dan,antikoagulan atau antibiotik,
9. Minta klien untuk melakukan wight bearing yang sesuai
kondisi pasien dan melakukan mobilisasi dini.
Fraktur terbuka grade II dan III
Fraktur terbuka yang disertai hilangnya jaringan atau
tulang yang parah
Fraktur yang sangat kominutif (remuk) dan tidak stabil
Fraktur yang diserati dengan kerusakan vaskuler dan
syaraf
Fraktur pelvis yang tidak bisa diatasi dengan cara lain
Non union yang memerlukan kompresi dan perpanjangan
Kadang-kadang pada fraktur tungkai bawah diabetes
melitus
Fase Penyembuhan Fraktur
1. Infalamasi
Segera setelah tulang patah (1-7 hari)
2. Proliferasi Sel
Terbentuknya benang fibrin, invasi fibriblast dan
osteoblast (5 hari)
3. Pembentukan Kalus
Kalus terbentuk diantara tulang yang mengalami
fraktur sebagai jembatan tulang (3-4 bulan)
4. Remodelling
Pengembalian jaringan mati dan reorganisasi tulang
baru ke susunan tulang sebelumnya serta tergantung
beratnya modifikasi tulang (bulan hingga tahun).
(Ebnezar, 2010)
Sinar X (Screw dan Plate Ankle ORIF) Sinar X (Screw dan Plate Femur ORIF)
 Pathway Fracture

Kekerasan langsung Kekerasan tidak langsung Kekerasan akibat tarikan otot

Tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat diserap tulang

Trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atau terputusnya

kontinuitas tulang

Fraktur

Kehilangan Laserasi kulit Perubahan fragmen tulang Fraktur terbuka ujung terbuka Tindakan operasi
integritas kerusakan pada jaringan dan menembus otot dan kulit
tulang pembuluh darah
Putusnya vena arteri Luka terbuka (pasang pen
Luka
Spasme Otot Pendarahan Lokal plat, kawat, sekrup)
Ketidakstabilan
Perdarahan
posisi frktur, apabila Kerusakan Integritas Kulit
Peningkatan Hematoma pada Risiko Infeksi
organ fraktur
Keilangan Volume tekanan kapiler daerah fraktur
digerakkan Port the entry bakteri
Cairan

Fragmen tulang yang Protein plasma Aliran darah ke Risiko Infeksi

patah menusuk Resiko Syok daerah distal
hilang
organ sekitar berkurang atau
terhambat (Nurarif, A. H., & Kusuma, H, 2016)
Penekanan
Nyeri Akut pembuluh darah Edema
Warna jaringan
Sindroma kompartemen Penurunan perfusi pucat, nadi lemah,
keterbatasan aktivitas jaringan sianosis, kesemutan

Defisit Perawatan Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer Kerusakan neuromuskular

Diri
Gangguan Fungsi organ distal Hambatan Mobilitas Fisik
 ASUHAN KEPERAWATAN
FRAKTUR
Pengkajian Fokus
Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul :
1. Identitas
1. Nyeri Akut
2. Keluhan Utama
2. Resiko Syok
3. Riwayat Penyakit 3. Resiko Infeksi
4. Pemeriksaan laboratorium 4. Hambatan mobilitas fisik
5. Pemeriksaan Fisik 5. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
6. Kerusakan integritas kulit
6. Pemeriksaan Radiologi
7. Defisit Perawatan Diri

Nyeri Akut (00132) Risiko infeksi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selam 1 x 30 menit nyeri klien akan berkurang dengan kriteria hasil :
NOC: NOC : Kontrol resiko
Kontrol Nyeri (1605) 1. Klien bebas dari tandadan gejala infeksi
1. Mampu mengenali nyeri (factor predesposisi,intensitas,lokasi,skala,waktu) 2. Menunjukkankemampuan untukmencegah timbulnyainfeksi
2. Mampu mengontrol nyeri 3. Jumlah leukosit dalam kadar normal
Tingkat Nyeri (2102) NIC : Kontrol Infeksi
1. Melaporkan nyeri berkurang 1. Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain·
2. Klien dapat menyampaikan bahwa nyeri berkurang dengan teknik manajemen nyeri
2. Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan·
NIC : Manajemen Nyeri (1408) 3. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawtan·
1. Perawat melakukan pengkajian nyeri pada klien mulai dari karakteristik,durasi,kualitas,lokasi,dan factor 4. Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung·
predesposisi nyeri 5. Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat
2. Observasi tentang reaksi non verbal klien yang dirasakan akibat nyeri dan rasa nyaman klien 6. Tingktkan intake nutrisi·
3. Kontrol terkait lingkungan yang dapat membuat nyeri bertambah misalnya kebisingan dan pencahayaan 7. Berikan terapi antibiotik bila perlu
4. Ajarkan klien mengenai teknik manajemen nyeri non farmakologi
5. Evaluasi keefektifan manajemen nyeri dan tingkatkan istirahat
Infection Protection (proteksi terhadap infeksi)
Administrasi Analgesik (2210) 1. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
1. Perawat melakukan pengecekan tentang instruksi yang diberikan dokter mengenai jenis obat,dosis dan 2. Monitor hitung granulosit, WBC
frekuensi 3. Partahankan teknik aspesis pada pasien yang beresiko
2. Perawat memantau tanda-tanda vital klien baik sebelum dan sesudah diberikan analgetik 4. Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas,
3. Kolaborasi pemberian analgetik sesuai kebutuhan drainase
4. Evaluasi efektifitas pemberian analgetik
5. Dorong masukkan nutrisi yang cukup
(Moorehead, 2013; Bluecheck, 2013) 6. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi
7. Ajarkan cara menghindari infeksi
 Risiko infeksi
NOC : Kontrol resiko
1. Klien bebas dari tandadan gejala infeksi
2. Menunjukkankemampuan untukmencegah timbulnyainfeksi
3. Jumlah leukosit dalam kadar normal
NIC : Kontrol Infeksi
1. Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain·
2. Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan·
3. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawtan·
4. Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung·
5. Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat
6. Tingktkan intake nutrisi·
7. Berikan terapi antibiotik bila perlu
NIC : Infection Protection (proteksi terhadap infeksi)
8. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
9. Monitor hitung granulosit, WBC
10. Partahankan teknik aspesis pada pasien yang beresiko
11. Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas,
drainase
12. Dorong masukkan nutrisi yang cukup
13. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi
14. Ajarkan cara menghindari infeksi
(Moorehead, 2013; Bluecheck, 2013)
Kerusakan Integritas Jaringan
NOC
Integritas Jaringan: Kulit dan Membran Mokusa
Penyembuhan Luka: Primer dan sekunder
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan masalah kerusakan
integritas kulit pada pasien tidak terjadi dengan kriteria hasil:
1. Integritas jaringan bisa dipertahankan
2. Ketebalan dan tekstur jaringan dalam keadaan normal
3. Perfusi jaringan baik
4. Tidak ada tanda-tanda infeksi pada luka klien
5. Menunjukkan terjadinya proses penyembuhan luka
NIC
Perawatan Luka
1. Jaga agar kulit tetap kering dan bersih
2. Monitor karakteristik luka,seperti drainase,warna ,ukuran dan bau
3. Lakukan perawatan luka dengan teknik steril dan biarkan balutan luka tetap kering dan bersih
4. Monitor adanya tanda-tanda infeksi pada luka
5. Kolaborasi untuk pemberian terapi farmakologi
Manajemen Tekanan
1. Hindari kerutan dan jaga agar tempat tidur tetap kencang
2. Jaga kebersihan kulit klien
3. Mobilisasi klien setiap 2 jam sekali
4. Pakaikan pakaian yang longgar pada klien
(Moorehead, 2013; Bluecheck, 2013)
Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer Resiko Syok
NOC : Perfusi Jaringan : Perifer
Kriteria Hasil : NOC : Keparahan Syok: Hipovolemik
- Suhu pada ekstremitas tidak dingin (hangat) Kriteria Hasil :
- Pengisian CRT < 2 detik 1. Tidak terjadi penurunan nadi perifer
- Tanda- tanda vital normal 2. Akral menjadi hangat
3. Kulit tidak lagi pucat
NIC : 4. Normalnya laju jantung
Pengecekan Kulit (3590)
1. Periksa kulit (adanya kemerahan, kehangatan ekstrim, edema) NIC :
2. Monitor kulit untuk adanya kekeringan yang berlebihan Pencegahan Syok
3. Monitor kelembaban kulit 1. Memonitor terhadap adanya respon kompensasi awal syok (TD,
4. Dokumentasikan perubahan membran mukosa HR melemah)
2. Berikan cairan IV
Infection Protection (proteksi terhadap infeksi) 3. Berikan PRC sesuai kebutuhan
1. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal 4. Memonitor status sirkulasi (TD, warna kulit, temperature kulit,
2. Monitor hitung granulosit, WBC bunyi jantung, nadi dan irama))
3. Partahankan teknik aspesis pada pasien yang beresiko
4. Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, Pengurangan Perdarahan
panas, drainase
5. Dorong masukkan nutrisi yang cukup 1. Identifikasi penyebab perdarahan
6. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi 2. Beri penekanan langsung atau penekanan pada balutan
7. Ajarkan cara menghindari infeksi 3. Beri kompres es pada daerah yang terkena
4. Monitor jumlah dan sifat kehilangan darah
5. Atur produk-produk darah untuk transfusi
(Moorehead, 2013; Bluecheck, 2013) 6. Monitor status cairan
7. Monitor PaO2, SaO2, Hb
8. Monitor TD terkait hemodinamik pasien

(Moorehead, 2013; Bluecheck, 2013)

 Hambatan Mobilitas Fisik (00085) Defisit Perawatan Diri : Makan,Mandi,Berpakaian,Eliminasi
NOC (00102,00108,00109,00110)
Mobilitas (0208) NOC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x8 jam hambatan mobilitas Perawatan Diri : Makan (0303)
fisik dapat teratasi dengan kriteria hasil: PerawatanDiri :Mandi (0301)
1. Diharapkan aktivitas fisik klien dapat meningkat Perawatan Diri : Berpakaian (0302)
Perawatan Diri : Eliminasi (0310)
NIC Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam diharapkan masalah deficit perawatan
Terapi Latihan:Mobilitas Sendi (0224) diri teratasi dengan kriteri hasil :
1. Kaji terkait fungsi motoric klien dengan cara memintakan klien untuk 1. Dapat melakukan ADL (mandi,makan,berpakaian, eliminasi) dengan bantuan
melakukan suatu gerakan 2. Klien terhindar dari bau badan dan mulut
2. Damping dan bantu klien saat mobilisasi 3. Kebutuhan makan klien terpenuhi
3. Ajarkan pada keluarga klien mengenai teknik ROM pasif dan aktif 4. Intake makanan ade kuat
4. Bantu dalam melakukan latihan ROM pada semua ekstrimitas dan 5. Rambut dan pakaian klien terlihat rapi
sendi,pakailah gerakan perlahan dan lembut 6. Kebutuhan BAB/BAK tidak terganggu
Perawatan Tirah Baring (0740) NIC
1. Kaji terhadap kemempuan klien dalam melakukan ADL Bantuan Perawatan diri : Mandi
2. Ajarkan klien dan keluarga tentang cara mengubah posisi dan berikan Bantuan Perawatan diri : Makan
bantuan jika diperlukan klien Bantuan Perawatan diri : Berpakaian
3. Batu klien memenuhi kebutuhan ADL Bantuan Perawatan diri : Eliminasi
1. Monitor kemampuan klien dalam perawatan diri secara mandiri
(Moorehead, 2013; Bluecheck, 2013) 2. Monitor kebutuhan klien terhada alat-alat bantu yang diperlukan untuk menyeka dan oral
hygiene,makan,berpakaian dan berhias,BAB dan BAK
3. Dorong klien untuk melakukan ADL sesuai dengan kemampuan yang dimiliki
4. Berikan bantuan pada klien saat menyeka,melakukan makan,berpakaian,bab dan bak
5. Lakukan pemasangan NGT jika diperlukan
6. Pakaikan popok untuk membantu BAB
7. Bantu klien saat mengganti popok dan membuang urin dari urine bag

(Moorehead, 2013; Bluecheck, 2013)

 DAFTAR PUSTAKA

Bluechek, G. M., Butcher, H. M., Dochterman, J. M. & Wagner, C. M., 2013.

Nursing Interventions Classification (NIC). 6 ed. USA: Elsevier.
DiGuilo, M, Jackson, D, dan Keogh, J. 2014. Keperawatan Medikal Bedah.
Yogyakarta: Rapha Publishing.
Ebnezar, J. 2010. Textbook of Orthopedics. Clayton: Jaypee-Highlights Medical
Publishers Inc.
Moorhead, S., Johnson, M., Mass, M. L. & Swanson, E., 2013. Nursing Outcomes
Classification (NOC). 5 ed. USA: Elsevier.
NANDA. 2018. Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2018-2020.
Jakarta: EGC.
Nurarif, A. H., & Kusuma, H.2016. Asuhan Keperawatan Praktis
BerdasarkanPenerapan Diagnosa Nanda, Nic, Noc dalam Berbagai
Kasus. Yogyakarta: Penerbit Mediaction.
NWO Therapy Department. Rehabilitation Guidelines for Ankle ORIF. Northwest
Ohio Orthopedics and Sports Medicine.
Purwanto, H. 2016. Keperawatan Medikal Bedah II. Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia.
Tambayong, J. 2000. Patofisiologi Untuk Keperawatan. Jakarta: EGC.
Whiteing, NL. 2008. Fractures: pathophysiology, treatment and nursing care.
Nursing Standard. Vol. 23, No. 2.
Yongu, et al. 2014. Indications And Outcome Of Open Reduction And Internal
Fixation Of Long Bones In Benue State North Central Nigeria. Sudan
JMS. Vol. 9, No.1.