FORMAT - B

CONTOH FORMAT
SURAT PENGANTAR KETUA TAPD KEPADA GUBERNUR TENTANG
PERTIMBANGAN PERMOHONAN BELANJA HIBAH
KOP SURAT TAPD
…………,……………………..20XX
(tempat), (tgl/bulan) (tahun)

Kepada
Nomor : Yth. Gubernur Jawa Barat
Sifat : Daerah
Lampiran : 1 (satu) Berkas di
Hal : Hasil Pertimbangan Bandung
Permohonan Belanja Hibah
Tahun Anggaran 20XX

Sesuai dengan Peraturan Gubernur Nomor ...Tahun 2011 tentang

Tata Cara Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan,
Pertanggungjawaban dan Pelaporan serta Monitoring dan Evaluasi Belanja
Hibah dan Belanja Bantuan Sosial yang bersumber dari Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah,serta memperhatikan hasil evaluasi
permohonan belanja hibah dari SKPD terkait, kami telah melakukan
penelaahan disesuaikan dengan kemampuan keuangan daerah dan
mempertimbangkan prioritas pemenuhan belanja urusan wajib yang
ditetapkan dalam peraturan perundang-undangan.

Berdasarkan hasil penelaahan tersebut, kami melaporkan bahwa

yang melakukan evaluasi permohonan belanja hibah sebanyak ...........
SKPD, dengan jumlah permohonan sebanyak ...... proposal senilai
Rp.............dan berdasarkan hasil penelaahan kami dapat dipertimbangkan
untuk disetujui sebanyak ......proposal senilai Rp ........................., yang
terdiri dari:
Jumlah Proposal Nilai (Rp)
No Nama SKPD Baran
Uang Uang Barang
g
1.
2.
dst
Jumlah

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, kami sampaikan Daftar

Nominatif Calon Penerima Belanja Hibah untuk masing-masing SKPD.
Demikian, atas perkenan dan persetujuan Bapak diucapkan terima
kasih.

Ketua TAPD

(nama jelas pimpinan/ditanda tangani/di cap)