CLINICAL PATHWAY

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAYAPURA

Infark Miokard Akut dengan ST elevasi / STEMI (ICD 10: I21)

No. RM : …………
Nama Pasien : ……………………… BB :....................Kg
Jenis Kelamin : ………………………. TB :....................cm
Tanggal Lahir : ………………………. Tgl.Masuk : …………. Jam : ………..
Diagnosa Masuk RS : ………………………. Tgl.Keluar : …………. Jam : ………..
Penyakit Utama : ………………………. Kode ICD Lama Rawat : …5.........Hari
Penyakit Penyerta : ………………………. Kode ICD : …………. Rencana Rawat
Komplikasi : ………………………. Kode ICD : …………. R. Rawat/ kelas : ……./…….
Tindakan : ………………………. Kode ICD : …………. Rujukan : Ya / Tidak
………………………. Kode ICD : ………….
Dietary Counseling and Kode ICD : I21
Surveillance

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANG
HARI RAWAT
1 2 345 6 7
1. ASESMEN AWAL

Dokter IGD Pasien masuk melalui

ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda-tanda vital, riwayat alergi, skrining gizi, nyeri, status fungsional: bartel index, risiko jatuh, risiko decubitus, kebutuhan edukasi dan budaya.
Dilanjutkan dengan as
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN psiko,sosial,spir
budaya
 DL, RFT, GD, SE, TROP, CKMB Troponin serial
2. LABORATORIUM
LIPID, AU, Varian LFT, HBA1C,

THORAX AP

3. RADIOLOGI/IMAGING EKG

EKOKARDIOGRAFI

4. KONSULTASI

5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter D0PJP Visite harian/ Follow

u
a. ASESMEN MEDIS (ICCU 2x24 jam)
Dokter non DPJP/dr. Atas Indikasi/ Emerge

b. ASESMEN KEPERAWATAN Ruangan Perawat Dilakukan dalam 3 Sh

Penanggung Jawab Lihat risiko malnutr

skrining gizi dan me
antropometri, biokim
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) klinis, riwayat maka
alergi makanan ser
personal. Asesmen
dalam waktu 48 jam
Telaah Resep Dilanjutkan dengan
d. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai h
Rekonsiliasi Obat dan Rekonsiliasi obat

6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS STEMI

Kode : 00132 Nyeri Akut

Kode : 00007 Hipertermia Masalah keperawat

b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN dijumpai setiap hari.
Kode : 00134 Mual perawat penanggung j

c. DIAGNOSIS GIZI
7. DISCHARGE PLANNING
Kode : 00094 Risiko Intoleran
Aktifitas
Prediksi suboptimal asupan energi Sesuai dengan data
berkaitan rencana tindakan bedah/
kemungkinan saja ad
operasi ditandai dengan asupan
lain atau diagnosi
energi lebih rendah dari kebutuhan
selama perawatan.
(NI - 1.4)
Informasi tentang aktivitas yang
dapat dilakukan sesuai dengan tingkat
kondisi pasien
Terapi yang diberikan meliputi
kegunaan obat, dosis dan efek
samping Program pendidikan
Diet yang dapat dikonsumsi selama keluarga
pemulihan kondisi yaitu diet lunak
yang tidak merangsang dan tinggi
karbohidrat dan protein
Anjurkan untuk istirahat

8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS
b. EDUKASI & KONSELING
GIZI
Penjelasan Diagnosis
Rencana terapi
Informed Consent
Diet pra dan pasca bedah. Makan
cair, saring, lunak, biasa secara
bertahap setelah operasi
Oleh semua pembe
berdasarkan kebutuha
berdasarkan Discharge
Pengisian formulir inf
edukasi terintegrasi
dan atau keluarga
Edukasi gizi dapat dil
awal masuk pada hari
ke 2
Meningkatkan kepatu
meminum/menggunak
Di DTT Keluarga/Pasi
 1. Kemampuan melakukan ADL
secara mandiri
2. Manajemen nyeri
c. EDUKASI KEPERAWATAN
3. Tanda-tanda infeksi

4. Diet selama perawatan

5. Teknik meredakan
Meningkatkan kepat
mual Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI pasien
Konseling Obat meminum/mengguna

PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN

EDUKASI TERINTEGRASI Lembar Edukasi Terintegrasi
Streptokinase, alteplas
TROMBOLITIK

9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA
antikoagulan UFH, LMWH, fondap
a. INJEKSI
Nitrat Prolonged chest pain

Morfin Prolonged CP, gelisah

b. CAIRAN INFUS / OKSIGEN O2 nasal

NaCl 0,9 %

c. OBAT ORAL Nitrat SL 3x, loading

DAPT Aspilet, cpg /

Varian ticagrelor
ticagrelor ISDN 3x5 mg

Statin 40 mg

ACEI Ops ARB

Beta bloker
 laxansia

sedasi

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI

a. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Primary PCI < 12 jam, < 24 jam ata
MEDIS
a. NIC: 1400 manajemen Nyeri

b. NIC: 6040 Terapi Relaksasi

c. NIC: 3740 Pengobatan Demam

d. NIC: 4120 Manajemen Cairan

e. NIC: 6540 Kontrol Infeksi

f. NIC: 2380 Manajemen
Pengobatan
g. NIC: 6680 Monitoring
tanda-tanda vital
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI h. NIC : 1450 Manajemen Mual
Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
i. NIC: 0180 Manajemen energi
j. NIC : 1800 Self Care
Assistance
k. NIC : 4190 pemasangan Infus

l. NIC : 2314 : Medikasi IV

m. NIC : 309 persiapan Operasi:
edukasi, persiapan fisik :
mandi, penyiapan organ,
enema, ganti pakaian, pelepasan
perhiasan, persetujuan tindakan.
n. NIC : 3360 Perawatan luka

c. TATA LAKSANA/INTERVENSI Diet cair/saring/lunak/biasa secara Bentuk makanan, keb

GIZI
 bertahap. Diet Tinggi Energi dan gizi disesuaikan deng
Tinggi Protein (TETP) selama kondisi klinis secara b
pemulihan
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil m
FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI Monitor perkembanga
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
a. Monitoring penurunan skala nyeri
pasien
b. Monitoring implementasi mandiri
teknik relaksasi untuk
menurunkan nyeri
c. Monitoring tanda-tanda vital
pasien
d. Monitoring status hidrasi pasien
meliputi balance cairan, terapi
intravena dan tanda-tanda
dehidrasi
e. Monitoring tindakan pencegahan
infeksi yang harus dilakukan oleh
pasien dan keluarga selama
b. KEPERAWATAN perawatan Mengacu pada NOC
f. Monitoring pemberian obat
antipiretik
g. Monitoring frekuensi mual pasien
h. Monitoring implementasi pasien
dalam mengurangi mual
i. Monitoring kondisi kelemahan,
ketidaknyamanan yang dialami
oleh pasien
j. Membantu pasien dalam
melakukan ADL
k. Monitoring pelaksanaan ADL
yang dilakukan pasien dengan
bantuan keluarga atau mandiri
 Monitoring asupan makan Sesuai dengan masal
tanda gejala yang a
Monitoring Antropometri kemajuannya

c. GIZI Mengacu pada

Monitoring Biokimia (International Diet
Nutrition Terminology
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi

Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software in

d. FARMASI
Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan
Pemantauan Terapi Obat farmasi sesuai hasil m

12. MOBILISASI / REHABILITASI

duduk
a. MEDIS
jalan sekitar tempat tidur Tahapan mobilisas
kondisi pasien
jalan sekitar ruangan
b. KEPERAWATAN
Dibantu sebagian/mandiri
c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL

a. MEDIS nyeri dada tidak ada

sesak tidak ada

a. NOC : 1605 Kontrol Nyeri

b. NOC: 2101 Effect Distructive
Nyeri Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN
c. NOC : 2102 Level Nyeri
Dilakukan dalam 3 shi
d. NOC : 0800 Thermoregulation
 e. NOC: 0602 Hydration

f. NOC : 0703 Saverity Infeksi

g. NOC : 2301 Respon
Pengobatan
h. NOC : 0802 Tanda-tanda vital
i. NOC : 1618 Kontrol Mual dan
Muntah
j. NOC : 2106 Effect Distructive
Mual dan Muntah
k. NOC : 0002 Konservasi Energi

l. NOC : 0300 ADL

Asupan makanan > 80% Status Gizi b

c. GIZI antropometri, biokim
Optimalisasi Status Gizi klinis

Terapi obat sesuai Meningkatkan kuali

d. FARMASI
pasien
indikasi Obat rasional

Tanda Vital Normal

Nyeri dada, sesak tidak ada
Status pasien/tanda v
14. KRITERIA PULANG dengan PPK
Sesuai NOC

Varian

Resume Medis dan Keperawatan

15. RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan Pasien membawa
EDUKASI PELAYANAN Perawatan/ Surat Ruj
LANJUTAN keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saa
Surat pengantar control
 VARIAN

- -
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab
Pelaksana Verivikasi

( ) ( )
( )

Keterangan :
Yang harus dilakukan Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan
√