PAKTA INTEGRITAS RELAWAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Alamat :
NIK :
No. HP :
Menyatakan dengan sebenarnya dan sesungguhnya, bahwa saya berkomitmen untuk
melaksanakan ketentuan-ketentuan sebagai *Tenaga Liaison Officer *Tenaga Volunteer
sebagai berikut:
1. Setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia dan Berkewajiban untuk menjaga nama
baik Bangsa dan Negara Indonesia;
2. Berkewajiban untuk membantu setiap orang yang terlibat dalam keikutsertaan Pekan
Paralimpik Nasional XVI Papua 2021 baik secara langsung maupun tidak langsung, antara
lain kepada peserta (Atlet), Ofisial, Panitia, dan Penonton;
3. Patuh dan memenuhi segala ketentuan yang berlaku, baik sebelum, selama dan sesudah
terlaksananya Pekan Paralimpik Nasional XVI Papua 2021 termasuk peraturan yang telah
ditetapkan oleh NPCI (National Paralympic Committee Indonesia);
4. Sanggup ditempatkan sesuai bidang yang telah ditentukan oleh PB PEPARNAS XVI Papua
2021;
5. Mengenakan atribut dan tanda pengenal Relawan yang telah ditentukan oleh PB
PEPARNAS XVI Papua 2021 serta tidak menyalahgunakannya;
6. Menjalankan setiap tugas dengan penuh tanggung jawab dan berkomitmen untuk menjaga
sinergitas, solidaritas, serta loyalitas kepada PB PEPARNAS XVI Papua 2021;
7. Tidak melakukan tindakan-tindakan yang melawan hukum, baik secara perdata, pidana,
serta peraturan undang-undang yang berlaku, termasuk tidak menggunakan atribut-
atribut/logo/simbol/lambang yang bertentangan dengan Negara Kesatuan Republik
Indonesia.
Demikian pernyataan tertulis ini saya sampaikan dan dibuat dengan penuh kesadaran serta tanpa
adanya paksaan dari pihak-pihak manapun. Apabila dikemudian hari saya tidak memenuhi
pernyataan yang sudah saya nyatakan pada surat pernyataan Pakta Integritas ini, maka saya
bersedia menerima segala macam sanksi baik berupa teguran lisan, tertulis, diberhentikan
sebagai relawan, dan/atau diproses sesuai dengan hukum yang berlaku.
Jayapura, Oktober 2021

Materai Rp.10.000

(…………………………)