Annisaa Soraya
CORYNEBACTERIUM & BORDETELLA
drg. Rita Endriani
KLASIFIKASI
CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIA
— Penyebab penyakit difteri
— Sering terjadi pd anak-anak usia 1-9 tahun yang
tidak di imunisasi ttp dapat juga pd org dewasa
— Gejala khas: ada pseudomembran pada nasofaring
à gg pernafasan dan bisa menyebabkan kematian
— Gejala lain umumnya timbul karena eksotoksin
— Kalau sudah terinfeksi, infeksi berat
Morfologi
— Gram (+)
— Bentuk pleomorfikà basil langsing, kadang
lurus/bengkok
— Khas èClub shapes (menggelembung pd ujungnya)
— Tersusun spt rantai berjejer sejajar à polisade è
bisa seperti V, L, Y seperti "Huruf Cina"
— Pada media Loffler à bintik-bintik granuler à
voluntine granules è Babes Ernt bodies à fungsi
sebagai cadangan makanan
— Motilitas (-), Spora (-), Kapsul (-)
Pathogenesis
Gambar: C. diphtheria pd pewarnaan Gram à Gram (+) ,
ungu
Gejala Klinis
Gambar: Pewarnaan Albert batang kehijauan , palisade.
butiran Babes Erns, club shapes .
1. Difteri laring
Gambar: C. diphtheria pd pewarnaan Neisser
Kultur
— Bersifat aerob dg suhu optimal 34-370C, pH 7,2-7,8
— Media kultur;
* Agar darahà zona hemolisis kecil, koloni kecil,
granular, abu-abu tepi tidak beraturan
* Loeffler’s cogulated serum à koloni kecil,
putih keabu-abuan, mengkilat
* Medium selekstif (sering) à Blood Tellurit Agar
(BTA) atau Chocolate Tellurit Agar(CTA) à
koloni abu-abu sampai hitam
— Koloni pd BTA/ CTA ada 4 jenis khas: gravis (G),
mitis (M), intermedius (I) dan belfanti è
epidemiologi
Gambar: C. diphtheria pd agar Tellurit
Struktur Antigen
— Ag O / somatic è polisakarida tahan panas dan
protein tidak tahan panas è tidak ada korelasi dg
koloni dan virulensi
Metabolit Bakterial
— Endotoksinà toksisitas rendah
— Eksotoksin à toksin difteri à berperan bnyk dlm
infeksi
1. Transmisi melalui droplet
2. Port’d entry à Resp atas
3. Attach di lapisan sel mukosa dengan pili nya
4. Multiplikasi di lapisan selaput lendir
5. Produksi toksin (eksotoksin)
6. Di saluran resp atas à eksotoksin à menyebabkan
nekrosis jaringan yang berdekatan.
7. Memicu respon inflamasi à pseudomembran
dihtheritic (yg sulit untuk dilepaskan) à masuk
sirkulasi darah à ke seluruh tubuh à tetapi efek
toksiknya à jantung dan saraf tepi.
— Inkubasi 2-7 hari
— G/ umum: nyeri tenggorok, demam dg panas tidak
terlalu tinggi, tampak lemah
— G/ lain tgt lokasi. à paling sering sal pernafasan
atas
— Pseudomembran difteri terdiri dari: Bakteri, Epitel
nekrotik, Fagosit, Fibrin.
Ø Pseudomembran biasanya muncul pertama kali di
faring dan tonsil, warna putih kebiruan, ukuran
bervariasi à palatum molle dan durum
 Annisaa Soraya

Ø Membran dpt bewarna hijau keabuan atau hitam jika

terjadi pendarahan
Ø Eritema mukosa yg mengelilingi membran
Ø Bersifat melekat sulit dilepaskan à dipaksa bs
pendarahan
Ø Perluasan à obstruksi pernapasan à kematian
2. Difteri Laring Trakeal
Ø Terjadi karena perluasan difteri faring Gambar: Pewarnaan Gram +, spt huruf cina
Ø Difteri laring sangat berbahaya à sumbatan laring
à kedaruratan medik
Ø G/: gangguan pernapasan à obstruksi pernapasan
(ditandai dengan sesak napas, sianosis, stridor,
retraksi suprasternal dan epigastrik) à pembesaran
kelenjar mandibula dan leher à oedem jar
sekitarnya (bull neck )
3. Difteri hidung à jarang dijumpai Gambar: C. diphtheria pd pewarnaan Neisser
4. Difteri kutaneus
ü Sangat jarang dijumpai Kultur
ü Difteri kulit terjadi di daerah tropis. — Spesimen diinokulasi ke Loeffler, agar cystein-
ü Dapat timbul di daerah telinga, konjungtiva, tellurite dan 5% darah merah domba.
umbilikus dan vagina — Inkubasi à suhu 35 0 C selam 24 jam
— Loeffler à koloni kecil, putih keabu-abuan,
mengkilat, bintik-bintik granuler à voluntine
granules è Babes Ernt bodies
— Blood Tellurit Agar (BTA) atau Chocolate Tellurit
Agar(CTA) à koloni abu-abu sampai hitam

Identifikasi Koloni
— Setiap koloni yg tumbuh à subkultur
Gambar: Pseudomembran C. difteri di faring dan tonsi à — Identifikasi koloni à ditemukan 3 jenis koloni pd
harus diangkat kultur
Komplikasi — Jenis kolonià mencerminkan tingkat keparahan
— Pada sistem pernapasan à obstruksi sal napas, penyakit
atelektasis, bronkopneumoniae * Gravis à hasil klinis yang sangat parah.
— Pada sistem kardiovaskuler à kolaps vaskuler * Intermedius à kurang parah dan tidak fatal.
perifer, gagal jantung * Mitis à gejala ringan / tanpa gejala
— Pada traktus urogenitalà degenerasi epiel pd Uji Biokimia
nefritis akut C. difteri è
— Pada saraf à paralisis, neuritis perifer Ø Katalase (+)
— Kematian Ø Nitrat (+)
Diagnosis Laboratorium Ø Urea (-)
Spesimen: Ø Glukosa dan maltosa (+) dengan gas.
swab nasofaring dan tenggorokan (swab nasipharyngeal Ø Trehalose dan sukrosa (-),
harus diperoleh dengan kapas alginat fleksibel yang Ø Manitol dan xilosa (-)
menjangkau jauh ke dalam nares posterior). Ø Hidrolisis eskulin (-),
Transportasi Spesimen Ø Hidrolisis gelatin (-)
— Spesimen harus langsung dikirim ke laboratorium. Uji Toksigenisitas
à krn bakteri cepat mati — Semua isolat C. difteri diuji toksinnya produksi.
— Jika ada penundaan, spesimen harus ke medium — Ada metode yang tersedia:
Loffler 1. Tes imunodifusi in vitro.
— Dapat dikirim sehari atau lebih. 2. Tes kematian subkutan kelinci percobaan.
MIKROSKOPIS 3. Uji imunodifusi Elek yang dimodifikasi invitro
— Mikroskopis à Pewarnaan Gram, Neisser
— P. Gram à Gram positif
— P. Neisser àbasil langsing, kadang lurus/bengkok
, Club shapes , tersusun polisade è huruf V, L, Y
seperti "Huruf Cina"
 Annisaa Soraya

— Gejala khas: batuk paroksismal tarikan napas kuat

dan berbunyi “whoop”(inspiratory whoop)
— Komplikasi mayor à bayi
Morfologi
— Gram negatif, Pleomorfik
— Coccobacil kecil (1,5 mikrometer)
— Butiran metakromatik bipolar à (dengan
pewarnaan biru toluidin)
— Media Bordet Gengou (BG) à koloni kecil, kubah,
halus, berkilau, menyerupai (like apperance)
mutiara/ air raksa dan zona kecil hemolisis kabur.
— Kapsul

TERAPI
Gambar. B. pertusis
— ADS (Anti Difteri Serum) à diberikan “segera”
Gram negatif, cocobacil tunggal / berpasangan
setelah diagnosis ditegakan
— Antibiotik à oral/ injeksi
Tujuan:
• membunuh difteri
• mencegah infeksi sekunder
• memperpendek periode penyakit
• mengurangi convalescent carrier
— Analgetik dan antipiretik
— Trakheostomi à bi;a terjadi obstruksi sal napas Gambar. Koloni B. pertusis
PENCEGAHAN Koloni kecil, mengkilat, spt mutiara
— Isolasi penderita Metabolism
— Imunisasi awal à anak2 à DPT (difteri pertusis — Aerob obligat
tetanus — Tidak memfermentasi karbohidrat
— Imunisasi ulangan à anak SD, dewasa à TT/ Td — Tidak memfermentasi gula
(tetanus toksoid) — In vitro à tumbuh lambat à Inkubasi 3 - 7 hari
— Memberantas carrier — Kultur : (tdk bisa media agar darah)
— Kontak dg penderita à swab , pemeriksaan kultur àmedia Bordet Gengou (BG) (kentang-darah-
- Negatif àimunisasi gliserol)
- Positif tanpa gejala à Antibiotik àmedia Regan Lowe (agar charcoal + 10%
- Positif dengan gejala à terapi pasien darah kuda)
Difteri à LAD à tidak tumbuh
Struktur Antigen
BORDETELLA Ø Ag K/ kapsul
Ø Ag O / somatik à sifat non protektif
Ø Hemaglutininàmemediasi perlekatan pada sel
epitel bersilia.
Ø Toksin pertusis:
- mengaktifkan limfosit.
- sensitisasi terhadap histamin.
- meningkatkan sekresi insulin
- Aktivitas ribosilasi ADP
Ø Toksin Adenylcyclase
Bordetella pertusis Ø Toksin dermonekrotik
— Penyebab penyakit pertusis /whooping cough/batuk Ø Hemolysin
rejan / batuk 100 hari Ø Sitotoksin trakeaà menghambat sistesis DNA sel
— Sering pada anak-anak < 10 tahun, bisa dewasa silia sal napas atas
Ø Pili à adhesi bakteri ke silia sal napas atas

— Lipolisakarida à kerusakan sel epitel sal napas atas
Patogenisitas
— Bakteri menghasilkan beberapa faktor yaitu terlibat
dalam patogenesis penyakit
— Satu lokus dalam kromosom à berfungsi sbg pusat
pengatur sentral gen virulen
— Lokus ini memiliki 2 gen virulensi bordetella è
bvgA dan bvgS
è bvgS à diaktifkan oleh sinyal lingkungan
è bvgA à aktivator transkripsi ke gen virulensi
— Penularan melalui droplet.
— Port’ d entry à sal p’napas atas à pada epitel sal
napas atas à infeksi terlokalisasi epitel bersilia à
mengeluarkan toksin dan substansi à mengiritasi
permukaan sel à batuk dan limfositosis à nekrosis
epitel dan infiltrasi PMN à inflamasi peribronkial
dan penumoniae bakterial
— Obstruksi bronkiolus oleh mukus àatelektasis dan
menghambat oksigenasi darah è kejang pd
pertusis
Gejala Klinis
— Transmisi: droplet
— Inkubasi 5-21 hari à keluhan 3 bln/ 100 hari
Infeksi khas ada 3 stadium:
Ø Std 1. Std kataral/ prodromal à batuk, bersin, pilek
(menyerupai flu biasa) à 2 mgg à infeksius
Ø Std 2. Std spamodik/paroksismal à batuk khas à
eksplosif (non produktif terus menerus), tarikan
napas kuat dan berbunyi “whoop”(inspiratory
whoop)à cepat lelah, disertai muntah, sianosis,
kejang è lebih sering malam hari
P/ laborà leukositosis (16.000-30.000/µL)
dan limfositosis
Ø Std 3. Std penyembuhan/ convalescence à infeksi
sekunder dan komplikasi
Komplikasi pertusis:
— Sal napas à bronkitis, bronkopneumoni,
bronkiektasis
— Sal cerna à hernia, prolapsus reptii
— SSP à oedem dan pendarahan otak
— Satu kasus pertusis dapat mengindikasikan sebuah
cluster dari individu yang terinfeksi.
— Infeksi B. pertusis harus dicurigai pada anak kecil
dengan infeksi saluran pernapasan yang parah dan
diagnosisnya juga harus dipertimbangkan pada anak
yang lebih tua dan dewasa yang telah terpapar
pertusis.
Diagnosis Laboratorium
Ø Spesimen : pencucian nasal dengan salin, swab
nasofaring atau cough plate
Annisaa Soraya
Ø Tes DFA (Antibodi Fluoresen Langsung)
Ø Kultur pada media yang sesuai
Ø Mikroskopis
Ø Reaksi bikimia
Ø Serologi
Ø PCR
Ø Tes DFA (Antibodi Fluoresen Langsung) à
sensitivitas 50% à positif/ negatif palsu
Ø Media : media Bordet Genggou (BG) à inkubasi
48-72 jam suhu 37C à koloni kecil, kubah, halus,
berkilau, menyerupai mutiara yang dibelah
dua(pearl like apperance) dan zona kecil hemolisis
kabur.
Hasil kultur di pengaruhi oleh:
Ø Pengumpulan sampel yang tepat
Ø Inokulasi langsung di tempat tidur.
Ø Media transport à Regan dan Lowe (RL)
Ø Penyiapan media, selektif atau non-selektif
Ø Kelembaban à kalau kering, mati
Sambungan Mikroskopis
— Pewarnaan Gram à Gram negatif
— Koloni khasè coccobacil kecil, è tes DFA harus
dilakukan.
Sambungan biokimia
Ø Tidak ada gula fermentasi,
Ø Gelatin (-)
Ø Indole dan acetoin (-)
Ø H2S (-)
Ø Katalase (+)
Sambungan Serologi dan PCR
Serologi
v Uji Aglutinasi dan Antibodi Fluoresen
v Tetapi hasilnya akan positif setelah 3 minggu dg
gejala klinis.
PCR
— è metode yang paling sensitif diagnosis.
— Primer untuk B parapertussis è juga harus diuji.
IMUNITAS
— Imunitas muncul setelah infeksi atau imunisasi
— Infeksi kedua à dapat muncul ttp ringan
— Reinfeksi setelah bbrp tahun / dewasa à lebih parah
PENGOBATAN
— DOC à eritromisin, ttp bs yang lain spt tetrasiklin
dan kloramfenikol
— Supportif
PENCEGAHAN
— Imunisasi DPT pada bayi à 3 kalià dengan interval
6 - 8 minggu
— Booster à usia prasekolah
Bordetella parapertusis
— Menghasilkan penyakit yang sama dr. B. pertusis è
whooping
— Infeksi bersifat subklinik
— Tumbuh pada LAD/agar darah à koloni tumbuh
lebih cepat dan lebih besar dari B. pertusis
— Toksinnya mirip dg B. pertusis
 Annisaa Soraya

Bordetella bronchiseptica
— Ditemukan pada hewan à jarang menyebabkan
infeksi pada manusia
— Anjing à batuk “kennel” dan penumonitis
— Kelinci à snuffles
— Babi à rinitis atrofi
— Tumbuh pada LAD
— Toksinya mirip B. pertusis