PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG

KECAMATAN NAMORAMBE
DESA………..
Kode Pos 20356

SURAT TUGAS
NO.
Kepala Desa ………………… Kecamatan Namo Rambe dengan ini menugaskan kepada :

1. Nama :

Jabatan : Bidan

No.Hp/W.a :

Alamat :

2. Nama :

Jabatan : Kader PKK

No.Hp/W.a :

Alamat :

3. Nama :

Jabatan : Kader IMP

No.Hp/W.a :

Alamat :

Untuk melaksanakan tugas sebagai Tim Pendamping Keluarga kepada Bidan, Kader PKK,
Kader IMP berkenaan dengan tugas Kependudukan Keluarga Berencana di desa dan dusun
serta melaporkan hasilnya kepada kepala desa. Surat Penugasan ini mulai berlaku sejak
tanggal ditetapkan.

Demikian surat penugasan ini diperbuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di :Desa ……
Pada Tangal :
Kepala Desa :……………

………………………………..

Tembusan Yth :
1. Camat Namo Rambe
2. Yang bersangkutan
3. Pertingal