: ……………………………………………………………………………….
: …………………………………………………..…………………………..
: …………………………….………………………………………………….
Pontianak, ……………………….…….
Mengetahui,
An. Dekan Mahasiswa,
Ketua Prodi,
………………………………… ………………………………………...
NIP. NIM.