ANTARA
DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
KABUPATEN SIGI
DAN
UPT PUSKESMAS BIROMARU
TENTANG
NOMOR :
NOMOR :
Pada hari ini ……...... tanggal ………......... bulan …………........... tahun Dua Ribu
Dua Puluh bertempat di …….., yang bertandatangan di bawah ini:
PASAL 1
MAKSUD DAN TUJUAN
PASAL 2
OBYEK DAN RUANG LINGKUP
(1) Obyek dari Kesepakatn bersama ini adalah Akta Kelahiran dan Kartu Keluarga
Penambahan Anggota Keluarga karena Peristiwa Kelahiran;
(2) Ruang Lingkup kesepakatan bersama ini meliputi :
a. Tanggung Jawab;
b. Pelaksanaan;
c. Pembiayaan;
d. Jangka Waktu;
e. Ketentuan Lain-lain; dan
f. Penutup
PASAL 3
TANGGUNG JAWAB
(1) Pelaksanaan Kesepakatan bersama ini akan di tindak lanjuti dalam bentuk
Perjanjian Kerja Sama oleh Para Pihak;
(2) Untuk melaksanakan Kesepakatan Bersama sebagaimana dimaksud pada Ayat
(1), Para Pihak akan menunjuk Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Kabupaten Sigi;.
PASAL 5
PEMBIAYAAN
(1) Segala Pembiayaan yang timbul dalam rangka pelaksanaan kesepakatan ini
dibebankan kepada Mitra Kerja Sama;
(2) Menyiapkan dan menyediakan sarana dan prasarana pendukung;.
PASAL 6
JANGKA WAKTU
(1) Kesepakatan Bersama ini berlaku untuk jangka waktu 2 (Dua) tahun terhitung
sejak tanggal di tandatangani oleh Para Pihak;
(2) Kesepakatan Bersama ini dapat diubah, diperpanjang atau di akhiri atas
kesepakatan Para Pihak;
PASAL 7
KETENTUAN LAIN – LAIN
(1) Apabila dikemudian hari terdapat hal-hal yang belum tercakup dalam
kesepakatan bersama ini, akan diatur dalam perubahan (Addendum )
berdasarkan kesepakatan para Pihak;
(2) Apabila di kemudian hari timbul permasalahan baik yang terkait dengan
penafsiran maupun pelaksanaan kesepakatan bersama ini, Para Pihak akan
menyelesaikan secara musyawara untuk mufakat;
PASAL 8
PENUTUP
Kesepakatan Bersama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) bermaterai cukup dan
ditanda tangani oleh Pihak yang masing – masing mempunyai kekuatan hukum
yang sama.