i.

PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

KABUPATEN SRAGEN

DENGAN

TOKO SITI TUPPERWARE

KABUPATEN SRAGEN

Nomor :
Nomor :

TENTANG

PEMANFAATAN KARTU IDENTITAS ANAK (KIA)

UNTUK PENYELENGGARAAN PEMERINTAHAN DAN PELAYANAN PUBLIK
DI KABUPATEN SRAGEN

Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Tujuh bulan Nopember tahun Dua Ribu
Delapan Belas yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Ir. HARYATNO WAHYU LWIYANTO, MM : Kepala Dinas Kependudukan dan

Pencatatan Sipil Kabupaten Sragen
berdasarkan Keputusan Menteri
Dalam Negeri Republik Indonesia
Nomor : 471-173 Tahun 2016 tentang
Pemberhentian dan Pengangkatan dari
dan dalam Jabatan Pimpinan Tinggi
Pratama selaku Kepala Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Kab/Kota, dalam hal ini bertindak
untuk dan atas nama wali data
kependudukan di Kabupaten Sragen,
yang berkedudukan di Jl. Diponegoro
No. 08 Sragen 57211 selanjutnya
disebut PIHAK KESATU.

2. SITI HADIYATI,S.E : Pemilik Toko Siti Tupperware di

Kabupaten Sragen, yang
berkedudukan di Kroyo Baru Rt. 14a
 Kroyo Karangmalang Sragen ,
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA sesuai dengan kedudukan dan kewenangan
jabatannya, telah sepakat untuk mengadakan perjanjian kerjasama secara kelembagaan
dalam Pemanfaatan Kartu Identitas Anak (KIA) untuk Penyelenggaraan Pemerintahan
dan Pelayanan Publik di Kabupaten Sragen dan selanjutnya secara bersama-sama
PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA disebut PARA PIHAK.
Berdasarkan hal tersebut di atas PARA PIHAK sepakat dan setuju mengadakan
Perjanjian Kerjasama dengan ketentuan sebagai berikut :

BAB I
MAKSUD DAN TUJUAN

Pasal 1
Maksud kerjasama ini untuk pemanfaatan Kartu Identitas Anak (KIA) dalam
Penyelenggaraan Pemerintahan dan Pelayanan Publik di Kabupaten Sragen.

Pasal 2
Tujuan kerjasama ini adalah untuk mewujudkan pemanfaatan Kartu Identitas Anak
(KIA) dalam Penyelenggaraan Pemerintahan dan Pelayanan Publik di Kabupaten Sragen.

BAB II
RUANG LINGKUP KERJASAMA

Pasal 3

(1) Pemanfaatan Kartu Identitas Anak (KIA) untuk Penyelenggaraan Pemerintahan dan
Pelayanan Publik di Kabupaten Sragen.
(2) Lembaga dan/atau Instansi yang memanfaatkan Kartu Identitas Anak (KIA) untuk
Penyelenggaraan Pemerintahan dan Pelayanan Publik di Kabupaten Sragen wajib
membuat perjanjian kerjasama dengan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Kabupaten Sragen.

BAB III
HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK

Pasal 4

(1) Hak PIHAK KESATU meliputi:

a. Mengelola Pemanfaatan Kartu Identitas Anak (KIA) untuk Penyelenggaraan

Pemerintahan dan Pelayanan Publik di Kabupaten Sragen.
a. Melakukan pengendalian, pengawasan dan evaluasi terhadap Pemanfaatan Kartu
Identitas Anak (KIA) dalam Penyelenggaraan Pemerintahan dan Pelayanan Publik
di Kabupaten Sragen oleh PIHAK KEDUA.
(2) Kewajiban PIHAK KESATU meliputi:
a. Menyediakan Kartu Identitas Anak (KIA) bagi anak usia 0 (nol) tahun sampai
dengan usia 17 (tujuh belas) tahun kurang 1 (satu) hari di Kabupaten Sragen.
b. Memberikan hak akses untuk pemanfaatan Kartu Identitas Anak (KIA) terhadap
produk dan/atau layanan oleh PIHAK KEDUA.

Pasal 5

(1) Hak PIHAK KEDUA meliputi :

a. Menggunakan Pemanfaatan Kartu Identitas Anak (KIA) untuk Penyelenggaraan
Pemerintahan dan Pelayanan Publik di Kabupaten Sragen;
b. Memperoleh hak akses berupa Pemanfaatan Kartu Identitas Anak (KIA) untuk
Penyelenggaraan Pemerintahan dan Pelayanan Publik di Kabupaten Sragen;

(2) Kewajiban PIHAK KEDUA meliputi :

a. Menggunakan Pemanfaatan Kartu Identitas Anak (KIA) untuk Penyelenggaraan
Pemerintahan dan Pelayanan Publik di Kabupaten Sragen.
b. Bersama PIHAK KESATU ikut menjaga keamanan dan kerahasiaan Pemanfaatan
Kartu Identitas Anak (KIA) untuk Penyelenggaraan Pemerintahan dan Pelayanan
Publik di Kabupaten Sragen.

BAB IV
PEMBIAYAAN

Pasal 6
Segala biaya yang timbul dari pelaksanaan kerjasama ini dibebankan kepada Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Sragen.

BAB V
JANGKA WAKTU PELAKSANAAN

Pasal 7
(1) Perjanjian kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu 3 (tiga) Tahun dan/atau
berakhir karena perintah ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
(2) Perjanjian kerjasama ini dapat diperpanjang sesuai kesepakatan PARA PIHAK.
 BAB VI
PENYELESAIAN PERSELISIHAN

Pasal 8
(1) PARA PIHAK sepakat bahwa setiap penyelesaian perselisihan yang terjadi dalam
pelaksanaan perjanjian kerjasama ini akan diselesaikan secara musyawarah untuk
mencapai mufakat.
(2) Setiap penyelesaian perselisihan yang timbul wajib diberitahukan secara tertulis oleh
salah satu pihak kepada pihak lainnya untuk kemudian dilakukan penyelesaian
yang baik berdasarkan fakta dan data yang dimiliki oleh PARA PIHAK.
(3) Apabila penyelesaian perselisihan secara musyawarah mufakat tidak tercapai, maka
PARA PIHAK sepakat menyelesaikannya di Pengadilan Negeri Sragen.

BAB VII
EVALUASI DAN PELAPORAN

Pasal 9
PIHAK KESATU melaporkan hasil pengendalian, pengawasan dan evaluasi perjanjian
kerjasama ini kepada Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia melalui Gubernur Jawa
Tengah secara insidentil dan berkala setiap 6 (enam) bulan.

BAB VIII
PENUTUP

Pasal 10
Hal-hal yang belum diatur dan tertuang dalam perjanjian kerjasama ini, akan diatur
tersendiri secara musyawarah oleh PARA PIHAK dan akan dituangkan dalam bentuk
addendum sebagai bagian yang tidak terpisahkan dari perjanjian kerjasama ini.

Demikian perjanjian kerjasama ini dibuat dan ditandatangani pada hari, tanggal, bulan,
tahun sebagaimana disebut pada awal perjanjian kerjasama dalam rangkap 2 (dua)

bermeterai cukup dan masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama dan
mengikat, serta untuk dilaksanakan dengan itikad baik oleh PARA PIHAK.

PIHAK KEDUA, PIHAK KESATU,

SITI HADIYATI,S.E Ir. HARYATNO WAHYU LWIYANTO, MM

Pembina Utama Muda
NIP. 19610310 199203 1 004
 i. PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

KABUPATEN SRAGEN

DENGAN

TOKO SITI TUPPERWARE

KABUPATEN SRAGEN