BERITA ACARA

PRA MUSYAWARAH DUSUN

REMBUG STUNTING DUSUN

PADA HARI INI…. TANGGAL ……. BULAN….. TAHUN DUA RIBU DUA PULUH
SATU DALAM RANGKA KEGIATAN PRA MUSYAWARAH DUSUN/ REMBUG
STUNTING DUSUN, DI DUSUN …. KECAMATAN JUJUHAN ILIR KABUPATEN
BUNGO PADA :
HARI/TANGGAL :
WAKTU :
TEMPAT :
MATERI YANG DIBAHAS DALAM PRA MUSYAWARAH DUSUN / REMBUG
STUNTING DUSUN SERTA YANG BERTINDAK SELAKU UNSUR PIMPINAN PRA
MUSYAWARAH DUSUN DAN NARASUMBER ADALAH :

 TAPM KABUPATEN BUNGO NAMA…………………. /

 DINAS PMD BUNGO NAMA…………………. /
 KADER PEMBANGUNAN MANUSIA NAMA…………………. /
 PENDAMPING DESA NAMA………………….

A. MATERI / TOPIK :
1. PEMBAHASAN USULAN2 PROGRAM / KEGIATAN INTERVENSI GIZI SPESIFIK
DAN GIZI SENSITIF YANG DISUSUN DARI HASIL DI RDS DAN MAD
2. PEMBAHASAN DAN PENYEPAKATAN PRIORITAS USULAN
PROGRAM/KEGIATAN INTERVENSI GIZI SPESIFIK DAN INTERVENSI GIZI
SENSITIF
3. PEMBAHASAN TENTANG PEMENUHAN 5 PAKET LAYANAN STUNTING
DUSUN
4. HASIL REMBUG STUNTING DITUANGKAN DALAM BERITA ACARA DAN
DITANDATANGANI OLEH PERWAKILAN RDS, TOKOH MASYARAKAT DUSUN,
TOKOH AGAMA/ADAT DAN PEMERINTAH DUSUN

B. UNSUR PIMPINAN MUSYAWARAH DAN NARASUMBER

PIMPINAN REMBUG STUNTING : …………………. Dari KETUA BPD
Notulen : ………………….. dari PENGURUS RDS
Narasumber : 1. …………… dari RIO
2. ………….. dari KPM
3. …………………. dari TAPM/PMD
C. KEPUTUSAN DAN KESEPAKATAN MUSAYAWARAH DUSUN
BERDASARKAN HASIL MUSYAWARAH DUSUN PEMBENTUKAN DAN
PENETAPAN RUMAH DESA SEHAT, MAKA BEBERAPA YANG MENJADI
KEPUTUSAN DAN KESEPAKATAN SELURUH PESERTA RAPAT PADA
MUSDUS RDS YAITU :

1. USULAN2 PROGRAM / KEGIATAN INTERVENSI GIZI SPESIFIK DAN GIZI

SENSITIF YANG DISUSUN DARI HASIL DI RDS DAN MAD
N USULAN/KEGIATAN USULAN/KEGIATAN INTERVENSI
O INTERVENSI GIZI GIZI SENSITIF
SPESIFIK

2. KESEPAKATAN PRIORITAS USULAN PROGRAM/KEGIATAN INTERVENSI

GIZI SPESIFIK DAN INTERVENSI GIZI SENSITIF
N NAMA PRIORITAS USULAN NAMA PRIORITAS USULAN
O PROGRAM/KEGIATAN PROGRAM / KEGIATAN
INTERVENSI GIZI SPESIFIK INTERVENSI GIZI SENSITIF

3. KESEPAKATAN MEMENUHI 5 PAKET LAYANAN STUNTING

N LAYANAN STUNTING NAMA KEGIATAN
O
1 LAYANAN KESEHATAN IBU
DAN ANAK
2 LAYANAN KONSLING GIZI
3 SANITASI/AIR BERSIH
4 PERLINDUNGAN SOSIAL
5 LAYANAN PENDIDIKAN ANAK
 USIA DINI
4. PENANDATANGANAN HASIL REMBUG STUNTING DITANDATANGANI
OLEH PERWAKILAN RDS, TOKOH MASYARAKAT DUSUN, TOKOH
AGAMA/ADAT DAN PEMERINTAH DUSUN :

N NAMA JABATAN TANDATANGAN

O
1 PENGURUS RDS/KPM

2 RIO

3 BPD

4 TOKOH ADAT

5 TOKOH AGAMA

6 KETUA PKK

7 KETUA KARANG
TARUNA

DEMIKIAN BERITA ACARA INI DIBUAT DAN DISAHKAN DENGAN PENUH

TANGGUNGJAWAB AGAR DAPAT DIPERGUNAKAN SEBAGAIMANA MESTINYA

DUSUN,………………….2021

MENGETAHUI : KETUA BPD :

RIO DUSUN
…………….. ……………………