BERITA ACARA

PRA MUSYAWARAH DI DESA

REMBUG STUNTING DESA

PADA HARI INI…. TANGGAL ……. BULAN….. TAHUN DUA RIBU SEMBILAN BELAS
DALAM RANGKA KEGIATAN PRA MUSYAWARAH DI DESA/ REMBUG STUNTING
DESA , DESA …. KECAMATAN….. KABUPATEN …. ADALAH :
HARI/TANGGAL :
WAKTU :
TEMPAT :
MATERI YANG DIBAHAS DALAM PRA MUSYAWARAH DI DESA / REMBUG
STUNTING DESA SERTA YANG BERTINDAK SELAKU UNSUR PIMPINAN PRA
MUSYAWARAH DI DESA DAN NARASUMBER ADALAH :

A. MATERI / TOPIK :
1. PEMBAHASAN USULAN2 PROGRAM / KEGIATAN INTERVENSI GIZI
SPESIFIK DAN GIZI SENSITIF YANG DISUSUN DARI HASIL DI RDS DAN
MAD
2. PEMBAHASAN DAN PENYEPAKATAN PRIORITAS USULAN
PROGRAM/KEGIATAN INTERVENSI GIZI SPESIFIK DAN INTERVENSI GIZI
SENSITIF
3. HASIL REMBUG STUNTING DITUANGKAN DALAM BERITA ACARA DAN
DITANDATANGANI OLEH PERWAKILAN RDS, TOKOH MASYARAKAT
DESA, TOKOH AGAMA/ADAT DAN PEMERINTAH DESA

B. UNSUR PIMPINAN MUSYAWARAH DAN NARASUMBER

PIMPINAN
REMBUG
STUNTING DESA : …………………. Dari Pegurus RDS
Notulen : ………………….. dari PENGURUS RDS
Narasumber : 1. …………… dari KEPALA DESA
2. …………….. dari KPM
dari TA PSD , PLD dan
3. …………………. PD
C. KEPUTUSAN DAN KESEPAKATAN MUSAYAWARAHDI DESA
BERDASARKAN HASIL MUSYAWARAH DI UNTUK KEGIATAN REMBUG
STUNTING DESA , MAKA BEBERAPA YANG MENJADI KEPUTUSAN DAN
KESEPAKATAN SELURUH PESERTA RAPAT PADA MUSYAWARAH REMBUG
STUNTING DESA YAITU :

1. USULAN2 PROGRAM / KEGIATAN INTERVENSI GIZI SPESIFIK DAN GIZI

SENSITIF YANG DISUSUN DARI HASIL DI RDS DAN MAD
NO USULAN/KEGIATAN INTERVENSI USULAN/KEGIATAN INTERVENSI GIZI
GIZI SPESIFIK SENSITIF
 2. KESEPAKATAN PRIORITAS USULAN PROGRAM/KEGIATAN INTERVENSI
GIZI SPESIFIK DAN INTERVENSI GIZI SENSITIF

NO NAMA PRIORITAS USULAN NAMA PRIORITAS USULAN PROGRAM /

PROGRAM/KEGIATAN INTERVENSI GIZI KEGIATAN INTERVENSI GIZI SENSITIF
SPESIFIK
3. PENANDATANGANAN HASIL REMBUG STUNTING DITANDATANGANI
OLEH PERWAKILAN RDS, TOKOH MASYARAKAT DESA, TOKOH
AGAMA/ADAT DAN PEMERINTAH DESA :

NO NAMA JABATAN TANDATANGAN

1 PENGURUS RDS

2 KEPALA DESA

3 KETUA BPD

4 TOKOH ADAT

5 TOKOH AGAMA

6 KETUA PKK

7 KETUA KARANG
TARUNA
DEMIKIAN BERITA ACARA INI DIBUAT DAN DISYAHKAN DENGAN PENUH
TANGGUNGJAWAB AGAR DAPAT DIPERGUNAKAN SEBAGAIMANA MESTINYA

DESA,………………….2019

MENGETAHUI : KETUA HARIAN RDS :

KEPALA DESA

…………….. ……………………