Memo Internal - 007 Laporan Perkembangan Sarpras-Dikompresi

PROGRAM PEMBANGUNAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DESA (P3MD)
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAN

PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DESA, DAERAH
TERTINGGAL, DAN TRANSMIGRASI
TENAGA PENDAMPING PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
Palangka Raya | Email : p3md.kalteng@gmail.com
MEMO INTERNAL
Nomor : 007/KPP/P3MD/IV/2021
Dari : Koordinator Program Provinsi P3MD Kalteng

Tanggal : 21 April 2021
Kepada : Tenaga Ahli Kabupaten
Sifat : Segera
Lampiran : 4 Lembar
Perihal : Laporan Perkembangan Sarpras DD
Dengan hormat,
Menindaklanjuti Memo Internal Koordinator Nasional Pusat Nomor:
06/KORNAS-TPP P3MD/BPSDM/IV/2021 tentang Laporan Perkembangan
Sarpras DD, dalam rangka penyampaian hasil kegiatan penggunaan Dana Desa
khususnya bidang Sarana dan Prasarana Perdesaan Tahun Anggaran 2021,
maka dimohon kepada seluruh Koordinator Kabupaten dan TAPM untuk
memerintahkan pada TPP yang mengampu untuk melaporkan secara berjenjang
setiap Minggu dan atau sesuai permintaan insidental dari pimpinan dengan
format Laporan Perkembangan Sarpras DD 2021 (Terlampir)
Adapun waktu pengiriman Laporan Kegiatan Sarpras DD Tahun 2021
adalah sebagai berikut :
1. Hari Rabu jam 15.00 waktu setempat, setelah diinput dan divalidasi oleh
PDTI, dikirim ke Kabupaten (TA ID atau yang mengampu) melalui WAG atau
Email.
2. Hari Kamis jam 15.00 waktu setempat, setelah rekap dan divalidasi oleh
TA ID Kabupaten, dikirim ke Provinsi (TAM ID atau yang mengampu) melalui
WAG atau Email.
3. Hari Jum'at jam 15.00 Waktu setempat, setelah rekap dan divalidasi oleh
TAM ID Propinsi (atau yang mewakili jika belum terisi), dikirim ke TAPM
Pusat bidang Infrastruktur melalui Email sarprasdanadesa@gmail.com.
4. Dalam format ini ada Kegiatan Padat Karya Tunai Desa (PKTD) non sarpras,
yang akan diampu oleh TA PED (Pengembangan Ekonomi Desa), baik
pemenuhan data maupun validasinya dan dalam pelaporannya dilakukan
oleh TPP Bidang Infrastruktur atau yang mengampu.
Demikian memo internal ini kami sampaikan agar dapat ditindaklanjuti

secara berjenjang.
Palangkaraya, 21 April 2021

Dibuat oleh,
RIVANIE LESMANA
Koordinator Provinsi
Tembusan Yth. :
1. Kapus P3MD BPSDM, Kemendesa PDTT (sebagai laporan)
2. Koordinator Pengembangan Pelayanan Sistem Pendampingan Masyarakat
Desa, BPSDM, Kemendesa PDTT
3. Koordinator Nasionak Pusat
4. Wakil Koordinator Nasional Pusat
LAMPIRAN I
LAPORAN PEKEMBANGAN MINGGUAN
KEGIATAN INFRASTRUKTUR DESA YANG BERSUMBER DARI DANA DESA TA. 2021
Provinsi : …………………………………
Kabupaten : …………………………………
Kecamatan : …………………………………
PAGU DD : …………………………………
Tanggal Pelaporan : …………………………………
Jenis No
Kode Kode Kode Kode Sumber Rincian Sifat Cara
No Propinsi Kode Kab Kabupaten Kecamatan Desa Uraian Bidang Lokasi Sarana SDGs
Wil Prop Kec Desa Dana Bidang Penanganan Pengadaan
Prasarana Desa ke
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Jumlah
LAMPIRAN I (Lanjutan…)
Rencana Biaya Realisasi Biaya

Rencana Target Realisasi Target Rencana ∑ HOK Realisasi ∑ HOK Besaran Upah HOK
(Rupiah) (Rupiah) Progress
Fisik
Satuan Satuan (%)
Jumlah Jumlah
Volume Unit/M/ Volume Unit/M/ DD Swadaya DD Swadaya Pekerja Tukang Mandor Pekerja Tukang Mandor Pekerja Tukang Mandor
Kegiatan Kegiatan
M²/M³ M²/M³
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
LAMPIRAN I (Lanjutan…)
Durasi
∑ Total Upah Rencana Tenaga Kerja Realisasi Tenaga Kerja Rencana Kelompok Realisasi Kelompok Tanggal Waktu REALISASI
Dokumentasi Foto
(Rupiah) (Orang) (Orang) Sasaran (Orang) Sasaran (Orang) Pelaksanaan Efektif PEMANFAAT
(hari) Keterangan
PEREM
PEKKA
PEKKA
PEKKA
PEKKA
ARTM
PUAN
Laki Laki AR AR
Laki-
Non
Non
Laki
Rencana Realisasi P SP KML P SP KML Mulai Selesai 0% 50 % 100 %
laki laki TM TM
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65
Lampiran II (Form 2)
CATATAN YANG PERLU DIKETAHUI DALAM PENGISIAN FORM INI

Kolom 9
1
Dipilih Kode Desa pakai downdrop otomatis keluar kolom 2 s/d 10
Kolom 16
2
Dipilih Jenis Sarpras pakai downdrop otomatis keluar kolom 13, 14, 22 & 25
Kolom 11 - Sumber Dana
3 Tidak perlu diketik Klik saja segitiga kecil dan pilih DDs (Dana Desa) atau SDD
(Silpa Dana Desa)
Kolom 17 - Sifat Penanganan
Tidak perlu diketik Klik saja segitiga kecil dan pilih Pemeliharaan atau
Peningkatan atau Pembangunan
Penjelasan tentang sifat Penanganan adalah sbb :
Jika pekerjaan yang ditangani tidak lebih dari sekitar 20
4 Pemeliharaan :
% dari Bangunan Utama
Jika pekerjaan yang ditangani sekitar 20 - 80 % dari
Peningkatan :
bangunan Utama
Jika pekerjaan yang ditangani lebih dari 80 % dari
Pembangunan :
bangunan Utama
Kolom 18 - Cara Pengadaan
5
Tidak perlu diketik Klik saja segitiga kecil dan pilih Swakelola atau Fihak Ketiga
Kolom 19 - No SDGs Desa ke
Tidak perlu diketik Klik saja segitiga kecil dan pilih No 0 s/d 18
6
0 artinya tidak terkait SDGsDesa, pilihan ada didata Downdrop dan indikator
ada di File Indikator SDGsDesa
Kolom 30 - Progress Fisik ( % )
7 Tidak perlu diketik Klik saja segitiga kecil dan pilih 0 % sampai 100%
(diestimasi saja untuk menghindari pengisian progres diatas 100 %)
Kolom 62, 63 dan 64 - Dokumentasi Foto
Tidak perlu diketik Klik saja segitiga kecil dan pilih Belum atau Sudah
8
(Dokumentasi Foto sementara disampan dulu di Kabupaten atau Propinsi
sesuai Kebijakan TAM ID Propinsi)
Kolom 65 - Keterangan
9 Tidak perlu diketik Klik saja segitiga kecil dan pilih ALFABET, biasanya diisi
pada saat akhir pekerjaan atau saat muncul permasalahan
Kolom 20 dan 23 - Jumlah Kegiatan
Harus di ISI , untuk yg Satuannya Unit diisi sama dengan Volume dan Isi
10
jumlah Lokasi kegiatan biasanya di APBDes muncul kegiatan Paket yang sulit
dipisah
Kolom URAIAN
Pemilihan jenis Kegiatan kebanyakan belum dapat dibaca secara jelas, misal
11 Sarpras Pendukung ……, maka di kolom Uraian akan sangat membantu
kegiatan yang dikerjakan, untuk itu ada penjelasan tersendiri dalam lampiran
ini
Kolom BP sampai BT
Hanya tambahan tidak perlu diisi hanya untuk kontrol Total UPAH, Komponen
> 50 % (PKTD) dan Bobot per Kegiatan serta Jumlah desa yang ada kegiatan
Sarpras dan PKTD
PENTING Data Downdrop jangan di ubah kecuali untuk memotong jumlah desa per
1 wilayah, misal TAM Prop akan memberikan form ke TA ID Kabupaten, baris 76
dari sheet Downdrop dipotong sesuai kaabupaten yang dikehendaki sehingga
rumus di Laporan Data tidak berubah
PENTING Form dengan rumus rumus hanya dipakai atau berfungsi pada saat input
2 data ditingkat tim Kecamatan / desa selanjutnya untuk merekap atau
menggabungkan ke dalam laporan ditingkat atasnya sudah tidak perlu lagi
memakai rumus, karena isian sudah dilakukan / dipenuhi oleh tim penginput
PENTING Form -form telah mengalami perubahan baik jumlah kolom maupun jenis
3 sarpras & penjelasannya, sehingga teman teman harus memakai form terakhir
pada saat melakukan sosialisasi Laporan Manual Sarpras DD tahun 2021
LAMPIRAN III
PETUNJUK PENGISIAN PADA KOLOM UARAIAN
Catatan
No. Jenis Prasarana Satuan Pengisian pada kolom Uraian Contoh Penulisan pada kolom URAIAN
1 Jalan Poros Dusun meter Uraiakan pekerjaan Jalan tersebut dari sisi 1. Jalan dengan konstruksi Rabat Beton dengan Sering tidak jelas
konstruksi ada konstruksi Rabat Beton /Telford / tebal 12 cm dan lebar 2,50 meter dalam penulisan
2 Jalan Poros Desa meter
Aspal / Paving blok dan atau dimensi boleh 2. Jalan menuju lahan pertanian warga dengan diuraian seperti
3 Jalan Lingkungan meter ditambahkan dengan tebalnya dan atau lebarnya konstruksi paving selebar 1,5 M
4 Jalan Setapak meter 3. Jalan penghubung desa dengan konstruksi
Teford tebal 20 cm dan lebar 3 meter
5 Jalan Akses Lahan meter
6 Jembatan Roda 4 meter Bangunan Jembatan konstruksi Lantai Beton / Bangunan Jembatan dengan konstruksi lantai
7 Jembatan Roda 2 meter Kayu atau lainnya boleh ditambahkan dengan beton dan lebar lantai 2,50 meter
lebar y meter,
8 Jembatan Gantung meter
9 Saluran Drainase meter Bangunan Parit dengan konstruksi pasangan batu Saluran Drainase dengan konstruksi Pasangan
/ buis beton setengah lingkaran / U-ditch / Galian Batu dan lebar 30 CM
tanah biasa
Berlaku juga untuk saluran Irigasi
10 Gorong-gorong meter Bangunan Gorong gorong termasuk juga box 1. Pembuatan gorong gorong Ø 60 cm
culvert dan Plat deker yang berfungsi untuk 2. Pembuatan Plat Dekker dengan lebar 1,50
menyeberangkan air baik untuk irigasi maupun meter
drainase. Untuk Box culvert dan plat Dekker 3. Pembuatan Box culvert dengan dimensi 1 x 1
dengan lebar kurang dari 2 Meter , dimasukkan Meter
dalam Jenis Prasarana Gorong gorong dan jika
lebih dari 2 Meter dimasukkan kedalam jenis
prasarana Jembatan
11 Tembok Penahan Tanah meter Bangunan TPT berfungsi untuk melindungi badan 1. Pembuatan TPT dengan tebal atas 25 CM
Jalan atau bangunan umum atau mengamankan tinggi 2,5 M pada tebing sungai dengan
badan Jalan bagian samping atau Tebing Sungai, konstruksi batu kali
jika dilapangan ada Bangunan plengsengan 2. Pembuatan TPT dengan tinggi 1,5 M pada
(slope protektion) walau fungsinya berbeda tebing jalan
dimasukkan saja ke dalam jenis prasarana TPT 3. Plengsengan setinggi 3 meter dengan
konstruksi batu kali
12 Bronjong meter Fungsinya Sama seperti TPT 1. Pembuatan Bronjong dengan tinggi rata rata 2
M pada tebing Sungai
2. Pembuatan bronjong setingg 1 meter pada
tebing JAlan
Catatan
13 Krib pengarah meter Krib Pengarah (biasanya dari Bronjong) adalah Krib pengarah dari Bronojg dengan
bangunan yang dibuat mulai dari tebing sungai kedalaman/tingg 2,50 meter
kearah tengah, guna mengatur arus sungai dan
tujuan utamanya adalah sebagai berikut:
1. Mengatur arah arus sungai
2. Mengurangi kecepatan arus sungai sepanjang
tebing sungai
3. Mempercepat sedimentasi
4. Menjamin keamanan tanggul atau tebing
terhadap gerusan
5. Mempetahankan lebar dan kedalaman air
pada alur sungai
6. Mengonsentrasikan arus sungai dan
memudahkan penyadapan
14 Tambatan Perahu meter Bangunan Bangunan Tambatan Perahu ini bisa 1. Tambatan Perahu dengan kostruksi Kayu dan
memakai konstruksi Beton atau Kayu di Sungai lebar 3 M di tepi Danau
atau Danau atau Pantai dengan konstruksi Beton, 2. Tambatan Perahu dengan kostruksi Kayu dan
Kayu dengan lebar xxx meter lebar 3 M di tepi Pantai
3. Tambatan Perahu dengan kostruksi Kayu dan
lebar 3 M di tepi Sugai
15 Bangunan Air Bersih unit Secara ideal bangunan ini merupakan rangkaian 1. Bangunan Tower dengan kapasitas 10 M³dan
Bangunan penampungan air berupa Bak perpipaan ke rumah warga
Penampung / Penangkap Air (HULU) dan 2. Bangunan Bak Penangkap Air dg kapasitas 20
distribusi sampai ke rumah warga (HILIR), tetapi M³ dan distribusi ke HU
jika Bangunan ini Bangunan bagian Hulu maka 3. Bangunan Tower dengan kapasitas 8 M³ dan
dimasukkan ke Bangunan Pengolahan Air Bersih, tingg 5 Meter
tetapi kalau Bangunan ini hanya pada bagian Hilir
saja misal hanya jaringan distribusi berupa pipa
maka masukkan ke Jenis Prasarana Pipanisasi
16 Instalasi Penjernihan Air unit Sama seperti Bangunan Pengelolaan Air Bersih,
tetapi ada pengelolaan dari Air Baku menjadi Air
Bersih / Minum
17 Penampungan Air Hujan unit PAH ini bisa komunal bisa per Rumah 1. PAH berupa pembuatan atap luas 64 M²
(PAH) 2. PAH dari atap rumah ditampung di Tong Air
kapasitas 5 M³
Catatan
18 Sumur unit Bangunan Sumur untuk mendapatkan air 1. Pembuatan Sumur Bor beserta Towernya
diutamakan untuk keperluan rumah tangga, dengan kapasitas 2 M³
adalah jenis prasarana baru hasil penggabungan 2. Pembuatan Sumur Artetis dengan kedalaman
antara Sumur Bor, Sumur Artetis, Sumur pompa, 100 meter
Sumur Gali 3. Pembuatan Sumur Pompa kedalaman 10 M
Untuk membedakan Bangunan diatas maka …. denga bak Airnya
4. Pembuatan sumur gali beserta baik airnya
19 Instalasi Pompa Hidram unit Sama seperti Bangunan Air Bersih Pembuatan Pompa Hidram dengan ketinggian 59
meter dan HU
20 Perpipaan meter Bangunan yang intinya hanya menyalurkan air Pemasangan pipa PVC dengan Ø 1/2 " type AW
dari Bak Penampung baik untuk air Bersih
maupun air irigasi
Bangunan pemasangan Pipa diatas muka tanah /
tertanam / menyeberang Sungai / Tebing atau
gabungan dan kalau hanya Bangunan pipa saja
tidak boleh dimasukkan ke dalam Jenis
Prasarana Bangunan Air
21 MCK m² MCK singkatan dari Mandi, Cuci, Kakus adalah Pembuatan MCK Umum dengan ukuran 4 x 8 M²
salah satu sarana fasilitas umum yang digunakan
bersama oleh beberapa keluarga untuk keperluan
mandi, mencuci, dan buang air di lokasi
permukiman tertentu yang dinilai berpenduduk
cukup padat dan tingkat kemampuan ekonomi
rendah
Bangunan MCK, merupakan bangunan yang
dimanfaatkan oleh masyarakat dalam
lingkungannya berikut sumber air baik sumur gali,
sumur pompa dll dalam 1 paket sehingga sumur
gali atau sejenisnya tidak perlu lagi masuk dalam
jenis prsasarana tersendiri
Catatan
22 Jamban Keluarga unit Pengertian jamban keluarga adalah suatu Pembuatan Jamban Keluarga dengan pola Tidak akan ada HOK
bangunan yang digunakan untuk membuang dan bantuan Closet dan Material nya
mengumpulkan kotoran sehingga kotoran
tersebut tersimpan dalam suatu tempat tertentu
dan tidak menjadi penyebab suatu penyakit serta
tidak mengotori permukaan.
Pembuatan Jamban Keluarga untuk keperluan
Rumah Tangga dan dalam 1 Paket yang terdiri
dari beberapa Rumah Tangga, bisa dibangunkan
oleh Tim Pelaksana tapi juga banyak yang diberi
bantuan berupa Closet dan materialnya lainnya
(tidak ada HOKnya)
23 Gedung Sekolah TK / m² Yang dimasukkan hanya Gedung Utama saja Pembangunan Gedung PAUD beserta tempat Tempat parkir dan
PAUD sedang kalau bangunan pendukung baik untuk parkir dan APE Luar APE Luar tidak perlu
melengkapi sarana dan prasarana maupun lagi dicatat dalam
pengembangan maka dipilih Jenis sarana Sarpras Pendukung
Prasarana Pendukung Gedung Sekolah TK / TK / PAUD
PAUD, Jika dalam 1 tahun Anggaran disamping
membangun bangunan Utama juga membangun
sarana prasarana pendukung maka kegiatan ini
cukup dimasukkan ke Gedung Sekolah TK /
PAUD, nggak prlu lagi dipisah.
24 Sarpras Pendukung unit Jika Gedung Utama sudah ada tahun sebelumnya Penambahan Fasilitas APE Luar dan Gapura
TK/PAUD dan tahun ini membangun Fasilitas pendukung
lainnya seperti tempat Parkir, Toilet, APE Luar,
APE Dalam dlsb
25 Polindes m² Prinsipnya sama seperti Gedung Sekolah TK /
PAUD
26 Sarpras Pendukung unit Prinsipnya sama seperti Sarana Prasarana
Polindes Pendukung TK/PAUD
27 Posyandu m² Prinsipnya sama seperti Gedung Sekolah TK /
PAUD
Posyandu Pendukung TK/PAUD
29 Gedung Perpustakaan m² Prinsipnya sama seperti Gedung Sekolah TK /
PAUD
Perpustakaan Pendukung TK/PAUD
Catatan
31 Bangunan Olahraga m² Prinsipnya sama seperti Gedung Sekolah TK /

PAUD
Olahraga Pendukung TK/PAUD
33 Taman bermain / Ruang m² Bangunan tersendiri yang tidak bergabung
terbuka Hijau dengan Bangunan/komplek Lain, jika untuk
kegiatan yang merupakan bagian dari Bangunan
PAUD atau Wisata /Embung dll maka masukkan
dalam Saarana Prasarana pendukung induknya
contoh
Bangunan Pembuatan Ruang terbuka Hijau
dengan ukuran 10 M x 12 M
34 Embung m³ Diisi hanya untuk Bangunan Utama saja, sedang Bangunan Embung ukuran 25 M x 25 M x 2 M
untuk bangunan tambahan dan peralatan lainnya dengan dinding Pasangan batu ditambah saluran
untuk melengkapi bangunan Embung seperti sepanjang 50 M
Pagar, Jogging track atau Ruang Jaga / Gudang /
Kantor maka jangan dimasukkan ke Embung
karena akan beresiko dihitung sebagai Jumlah
Embung padahal Embung nya Cuma 1 saja tetapi
masukkan dalam jenis prasarana Sarana
Prasarana Pendukung Embung, Dimensi dan
kostruksi Embung boleh ditambahkan.
Tetapi jika dalam 1 tahun anggaran selain
membangun Embung juga membangun fasilitas
pendukung lainnya maka Sarana Prasarana
Pendukung Embung tidak perlu diisi cukup di
Embung saja
35 Sarpras Pendukung unit Jenis prasarana ini merupakan pendukung 1. Fasilitas gudang (5 x 5) M ²dan Toilet (3 x 8)
Embung bangunan Embung yang dibangun stelah M² untuk melengkapi Embung
Bangunan Embung telah selesai dikerjakan pada 2. Pembuatan Jogging track sepanjang 300 M
tahun sebelumnya, agar aktivitas dalam untuk melengkapi fasilitas Embung
pengelolaan embung menjadi baik dan terurus 3. Perbaikan Inlet dan badan Embung
bahkan dapat menggerakkan aktivitas lain seperti
kantor pengelola atau gudang untuk peralatan
atau kamar mandi umum /toilet atau jogging track
karena embung akan dikunjungi warga baik untuk
olah raga atau rekreasi tetapi fungsi utama
Catatan
embung masih tetap dipertahankan yaitu sebagai

cadangan air untuk pengairan sawah warga.
36 Bendung Sederhana meter Bangunan Bendung Sederhana ini biasanya 1. Bendung Sederhana dengan konstruksi Beton
membendung sungai kecil dengan konstruksi dan lebar atas selebar 40 CM
Pasangan Batu / Beton /Kayu dll yang berfungsi 2. Bendung Sederhana dengan konstruksi Batu
untuk meninggikan muka air agar mudah untuk Kali dan lebar atas selebar 40 CM
disalurakan sesuai kebutuhan
37 Bangunan Irigasi unit Yang dimaksud Bangunan Irigasi adalah
bangunan yang kompleks idealnya dari hulu
hingga hilir, kalau hanya bangunan Hulu bisa
dimasukkan ke Bangunan Irigas, tapi kalau
bangunan hilir saja (jaringan distibusi) maka
dimasukkan ke saluran irigasi atau Pipanisasi jika
memakai Pipa
38 Saluran Irigasi meter Di Uraian sebutkan saluran tersebut jenis Saluran Irigasi dengan konstruksi Pasangan Batu
konstruksinya misal pasangan batu, Beton atau dan lebar atas 20 CM
saluran type U atau saluran Tanah, termasuk
SYPHON atau TALANG
39 Pasar m² Bangunan utama pada Pasar bisa berupa Kios 1. Bangunan Pasar berupa Los ukuran 12 M x 12
dan atau Los, selain itu dimasukkan dalam M untuk perdagangan Umum/Hewan / Ikan*
Sarana Prasarana Pendukung Pasar. Untuk 2. Bangunan Pasar berupa Los/Lapak (12 M x
fungsi pasar bisa sebagai perdagangan umum, 12 M) dan toilet untuk perdagangan
hewan atau ikan. Untuk Pasar, informasi di Umum/Hewan / Ikan*
laporan hanya Luasan sedang dimensi tidak 3. Bangunan Pasar berupa Kios untuk
disediakan kolomnya, tetapi jika mau perdagangan Umum untuk perdagangan
menginformasikan silahkan mengisi di kolom Umum/Hewan / Ikan*
URAIAN
Tetapi jika dalam 1 tahun anggaran selain
membangun Pasar juga membangun fasilitas
pendukung lainnya maka Sarana Prasarana
Pendukung Pasar tidak perlu diisi cukup di Pasar
saja
Catatan
40 Sarana Prasarana unit Prinsipnya sama seperti Sarana Prasarana 1. Pembuatan Toilet untuk melengkapi Fasilitas
Pendukung Pasar Pendukung Embung, untuk melengkapi Pasar
2. Pekerjaan Pagar untuk melengkapi Fasilitas
Pasar
3. Pekerjaan Tempat Parkir untuk melengkapi
Fasilitas Pasar
41 Bangunan Utama Wisata m² Yang dimaksud Bangunan Wisata adalah Pembangunan Kolam Air untuk wisata dengan
bangunan kompleks wisata terdapat bangunan fasilitas pendukung Toilet (5 x 4)M, Area Parkir
utama misal Wisata Air baik berupa Kolam (20 x 20)M
Renang atau Kolam Air dengan luasannya atau
wisata Alam dengan luas lahannya baik didarat
maupun di pantai (Wisata Manggrove), jika
kesulitan menentukan bangunan utamanya
karena banyaknya sub bangunan, maka ambil
sub Bangunan yang dominan sebagai Bangunan
Utama.
42 Sarpras Pariwisata unit Sarana prasarana pendukungnya seperti Toliet, 1. Penambahan Fasilitas Gazebo 5 Unit, Spot
Tempat Parkir, Taman, Gazebo, Spot Foto, Foto 3 unit dan Kios Cendera Mata (3 x 10)M
Joging Track, Kios cendera Mata dan lain lain 2. Pemagaran Lahan wisata sepanjang 200 M
masuk ke Sarana Prasarana Pariwisata, supaya
tidak dihitung dama Banguan Wisata dan
memudahkan dalam merekapitulasi Kegiatan
Bangunan Wisata serta menghilangkan
perhitungan Ganda khusunya pada pelaksanaan
kegiatan tahun kedua dan seterusnya.
43 Gedung BUMDES m² Prinsipnya sama seperti Gedung Sekolah TK /
PAUD
44 Balai Kemasyarakatan m² Sebuah Bangunan / Ruangan Terbuka yang
punya fungsi sebagai berkumpulnya masyarakat
desa, biasanya digunakan ketika ada sosialisasi
dari pemerintah atau fihak lain pada even tertentu
atau semacam ruang serbaguna mempunyai
denah yang relatif sederhana hanya terdiri dari
ruang pertemuan dan toilet serta ruangan khusus
suara dan BUKAN KANTOR DESA
45 Jaringan Internet untuk Unit Bangunan Sarana prasarana Internet bukan
Warga Desa operasional maupun sewa karena ini masuk Non
Sarpras
Catatan
46 Rumah Layak Huni Unit Pengertian Rumah Layak Huni adalah 4. RLH dengan pola dilaksanakan oleh Kalau hanya sekedar
pembangunan Rumah warga menjadi rumah yang Pelaksana Desa bantuan Seng untuk
secara teknis Aman dan Nyaman, artinya secara 5. RLH dengan pola bantuan Material (lebih atap rumah atau
konstruksi harus ada Pondasi, Sloof, Kolom, Ring lengkap disebutkan jenis materialnya) bantuan Semen untuk
Balk, Atap dan sirkulasi Udara serta luas ruangan 6. RLH dengan pola bantuan Keuangan perbaikan sepanjang
yang cukup ditambah ada akses Sanitasi. tidak memenuhi
Dilapangan Bangunan bangunan RLH ada standart teknis
berbagai 3 pola yaitu: Rumah Layak Huni
1. Dikerjakan oleh Tim Pelaksana (akan muncul maka kegiatan ini
HOK) atau tidak boleh
2. diberi bantuan Material sehingga cukup dimasukkan dalam
dilaksanakan kegiatan diatas hanya Tenaga jenis Prasarana
Kerja bersifat swadaya (tentunya nilai Rumah Layak Huni
swadaya akan dimasukkan dalam komponen tapi masukkan ke
biaya Swadaya) termasuk swadaya material dalam kelompok
(disarankan ada) dan tentu tidak akan muncul Sarana Prasarana
HOK Lainnya
3. Diberikan bantuan Uang untuk beli Material
dan Desain Rumah Layak Huni, hal ini tidak
akan ada HOK nya tapi muncul nilai swadaya
47 Listrik Desa Unit Pembangkit Listrik ini baik yang bersumber dari 1. PLTMH dan jaringan ke Rumah Penduduk
energi bersih dan terbarukan maupun BBM, 2. PLTS komunal dan jaringan ke Rumah
dimaksud untuk meningkatkan Elektrifikasi Desa Penduduk
sehingga sasaran dari pembangkit ini adalah 3. Pembangkit Listrik Tenaga Pico Hidro
Rumah Tangga karena dapat digunakan untuk 4. Pembangkit Listrik Tenaga Angin
penerangan rumah, belajar anak, kegiatan di
dapur dan sebagainya atau untuk BALAI
/BENGKEL/WORKSHOP ditingkat Desa
48 Penerangan Jalan Unit Penyediaan listrik yang hanya dikomsumsi untuk PJU dengan sumber Energi Surya
Umum (PJU) PENERANGAN JALAN UMUM, bukan untuk
Rumah Tangga atau Bangunan Kantor / Gedung
yang sumber energinya baik dari sumber solar
cell, PLN atau sumber lain
49 Pangkalan ojek M² Cukup Jelas
Catatan
50 Tempat Penjemuran M² Bangunan ini tidak hanya diperuntukan komoditas

Hasil Pertanian & padi saja tetapi dimaksudkan untuk komoditas
Perkebunan lokal bahan pangan lainnya misal jagung atau
bawang dll, bisa berupa lantai atau ayang lainnya
dan tambahan sarana lainnya dan tetap
dimasukkan dalam kelompok Tempat Penjemuran
Padi
51 Lumbung Pangan M² Bangunan untuk menyimpan hasil bumi Pembuatan Lumpung padi dengan konstruksi
khususnya padi boleh komoditas lainnya milik bangunan gedung atau kayu atau .....
desa untuk mengatasi kelangkaan pangan satu
musim paceklik dan bisa dikelolah oleh BUMDES
beserta sarana pendukung lainnya
52 Bak/Tong Sampah Unit Bak Sampah pada umumnya adalah pembuatan 1. Pembuatan Bak Sampah dari pasangan Batu
kantong kantong sampah rumah tangga atau ...... satuan unit dan Luas
dilingkungannya dalam bentuk persegi, pada 2. Pengadaan Tong Sampah dengan kapasitas
prakteknya bak sampah tidak harus dalam bentuk 20 Liter atau ukuran lain penulisan satuan
konvensional dari pasangan batu, tetapi juga cukup unit saja
dalam bentuk tong bahkan ada yang dari limbah
tertentu, maka kegiatan ini dimasukkan dalam
kelompok Bak/Tong Sampah
53 Tempat Pengolahan M² Kegiatan ini merapakan bangunan dengan segala Bangunan Tempat Pengelolaan sampah beserta
Sampah sarana prasarana penunjangnya termasuk alat alat pengolah (sebutkan) dan motor sampah
pengolah sampah organik, motor sampah untuk sebanyak 2 unit
mengambil sampah rumah tangga atau yang
lainya.
54 Tempat Pembuangan M² Kegiatan ini merupakan bangunan untuk
Sampah menampung Sampah Sementasa hasil sampah
Rumah Tangga atau industri rumah tangga
setempat
55 Sumur Resapan / Biofori Unit Salah satu rekayasa teknik konservasi air berupa
bangunan yang dibuat sedemikian rupa sehingga
menyerupai bentuk sumur gali dengan kedalaman
tertentu yang berfungsi sebagai tempat
menampung air hujan yang jatuh di atas atap
rumah atau daerah kedap air dan meresapkannya
ke dalam tanah.
Sumur resapan berfungsi memberikan imbuhan
air secara buatan dengan cara menginjeksikan air
Catatan
hujan ke dalam tanah. Sasaran lokasi adalah

daerah peresapan air di kawasan budidaya,
permukiman, perkantoran, pertokoan, industri,
sarana dan prasarana olahraga serta fasilitas
umum lainnya
56 Sarpras Lainnya unit Jika jenis Prasarananya diluar Jenis Prasarana 1. Pembangunan SPAL
yang tersedia (No 1 s/d No 55), maka diisi Sarana 2. Pengadaan alat pembuatan BIOGAS
Prasarana Lainnya 3. Bantuan Atap Seng untuk perbaikan Rumah
4. Bantuan Cat Tembok untuk Pengecatan Muka
Rumah
5. Tugu Batas Desa
57 PKTD Pertanian dan unit Lihat Penjelasan Padat Karya Tunai Desa 1. Penyiapan lahan milik Desa dan penanaman Catatan Untuk
perkebunan dibawah tanaman jagung. Pembuatan RAB,
2. Penyiapan lahan milik warga dan penanaman analisanya dapati
tanaman polowijo minta informasi PPL
3. Penyiapan lahan hutan desa/perhutani dan (Petugas Penyuluh
penanaman rempah rempah dengan cara Lapangan) Pertanian
tumpang sari
58 PKTD Restoran dan unit Lihat Penjelasan Padat Karya Tunai Desa 1. Pembersihan jalan akses menuju tempat Catatan untuk RAB
Wisata Desa dibawah wisata dapat menggunakan
2. Pembersihan lahan tempat wisata desa analisa harga satuan
Bangunan dari Dinas
Pariwisata atau
Kemenpupera
59 PKTD Perdagangan unit Lihat Penjelasan Padat Karya Tunai Desa 1. Pengecatan gedung BUMDES dan Sepanjang Komponen
Logistik dan Pangan dibawah pembersihan selokan / halaman sekitarnya Upah harus lebih dari
2. Pengecatan Pasar dan pembersihan selokan 50 %
/ halaman parkir
60 PKTD Perikanan unit Lihat Penjelasan Padat Karya Tunai Desa 1. Pembuatan kolam ikan 2 x (10 x 20 Meter) Untuk Pembuatan
dibawah dengan dinding Tanah untuk budidaya ikan RAB, analisanya
……. pada lahan Desa oleh kelompok dapat minta informasi
setempat dari Dinas Perikanan
2. Pembersihan Tempat Pelelangan Ikan / Pasar
Ikan
Catatan
61 PKTD Peternakan unit Lihat Penjelasan Padat Karya Tunai Desa Pembersihan Kandang ternak milik Desa atau Untuk Pembuatan
dibawah BumDes RAB, analisanya
dapat minta informasi
dari Dinas Peternakan
62 PKTD Industri unit Lihat Penjelasan Padat Karya Tunai Desa Pembersihan dan pengecatan bangunan untuk RAB
Pengelolahan dan dibawah Penggilingan Padi / Lumbung Pangan milik Desa pemeliharaan dapat
Pergudangan untuk atau Bumdes menggunakan analisa
Pangan harga satuan
Bangunan dari
Kemenpupera
63 PKTD Prasarana Umum unit Lihat Penjelasan Padat Karya Tunai Desa 1. Pembersihan selokan sepanjang 2.000 meter untuk RAB
dibawah 2. Pembersihan badan Jalan sepanjang 3.000 pemeliharaan dapat
Meter menggunakan analisa
3. Perataan Lapangan Olahraga harga satuan
4. Pembukaan jalan akses menuju Lahan Bangunan dari
pertanian / isolasi wilayah Kemenpupera
64 PKTD Perhutanan unit Lihat Penjelasan Padat Karya Tunai Desa Penghutanan kembali dengan aneka tanaman sepanjang pembelian
dibawah kersen, trembesi, mahoni dls bibit tiak lebih dari 50
% atau komponen
upah 50%
65 PKTD Lain lain unit Lihat Penjelasan Padat Karya Tunai Desa
dibawah
Catatan Umum Untuk PKTD

Untuk komoditas / tanaman tertentu PKTD nya tidak hanya sampai penyiapan Lahan tetapi sampai pembelian dan penanaman bibit juga, dimungkinkan asal secara keseluruhan KOMPONEN UPAH
tetap DIATAS 50 %, jika harga bibit komoditas tertentu harganya mahal dan tidak memenuhi syarat komponen upah PKTD > 50 %, maka pembelian Bibit diserahkan sama BUMDES yang akan masuk
dalam komponen Biaya Penyertaan Modalk BUMDES.
Perlu diketahui untuk KPTD Non Sarpras, setelah penyiapan lahan selesai maka urusan kegiatan PKTD selesai dan selanjutnya akan diserahkan ke BUMDES untuk dilakukan perawatan sampai Pasca
Panen dan pada akhirnya akan muncul konstribusi atas hasil kegiatan diatas dalam bentuk PAD (Pendapatan Asli Desa)
LAMPIRAN IV
Daftar Kegiatan Infrastruktur terkait dengan SDGsDesa
SASARAN DESA TAHUN INDIKATOR INDIKATOR KK/

NO TUJUAN DESA PENGUKURAN INDIKATOR RT INSTRUMEN Jenis Kegiatan Sarpras
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 1. Desa Tanpa 1.1 Tingkat kemiskinan Tingkat kemiskinan desa a. kondisi a. Bagaimana status Rumah Layak Huni
Kemiskinan mencapai 0% Persentase penduduk di rumah kepemilikan rumah? (Hak
bawah garis kemiskinan b. belanja di milik, sewa, dll)
desa bawah garis b. Bagaimana struktur
Persentase keluarga kemiskinan rumah (dinding, atap,
yang memilki aset c. NIK lantai, dll) (bambu, kayu,
keluarga di bawah 9 tembok, tanah, genteng,
aspek semen, keramik, dll)
c. Belanja makanan sebulan
terakhir dan non makanan
setahun terakhir
1. Desa Tanpa 2.1 Persentase Persentase peserta SJSN a. kepesertaan a. Berapa jumlah keluarga
Kemiskinan penduduk yang menjadi di desa BPJS atau yang menjadi peserta
peserta jaminan kartu BPJS atau asuransi
kesehatan melalui SJSN kesehatan kesehatan lainnya?
Bidang Kesehatan b. NIK
mencapai 100%
1. Desa Tanpa 2.2 Penyandang Persentase keluarga a. Ada a. Apakah ada anggota
Kemiskinan difabilitas miskin yang miskin yang memiliki golongan keluarga difabel?
menerima bantuan anggota difabel difabel
pemenuhan kebutuhan mendapatkan bantuan
dasar meningkat dari pemerintah
tahun ke tahun sampai
100%
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. Desa Tanpa Perempuan kepala Penerima Apakah ada anggota
Kemiskinan keluarga (PEKKA) yang bantuan keluarga yang menerima
menerima bantuan bantuan sosial dari
pemenuhan kebutuhan pemerintah?(PKH, KIP,
dasar meningkat dari Bansos, BLT, dll)
tahun ke tahun sampai
100%
1. Desa Tanpa 2.3 Keluarga miskin yang Perubahan persentase a. tergolong a. Apakah ada anggota
Kemiskinan berhak mendapatkan keluarga sangat miskin miskin keluarga yang menerima
bantuan tunai bersyarat yang mendapatkan b. penerima bantuan sosial dari
meningkat dari tahun ke bantuan tunai bersyarat bantuan pemerintah?(PKH, KIP,
tahun sampai 100% dari tahun ke tahun Bansos, BLT, dll)
1. Desa Tanpa 2.4 Persentase Persentase kepesertaan kepersertaan a. Apakah ada anggota
Kemiskinan Kepesertaan Program Program Sistem Jaminan jaminan pekerja keluarga yang memiliki
Sistem Jaminan Sosial Sosial Nasional (SJSN) asuransi
Nasional (SJSN) Bidang Bidang Ketenagakerjaan ketenagakerjaan?
Ketenagakerjaan 100% b. berapa jumlah anggota
mencapai 100% keluarga yang melahirkan
setahun teraakhir?
c. Melahirkan dimana?
Puskesmas/ rumah sakit?
d. Sipa yang membantu
persalinan? Bidan/ dukun
beranak?
1. Desa Tanpa 3.1 Cakupan persalinan Cakupan persalinan di kelas keluarga
Kemiskinan di fasilitas pelayanan fasilitas pelayanan 40% terbawah·
kesehatan untuk 40% kesehatan untuk 40% melahirkan
penduduk penduduk setahun
berpendapatan berpendapatan terakhir· fasilitas
terbawah mencapai terbawah kelahiran·
100% tenaga
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
pembantu
kelahiran
1. Desa Tanpa 3.2 Cakupan imunisasi Cakupan imunisasi dasar a. Kelas a. Dalam setahun terakhir,
Kemiskinan dasar lengkap pada anak lengkap pada anak usia keluarga 40% ada berapa jumlah
usia 12-23 bulan untuk 12-23 bulan untuk 40% terbawah. keluarga anak umur
40% keluarga penduduk b. Anak di dibawah 24 bulan?
berpendapatan berpendapatan bawah 24 b. Imunisasi apa saja yang
terbawah mencapai terbawah bulan sudah diberikan kepada
100% c. Jenis anak dalam setahun
imunisasi tekrahir?
lengkap
1. Desa Tanpa 3.3 Cakupan angka Cakupan angka a. kelas a. Berapa jumlah anggota
Kemiskinan pemakaian kontrasepsi pemakaian kontrasepsi keluarga 40% keluarga, beradasarkan
semua cara pada semua cara pada terbawah. jenis kelamin?
perempuan menikah perempuan usia 15-49 b. Anggota b. Apakah ada anggota
usia produktif (usia 18- tahun untuk 40% keluarga keluarga menggunakan
49 tahun) untuk 40% penduduk perempuan alat kontrasepsi setahun
penduduk berpendapatan c. Umur terakhir?
berpendapatan terbawah anggota
terbawah mencapai keluarga
100% d. Penggunaan
alat
kontrasepsi
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. Desa Tanpa 3.4 Akses air minum Akses air minum layak a. Kelas a. Darimana sumber air Bangunan Air Bersih
Kemiskinan layak untuk 40% untuk 40% penduduk keluarga 40% minum yang digunakan Instalasi Penjernihan
penduduk berpendapatan terbawah setahun terakhir? Mandi, Air,
berpendapatan terbawah b. prasarana air cuci dan minum PMA (Perlindungan
terbawah mencapai minum b. Bagaimana kualitas air Mata AIr,
100% c. kualitas yang digunakan? PAH Penampungan
warna, bau Warnanya, rasa dan Air Hujan,
air minum baunya? Sumur
Pompa Hidram
1. Desa Tanpa 3.5 Akses sanitasi layak Akses sanitasi layak a. kelas d. Sarana apa yang MCK
Kemiskinan untuk 40% penduduk untuk 40% penduduk keluarga 40% digunakan anggota Jamban Keluarga
berpendapatan berpendapatan terbawah keluarga untuk buang air
terbawah mencapai terbawah b. jenis besar?
100% prasarana
buang air
besar
c. fasilitas
saluran air
limbah rumah
tangga
1. Desa Tanpa 3.6 Jumlah rumah Jumlah rumah tangga a. kelas a. Bagaimana status Rumah Layak Huni
Kemiskinan tangga berpendapatan berpendapatan rendah keluarga 40% kepemilikan rumah? (Hak
rendah yang dapat yang dapat mengakses terbawah milik, sewa, dll)
mengakses hunian layak hunian layak b. kondisi b. Bagaimana struktur
mencapai 100% rumah rumah (dinding, atap,
lantai, dll) (bambu, kayu,
tembok, tanah, genteng,
semen, keramik, dll)
1. Desa Tanpa 3.7 Angka Partisipasi Angka Partisipasi Murni a. tanggal lahir· a. tanggal lahir semua
Kemiskinan Murni SD/MI/ Sederajat SD/MI/ Sederajat di desa status anggota
di desa mencapai 100% bersekolah keluarga· Jenjang
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
SD/MI/sedera pendidikan keluarga saat
jat ini?
1. Desa Tanpa 3.8 Angka Partisipasi Angka Partisipasi Murni a. tanggal lahir a. tanggal lahir semua
Kemiskinan Murni SMP/MTs/ SMP/MTs/ Sederajat di b. status anggota keluarga
Sederajat di desa desa bersekolah b. Jenjang pendidikan
mencapai 100% SMP/MTs/se keluarga saat ini?
derajat
1. Desa Tanpa 3.9 Angka Partisipasi Angka Partisipasi Kasar a. tanggal lahir a. tanggal lahir semua
Kemiskinan Kasar SMA/SMK/MA SMA/SMK/MA b. status anggota keluarga
/Sederajat di desa /Sederajat di desa bersekolah b. Jenjang pendidikan
mencapai 100% SMA/MA/sed keluarga saat ini?
erajat
1. Desa Tanpa 3.10 Kepemilikan akte Kepemilikan akte lahir a. kelas a. Berapa anggota keluarga
Kemiskinan lahir untuk penduduk untuk penduduk 40% keluarga 40% yang memiliki akta
40% berpendapatan berpendapatan terbawah kelahiran?
terbawah mencapai terbawah b. kepemilikan
100% akta
kelahiran
1. Desa Tanpa 3.11 Akses penerangan Akses penerangan untuk a. kelas a. Alat penerangan rumah Listrik Desa
Kemiskinan untuk penduduk 40% penduduk 40% keluarga 40% yang digunakan PLTMH
berpendapatan berpendapatan terbawah apa?listrik/non listrik
terbawah mencapai terbawah b. prasarana sebutkan
100% listrik rumah b. Siapa penyedia sarana
tangga penerangan? Swasta/pln
c. Berapa jam dalam sehari
penerangan dapat
digunakan?
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. Desa Tanpa 4.1 Jumlah lokasi Jumlah lokasi penguatan a. bencana a. pengalaman Apakah terdampak bencana
Kemiskinan penguatan pengurangan pengurangan risiko setahun bencana alam dalam setahun
risiko bencana di RT bencana di RT terakhir sethun terakhir? Sebutkan
mencapai 100% (banjir, terakhir
longsor, (banjir,
gempa bumi, longsor,
angina gempa
kencang, bumi,
tsunami, angina
kebakaran) kencang,
tsunami,
kebakaran)
1. Desa Tanpa 4.2 Terpenuhinya Terpenuhinya Pemenuhan Apakah setahun terakhir
Kemiskinan kebutuhan dasar bagi kebutuhan dasar bagi kebutuhan saat ada pemenuhan kebutuhan
100% korban bencana korban bencana sosial bencana saat bencana (makanan,
sosial (makanan, pakaian, tempat tinggal) ?
pakaian, tempat
tinggal)
1. Desa Tanpa 4.3 Pendampingan Pendampingan Ketersediaan Keikutsertaan Apakah ada penanganan
Kemiskinan psikososial bagi 100% psikososial bagi korban penanganan penanganan psikologi keluarga
korban bencana sosial bencana sosial trauma bencana trauma bencana terdampak bencana?
dari psikolog dari psikolog
1. Desa Tanpa 4.4 Jumlah 100% RT Jumlah 100% RT yang Ketersediaan Keikutsertaan Apakah ada penanganan TPT
Kemiskinan yang mengalami mengalami bencana penanganan penanganan bencana dari pemerintah Bronjong
bencana alam/bencana alam/bencana sosial bencana bencana atau swasta?
sosial mendapat layanan mendapat layanan
khusus khusus
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. Desa Tanpa 4.5 Penurunan bencana Penurunan bencana di Bencana setahun Pengalaman Apakah terdampak bencana
Kemiskinan di RT RT terakhir (banjir, bencana sethun alam dalam setahun
longsor, gempa terakhir (banjir, terakhir? Sebutkan
bumi, angina longsor, gempa
kencang, bumi, angina
tsunami, kencang,
kebakaran) tsunami,
kebakaran)
2 2. Desa Tanpa 1.1 Prevalensi Prevalensi kekurangan Anak kurang Berapa jumlah anak umur
Kelaparan kekurangan gizi gizi (underweight) pada dari 1 tahun dibawah 1 tahun setahun
(underweight) pada anak balita kurang gizi· anak terakhir?b. berapa jumlah
anak balita mencapai 0% kurang dari 3 anak umur dibawah 3 tahun
tahun kurang setahun terakhirc. berapa
gizi· anak kurang jumlah anak umur dibawah 5
dari 5 tahun tahun setahun terakhird.
kurang gizi Berapa jumlah anak umur 1
tahun, 3 tahun, 5 tahun
kurang gizi, setahun
terakhir?
2. Desa Tanpa 1.2 Proporsi penduduk Proporsi penduduk Makan paling Berapa kali makan 1-2 kali
Kelaparan dengan asupan kalori dengan asupan kalori banyak 2 kali dalam sehari selama 1 bulan
minimum di bawah 1400 minimum di bawah 1400 sehari terakhir ?
kkal/kapita/hari kkal/kapita/hari
mencapai 0%
2. Desa Tanpa 2.1 Prevalensi stunting Prevalensi stunting a. Anak kurang Berapa tinggi badan anak
Kelaparan (pendek dan sangat (pendek dan sangat dari 1 tahun umur 1 tahun, 3 tahun, dan
pendek) pada anak di pendek) pada anak di sangat 5 tahun?
bawah dua bawah dua pendek
tahun/baduta mencapai tahun/baduta b. Anak kurang
0% dari 1 tahun
pendek
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
c. Anak kurang
dari 3 tahun
sangat
pendek
d. Anak kurang
dari 3 tahun
pendek
e. Anak kurang
dari 5 tahun
sangat
pendek
f. Anak kurang
dari 5 tahun
pendek
2. Desa Tanpa 2.2 Prevalensi wasting Prevalensi wasting a. Anak kurang Berapa berat badan anak
Kelaparan (kurus) pada anak balita (kurus) pada anak balita dari 1 tahun umur 1 tahun, 3 tahun, dan
mencapai 0% kurus 5 tahun?
b. Anak kurang
dari 3 tahun
kurus
c. Anak kurang
dari 5 tahun
kurus
2. Desa Tanpa 2.3 Prevalensi anemia Prevalensi anemia pada Ibu hamil Berapa jumlah ibu hamil
Kelaparan pada ibu hamil ibu hamil anemia mengalami anemia?
mencapai 0%
2. Desa Tanpa 2.4 Bayi usia kurang dari Bayi usia kurang dari 6 bayi 1-6 bulan a. Berapa jumlah bayi?
Kelaparan 6 bulan yang mendapat bulan yang mendapat mendapat ASI b. Berapa jumlah bayi
ASI eksklusif mencapai ASI eksklusif eksklusif mendapat ASI ekslusif
100% (1-6 bulan)
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2. Desa Tanpa 2.5 Kualitas konsumsi Kualitas konsumsi Pengeluaran Berapa konsumsi beras, ikan,
Kelaparan pangan yang pangan yang untuk makanan per hari per orang
diindikasikan oleh skor diindikasikan oleh skor sebulan terakhir
Pola Pangan Harapan Pola Pangan Harapan
(PPH) mencapai 100 (PPH)
2. Desa Tanpa 3.1 Ada kawasan Ada kawasan pertanian Wilayah Wilayah masuk Apakah masuk kawasan PKTD
Kelaparan pertanian pangan pangan berkelanjutan. masuk kawasan pangan pangan berkelanjutan ? PertanianSaluran
berkelanjutan. kawasan berkelanjutan Irigasi
pangan (Ha)
berkelanjutan
(Ha)
3 3. Desa Sehat 1.1 Angka kematian ibu Angka kematian ibu per a. Jumlah ibu a. Berapa jumlah ibu
dan Sejahtera per 100 ribu kelahiran 100 ribu kelahiran hidup melahirkan melahirkan?
hidup mencapai 0 b. Jumlah b. Berapa jumlah ibu
kematian Ibu meninggal ketika
Melahirkan melahirkan setahun
terakhir?
3. Desa Sehat 1.2 Persentase Persentase persalinan di a. Jumlah ibu a. Berapa jumlah ibu Polindes
dan Sejahtera persalinan di fasilitas fasilitas pelayanan melahirkan melahirkan? Sarana Prasarana
pelayanan kesehatan kesehatan b. Jumlah ibu b. Berapa jumlah ibu Polindes
mencapai 100% melahirkan melahirkan di polindes,
di polindes, poskesdes, Puskesmas,
poskesdes, pustu, rumah sakit, RSB?
Puskesmas,
pustu,
rumah sakit,
RSB
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
3. Desa Sehat 1.3 Persentase Persentase persalinan a. Jumlah ibu a. Berapa jumlah ibu
dan Sejahtera persalinan oleh tenaga oleh tenaga kesehatan melahirkan melahirkan?
kesehatan terampil terampil b. Jumlah ibu b. Berapa jumlah ibu
mencapai 100% melahirkan melahirkan dengan
dengan bantuan bidan, tenaga
bantuan kesehatan, dan dokter?
bidan,
tenaga
kesehatan,
dokter ?
3. Desa Sehat 2.1 Angka kematian bayi Angka kematian bayi per a. Jumlah a. Berapa jumlah bayi yang
dan Sejahtera per 1000 kelahiran 1000 kelahiran hidup kelahiran lahir ?
hidup mencapai 0 bayi b. Berapa jumlah kematian
b. Jumlah bayi0-1 tahun?
kematian
bayi 0-1
tahun
3. Desa Sehat 2.2 Persentase RT yang Persentase RT yang a. Jumlah a. Berapa kali bayi
dan Sejahtera imunisasi dasar lengkap imunisasi dasar lengkap imunisasi mendapatkan imunisasi?
pada bayi mencapai pada bayi pada bayi 0- b. Berapa jumlah bayi yang
100% 1 tahun mendapatkan imunisasi
b. Jumlah bayi lengkap?
berimunisas
i lengkap
3. Desa Sehat 3.1 Prevalensi HIV pada Prevalensi HIV pada a. Jumlah a. Berapa umur anggota
dan Sejahtera populasi dewasa populasi dewasa penduduk keluarga ?
mencapai 0% 15 tahun ke b. Berapa jumlah anggota
atas keluarga yang menderita
b. Jumlah HIV?
penderita
HIV
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
3. Desa Sehat 3.2 Prevalensi Prevalensi Tuberculosis a. Jumlah a. Berapa jumlah anggota
dan Sejahtera Tuberculosis (TB) per (TB) per 100.000 penduduk keluarga ?
100.000 penduduk penduduk b. Jumlah b. Berapa jumlah anggota
mencapai 0% penderita keluarga yang menderita
TBC TBC?
3. Desa Sehat 3.3 Jumlah RT dengan Jumlah RT dengan a. Jumlah a. Berapa jumlah anggota
dan Sejahtera eliminasi malaria eliminasi malaria penduduk keluarga ?
mencapai 100% b. Jumlah b. Berapa jumlah anggota
penderita keluarga yang menderita
Malaria Malaria?
dan Sejahtera eliminasi kusta eliminasi kusta penduduk keluarga ?
mencapai 100% b. Jumlah b. Berapa jumlah anggota
Kusta Kusta?
dan Sejahtera eliminasi filariasis (kaki eliminasi filariasis (kaki penduduk keluarga ?
gajah) mencapai 100% gajah) b. Jumlah b. Berapa jumlah anggota
filariasis Kaki Gajah?
(Kaki Gajah)
3. Desa Sehat 4.1 Persentase merokok Persentase merokok Jumlah Berapa jumlah anggota
dan Sejahtera pada penduduk usia ≤18 pada penduduk usia ≤18 penduduk <18 keluarga berumur <18
tahun mencapai 0% tahun tahun ke atas· tahun?· Berapa jumlah
Jumlah penduduk berumur <18
penduduk usia < tahun yang merokok?
18 tahun yang
merokok
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
3. Desa Sehat 4.2 Prevalensi tekanan Prevalensi tekanan a. Jumlah a. Berapa jumlah anggota
dan Sejahtera darah tinggi mencapai darah tinggi penduduk keluarga ?
0% b. Jumlah b. Berapa jumlah anggota
orang keluarga yang memiliki
memiliki tekanan darah tinggi
tekanan
darah tinggi
3. Desa Sehat 4.3 Prevalensi obesitas Prevalensi obesitas pada a. Jumlah a. Berapa jumlah anggota
dan Sejahtera pada penduduk usia 18 penduduk usia 18 tahun penduduk keluarga berumur <18
tahun ke atas mencapai ke atas <18 tahun tahun?
0% ke atas b. Sebutkan tanggal lahir
b. Tinggi semua anggota keluarga
badan c. Berapa tinggi badan
c. Berat badan semua anggota
keluarga?
d. Berapa berat badan
semua anggota keluarga
3. Desa Sehat 4.4 Meningkatnya Jumlah RT yang memiliki a. Jumlah a. Berapa jumlah posyandu Sarana Prasarana
dan Sejahtera jumlah RT yang memiliki posyandu yang posyandu yang menyelenggarakan Posyandu
posyandu yang menyelenggarakan yang upaya kesehatan jiwa
menyelenggarakan upaya kesehatan jiwa menyelengg setahun terakhir
upaya kesehatan jiwa arakan b. Berapa jumlah posyandu
upaya yang menyelenggarakan
kesehatan upaya kesehatan jiwa
jiwa tahun sebelumnya
setahun
terakhir
b. Jumlah
posyandu
yang
menyelengg
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
arakan
upaya
kesehatan
jiwa tahun
sebelumnya
3. Desa Sehat 5.1 Jumlah korban Jumlah korban a. Jumlah a. Berapa anggota keluarga
dan Sejahtera penyalahgunaan NAPZA penyalahgunaan NAPZA korban napza menjadi korban NAPZA?
yang mendapatkan yang mendapatkan b. Jumlah b. Berapa yang
rehabilitasi sosial di rehabilitasi sosial di korban napza direhabilitasi?
dalam panti sesuai dalam panti sesuai direhabilitasi
standar pelayanan standar pelayanan dalam panti
mencapai 100%
3. Desa Sehat 5.3 Prevalensi Prevalensi a. Jumlah a. Berapa jumlah anggota
dan Sejahtera penyalahgunaan penyalahgunaan penduduk keluarga ?
narkoba mencapai 0% narkoba b. Jumlah b. Berapa jumlah
penyalahgun penyalahguna NAPZA?
a Napza
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
3. Desa Sehat 6.1 Jumlah korban Jumlah korban kematian Jumlah Berapa jumlah anggota
dan Sejahtera kematian dan luka berat dan luka berat akibat kematian keluarga yang meninggal
akibat kecelakaan lalu kecelakaan lalu lintas kecelakaan lalu karena kecelakaan setahun
lintas mencapai 0% lintas· Jumlah terakhir ?· Berapa jumlah
pencerita luka anggota keluarga yang
berat korban mengalami luka berat akibat
lalu lintas kecelakaan setahun
terakhir?
3. Desa Sehat 7.1 Total Fertility Rate Total Fertility Rate (TFR) · Jumlah · Berapa tanggal lahir
dan Sejahtera (TFR) di bawah 1,5 kelahiran anggota keluarga?
· Jumlah · Apa jenis kelamin anggota
penduduk keluarga ?
perempuan · Berapa jumlah kelahiran
· Usia penduduk dalam keluarga setahun
perempuan terakhir?
3. Desa Sehat 7.2 Prevalensi Prevalensi pemakaian · Jumlah · Berapa jumlah anggota
dan Sejahtera pemakaian kontrasepsi kontrasepsi jangka penduduk usia keluarga berusia 18 tahun ke
jangka pendek pada pendek pada orang 15 tahun ke atas atas dan sudah menikah?
orang menikah usia menikah usia produktif · Jumlah · Berapa jumlah anggota
produktif (usia 18-49 (usia 18-49 tahun) pengguna keluarga yang menggunakan
tahun) mencapai 100% kontrasepsi alat kontrasepsi jangka
jangka pendek pendek dalam setahun
(kondom, pil) terakhir?
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
3. Desa Sehat 7.3 Angka penggunaan Angka penggunaan · Jumlah · Berapa jumlah anggota
dan Sejahtera metode kontrasepsi metode kontrasepsi penduduk usia keluarga berusia 18 tahun ke
jangka panjang (MKJP) jangka panjang (MKJP) 15 tahun ke atas atas dan sudah menikah?
cara modern pada orang cara modern pada orang · Jumlah · Berapa jumlah anggota
menikah usia produktif menikah usia produktif pengguna keluarga yang menggunakan
(usia 18-49 tahun) (usia 18-49 tahun) kontrasepsi alat kontrasepsi jangka
mencapai 100% jangka panjang panjang dalam setahun
(spiral, terakhir? (spiral, vasektomi,
vasektomi, tubektomi)
tubektomi))
3. Desa Sehat 7.4 Angka kelahiran Angka kelahiran pada · Jumlah · Berapa jumlah anggota
dan Sejahtera pada remaja usia 15-19 remaja usia 15-19 tahun penduduk usia keluarga berusia 15 -19?
tahun (age specific (age specific fertility 15-19 tahun · Berapa orang anggota
fertility rate/ASFR) rate/ASFR) · Jumlah keluarga yang melahirkan
mencapai 0% kelahiran pada pada usia 15-19 tahun dalm
remaja usia 15- setahun terakhit?
19 tahun
3. Desa Sehat 8.1 Unmeet need Unmeet need pelayanan a. Jumlah a. Penggunaan a. Jumlah penggunaan Polindes
dan Sejahtera pelayanan kesehatan kesehatan posyanduJuml fasilitas fasilitas kesehatan di Sarana Prasarana
mencapai 0% ah poskesdes kesehatan di dalam desa setahun Polindes
b. Jumlah dalam desa terakhir Posyandu
puskesmas setahun b. Jumlah penggunaan Sarana Prasarana
c. Jumlah pustu terakhir fasilitas kesehatan di luar Posyandu
b. Penggunaan desa setahun terakhir
fasilitas
kesehatan di
luar desa
setahun
terakhir
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
3. Desa Sehat 8.2 Cakupan Jaminan Cakupan Jaminan · Jumlah · Berapa jumlah pemegang
dan Sejahtera Kesehatan Nasional Kesehatan Nasional pemegang Jaminan Kesehatan (JKN)
(JKN) mencapai 100% (JKN) Jaminan setahun terakhir· Berapa
Kesehatan (JKN) jumlah pemegang Jaminan
setahun Kesehatan (JKN) tahun
terakhir· Jumlah sebelumnya
pemegang
Jaminan
Kesehatan (JKN)
tahun
sebelumnya
4 4. Pendidikan 1.1 Persentase akses Persentase akses SD/MI · Jumlah · Bersekolah di · Bersekolah di SD/MI ?
Desa Berkualitas SD/MI berakreditasi berakreditasi minimal B SD/MI SMA/MA/ · Apakah akreditasi sekolah
minimal B mencapai · Jumlah sederajat SD/MI?
100% SD/MI · Apakah · Berapa jumlah SD/MI di
berakreditasi A akreditasi desa?
dan B sekolah · Berapa jumlah SD/MI di
· Jumlah guru SMA/MA/ desa yang terakreditasi A?
· Jumlah sederajat · Berapa jumlah SD/MI di
murid desa yang terakreditasi B?
4. Pendidikan 1.2 Persentase akses Persentase akses · Jumlah · Bersekolah di · Bersekolah di SMP/MTs ?
Desa Berkualitas SMP/MTs berakreditasi SMP/MTs berakreditasi SMP/sederajat SMA/MA/ · Apakah akreditasi sekolah
minimal B mencapai minimal B · Jumlah sederajat SMP/MTs?
100% SMP/sederajat · Apakah · Berapa jumlah
berakreditasi A akreditasi SMP/sederajat di desa?
dan B sekolah · Berapa jumlah
· Jumlah guru SMA/MA/ SMP/sederajat di desa yang
· Jumlah sederajat terakreditasi A?
murid · Berapa jumlah
SMP/sederajat di desa yang
terakreditasi B?
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
4. Pendidikan 1.3 Persentase akses Persentase akses · Jumlah · Bersekolah di · Bersekolah di SMA/MA/
Desa Berkualitas SMA/MA berakreditasi SMA/MA berakreditasi SMA/sederajat SMA/MA/ sederajat ?
minimal B mencapai minimal B · Jumlah sederajat · Apakah akreditasi sekolah
100% SMA/sederajat · Apakah SMA/MA/ sederajat ?
berakreditasi A akreditasi · Berapa jumlah
dan B sekolah SMA/sederajat di desa?
· Jumlah guru SMA/MA/ · Berapa jumlah
· Jumlah sederajat SMA/sederajat di desa yang
murid terakreditasi A?
· Berapa jumlah
SMA/sederajat di desa yang
terakreditasi B?
4. Pendidikan 1.4 Persentase akses Persentase akses · Jumlah · Jumlah · berapa jumlah anggota
Desa Berkualitas pesantren mencapai pesantren pesantren anggota keluarga yang sedang
100% · Jumlah keluarga yang mondok di pesantren?
santri sedang mondok · Berapa jumlah pesantren
di pesantren di desa?
4. Pendidikan 1.4 Angka Partisipasi Angka Partisipasi Kasar · Berapa · Umur (tanggal · Berapa tanggal lahir
Desa Berkualitas Kasar (APK) (APK) SD/MI/sederajat jumlah anak lahir) semua anggota keluarga?
SD/MI/sederajat sekolah SD · Sedang · Berapa anggota keluarga
mencapai 100% sederajat bersekolah SD yang sedang sekolah SD
4. Pendidikan 1.5 APK APK SMP/MTs/sederajat · Berapa · Umur (tanggal · Berapa tanggal lahir
Desa Berkualitas SMP/MTs/sederajat jumlah anak lahir) semua anggota keluarga?
mencapai 100% sekolah SMP · Sedang · Berapa anggota keluarga
sederajat bersekolah SMP yang sedang sekolah SD
4. Pendidikan 1.6 APK APK · Berapa · Umur (tanggal · Berapa tanggal lahir
Desa Berkualitas SMA/SMK/MA/sederajat SMA/SMK/MA/sederajat jumlah anak lahir)· Sedang semua anggota
mencapai 100% sekolah SMA bersekolah SMA keluarga?· Berapa anggota
sederajat keluarga yang sedang
sekolah SD
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
4. Pendidikan 1.7 Rata-rata lama Rata-rata lama sekolah · Umur (tanggal · Berapa tanggal lahir
Desa Berkualitas sekolah penduduk usia penduduk usia di atas 20 lahir) semua anggota keluarga?
di atas 20 tahun tahun · Pendidikan · Apa jenjang Pendidikan
mencapai 12 tahun terakhir terakhir anggota keluarga?
4. Pendidikan 2.1 APK anak yang APK anak yang a. Umur a. Berapa tanggal lahir Gedung TK / Paud
Desa Berkualitas mengikuti Pendidikan mengikuti Pendidikan (tanggal lahir) anggota keluarga? Saraana Prasarana
Anak Usia Dini (PAUD) Anak Usia Dini (PAUD) b. Sedang PAUD b. Berapa anak yang sedang TK/PAUD
dan TK/RA mencapai dan TK/RA PAUD?
100%
4. Pendidikan 3.1 APK SMA/ SMK/ APK SMA/ SMK/ · Umur (tanggal · Berapa tanggal lahir
Desa Berkualitas MA/sederajat mencapai MA/sederajat lahir) anggota keluarga?
100% · Jumlah anak · Berapa anak yang sedang
sekolah sekolah SMA sederajat?
SMA/sederajat
4. Pendidikan 4.1 Rasio Angka Rasio Angka Partisipasi · Umur (tanggal · Berapa tanggal lahir
Desa Berkualitas Partisipasi Murni (APM) Murni (APM) lahir) semua anggota keluarga?
perempuan/laki-laki di perempuan/laki-laki di · Jumlah anak · Apa jenis kelamin anggota
SD/MI/paket A yang SD/MI/paket A yang sekolah SD keluarga?
setara gender mencapai setara gender sederajat · Berapa jumlah anak
100% berdasarkan sekolah SD sederajat
jenis kelamin berdasarkan jenis kelamin?
4. Pendidikan 4.2 Rasio APM Rasio APM · Umur (tanggal · Berapa tanggal lahir
Desa Berkualitas perempuan/laki-laki di perempuan/laki-laki di lahir) semua anggota keluarga?
SMP/MTs/ Paket B yang SMP/MTs/ Paket B yang · Jumlah anak · Apa jenis kelamin anggota
setara gender mencapai setara gender sekolah SMP keluarga?
100% sederajat · Berapa jumlah anak
berdasarkan sekolah SMP sederajat
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
4. Pendidikan 4.3 Rasio APK Rasio APK · Umur (tanggal · Berapa tanggal lahir
Desa Berkualitas perempuan/laki-laki di perempuan/laki-laki di lahir) semua anggota keluarga?
SMA/SMK/MA yang SMA/SMK/MA yang · Jumlah anak · Apa jenis kelamin anggota
setara gender mencapai setara gender sekolah SMA keluarga?
100% sederajat · Berapa jumlah anak
berdasarkan sekolah SMA sederajat
4. Pendidikan 5.1 Angka melek aksara Angka melek aksara latin · Umur (tanggal · Berapa tanggal lahir
Desa Berkualitas latin dan non latin pada dan non latin pada lahir) anggota keluarga?
penduduk usia di atas 15 penduduk usia di atas 15 · Jumlah · Berapa jumlah keluarga?
tahun mencapai 100% tahun anggota kelurga · Berapa jumlah keluarga
yang melek yang melek huruf latin dan
huruf non latin?
· Jumlah
anggota
keluarga buta
huruf
4. Pendidikan 5.2 Angka melek aksara Angka melek aksara latin · Umur (tanggal · Berapa tanggal lahir
Desa Berkualitas latin dan non latin pada dan non latin pada lahir)· Jumlah semua anggota
penduduk usia dewasa penduduk usia dewasa melek huruf keluarga?· Berapa anggota
usia 15- 59 tahun usia 15- 59 tahun latin dan non keluarga umur 15-59 yang
mencapai 100% latin pada melek huruf latin dan non
anggota latin?
keluarga umur
15-59
4. Pendidikan 5.3 Ketersediaan Taman Ketersediaan Taman Ketersediaan Apakah terdapat Taman Perpustakaan
Desa Berkualitas Bacaan Masyarakat atau Bacaan Masyarakat atau Taman Bacaan Bacaan Masyarakat atau Sarana Prasarana
perpustakaan perpustakaan Masyarakat atau perpustakaan ? Perpustakaan
perpustakaan
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
5 5. Keterlibatan 1.1 Kebijakan yang Kebijakan yang responsif · Perdes dan · Jumlah · Anggota · Berapa jumlah Perdes dan
Perempuan Desa responsif gender gender mendukung SK Kades yang program/kegiata keluarga SK Kades yang
mendukung pemberdayaan mengakomoda n RT dengan perempuan mengakomodasi peran
pemberdayaan perempuan si peran penerima terlibat Musdes perempuan?
perempuan minimal perempuan manfaat · Anggota · Berapa jumlah
30% · Jumlah langsung keluarga program/kegiatan desa
program/kegia perempuan perempuan dengan penerima manfaat
tan desa terlibat kegiatan langsung perempuan?
dengan pembangunan · Berapa jumlah
penerima program/kegiatan RT
manfaat dengan penerima manfaat
langsung langsung perempuan?
perempuan
5. Keterlibatan 2.1 Prevalensi kasus Prevalensi kasus · Anggota keluarga
Perempuan Desa kekerasan terhadap kekerasan terhadap perempuan mengalami
anak perempuan anak perempuan kekerasan dalam rumah
mencapai 0% tangga setahun terakhir
· Anggota keluarga
perempuan mengalami
kekerasan rumah tangga
tahun sebelumnya
· Anak mengalami kekerasan
rumah tangga dalam
setahun terakhir
· Anak mengalami kekerasan
rumah tangga tahun
sebelumnya
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
5. Keterlibatan 2.2 Kasus kekerasan Kasus kekerasan · Keberadaan · Penanganan · Apakah tersedia lembaga
Perempuan Desa terhadap perempuan terhadap perempuan lembaga yang komprehensif yang menangani kekerasan
yang mendapat layanan yang mendapat layanan menangani terhadap terhadap perempuan?·
komprehensif mencapai komprehensif kekerasan pengaduan Berapa kasus kekerasan
100% terhadap kekerasan terhadap perempuan yang
perempuan · terhadap diadukan?· Kasus kekerasan
Kasus perempuan terhadap perempuan yang
kekerasan ditangani· Berapa kasus
terhadap kekerasan terhadap
perempuan perempuan yang ditangani?
yang diadukan·
Kasus
kekerasan
terhadap
perempuan
yang
ditangani·
Anak
mengalami
kekerasan
rumah tangga
tahun
sebelumnya
5. Keterlibatan 3.1 Median usia kawin Median usia kawin · Tanggal lahir · Berapa tanggal lahir
Perempuan Desa pertama perempuan pertama perempuan · Tanggal anggota keluarga?
(pendewasaan usia (pendewasaan usia perkawinan · Berapa tanggal perkawinan
kawin pertama) di atas kawin pertama) pertama pertama anggota keluarga?
18 tahun · Anak
mengalami
kekerasan
rumah tangga
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
tahun
sebelumnya
5. Keterlibatan 3.2 ASFR 15-19 tahun di ASFR 15-19 tahun · Jumlah · Berapa umur ibu saat
Perempuan Desa bawah 1,5 perempuan usia melahirkan?
15-19 tahun · Berapa jumlah bayi lahir
· Jumlah anak dari ibu usia 15-19?
lahir dari
perempuan usia
15-19 tahun
5. Keterlibatan 3.3 APK APK · Umur (tanggal · Berapa tanggal lahir
Perempuan Desa SMA/SMK/MA/sederajat SMA/SMK/MA/sederajat lahir) anggota keluarga?
mencapai 100% · Jumlah anak · Berapa anak yang sedang
sekolah sekolah SMA sederajat?
SMA/sederajat
5. Keterlibatan 4.1 Persentase jumlah Persentase jumlah · Jumlah · Berapa jumlah anggota
Perempuan Desa perempuan di Badan perempuan di Badan anggota BPD BPD?
Permusyawaratan Desa Permusyawaratan Desa · Jumlah · Berapa jumlah perempuan
(BPD) minimal 30% (BPD) perempuan anggota BPD?
anggota BPD
5. Keterlibatan 4.2 Persentase jumlah Persentase jumlah · Jumlah · Berapa jumlah perangkat
Perempuan Desa perempuan sebagai perempuan sebagai perangkat desa?· Sebutkan jenis
perangkat desa minimal perangkat desa desa· Jenis kelamin kepala desa?·
30% kelamin kepala Daftar perangkat desa
desa· Jumlah menurut Jenis kelamin dan
perempuan jabatan?
perangkat
desa
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
5. Keterlibatan 4.3 Persentase jumlah Persentase jumlah · Jumlah · Berapa jumlah musdes di
Perempuan Desa perempuan yang perempuan yang musdes desa?
menghadiri musdes menghadiri musdes · Jumlah · Berapa jumlah peserta
minimal 30% peserta musdes ?
musdes · Berapa jumlah peserta
· Jumlah perempuan dalam musdes ?
peserta
perempuan
5. Keterlibatan 4.4 Persentase jumlah Persentase jumlah · Jumlah · Berapa jumlah kegiatan
Perempuan Desa perempuan yang perempuan yang kegiatan pembangunan desa
mengikuti kegiatan mengikuti kegiatan pembangunan · Berapa jumlah
pembangunan desa pembangunan desa desa peserta/pekerja kegiatan
minimal 30% · Jumlah · Berapa jumlah
peserta/pekerj peserta/pekerja perempuan
a kegiatan
· Jumlah
peserta/pekerj
a perempuan
5. Keterlibatan 5.1 Unmeet need Unmeet need kebutuhan · Jumlah · Berapa tanggal lahir
Perempuan Desa kebutuhan ber-KB ber-KB perempuan anggota keluarga
mencapai 0% ber-KB dalam perempuan?
keluarga · Berapa jumlah perempuan
melalui ber-KB dalam keluarga
Layanan melalui Layanan kontrasepsi
kontrasepsi di di desa?
desa . Berapa jumlah perempuan
· Jumlah ber-KB dalam keluarga
perempuan melalui Layanan kontrasepsi
ber-KB dalam di luar desa?
keluarga
melalui
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Layanan
kontrasepsi di
luar desa
5. Keterlibatan 5.2 Pasangan Usia Subur Pasangan Usia Subur · Kegiatan · Mendapat · Adakah sosialisasi
Perempuan Desa (PUS) memahami (PUS) yang memahami sosialisasi sosialisasi penggunaan kontrasepsi
metode kontrasepsi metode kontrasepsi tentang metode dengan berbagai metode
modern minimal 4 jenis modern minimal 4 jenis metode kontrasepsi setahun terakhir?
kontrasepsi
5. Keterlibatan 5.3 terdapat regulasi Regulasi yang menjamin · Perdes/SK · Tunjukkan PErdes/SK
Perempuan Desa yang menjamin perempuan untuk Kades tentang Kades terkait jaminan
perempuan untuk mendapatkan jaminan layanan KB dan kesehatan
mendapatkan pelayanan, informasi, layanan KB reproduksi kepada
pelayanan, informasi, dan pendidikan terkait dan kesehatan perempuan?
dan pendidikan terkait keluarga berencana dan reproduksi
keluarga berencana dan kesehatan reproduksi. pada
kesehatan reproduksi. perempuan
6 6. Desa Layak Air 1.1 Akses terhadap Akses terhadap layanan Infrastruktur air Penggunaan Darimana sumber air minum Bangunan Air
Bersih dan layanan air minum layak air minum layak bagi minum layak prasarana air yang digunakan?· Jarak BersihInstalasi
Sanitasi mencapai 100% keluarga minum· Kualitas rumah dengan sumber air Penjernihan Air,
keluarga mutu air minum minum?· Bagaimana rasa PMA (Perlindungan
dan bau air minum? Mata Air), PAH
(Penampungan Air
Hujan), Sumur
Pompa Hidram
6. Desa Layak Air 1.2 Keluarga dan Keluarga dan industri a. Jumlah Penggunaan air Apakah menggunakan air Perpipaan
Bersih dan industri yang dilayani air yang dilayani air baku infrastruktur dari ledeng atau ledeng atau perpipaan?
Sanitasi baku mencapai 100% (prasarana) air perpipaan
baku (mata
air, air tanah,
air
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
permukaan,
air hujan)
b. Penggunaan
air baku untuk
industri
6. Desa Layak Air 2.1 Akses keluarga Akses keluarga terhadap a. Sarana a. Kemana membuang MCK Komunal
Bersih dan terhadap sanitasi yang sanitasi yang layak sanitasi sampah keluarga Bak / Tong Sampah
Sanitasi layak mencapai 100% b. Jenis b. Bagaimana saluran Jamban Keluarga
Prasarana pembuangan air limbah
limbah rumah keluarga?
tangga c. Sarana apa yang
c. Jenis digunakan keluarga untuk
Prasarana buang air besar?
sampah
rumah tangga
d. Jenis
Prasarana
buang air
besar
6. Desa Layak Air 2.2 Keluarga yang Keluarga yang a. Sarana Cuci a. Apakah tersedia tempat Bak / Tong Sampah
Bersih dan melaksanakan Sanitasi melaksanakan Sanitasi Tangan cuci tangan ditempat- Tempat
Sanitasi Total Berbasis Total Berbasis · Sarana BAB tempat umum? Pembuangan
Masyarakat (STBM) Masyarakat (STBM) b. Prasarana b. Apakah ada pengelolaan Sampah
mencapai 100% pengelolaan air cuci mandi dan minum Tempat Pengelolaan
air minum rumah tangga yang Sampah
dan makanan dilakukan pemerintah Tempat Cuci Tangan
rumah tangga desa? (Sarana Prasarana
c. Prasarana c. Apakah desa mengelola Lainnya
pengamanan sampah dilakukan rumah
sampah tangga?
rumah tangga · Apakah desa
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
d. Prasarana menyediakan tempat
Pengamanan sampah ditempat-tempat
Limbah Cair umum?\
Rumah d. Apakah desa mengelola
Tangga sampah atau limbah
keluarga?
6. Desa Layak Air 3.1 Keluarga dan Keluarga dan industri Jumlah Fasilitas Apakah ada saluran dan SPAL (sarana
Bersih dan industri pengguna pengguna fasilitas air infrastruktur pembuangan air pengelolaan limbah Prasarana Lainnya)
Sanitasi fasilitas air limbah limbah air limbah limbah keluarga keluarga?
mencapai 100% skala
permukiman
6. Desa Layak Air 3.2 Keluarga dan Keluarga dan industri Fasilitas Menggunakan pakah keluarga Instalasi pengelolaan
Bersih dan industri pengguna pengguna fasilitas Pengelolaan fasilitas menggunakan instalasi Lumpur Tinja (Srana
Sanitasi fasilitas pengelolaan pengelolaan lumpur IPLT pengelolaan pengelolaan lumpur tinja? Prasarana Lainnya)
lumpur tinja mencapai tinja IPLT
100%
6. Desa Layak Air 3.3 Kualitas sumber air Kualitas sumber air di RT · · Kualitas · Bagaimana kualitas
Bersih dan di RT tidak berwarna, tidak berwarna, tidak sumber air sumber air di desa? Apakah
Sanitasi tidak berbau, tidak berbau, tidak berasa berwarna ? Apakah berbau ?
berasa APakah berasa ?
6. Desa Layak Air 4.1 Terdapat regulasi Regulasi penggunaan air · Perdes/SK · Tunjukkan Perdes/SK Kades
Bersih dan penggunaan air tanah tanah Kades tentang Penggunaan Air
Sanitasi Penggunaan Air Baku·Apakah Bumdes dan
Baku· Bumdes atau Bumdes Bersama
dan atau Bumdes menjadi pengelola Air Baku
Bersama Kawasan Perekonomian
Pengelola Air
Baku Kawasan
Perekonomian
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
6. Desa Layak Air 4.2 Pengurangan ongkos Pengurangan ongkos air Insentif Pengurangan a. Adakah pengurangan Saluran Irigasi
Bersih dan air irigasi pada industri irigasi pada industri bagi penghematan biaya biaya penggunaan irigasi Bangunan Irigasi
Sanitasi bagi yang menerapkan yang menerapkan air air untuk penggunaan pertanian setahun
air limbah yang aman limbah yang aman untuk pertanian pada irigasi pertanian terakhir?
untuk pertanian pertanian industry yang b. Berapa biaya penggunaan
melakukan irigasi pertanian tahun
pengolahan air sebelumnya?
limbah c. Berapa biaya penggunaan
irigasi pertanian setahun
terakhir?
6. Desa Layak Air 5.1 Tersedianya regulasi Tersedianya regulasi · Perdes/SK · Apakah tersedia
Bersih dan pelestarian lingkungan pelestarian lingkungan di Kades tentang Perdes/SK Kades tentang
Sanitasi di sekitar aliran sungai sekitar aliran sungai pelestarian pelestarian lingkungan di
lingkungan di sekitar aliran sungai?
sekitar aliran
sungai
6. Desa Layak Air 5.2 Tersedianya Informasi dari stasiun · Tersedia · Apakah tersedia stasiun
Bersih dan informasi dari stasiun hidrologi dan klimatologi informasi dari hidrologi dan klimatologi?
Sanitasi hidrologi dan klimatologi terdekat stasiun
terdekat hidrologi dan
klimatologi
terdekat
6. Desa Layak Air 5.3 Tersedianya Informasi sumber daya · Tersedia · Apakah tersedia informasi
Bersih dan informasi sumber daya air informasi sumber daya air?
Sanitasi air sumber daya
air
6. Desa Layak Air 5.4 Jumlah mata air Jumlah mata air tetap · · Jumlah mata air · Berapa jumlah mata air
Bersih dan tetap tahun ini tahun ini?
Sanitasi · Jumlah mata air ·Berapa jumlah mata air
tahun tahun sebelumnya?
sebelumnya
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
6. Desa Layak Air 5.5 Terdapat kegiatan Kegiatan penanaman Kegiatan Berapa kali dilaksanakan PKTD
Bersih dan penanaman pohon pohon disekitar aliran penanaman kegiatan penanaman pohon
Sanitasi disekitar aliran sungai sungai pohon di di sekitar aliran sungai?
sekitar aliran
sungai
6. Desa Layak Air 5.6 Terdapat kegiatan Kegiatan gotong royong · Kegiatan · Keikutsertaan · Berapa kali dilaksanakan
Bersih dan gotong royong pelestarian aliran sungai gotong royong dalam kegiatan kegiatan gotong royong
Sanitasi pelestarian aliran sungai dan Danau pelestarian gotong royong pelestarian aliran sungai dan
dan Danau aliran sungai pelestarian Danau?
dan Danau aliran sungai · Berapa kali ikut serta dalam
dan Danau kegiatan gotong royong
pelestarian aliran sungai dan
Danau?
6. Desa Layak Air 5.7 Terdapat regulasi Regulasi tata kelola · Perdes/SK · Tunjukkan Perdes/SK Kades
Bersih dan tata kelola sumber daya sumber daya Kades tentang tentang Tata Kelola Sumber
Sanitasi air. Terlaksana air.Pelaksanaa Tata Kelola Daya Air· Berapa kali
pelaksanaa pelatihan/ pelatihan/ sosialisasi Sumber Daya dilaksanakan pelatihan
sosialisasi manajemen manajemen pengelolaan Air· Pelatihan/ Manajemen Pengelolaan
pengelolaan sumber sumber daya air sosialisasi Sumber Daya Air?
daya air Manajemen
Pengelolaan
Sumber Daya
Air
6. Desa Layak Air 6.1 Kualitas air danau Kualitas air danau tidak · Kualitas Rasa · Bagaimana kualitas air di
Bersih dan tidak berwarna, tidak berwarna, tidak berbau, dan Bau danau (rasa, bau dan
Sanitasi berbau, tidak berasa tidak berasa · Kualitas Warna warna)?
Air
6. Desa Layak Air 6.2 Pelaksanaan Pelaksanaan kegiatan · Kegiatan · Apakah ada kegiatan
Bersih dan kegiatan pengerukan pengerukan danau pengerukan pengerukan danau setahun
Sanitasi danau tahunan tahunan danau terakhir?
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
6. Desa Layak Air 6.3 Tidak ada kejadian Tidak ada kejadian erosi Kejadian erosi Berapa jumlah kejadian erosi TPT
Bersih dan erosi danau tahunan danau tahunan danau danau Bronjong
Sanitasi
6. Desa Layak Air 6.4 Tidak ada lahan Tidak ada lahan Luas lahan kritis Berapa luas lahan kritis PKTD Perhutanan
Bersih dan tandus/gundul tandus/gundul (tandus/gundul) (tandus/gundul)
Sanitasi
6. Desa Layak Air 6.5 Jumlah mata air Jumlah mata air tetap · Jumlah mata · Berapa jumlah mata air
Bersih dan tetap air tahun ini tahun ini?
Sanitasi ·Jumlah mata · Berapa jumlah mata air
air tahun tahun sebelumnya?
sebelumnya
7 7. Desa 1.1 jumlah keluarga Jumlah keluarga yang a. Jumlah d. Berapa jumlah keluarga? Listrik Desa
Berenergi Bersih yang menggunakan menggunakan listrik keluarga e. Berapa jumlah keluarga
dan Terbarukan listrik mencapai 100% b. Jumlah menggunakan listrik?
keluarga f. Sebutkan Jenis sumber
menggunaka listrik yang digunakan?
n listrik
c. Jenis sumber
listrik
7. Desa 1.2 Tingkat konsumsi Tingkat konsumsi listrik · Penggunaan · Berapa penggunaan listrik
Berenergi Bersih listrik per kapita lebih per kapita listrik (Rp) bulan (Rp) bulan lalu
dan Terbarukan dari 1.200 KWh lalu · Berapa waktu (jam) untuk
· Waktu (jam) menggunakan listrik bulan
menggunakan lalu
listrik bulan lalu
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
7. Desa 1.3 Keluarga Keluarga menggunakan · Jumlah · Berapa Jumlah keluarga?
Berenergi Bersih menggunakan gas atau gas atau sampah kayu keluarga? · Berapa Jumlah keluarga
dan Terbarukan sampah kayu untuk untuk memasak · Jumlah menggunakan gas?
memasak mencapai keluarga · Jumlah keluarga yang
100% menggunakan menggunakan sampah kayu
gas? untuk memasak
· Jumlah
keluarga
menggunakan
sampah kayu
untuk memasak
7. Desa 2.1 Penggunaan bauran Penggunaan bauran Penggunaan Berapa Jumlah keluarga? · PLTMHBio Gas
Berenergi Bersih energi terbarukan energi terbarukan pada energi Berapa jumlah keluarga (Sarana Prasarana
dan Terbarukan mencapai 60% keluarga keluarga terbarukan menggunakan energy Lainnya)
(sampah kayu terbarukan (sampah kayu
bakar, angin, bakar, angin, mikro hidro,
mikro hidro, sinar matahari)?· Sebutkan
sinar matahari) Jenis energy terbarukan
yang digunakan?
7. Desa 3.1. Penurunan keluarga Penurunan keluarga a. Penggunaan a. Berapa penggunaan Listrik Desa
Berenergi Bersih pengguna minyak untuk pengguna minyak untuk energy energy (listrik, gas, PLTMH
dan Terbarukan transportasi dan transportasi dan (listrik, gas, minyak dll) (Rp) untuk Bio Gas (Sarana
memasak mencapai 50% memasak minyak dll) memasak Prasarana Lainnya)
(Rp) untuk b. Berapa penggunaan
memasak energy (minyak, gas, dll)
b. Penggunaan (Rp) untuk transportasi
energy
(minyak,
gas, dll) (Rp)
untuk
transportasi
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
8 8. Pertumbuhan 1.1. PDB Desa per kapita PDB Desa per kapita · Jumlah · Jumlah · Jumlah · Berapa anggaran
Ekonomi Desa rata-rata di atas Rp 30 Anggaran keuntungan Pendapatan pendapatan APBDes tahun
Merata juta Pendapatan masing-masing masing-masing ini ?
APBDes usaha di desa anggota · Berapa anggaran
· Jumlah · Jumlah keluarga pengeluaran APBDes tahun
Anggaran pengeluaran sebulan ini ini ?
Pengeluaran masing-masing · Jumlah · Berapa keuntungan usaha
APBDes usaha di desa pengeluaran setahun terakhir?
masing-masing · Berapa pengeluaran usaha
anggota setahun terakhir ?
keluarga · Berapa jumlah
sebulan terakhir Pendapatan masing-masing
anggota keluarga bulan
terakhir?
· Berapa jumlah
pengeluaran masing-masing
anggota keluarga sebulan
terakhir ?
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
8. Pertumbuhan 2.1. PDB Desa per kapita PDB Desa per · Jumlah · Jumlah · Jumlah · Berapa anggaran
Ekonomi Desa rata-rata di atas Rp 30 kapita/pekerja di desa Anggaran keuntungan Pendapatan pendapatan APBDes tahun
Merata juta per pekerja di desa Pendapatan masing-masing masing-masing ini ?
APBDes usaha di desa anggota · Berapa anggaran
· Jumlah · Jumlah keluarga pengeluaran APBDes tahun
Anggaran pengeluaran sebulan ini ini ?
Pengeluaran masing-masing · Jumlah · Berapa keuntungan usaha
APBDes usaha di desa pengeluaran setahun terakhir?
masing-masing · Berapa pengeluaran usaha
anggota setahun terakhir ?
keluarga · Berapa jumlah
sebulan terakhir Pendapatan masing-masing
· Jumlah anggota keluarga bulan
anggota terakhir?
keluarga yang · Berapa jumlah
bekerja pengeluaran masing-masing
anggota keluarga sebulan
terakhir ?
8. Pertumbuhan 3.1 Persentase pekerja Persentase pekerja di · Pekerjaan · Apa pekerjaan masing-
Ekonomi Desa di sektor formal sektor formal masing-masing masing anggota keluarga
Merata mencapai 51% anggota setahun terakhir?· Apa
keluarga setahu pekerjaan masing-masing
terakhir anggota keluarga tahun lalu?
8. Pertumbuhan 3.2 Minimal 51% usaha Usaha Mikro, Kecil dan · Lembaga · Jumlah · Berapa jumlah pinjaman
Ekonomi Desa Mikro, Kecil dan Menengah (UMKM) di keuangan pinjaman modal modal pada leembaga
Merata Menengah (UMKM) di desa yang mendapat pada lembaga keuangan
desa mendapat akses akses permodalan keuangan · Bagaimana kemudahan
permodalan formal formal · Kemudahan meminjam modal pada
meminjam lembaga keuangan (mudah,
modal pada sedang, sulit)?
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
lembaga
keuangan
8. Pertumbuhan 4.1 a. Jumlah orang yang a. Jumlah orang yang a. Pekerjaan a. Apa pekerjaan masing-
Ekonomi Desa bekerja mencapai 100% bekerja pada angkatan masing- masing anggota keluarga
Merata angkatan kerja kerja desa masing setahun terakhir?b.
b. Tingkat pengangguran b. Tingkat pengangguran anggota b. Apa pekerjaan masing-
terbuka di desa terbuka di desa keluarga masing anggota keluarga
mencapai 0% tahun ini tahun lalu?
b. Pekerjaan
masing-
masing
anggota
keluarga
tahun lalu
8. Pertumbuhan 4.2 Serapan tenaga kerja Serapan tenaga kerja a. Jumlah a. Berapa jumlah kegiatan PKTD
Ekonomi Desa dalam PKTD mencapai dalam PKTD kegiatan PKTD PKTD ?
Merata lebih dari 50% b. Jumlah b. Berapa jumlah pekerja
penganggur di desa pekerja PKTD dalam PKTD ?
c. Jumlah c. Berapa jumlah pekerja
pekerja dari dari golongang
golongang penganggur ?
penganggur
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
8. Pertumbuhan 5.1. Angkatan kerja baru Angkatan kerja baru · pelatihan · Mengikuti · Adakah pelatihan
Ekonomi Desa yang belum bekerja yang belum bekerja ketrampilan pelatihan ketrampilan kerja yang
Merata mendapat pelatihan mendapat pelatihan kerja pada keterampilan dilaksanakan?
ketrampilan mencapai ketrampilan warga kerja · Berapa kali dilaksanakan
100% · Jumlah pelatihan keterampilan kerja
pelatihan dalam setahun?
ketrampilan · Berapa anggota keluarga
kerja yang yang mengikuti pelatihan
diikuti ketrampilan kerja dan
berapa kali dalam setahun
terakhir?
8. Pertumbuhan 6.1. Tindak kekerasan, Tindak kekerasan, Ketersediaan a. Jumlah anak a. Adakah lembaga yang
Ekonomi Desa eksploitasi, eksploitasi, lembaga yang mengalami melayani kebutuhan
Merata penelantaran, dan penelantaran, dan melayani kekerasan anak?
perlakuan salah lainnya perlakuan salah lainnya kebutuhan anak fisik b. Berapa jumlah anak yang
terhadap anak mencapai terhadap anak b. Jumlah usia mengalami kekerasan
0%. anak bekerja fisik?
c. Jumlah anak c. Berapa tanggal lahir
tidak diasuh semua anggota keluarga?
d. Berapa orang yang sudah
bekerja?
e. Berapa orang usia anak
yang sudah bekerja?
f. Berapa orang anak yang
tidak diasuh sendiri?
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
8. Pertumbuhan 7.1. Tempat kerja yang Tempat kerja yang · Fasilitas · Menerima · Apakah tersedia Fasilitas
Ekonomi Desa memiliki fasilitas memiliki fasilitas kesehatan jaminan kesehatan ditempat
Merata kesehatan dan kesehatan dan ditempat kesehatan dan kerja?· Apakah tersedia
keamanan mencapai keamanan kerja· Jaminan keselamatan jaminan kesehatan dari
100% kesehatan dari dari tempat tempat bekerja?· Apakah
tempat kerja tersedia jaminan keamanan
bekerja· Jamin ditempat kerja?· Berapa
an keamanan jumlah anggota keluarga
ditempat kerja yang mendapat fasilitas
kesehatan dan keamanan
dari tempat bekerja?
8. Pertumbuhan 8.1. Kontribusi kegiatan Kontribusi kegiatan a. Jumlah total a. Berapa dan apa saja Sarana Prasarana
Ekonomi Desa pariwisata mencapai pariwisata terhadap PDB omset wisata tempat wisata milik desa? Pariwisata
Merata minimal 8% terhadap Desa tahun lalu b. Berapa jumlah total
PDB Desa b. Jumlah total omset wisata tahun
omset wisata sebelumnya?
tahun ini c. Berapa jumlah total
c. Jumlah total omset wisata setahun
keuntungan terakhir?
wisata tahun d. Berapa jumlah total
lalu keuntungan wisata tahun
d. Jumlah total sebelumnya?
keuntungan e. Berapa jumlah total
wisata tahun keuntungan wisata
ini setahun terakhir?
8. Pertumbuhan 8.2. Jumlah wisatawan Jumlah wisatawan tiap a. Jumlah a. Berapa jumlah wisatawan
Ekonomi Desa meningkat tiap tahun tahun wisatawan setahun terakhir?
Merata tahun ini b. Berapa jumlah wisatawan
b. Jumlah tahu sebelumnya?
wisatawan c. Berapa jumlah wisatawan
tahun lalu domestik tahun ini
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
c. Jumlah d. Berapa jumlah wisatawan
wisatawan domestik tahun lalu
domestik Berapa jumlah wisatawan
tahun ini mancanegara setahun
d. Jumlah terakhir?
wisatawan e. Berapa jumlah wisatawan
domestik mancanegara tahun
tahun lalu sebelumnya?
· Jumlah
wisatawan
mancanegara
tahun ini
· Jumlah
wisatawan
mancanegara
tahun lalu
8. Pertumbuhan 9.1. Terdapat akses Akses permodalan dan · Jumlah · Jumlah · Berapa jumlah pinjaman
Ekonomi Desa permodalan dan layanan layanan keuangan Lembaga pinjaman modal modal pada lembaga
Merata keuangan keuangan pada leembaga keuangan?
keuangan · Bagaimana kemudahan
· Kemudahan meminjam modal pada
meminjam lembaga keuangan (mudah,
modal pada sedang, sulit)?
lembaga
keuangan
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
9 9. Infrastruktur 1.1. Jalan kondisi baik Persentase jalan kondisi Panjang Jalan Berapa panjang jalan Jalan Poros
dan Inovasi Desa mencapai 100% baik menurut jenis· menurut jenisnya (aspal/ DusunJalan Poros
sesuai Kondisi jalan beton/ paving, macadam, DesaJalan
Kebutuhan tanah)?· Bagaimana kondisi LingkunganJalan
jalan (baik, sedang, buruk)? SetapakJalan Akses
LahanJembatan
Roda 4Jembatan
Roda 2Jembatan
Gantung
9. Infrastruktur 1.2. Dermaga/tambatan Persentase dermaga/ a. Jumlah a. Berapa jumlah Tambatan Perahu
dan Inovasi Desa perahu kondisi baik tambatan perahu kondisi tambatan tambatan perahu
sesuai mencapai 100% baik perahu b. Bagaimana kondisi
Kebutuhan b. Kondisi tambatan perahu (baik,
tambatan sedang, buruk)?
perahu
9. Infrastruktur 2.1. Laju pertumbuhan Laju pertumbuhan · Jumlah total · · Berapa dan apa saja
dan Inovasi Desa industri rumah tangga, industri rumah tangga, omset industry industry rumah tangga, kecil
sesuai kecil dan menengah kecil dan menengah rumah tangga, dan menengah di desa?
Kebutuhan lebih cepat daripada dibandingkan PDB Desa kecil dan · Berapa jumlah total
PDB Desa menengah omset industry rumah
· Jumlah total tangga, kecil dan menengah?
keuntungan · Berapa jumlah total
industry rumah omset industry rumah
tangga, kecil dan tangga, kecil dan menengah?
menengah · Berapa jumlah total
keuntungan industry rumah
tangga, kecil dan menengah?
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
9. Infrastruktur 2.2. Kontribusi kegiatan Kontribusi kegiatan · Jumlah total · · Berapa dan apa saja
dan Inovasi Desa industri pengolahan industri pengolahan omset industry industry rumah tangga, kecil
sesuai mencapai minimal 8% terhadap PDB Desa rumah tangga, dan menengah di desa?
Kebutuhan terhadap PDB Desa kecil dan · Berapa jumlah total
menengah omset industry rumah
· Jumlah total tangga, kecil dan menengah?
keuntungan · Berapa jumlah total
industry rumah omset industry rumah
tangga, kecil dan tangga, kecil dan menengah?
menengah · Berapa jumlah total
keuntungan industry rumah
tangga, kecil dan menengah?
9. Infrastruktur 3.1. Persentase industri Persentase industri yang · Daftar · · Sebutkan Daftar
dan Inovasi Desa yang mencemari udara mencemari udara perusahaan perusahaan
sesuai mencapai 0% · Daftar · Sebutkan Daftar
Kebutuhan perusahaan yang perusahaan yang mencemari
mencemari udara
udara
10 10. Desa Tanpa 1.1. Koefisien Gini di Koefisien Gini desa · · · Jumlah · Berapa jumlah anggota
Kesenjangan bawah 0,200 anggota keluarga?
keluarga · Berapa jumlah total
· Jumlah total pendapatan anggota
pendapatan keluarga?
anggota
keluarga
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10. Desa Tanpa 1.2. Tingkat kemiskinan Tingkat kemiskinan desa a. Kondisi a. Bagaimana status Rumah Layak Huni
Kesenjangan 0% rumah kepemilikan rumah? (Hak
b. Belanja di milik, sewa, dll)
bawah garis b. Bagaimana struktur
kemiskinan rumah (dinding, atap,
c. NIK lantai, dll) (bambu, kayu,
tembok, tanah, genteng,
semen, keramik, dll)
c. Belanjamakanan sebulan
terakhir dan non
makanan setahun
terakhir
10. Desa Tanpa 1.5. Status Desa Mandiri Status Perkembangan · Status · Apa status perkembangan
Kesenjangan Desa perkembangan desa tahun ini?
desa
10. Desa Tanpa 2.1. Indeks Kebebasan Indeks Kebebasan Sipil · Tingkat · Bagaimana keterbukaan
Kesenjangan Sipil mencapai 100 keterbukaan desa terhadap masukan
desa terhadap warga setahun terakhir
masukan warga (baik, cukup, buruk)?
setahun terakhir
10. Desa Tanpa 3.1. Jumlah pekerja Jumlah pekerja peserta · · · kepersertaan · Apakah ada anggota
Kesenjangan peserta Sistem Jaminan Sistem Jaminan Sosial jaminan sosial keluarga yang bekerja yang
Sosial Nasional bidang Nasional bidang ketenagakerjaan memiliki asuransi
ketenagakerjaan ketenagakerjaan bagi pekerja ketenagakerjaan?
mencapai 100%
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10. Desa Tanpa 4.1. Kekerasan terhadap Kekerasan terhadap · Kerjasama · Jumlah · Sebutkan kerjasama desa
Kesenjangan pekerja migran pekerja migran desa dengan pekerja migran dengan desa dan pihak
mencapai 0% desa dan pihak · Jumlah ketiga tentang perlindungan
ketiga tentang kekerasan pekerja migran?
perlindungan terhadap · Berapa jumlah warga
pekerja migran pekerja migran desa yang menjadi pekerja
migran?
· Berapa jumlah pekerja
migran tersebut yang
mengalami kekerasan dalam
pekerjaan?
· Berapa jumlah warga
pekerja migran yang
mendapatkan pelayanan
perlindungan?
10. Desa Tanpa 4.2. Ketersediaan aturan Aturan advokasi calon · Perdes/SK · Jumlah · Tunjukan peraturan
Kesenjangan advokasi calon dan dan pekerja migran Kades tentang keluarga yang desa/SK Kades tentang
pekerja migran advokasi calon menjadi pekerja pekerja migran?
dan pekerja migran · Jumlah anggota keluarga
migran · Jumlah pekerja migran yang
anggota ditempatkan
keluarga pekerja
migran yang
ditempatkan
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
11 11. Kawasan 1.1. Persentase rumah Persentase rumah · · · Kondisi · Bagaimana status Rumah Layak
Pemukiman kumuh mencapai 0% kumuh rumah· Kondisi kepemilikan rumah? (Hak HuniSaluran
Desa Aman dan lingkungan milik, sewa, Drainase
Nyaman rumah dll)· Bagaimana struktur
rumah (dinding, atap, lantai,
dll) (bambu, kayu, tembok,
tanah, genteng, semen,
keramik, dll)· Bagaimana
kondisi lngkungan rumah?
11. Kawasan 1.2. Terlaksananya pengamanan Pengamanan di Rukun Tetangga a. Jumlah a. Bagaimana struktur Rumah Layak Huni
mencapai 100% Rukun
Pemukiman petugas rumah (dinding, atap, Pos Jaga /Pos
Tetangga
Desa Aman dan keamanan lantai, dll) (bambu, kayu, Keamanan (Sarana
Nyaman lingkungan tembok, tanah, genteng, Prasarana Lainnya)
b. Pos jaga semen, keramik, dll)
lingkungan b. Berapa jumlah petugas
c. Ronda keamanan lingkungan?
malam c. Berapa jumlah pos jaga?
Aturan d. Berapa orang yang
tamu melakukan ronda
wajib lapor malam?
d. Sosialisasi e. Bagaimana model ronda
pendatang malam?
baru
11. Kawasan 2.1. Keluarga pengguna Keluarga pengguna · Jumlah · Berapa Jumlah anggota
Pemukiman Desa moda transportasi moda transportasi anggota keluarga menggunakan
Aman dan umum mencapai lebih umum keluarga transportasi umum sebulan
Nyaman dari 50% menggunakan terakhir
transportasi · Berapa Jumlah anggota
umum sebulan keluarga menggunakan
terakhir transportasi umum bulan
· Jumlah
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
anggota sebelumnya
keluarga
menggunakan
transportasi
umum bulan
sebelumnya
11. Kawasan 2.1. Anak, perempuan, Persentase anak, · · Jumlah · Berapa Jumlah anggota
Pemukiman Desa penyandang difabilitas, perempuan, anggota keluarga menggunakan
Aman dan orang tua pengguna penyandang difabilitas, keluarga transportasi umum sebulan
Nyaman moda transportasi orang tua pengguna menggunakan terakhir
umum mencapai lebih moda transportasi transportasi · Berapa Jumlah anggota
dari 50% umum umum sebulan keluarga menggunakan
terakhir transportasi umum bulan
· Jumlah sebelumnya
anggota
keluarga
menggunakan
transportasi
umum bulan
sebelumnya
11. Kawasan 3.1. Penduduk yang Persentase penduduk · · Jumlah · Tempat tinggal · Berapa jumlah penduduk
Pemukiman Desa pindah ke kota desa yang pindah ke penduduk anggota yang masuk ke desa?
Aman dan mencapai kurang dari kota pindah ke kota keluarga tahun · Berapa jumlah penduduk
Nyaman 15% lalu yang keluar dari desa?
· Dimana anggota keluarga
tinggal tahun sebelumnya?
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
11. Kawasan 3.3. Terdapat Keterlibatan peran · Keterlibatan · Aakah ada forum
Pemukiman Desa keterlibatan peran swasta, organisasi swasta dalam jagongan/ cangkrukan/
Aman dan swasta, organisasi masyarakat dan cangkrukan/ kongkow ?· Apakah pihak
Nyaman masyarakat dan organisasi profesi dalam jagongan/ swasta ikut serta dalam
organisasi profesi dalam cangkrukan/ jagongan/ kongkow cangkrukan/ jagongan/
cangkrukan/ jagongan/ kongkow ?· Keterlibatan kongkow ?· Apakah
kongkow ? lembaga lembaga kemasyarakatan
kemasyarakatan desa ikut serta dalam
desa dalam cangkrukan/ jagongan/
cangkrukan/ kongkow ?
jagongan/
kongkow ?
11. Kawasan 4.1. Budaya yang Persentase budaya yang a. Jumlah artefak a. Berapa jumlah artefak Balai Budaya (Sarana
Pemukiman Desa dilestarikan mencapai dilestarikan dipertahankan dipertahankan Prasarana Lainnya)
Aman dan 100% b. Jumlah b. Berapa jumlah Balai
Nyaman kebudayaan kebudayaan Kemasyarakatan
dipertahankan dipertahankan
11. Kawasan 5.1. Indeks Risiko Indeks Risiko Bencana bencana pengalaman a. Apakah desa TPT
Pemukiman Desa Bencana (IRB) mencapai (IRB) di seluruh RT setahun terakhir bencana sethun tergolong desa rawan Bronjong
Aman dan 0% di seluruh RT (banjir, longsor, terakhir (banjir, bencana ? PKTD Sarana
Nyaman gempa bumi, longsor, gempa b. Apakah terdampak Prasarana
angina kencang, bumi, angina bencana alam dalam
tsunami, kencang, setahun terakhir?
kebakaran) tsunami, Sebutkankan
kebakaran)
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
11. Kawasan 5.2. Keluarga yang Keluarga yang mendapat a. Klasifikasi Ketersediaan Keikutsertaan a. Apakah desa tergolong
Pemukiman Desa mendapat peringatan peringatan pada wilayah desa pelatihan pelatihan desa rawan bencana ?
Aman dan pada wilayah rawan rawan bencana rawan penanganan penanganan b. Apakah terdapat regulasi
Nyaman bencana bencana ? bencana bencana mitigasi bencana ?
b. Perdes/SK c. Apakah ada peringatan
Kades dari Pemdes untuk
mitigasi daerah yang rawan
bencana bencana
c. Pemikiran d. Apakah ada pelatihan
untuk penangan bencana dari
mitigasi pemerintah atau
bencana swasta?
d. Implement e. pakah ada pelatihan
asi mitigasi penangan bencana dari
e. Peringatan pemerintah atau
kebencana swasta?
an dari
pemerinta
h desa
11. Kawasan 5.3. Tersedianya sistem Tersedianya sistem a. Klasifikasi Alat deteksi dan a. Apakah desa tergolong
Pemukiman Desa peringatan dini cuaca peringatan dini cuaca desa peringatan desa rawan bencana ?
Aman dan dan iklim serta dan iklim serta rawan bencana b. Apakah terdapat regulasi
Nyaman kebencanaan. kebencanaan bencana ? mitigasi bencana ?
b. Perdes/SK c. Apakah ada peringatan
Kades dari Pemdes untuk
mitigasi daerah yang rawan
bencana bencana
c. Pemikiran d. Apakah ada pelatihan
untuk penangan bencana dari
mitigasi pemerintah atau
bencana swasta?
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
d. Implement e. Apakah ada pelatihan
asi mitigasi penangan bencana dari
e. Peringatan pemerintah atau
kebencana swasta?
an dari
pemerinta
h desa
11. Kawasan 6.1. Penanganan Penanganan sampah a. Prasarana a. Apakah desa Bak / Tong Sampah
Pemukiman sampah keluarga keluarga pengamanan menyediakan tempat Tempat
Desa Aman dan mencapai 100% sampah sampah ditempat-tempat Pembuangan
Nyaman rumah tangga umum? Sampah
b. Prasarana b. Apakah desa mengelola Tempat Pengolahan
penanganan sampah atau limbah Sampah
limbah Cair keluarga? Saluran Drainase
Rumah c. Apakah terdapat
Tangga pengaturan saluran air
limbah rumah tangga?
11. Kawasan 6.2. Terdapat fasilitas Ketersediaan fasilitas a. Jumlah usaha a. Berapa Jumlah usaha Tempat Pengolahan
Pemukiman pengolahan sampah di pengolahan sampah di pengelolaan pengelolaan sampah? Sampah
Desa Aman dan desa desa sampah b. Jenis sampah yang Sistem Pengolahan
Nyaman b. Jenis sampah dikelola? Air Limbah
yang dikelola c. Jenis transportasi apa saja (Prasarana lainnya)
c. Jumlah yangdigunakan di desa
lembaga dan tidak menyebabkan
pengelola air pencemaran?
limbah
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
d. Jenis
transportasi di
desa
11. Kawasan 7.1. Keberadaan taman / Keberadaan taman / a. Luasan taman a. Berapa luas (meter Taman Bermain /
Pemukiman lapangan di desa lapangan di desa desa persegi) taman desa? RTH
Desa Aman dan b. Luasan b. Berapa luas (meter Lapangan Olahraga
Nyaman lapangan desa persegi) lapangan desa? Sarana Prasarana
Olahraga
12 12. Konsumsi dan 1.1 Tersusunnya Perdes/SK Kades tentang a. Perdes/ SK a. Tunjukkan Perdes/ SK
Produksi Desa perdes/SK Kades kegiatan usaha yang Kades Kades tentang kegiatan
Sadar Lingkungan tentang kegiatan usaha tidak menimbulkan tentang usaha yang tidak
yang tidak menimbulkan pencemaran dan kegiatan menimbulkan
pencemaran dan pengelolaan limbah usaha yang pencemaran!
pengelolaan limbah serta sampah rumah tidak b. Tunjukkan Perdes/ SK
serta sampah rumah tangga menimbulka Kades tentang
tangga n pengelolaan limbah dan
pencemaran sampah rumah tangga!
b. Perdes/ SK
Kades
tentang
pengelolaan
limbah dan
sampah
rumah
tangga
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
12. Konsumsi 3.1 ketersediaan unit Ketersediaan unit Volume sampah Berapa volume sampah yang Tempat Pengelolaan
dan Produksi pengolahan sampah pengolahan sampah yang dikelola dikelola Sampah
Desa Sadar
Lingkungan
13 13. Desa 1.1 Indeks Risiko Indeks Risiko Bencana di a. Klasifikasi a. Jumlah a. Berapa jumlah kejadian TPTBronjongPKTD
Tanggap Bencana mencapai 0 di seluruh RT desa rawan kejadian bencana ? Sarana Prasarana
Perubahan Iklim seluruh RT bencana ? bencana b. Apakah desa tergolong
b. Perdes/SK b. Kegiatan desa rawan bencana ?
Kades pelatihan c. Apakah terdapat regulasi
mitigasi tanggap mitigasi bencana ?
bencana bencana d. Apakah ada peringatan
c. Pemikiran dari Pemdes untuk daerah
untuk yang rawan bencana·
mitigasi e. Apakah ada pelatihan
bencana· I penangan bencana dari
mplementas pemerintah atau
i mitigasi swasta?Apakah ada alat
d. Peringatan deteksi dini
kebencanaa bencana?Berapa kali
n dari kegiatan pelatihan
pemerintah tanggap bencana dalam
desa setahun terakhir?
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
14 14. Desa Peduli 1.1 a. Tersedia a. Perdes/SK Kades Kebijakan · Sebutkan Kebijakan
Lingkungan Desa perdes/SK Kades tentang perlindungan Desa/Perdes/S Desa/Perdes/SK kades
Lestari tentang perlindungan sumber daya laut K kades tentang perlindungan
sumber daya laut b. Perdes/SK Kades tentang sumber daya laut
1.1 b. Tersedia tentang tata ruang desa perlindungan · Sebutkan Kebijakan
perdes/SK Kades sumber daya Desa/Perdes/SK Kades
tentang tata ruang desa laut tentang tata ruang desa
· Kebijakan
Desa/Perdes/S
K Kades
tentang tata
ruang desa
14. Desa Peduli 2.1 Peningkatan volume Volume penangkapan · Jenis ikan · Sebutkan jenis ikan yang
Lingkungan Desa penangkapan ikan wajar ikan wajar sesuai jenis tangkapan ditangkap?
Lestari sesuai jenis ikan ikan · Jumlah · Berapa jumlah tangkapan
tangkapan ikan ikan sebulan terakhir (Kg)?
sebulan terakhir · Berapa jumlah tangkapan
(Kg) ikan sebulan terakhir (Kg)?
· Jumlah
tangkapan ikan
sebulan terakhir
(Kg)
14. Desa Peduli 3.1 Luas kawasan Luas kawasan konservasi Luas kawasan · Berapa luas kawasan PKTD Perikanan
Lingkungan Desa konservasi perairan perairan dibandingkan konservasi konservasi perairan (M2)?
Lestari minimal 33% dari luas luas desa perairan
desa
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
14. Desa Peduli Kejadian illegal fishing · Jumlah · · Berapa jumlah kejadian
Lingkungan Desa kejadian penangkapan ikan illegal
Lestari penangkapan setahun terakhir?
ikan illegal · Berapa jumlah kejadian
4.1 Tidak ada illegal fishing setahun terakhir penangkapan ikan illegal
· Jumlah tahun sebelumnya?
kejadian
penangkapan
ikan illegal tahun
sebelumnya
15 15. Desa Peduli 1.1 Luas lahan terbuka Luas lahan terbuka yang a. Luas lahan a. Berapa luas lahan PKTD Pertanian dan
Lingkungan yang ditanami minimal ditanami dibandingkan pertanian dan pertanian dan Perkebunan
Darat 33% dari luas desa luas desa perkebunan perkebunan setahun
setahun terakhir?
terakhir b. Berapa luas lahan
b. Luas lahan pertanian dan
pertanian dan perkebunan tahun
perkebunan sebelumnya?
tahun c. Berapa luas lahan hutan
sebelumnya· setahun terakhir?
c. Luas lahan d. Berapa luas lahan hutan
hutan setahun tahun sebelumnya
terakhir
d. Luas lahan
hutan tahun
sebelumnya
15. Desa Peduli 2.1 Luas lahan hutan Luas lahan hutan yang a. Luas · · Berapa luas kerusakan PKTD Kehutanan
Lingkungan yang rusak mencapai 0% rusak dibandingkan luas kerusaka hutan konservasi setahun
Darat dari luas hutan hutan n hutan terakhir?
konservas · Berapa luas kerusakan
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
i setahun hutan konservasi tahun
terakhir sebelumnya?
b. Luas
kerusaka
n hutan
konservas
i tahun
sebelumn
ya
15. Desa Peduli 2.2 Pemanfaatan kayu Pemanfaatan kayu dari · Jumlah · Berapa jumlah produksi
Lingkungan 100% dari hutan yang hutan yang produksi hasil hasil hutan setahun
Darat dipelihara/direstorasi dipelihara/direstorasi hutan setahun terakhir?
terakhir · Berapa jumlah produksi
· Jumlah hasil hutan tahun
produksi hasil sebelumnya?
hutan tahun
sebelumnya
15. Desa Peduli 3.1 Lahan kritis di hutan Lahan kritis di hutan a. Luas lahan a. Berapa luas lahan kritis PKTD Kehutanan
Lingkungan mencapai 0% dari luas dibandingkan luas hutan kritis (tandus/gundul) setahun
Darat hutan (tandus/gundu terakhir?
l) setahun b. Berapa luas lahan kritis
terakhir (tandus/gundul) tahun
b. Luas lahan sebelumnya?
kritis
(tandus/gundu
l) tahun
sebelumnya
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
15. Desa Peduli 4.1 Meningkatnya 50% Persentase populasi a. Daftar satwa a. Sebutkan daftar satwa
Lingkungan Darat populasi jenis satwa jenis satwa terancam terancam terancam punah
terancam punah punah punah b. Berapa jumlah masing-
b. Jumlah masing satwa terancam
masing- punah setahun terakhir?
masing satwa c. Berapa jumlah masing-
terancam masing satwa terancam
punah punah tahun
setahun sebelumnya?
terakhir
c. Jumlah
masing-
masing satwa
terancam
punah tahun
sebelumnya
15. Desa Peduli 5.1 Mempidanakan Kejadian pidana perusak a. Jumlah warga a. Berapa jumlah warga
Lingkungan Darat perusak lingkungan lingkungan dipidana dipidana pelanggaran
mencapai 100 pelanggaran lingkungan hidup setahun
lingkungan terakhir?
hidup setahun b. Berapa jumlah warga
terakhir dipidana pelanggaran
b. Jumlah warga lingkungan hidup tahun
dipidana sebelumnya?
pelanggaran
lingkungan
hidup tahun
sebelumnya
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
15. Desa Peduli 7.1 Tersedianya Perdes/SK Kades tentang · Perdes/SK
Lingkungan Darat perdes/SK Kades pelestarian Kades tentang
tentang pelestarian keanekaragaman hayati pelestarian
keanekaragaman hayati keanekaragam
an hayati
16 16. Desa Damai 1.1 Kejadian kekerasan Kejadian kekerasan a. Kejadian Anggota a. Berapa jumlah anggota
Berkeadilan terhadap anak mencapai terhadap anak Kejadian kriminalitas keluarga korban keluarga korban
0%Kejadian perkelahian perkelahian Kejadian setahun kekerasan kekerasan dalam rumah
mencapai 0%Kejadian kekerasan dalam rumah terakhir· dalam rumah tangga?
kekerasan dalam rumah tangga (KDRT) Kejadian Kejadian tangga b. Berapa jumlah kejadian
tangga (KDRT) mencapai kriminalitas kriminalitas kriminalitas setahun
0%Kejadian kriminalitas tahun terakhir?· Berapa
mencapai 0% sebelumnya· Kejadian konflik setahun
Kejadian terakhir?
konflik c. Berapa Kejadian konflik
setahun tahun sebelumnya?·
terakhir· Berapa Kasus kekerasan
Kejadian terhadap anak setahun
konflik tahun terakhir?
sebelumnya· d. Berapa Kasus kekerasan
Kasus terhadap anak tahun
kekerasan sebelumnya?
terhadap anak e. Berapa Kasus KDRT
setahun setahun terakhir dan
terakhir tahun
b. Kasus sebelumnya?
kekerasan f. Berapa Kasus KDRT tahun
terhadap anak sebelumnya?
tahun
sebelumnya
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
c. Kasus KDRT
setahun
terakhir dan
tahun
sebelumnya
d. Kasus KDRT
tahun
sebelumnya
1.2. Gotong royong Gotong royong antar Gotong royong Apakah

antar penduduk yang penduduk yang berbeda antar dilakukan
berbeda agama, ras, dan agama, ras, dan penduduk gotong royong
golongan golongan yang berbeda antar penduduk
agama, ras, yang berbeda
dan golongan agama, ras, dan
golongan
16. Desa Damai 2.1 Kejadian kekerasan Kejadian kekerasan · a. Jumlah anak a. Berapa Jumlah anak yang
Berkeadilan terhadap anak mencapai terhadap anak yang mengalami kekerasan
0% mengalami setahun terakhir?
kekerasan b. Berapa Jumlah anak yang
setahun mengalami kekerasan
terakhir tahun sebelumnya?
b. Jumlah anak
yang
mengalami
kekerasan
tahun
sebelumnya
16. Desa Damai 2.2 Pekerja anak Persentase pekerja anak a. Umum Berapa umur anak yang
Berkeadilan mencapai 0% di desa b. Jumlah anak bekerja?
bekerja
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
16. Desa Damai 2.3 Perdagangan Persentase warga yang Jumlah warga Berapa jumlah warga yang
Berkeadilan manusia mencapai 0% diperdagangkan dalam yang diperdagangkandalam
trafficking diperdagangkan/ trafficking ?
trafficking
16. Desa Damai 3.1 Orang miskin yang Persentase orang miskin Berapa kali Berapa kali anggota keluarga
Berkeadilan memperoleh bantuan yang memperoleh aggota keluarga mendapat bantuan hokum
hukum litigasi dan non bantuan hukum litigasi mendapat setahun terakhir?
litigasi mencapai 100% dan non litigasi bantuan hukum
setahun terakhir
16. Desa Damai 3.2 Pelayanan peradilan Persentase pelayanan Adanya Pos Anggota a. Adakah Pos layanan
Berkeadilan bagi masyarakat miskin peradilan bagi layanan keluarga Hukum atau sejenisnya?
melalui sidang di luar masyarakat miskin Hukum atau menjalani b. Berapa anggota keluarga
gedung, pengadilan melalui sidang di luar sejenisnya persidangan menjalani persidangan
mencapai 100%. gedung pengadilan . diluar diluar pengadilan?
Pembebasan biaya Pembebasan biaya pengadilan· A c. Berapa anggota keluarga
perkara berlaku pada perkara berlaku pada nggota keluarga mendapat pembebasan
100% orang miskin. orang miskin. Pos mendapat biaya perkara?
Tersedia Pos Layanan Layanan Hukum pembebasan
Hukum perkara
16. Desa Damai 4.1 Indeks Perilaku Anti Indeks Perilaku Anti Biaya tambahan Berapa biaya tambahan
Berkeadilan Korupsi (IPAK) mencapai Korupsi (IPAK) dalam dalam pelayanan desa?
angka 5 pelayanan desa
16. Desa Damai 5.1 Laporan keuangan a. Penerimaan laporan Laporan Kemudahan a. Adakah Musdes laporan
Berkeadilan terakhir diterima dalam keuangan terakhir keuangan desa akses dokumen realisasi APBDes?
Musdes dalam Musdes diterima keuangan desa b. Apakah laporan realisasi
b. Akses laporan Musdes APBDes diterima
Laporan keuangan keuangan bagi Musdes tahun terakhir?
dapat diakses masyarakat c. Apakah dokumen
masyarakat keuangan desa mudah
diakses warga
(online/offline)?
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
16. Desa Damai 5.2 Laporan Penerimaan laporan Laporan Apakah laporan
Berkeadilan pertanggungjawaban pertanggungjawaban pertangungjaw pertangungjawaban kepala
kades terakhir diterima kades terakhir dalam aban kepala desa diterima Musdes tahun
dalam Musdes Musdes desa diterima terakhir?
Musdes
16. Desa Damai 5.3 Proses pengadaan Keterbukaan proses a. Jumlah a. Berapa Jumlah pengadaan
Berkeadilan barang dan jasa seluruh pengadaan barang dan pengadaan barang dan jasa
proyek pembangunan jasa seluruh proyek barang dan b. Berapa Jumlah publikasi
terbuka untuk publik pembangunan desa jasa terbuka pengadaan
b. Jumlah barang dan jasa di des
publikasi
terbuka
pengadaan
barang dan
jasa di des
16. Desa Damai 5.4 SOTK pemerintah Kesesuaian SOTK Kesesuaian Tingkat a. Berapa Jumlah Aparatur
Berkeadilan desa sesuai dengan pemerintah desa dengan SOTK Pemdes kepuasaan Desa berdasarkan
peraturan perundangan peraturan perundangan dengan Aturan terhadap jabatan?
yang berlaku yang berlaku Perundangan pelayanan desa b. Bagaimana pelayanan
setahun terakhir desa setahun terakhir?
(baik, cukup, buruk)
16. Desa Damai 5.5 Tingkat kepuasan Tingkat kepuasan warga Tingkat Bagaimana pelayanan desa
Berkeadilan warga terhadap layanan terhadap layanan kepuasaan setahun terakhir? (baik,
pemerintah desa tinggi pemerintah desa terhadap cukup, buruk)
pelayanan desa
setahun terakhir
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
16. Desa Damai 6.1 Perempuan dalam Persentase perempuan Partisipasi Berapa Partisipasi
Berkeadilan Badan dalam Badan perempuan di perempuan di Musdes?.
Permusyawaratan Desa Permusyawaratan Desa Musdes. Berapa Jumlah perempuan
(BPD) mencapai minimal (BPD) Jumlah di BPD?
30% perempuan di
BPD
16. Desa Damai 6.2 Perempuan dalam Persentase perempuan a. Jenis a. Sebutkan jenis kelamin
Berkeadilan pemerintah desa dalam pemerintah desa kelamin kepala desa?
mencapai minimal 30% kepala desa b. Daftar perangkat desa
b. Jumlah menurut jenis kelamin
perempuan dan jabatan?
perangkat
desa
16. Desa Damai 6.3 Indeks Lembaga Indeks Lembaga Tingkat Bagaimana kinerja BPD
Berkeadilan Demokrasi mencapai Demokrasi kepuasaan setahun terakhir? (baik,
100 terhadap BPD cukup, buruk)
setahun terakhir
16. Desa Damai 6.4 Indeks Kebebasan Indeks Kebebasan Sipil Tingkat Bagaimana keterbukaan
Berkeadilan Sipil mencapai 100 keterbukaan desa terhadap masukan
masukan warga (baik, cukup, buruk)?
setahun terakhir
16. Desa Damai 6.5 Indeks Hak-hak Indeks Hak-hak Politik Tingkat Bagaimana perlindungan
Berkeadilan Politik mencapai 100 perlindungan desa terhadap hak-hak
hak-hak warga (baik, cukup, buruk)?
setahun terakhir
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
16. Desa Damai 7.1 Cakupan Cakupan kepemilikan a. Kelas a. Bagaimana status
Berkeadilan kepemilikan akte lahir akte lahir untuk keluarga kepemilikan rumah?
untuk penduduk 40% penduduk 40% 40% (Hak milik, sewa, dll)
berpendapatan berpendapatan terbawah b. Bagaimana struktur
terbawah mencapai terbawah b. Jumlah rumah (dinding, atap,
100% anggota lantai, dll) (bambu, kayu,
keluarga tembok, tanah, genteng,
memiliki semen, keramik, dll)
akta lahir c. Berapa jumlah anggota
c. Bantuan keluarga?
biaya d. Berapa jumlah anggota
pengurusan keluarga memiliki akta
akta lahi lahir?
e. Berapa bantuan biaya
pengurusan akta lahir?
16. Desa Damai 7.2 Anak yang memiliki Persentase anak yang a. Jumlah anak a. Berapa jumlah anak
Berkeadilan akte kelahiran mencapai memiliki akte kelahiran (usia 1-15 (usia 1-15 tahun)
100% tahun) setahun terakhir?
setahun b. Berapa jumlah anak
terakhir (usia 1-15 tahun)
b. Jumlah anak memiliki akta lahir?
(usia 1-15 ·
tahun)
memiliki
akta lahir
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
16. Desa Damai 8.1 Penanganan Persentase penanganan Jumlah Berapa Jumlah pengaduan
Berkeadilan terhadap pengaduan terhadap pengaduan pengaduan pelanggaran karena Ras,
pelanggaran karena ras, pelanggaran karena ras, pelanggaran Suku dan Agama setahun
suku, dan agama suku, dan agama karena Ras, terakhir?· Berapa Jumlah
mencapai 100% Suku dan penanganan pengaduan
Agama· pelanggaran karena Ras,
Jumlah Suku dan Agama setahun
penanganan terakhir?
pengaduan
pelanggaran
karena Ras,
Suku dan
Agama
16. Desa Damai 8.2 Dokumen a. Akses terhadap Pengumuman Kemudahan a. Adakah telah dilakukan
Berkeadilan perencanaan dokumen diruang akses dokumen pengumuman diruang
pembangunan dan perencanaan terbuka atas perencanaan terbuka dokumen
dokumen laporan pembangunan dan ringkasan pembangunan perencanaan
keuangan dapat diakses dokumen laporan dokumen dan keuangan pembangunan dan
publik mencapai 100% keuangan perencanaan desa keuangan desa?
Ringkasan dokumen b. Pengumuman pembanguna b. Bagaimana kemudahan
perencanaan ringkasan dokumen n dan akses dokumen
pembangunan dan perencanaan keuangan perencanaan
dokumen laporan pembangunan dan desa pembangunan dan
keuangan diumumkan dokumen laporan keuangan desa? (baik,
kepada publik di ruang keuangan di ruang sedang, buruk)
terbuka terbuka
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
16. Desa Damai 8.3 Penyelesaian Persentase penyelesaian · Adanya · · Berapa jumlah pengaduan
Berkeadilan pengaduan berkaitan pengaduan berkaitan pengaduan sengketa infomasi publik
informasi publik informasi publik sengketa desa setahun terakhir?
mencapai 100% infomasi · Berapa jumlah
publik desa penyelesaian pengaduan
· Jumlah sengketa infomasi publik
penyelesaian desa setahun terakhir?
pengaduan
sengketa
infomasi
publik desa
16. Desa Damai 8.4 Pemerintah desa Lama waktu penyediaan Kecepatan a. Berapa hari pemerintah
Berkeadilan menyediakan informasi informasi pemerintah pemerintah desa menyediakan
pada hari yang sama desa desa permintaan informasi
menyediakan desa setahun terakhir?
permintaan b. Berapa hari pemerintah
informasi desa desa menyediakan
permintaan informasi
desa tahun sebelumnya?
17 17. Kemitraan 1.1 Rasio penerimaan Rasio penerimaan a. Jumlah a. Berapa jumlah
untuk perpajakan terhadap perpajakan terhadap kewajiban kewajiban (Rp) Pajak
Pembangunan PDB Desa di atas 12% PDB Desa (Rp) Pajak Bumi dan Bangunan
Desa per tahun Bumi dan (PBB) tahun ini?
Bangunan b. Berapa jumlah
(PBB) kewajiban (Rp) Pajak
b. Jumlah Bumi dan Bangunan
pelunasan (PBB) tahun
(Rp) Pajak sebelumnya?
Bumi dan c. Berapa jumlah
Bangunan pelunasan (Rp) Pajak
(PBB) Bumi dan Bangunan
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
(PBB) tahun ini?
· Berapa jumlah
pelunasan (Rp) Pajak
Bumi dan Bangunan
(PBB) tahun
sebelumnya?
17. Kemitraan 2.1 Terdapat kerjasama Kerjasama antardesa· Jumlah Berapa Jumlah erjasama
untuk antardesa· Terdapat Kerjasama desa dengan erjasama antardesa· Sebutkan Jenis
Pembangunan kerjasama desa dengan swasta· Kerjasama antardesa· Kerjasama antar desa ·
Desa swasta· Terdapat kerja dengan LSM· Kerjasama Jenis Sebutkan Kerjasama dengan
sama dengan LSM· dengan dengan lembaga Kerjasama dengan lembaga
Terdapat kerja sama internasional antar desa · internasional
dengan dengan lembaga Kerjasama
internasional dengan
dengan
lembaga
internasional
17. Kemitraan 2.2 Tersedianya jaringan Ketersediaan jaringan a. Tersediany a. Apakah ersedianya Internet desa
untuk internet di desa internet di desa a jaringan jaringan internet desa?
Pembangunan internet b. Bagaomana Kecepatan
Desa desa internet di desa (cepat,
b. Kecepatan cukup, lambat)?
internet di
desa
·
17. Kemitraan 2.3 terdapat wifi di desa a. Ketersediaan wifi di Pengunaan Berapa bulan mengunakan Internet desa
untuk · Kecepatan internet desa internet internet dengan wifi setahun
Pembangunan dengan menggunakan b. Kecepatan internet setahun terakhir terakhir?
Desa kategori cepat dengan dengan wifi
menggunakan wifi
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
17. Kemitraan 2.4 Penggunaan internet . Penggunaan internet Pengunaan Berapa bulan mengunakan
untuk dengan handphone dengan handphone internet internet dengan handphone
Pembangunan mencapai 100% · Kecepatan internet setahun terakhir setahun terakhir?
Desa · Kecepatan internet dengan menggunakan dengan
dengan menggunakan handphone Handphone
kategori cepat
17. Kemitraan 3.1 Tersedianya jaringan . Ketersediaan jaringan . Tersedianya . Apakah ersedianya jaringan Internet desa
untuk internet internet jaringan internet desa?
Pembangunan · Kecepatan internet · Kecepatan internet internet desa · Bagaomana Kecepatan
Desa dengan menggunakan · Kecepatan internet di desa (cepat,
kategori cepat internet di cukup, lambat)?
desa
17. Kemitraan 4.1 Terdapat kerja sama Kerja sama desa dengan Kerjasama a. Sebutkan kerjasama
untuk desa dengan lembaga lembaga internasional desa dengan desa dengan lembaga
Pembangunan internasional lembaga internasional tahun ini?
Desa internasional b. Sebutkan kerjasama
desa dengan lembaga
internasional tahun
sebelumnya?
17. Kemitraan 6.1 Komoditas dari desa Keberadaan komoditas a. Jenis, a. Sebutkan Jenis, jumlah
untuk yang diekspor dari desa yang diekspor jumlah dan nilai komoditas yang
Pembangunan meningkat meningkat dan nilai ekspor tahun ini
Desa komoditas b. Sebutkan Jenis, jumlah
yang dan nilai komoditas yang
ekspor ekspor tahun lalu
tahun ini
b. Jenis,
jumlah
dan nilai
komoditas
yang
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
ekspor
tahun lalu
17. Kemitraan 7.1 informasi kondisi Akses informasi kondisi Ketersediaan Apakah tersedia informasi
untuk ekonomi desa dapat ekonomi desa informasi ekonomi desa?
Pembangunan diakses publik ekonomi desa
Desa
17. Kemitraan 8.1 Terdapat kerja sama Kerja sama desa dengan Jumlah dan a. Berapa jumlah dan jenis
untuk desa dengan lembaga lembaga internasional jenis kerjasama desa dengan
Pembangunan internasional kerjasama lembaga internasional
Desa desa dengan tahun ini?
lembaga b. Berapa Jumlah dan jenis
internasional kerjasama desa dengan
lembaga internasional
tahun sebelumnya?
17. Kemitraan 9.1 Terdapat kerja sama Kerja sama desa dengan Jumlah dan a. Berapa jumlah dan jenis
untuk desa dengan swasta swasta jenis kerjasama desa dengan
Pembangunan kerjasama pihak swasta tahun ini?
Desa desa dengan b. Berapa jumlah dan jenis
pihak swasta kerjasama desa dengan
pihak swasta tahun
sebelumnya?
17. Kemitraan 10.1 Tersedia data Ketersediaan data Ketersediaan Tunjukkan ketersediaan data
untuk statistik desa setiap statistik desa setiap data desa desa
Pembangunan tahun tahun
Desa
17. Kemitraan 11.1 Tersedia petugas Ketersediaan petugas Ketersediaan Sebutkan petugas khusus
untuk khusus yang menangani khusus yang menangani petugas yang menangani statistic
Pembangunan statistik desa statistik desa khusus yang desa
Desa menangani
statistic desa
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
17. Kemitraan 11.2 Tersedia aplikasi Ketersediaan aplikasi Ketersediaan Tunjukkan aplikasi statistic
untuk statistik desa statistik desa aplikasi desa
Pembangunan statistic desa
Desa
17. Kemitraan 11.3 Tersedia data SDGs . Keteersedia data a. Keteersedi a. Tunjukkan a. Tunjukkan Keteersedia
untuk Desa tahunan SDGs Desa tahunan a data Keteersedia data SDGs Desa tahunan
Pembangunan · Penggunaan data · Penggunaan data SDGs Desa data SDGs b. Apakah data SDGs Desa
Desa SDGs Desa untuk SDGs Desa untuk tahunan Desa sudah digunakan untuk
RKPDes dan APBDes RKPDes dan APBDes b. Penggunaa tahunan RKPDes dan APBDes
n data b. Apakah data setahun terakhir?
SDGs Desa SDGs Desa
untuk sudah
RKPDes digunakan
dan untuk
APBDes RKPDes dan
APBDes
setahun
terakhir?
18 18. Kelembagaan 1.1 Kesalehan sosial Persentase kegiatan a. Jumlah a. Berapa kali melakukan
Desa Dinamis tolong menolong yang tolong tolong menolong dengan
dan Budaya Desa didasarkan pada ajaran menolong tetangga setengah tahun
Adaptif agama dengan terakhir?
tetangga b. Apa sajakah alasan tolong
setengah menolong dengan
tahun terakhi tetangga (agama, tinggal
b. Alasan tolong dekat, asas politik, dsb)?
menolong
dengan
tetangga
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
18. Kelembagaan 1.2 Peran tokoh agama a. Kehadiran tokoh Kehadiran Keikutsertaan a. Berapa tokoh agama
Desa Dinamis dalam musdes dan agama dalam musde tokoh agama tokoh agama yang hadir dalam
dan Budaya Desa implementasi b. Keikutsertaan tokoh dalam dalam kegiatan musdes?
Adaptif pembangunan desa agama dalam musdes pembangunan b. Berapa tokoh agama
kegiatan yangikut serta dalam
pembangunan desa kegiatan pembangunan
desa?
18. Kelembagaan 1.3 kepedulian warga Jumlah kegiatan Keberadaan Kegiatan Apakah terdapat lembaga
Desa Dinamis desa dalam santunan/pemeliharaan lembaga yang memberikan yang menyantuni /
dan Budaya Desa pemeliharaan anak anak yatim dan orang menyantuni/ santunan/pemel memelihara anak yatim dan
Adaptif yatim dan orang miskin miskin memelihara anak iharaan anak orang miskin ?· Apakah ada
yatim dan orang yatim· Kegiata kegiatan untuk memberikan
miskin n memberikan santunan/pemeliharaan
santunan/pemel kepada anak yatim dan
iharaan orang orang miskin ?
miskin
18. Kelembagaan 2.1 SOTK pemerintah Kesesuaian SOTK Kesesuaian Tingkat a. Berapa Jumlah Aparatur
Desa Dinamis desa sesuai dengan pemerintah desa dengan SOTK Pemdes kepuasaan Desa berdasarkan
dan Budaya Desa peraturan perundangan peraturan perundangan dengan Aturan terhadap jabatan?
Adaptif yang berlaku yang berlaku Perundangan pelayanan desa b. Bagaimana pelayanan
setahun terakhir desa setahun terakhir?
(baik, cukup, buruk)
18. Kelembagaan 2.2 Pelaksanaan musdes Pelaksanaan musdes Jumlah Berapa kali musdes
Desa Dinamis minimal 4 kali setahun musdes dalam dilaksanakan setahun
dan Budaya Desa setahun terakhir ?
Adaptif
18. Kelembagaan 2.3 Tersedia RPJMDes Tersedianya RPJMDes Ketersediaan Apkaah terdapat RPJMDes ?
Desa Dinamis RPJMDes
dan Budaya Desa
Adaptif
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
18. Kelembagaan 2.4. Ketersediaan peta Ketersediaan peta batas Ketersediaan Apakah telah tersedia peta
Desa Dinamis batas desa yang telah desa yang telah peta batas batas desa yang telah
dan Budaya Desa ditetapkan oleh ditetapkan oleh desa yang ditetapkan oleh
Adaptif bupati/walikota bupati/walikota telah bupati/walikota
ditetapkan
oleh
bupati/walikot
a
18. Kelembagaan 2.5 Ketersediaan Ketersediaan RKPDes Ketersediaan Apakah telah tersedia
Desa Dinamis RKPDes untuk untuk pelaksanaan RKPDes untuk RKPDes untuk pelaksanaan
dan Budaya Desa pelaksanaan tahun tahun berjalan pelaksanaan tahun berjalan
Adaptif berjalan tahun berjalan
18. Kelembagaan 2.6 Ketersediaan Ketersediaan APBDes Ketersediaan Apakah telah tersedia
Desa Dinamis APBDes untuk untuk pelaksanaan APBDes untuk APBDes untuk pelaksanaan
dan Budaya Desa pelaksanaan tahun tahun berjalan pelaksanaan tahun berjalan
Adaptif berjalan tahun berjalan
18. Kelembagaan 2.7 Tingkat akreditasi Tingkat akreditasi Tingkat Apakah tingkat akreditasi
Desa Dinamis Bumdes/ma Bumdes/ma akreditasi Bumdes/ma
dan Budaya Desa Bumdes/ma
Adaptif
18. Kelembagaan 3.1. Budaya yang Persentase budaya yang a. Jumlah a. Berapa Jumlah artefak
Desa Dinamis dilestarikan mencapai dilestarikan artefak dipertahankan?
dan Budaya Desa 100% dipertahanka b. Berapa Jumlah kegiatan
Adaptif n kebudayaan
b. Jumlah dipertahankan?
kegiatan
kebudayaan
dipertahanka
n
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
18. Kelembagaan 3.2 Keberadaan dan . Keberadaan lembaga
Desa Dinamis partisipasi lembaga adat adat· Partisipasi
dan Budaya Desa dalam pembangunan lembaga adat dalam
Adaptif desa musdes dan
implementasi
pembangunan desa
18. Kelembagaan 3.3 Penyelesaian Persentase penyelesaian a. Jumlah a. Jumlah a. Berapa jumlah masalah
Desa Dinamis masalah sosial masalah sosial sesuai masalah masalah sosial dalam 3 bulan
dan Budaya Desa berdasarkan budaya budaya lokal sosial sosial dalam terakhir ?
Adaptif lokal mencapai lebih dalam 3 3 bulan b. Apa saja cara
dari 50 % bulan terakhir penyelesaian masalah
terakhir b. Cara sosial dalam 3 bulan
b. Cara penyelesaian terakhir (sesuai budaya
penyelesai masalah lokal, legal, penyelesaian
an sosial dalam legal di luar peradilan)
masalah 3 bulan
sosial terakhir
dalam 3 (sesuai
bulan budaya lokal,
terakhir legal,
(sesuai penyelesaian
budaya legal di luar
lokal, peradilan)
legal,
penyelesai
an legal di
luar
peradilan)
2030 DESA INDIVIDU
1 2 3 4 5 6 7 8 9
18. Kelembagaan 4.1 Nilai aset desa Jenis dan nilai aset desa a. Jenis aset a. Apa saja aset desa Balai
Desa Dinamis meningkat setiap tahun desa (bergerak dan tidak Kemasyarakatan
dan Budaya Desa (bergerak bergerak)?
Adaptif dan tidak b. Berapa nilai tiap aset
bergerak) desa tersebut ?
b. Nilai aset
desa
(bergerak
dan tidak
bergerak)
18. Kelembagaan 4.2 Persentase lembaga Persentase lembaga Jumlah Jumlah lembaga a. Berapa jumlah lembaga
Desa Dinamis kemasyarakatan desa kemasyarakatan desa lembaga kemasyarakatan kemasyarakatan desa?
dan Budaya Desa yang ikut serta dalam yang ikut serta dalam kemasyarakata desa b. Berapa jumlah lembaga
Adaptif dalam musdes mencapai dalam musdes n desa yang kemasyarakatan desa
lebih dari 30% ikut dalam yang ikut dalam musdes
musdes ?

Memo Internal - 007 Laporan Perkembangan Sarpras-Dikompresi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Memo Internal - 007 Laporan Perkembangan Sarpras-Dikompresi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROGRAM PEMBANGUNAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DESA (P3MD)

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAN

Dari : Koordinator Program Provinsi P3MD Kalteng

Demikian memo internal ini kami sampaikan agar dapat ditindaklanjuti

Palangkaraya, 21 April 2021

Rencana Biaya Realisasi Biaya

CATATAN YANG PERLU DIKETAHUI DALAM PENGISIAN FORM INI

31 Bangunan Olahraga m² Prinsipnya sama seperti Gedung Sekolah TK /

embung masih tetap dipertahankan yaitu sebagai

50 Tempat Penjemuran M² Bangunan ini tidak hanya diperuntukan komoditas

hujan ke dalam tanah. Sasaran lokasi adalah

Catatan Umum Untuk PKTD

SASARAN DESA TAHUN INDIKATOR INDIKATOR KK/

1.2. Gotong royong Gotong royong antar Gotong royong Apakah

Anda mungkin juga menyukai