KEPUTUSAN
KEPALA DESA / LURAH . . . . . . . . . . . . . KECAMATAN . . . . . . . . . . .
KABUPATEN SITUBONDO
NOMOR : 118 / / 431............. / SK / 2023
TENTANG
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Mengangkat 2 (dua) orang, masing-masing Saudara :
1. Na m a :
NIK :
Pekerjaan :
Alamat :
2. Na m a :
NIK :
Pekerjaan :
Alamat :
2. Pekerja . . . . . .
-2-
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila di kemudian hari
terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : ........................
Pada tanggal : ……………...
KEPALA DESA/LURAH . . . . . . . . . . .