DAFTAR PENERIMAAN HONOR PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN APRIL TAHUN 2019

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 RAHMANIRIKA AK 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

2 LITA ADILA 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

3 DHIAN TRI A 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

4 IRYANI 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

5 HIKMAWATI 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

6 KHOIRITUNISA 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

7 SITI ISMIYAH 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

Rp - Rp - Rp 748,125

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU

Maduri, S,.Kep,NS DHIAN TRI A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
 BULAN DESEMBER TAHUN 2019

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 RAHMANIRIKA AK 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

2 LITA ADILA 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

3 DHIAN TRI A 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

4 IRYANI 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

5 HIKMAWATI 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

Rp - Rp - Rp 534,375

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S,.Kep,NS DHIAN TRI A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN SEPTEMBER TAHUN 2019
NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 SITI ISMIYAH 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

2 LITA ADILA 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

3 IRYANI 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

Rp - Rp - Rp 320,625

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S,.Kep,NS DHIAN TRI A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN AGUSTUS TAHUN 2019

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 IRYANI 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

2 SULASTRI 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

Rp - Rp - Rp 213,750

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S,.Kep,NS DHIAN TRI A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN OKTOBER TAHUN 2019

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 RAHMANIRIKA 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

Rp - Rp - Rp 106,875

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S,.Kep,NS DHIAN TRI A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN NOVEMBER TAHUN 2019

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 HIKMAWATI 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

2 SULASTRI 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

3 KHOIROTUN NISA 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

Rp - Rp - Rp 320,625

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S,.Kep,NS DHIAN TRI A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN APRIL TAHUN 2020

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 HIKMAWATI 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

2 SULASTRI 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

3 IRYANI 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

Rp - Rp - Rp 320,625

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S,.Kep,NS DHIAN TRI A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN MARET TAHUN 2020

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 RAHMANIRIKA 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

Rp - Rp - Rp 106,875

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S,.Kep,NS DHIAN TRI A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONOR PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN FEBRUARI TAHUN 2020

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 IRYANI 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

2 SULASTRI 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

Rp - Rp - Rp 213,750

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S,.Kep,NS DHIAN TRI A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONOR PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN MEI TAHUN 2020

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 SITI ISMIYAH 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

2 SULASTRI 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

3 DHIAN TRI A 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

Rp - Rp - Rp 320,625

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

 Maduri, S,.Kep,NS DHIAN TRI A
NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN JUNI TAHUN 2020

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 IRYANI 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

Rp - Rp - Rp 106,875

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S,.Kep,NS DHIAN TRI A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONOR PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN JULI TAHUN 2020

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 RAHMANIRIKA 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

2 LITA ADILA 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

3 KHOIROTUNISA 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

4 SULASTRI 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

5 IRYANI 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

Rp - Rp - Rp 534,375

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

 Maduri, S,.Kep,NS DHIAN TRI A
NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN AGUSTUS TAHUN 2020

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 LITA ADILA 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

2 SULASTRI 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

3 SITI ISMIYAH 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp 106,875

4 DHIAN TRI A 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp 106,875

5 IRYANI 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

Rp - Rp - Rp 534,375

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S,.Kep,NS DHIAN TRI A

 NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN MARET TAHUN 2021

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 LITA ADILA 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

2 SULASTRI 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

3 SITI ISMIYAH 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

Rp - Rp - Rp 320,625

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S,.Kep,NS Dhian Tri A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN DESEMBER TAHUN 2020

NO NAMA PETUGAS NAMA PASIEN JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD PETUGAS

1 LITA ADILA ROBIATUN 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

Rp - Rp - Rp 106,875
 KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S,.Kep,NS Dhian Tri A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN JANUARI TAHUN 2021

NO NAMA PETUGAS NAMA PASIEN JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD PETUGAS
1 RAHMANIRIKA SUTIYAH 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875
Rp - Rp - Rp 106,875

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S,.Kep,NS Dhian Tri A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN MARET TAHUN 2021
NO NAMA PETUGAS NAMA PASIEN JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD PETUGAS
1 RAHMANIRIKA SUTIYAH 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875
Rp - Rp - Rp 106,875

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S,.Kep,NS Dhian Tri A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN MARET TAHUN 2021

NO NAMA PETUGAS NAMA PASIEN JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD PETUGAS
1 DHIAN MUJIYATI 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875
2 NINING YATMIYATI 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp 106,875
3 RINA RUKHOYAH 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp 106,875

Rp 320,625 Rp - Rp 106,875

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S,.Kep,NS Dhian Tri A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONOR PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN APRIL TAHUN 2021

NO NAMA PETUGAS NAMA PASIEN JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD PETUGAS
1 SULASTRI LUSMAWATI 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S,.Kep,NS Dhian Tri A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN MEI TAHUN 2021

NO NAMA PETUGAS NAMA PASIEN JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD PETUGAS
1 SULASTRI ENDANG 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S,.Kep,NS Dhian Tri A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONOR PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN AGUSTUS TAHUN 2021

NO NAMA PETUGAS NAMA PASIEN JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD PETUGAS
1 SULASTRI JUMIATI TITI 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S,.Kep,NS Dhian Tri A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN SEPTEMBER TAHUN 2021

NO NAMA PETUGAS NAMA PASIEN JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD PETUGAS
1 NINING ISTI HIDAYAH 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

Rp 106,875 Rp - Rp 106,875

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

 Maduri, S,.Kep,NS Dhian Tri A
NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN OKTOBER TAHUN 2021

NO NAMA PETUGAS NAMA PASIEN JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD PETUGAS
1 NINING MUBTADIAH 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp - Rp 106,875
2 NINING AENAH 1 Rp 106,875 Rp 106,875 Rp 106,875
Rp 213,750 Rp - Rp 106,875

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S,.Kep,NS Dhian Tri A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003
 PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN APRIL TAHUN 2019

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

PRA RUJUKAN PADA

1 IDZIN NADHIROH 0000549495797 JOJOGAN 4/1/2019 Rp 125,000
KOMPLIKASI

PRA RUJUKAN PADA

2 KODARIYAH 0000550160987 CAMPURSARI 4/2/2019 Rp 125,000
KOMPLIKASI

PRA RUJUKAN PADA

3 FATMAWATI 0001019785612 CAMPURSARI 4/7/2019 Rp 125,000
KOMPLIKASI

PRA RUJUKAN PADA

4 RAHMAWATI AHIRIYAH 0000537718656 DIENG 4/9/2019 Rp 125,000
KOMPLIKASI

PRA RUJUKAN PADA

5 PANTIYAH 0002620083971 SIMPANGAN 4/15/2019 Rp 125,000
KOMPLIKASI

PRA RUJUKAN PADA

6 FIQI MUFAKOMAH 0000549573772 SIKUNANG 4/16/2019 Rp 125,000
KOMPLIKASI

PRA RUJUKAN PADA

7 SUPRILAH 0000548972425 CAMPURSARI - 4/18/2019 Rp 125,000
KOMPLIKASI
TOTAL Rp 875,000

WONOSOBO, 2019
KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2

Maduri, S,.Kep,NS
NIP. 19670906 198903 1 005
 REKAPITULASI PELAYANAN PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN DESEMBER TAHUN 2019

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

PRA RUJUKAN PADA

1 HIKMAH 0002026146003 SEMBUNGAN - 12/3/2019 Rp 125,000
KOMPLIKASI

2 CAMPURSARI - PRA RUJUKAN PADA Rp 125,000

DARTI 0000549028991 12/6/2019
KOMPLIKASI
PRA RUJUKAN PADA
3 ZUMIYATI 0000548535633 PARIKESIT - 12/12/2019 Rp 125,000
KOMPLIKASI
INTAN DESI PRA RUJUKAN PADA
4 ANUGRAHHENI
000085137658 PATAKBANTENG - 12/15/2019 Rp 125,000
KOMPLIKASI
PRA RUJUKAN PADA
5 NUR ASIYAH 0000548709726 PARIKESIT - 12/30/2019 Rp 125,000
KOMPLIKASI

TOTAL Rp 625,000

WONOSOBO, 2019
KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2

Maduri, S,.Kep,NS
NIP. 19670906 198903 1 005
 REKAPITULASI PELAYANAN PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN SEPTEMBER TAHUN 2019

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

ARINI ROIFATUL PRA RUJUKAN PADA

1 WAHIDAH
0002773851401 CAMPURSARI - 9/4/2019 Rp 125,000
KOMPLIKASI
PRA RUJUKAN PADA
2 ROKHAYATUN 0000549258377 PATAKBANTENG - 9/23/2019 Rp 125,000
KOMPLIKASI
PRA RUJUKAN PADA
3 LELA DEVIYANA SARI 0000549174194 CAMPURSARI - 9/4/2019 Rp 125,000
KOMPLIKASI

TOTAL Rp 375,000

WONOSOBO, 2019
KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2

Maduri, S,.Kep,NS
NIP. 19670906 198903 1 005
 REKAPITULASI PELAYANAN PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN AGUSTUS TAHUN 2019

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

PRA RUJUKAN PADA

1 NENI FIDIYATI 0000548996016 CAMPURSARI - 8/6/2019 Rp 125,000
KOMPLIKASI
PRA RUJUKAN PADA
2 SITI GHOBIROH 0000549693808 SSIKUNANG - 8/19/2019 Rp 125,000
KOMPLIKASI

TOTAL Rp 250,000

WONOSOBO, 2019
KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2

Maduri, S,.Kep,NS
NIP. 19670906 198903 1 005
 REKAPITULASI PELAYANAN PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN OKTOBER TAHUN 2019

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

1 KARANGTENGAH - PRA RUJUKAN PADA Rp 125,000

UMU RODIAH 549203556 10/4/2019
KOMPLIKASI

TOTAL Rp 125,000

WONOSOBO, 2019
KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2

Maduri, S,.Kep,NS
NIP. 19670906 198903 1 005
 REKAPITULASI PELAYANAN PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN NOVEMBER TAHUN 2019

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

PRA RUJUKAN PADA

1 ROBIATUL KHULASO 0000591570977 JOJOGAN - 11/3/2019 Rp 125,000
KOMPLIKASI
PRA RUJUKAN PADA
2 KHOTIMAH 0000550135089 CAMPURSARI - 11/14/2019 Rp 125,000
KOMPLIKASI
PRA RUJUKAN PADA
3 ASTUTI 0002778408729 CAMPURSARI - 11/9/2019 Rp 125,000
KOMPLIKASI

TOTAL Rp 375,000

WONOSOBO, 2019
KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2

Maduri, S,.Kep,NS
NIP. 19670906 198903 1 005
 REKAPITULASI PELAYANAN PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN FEBRUARI TAHUN 2020

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET
PRA RUJUKAN PADA
1 ANISAH 0000548829843 CAMPURSARI - 2/8/2020 Rp 125,000
KOMPLIKASI
PRA RUJUKAN PADA
2 UMUL FARIHAH 0000548157835 JOJOGAN - 2/28/2020 Rp 125,000
KOMPLIKASI
TOTAL Rp 250,000

WONOSOBO, 2019
KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2

Maduri, S,.Kep,NS
NIP. 19670906 198903 1 005

REKAPITULASI PELAYANAN PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN MARET TAHUN 2020
NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

PRA RUJUKAN PADA

1 ISTIYAH 0002344041077 DIENG WETAN - 20/03/2020 Rp 125,000
KOMPLIKASI

TOTAL Rp 125,000

WONOSOBO, 2019
KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2

Maduri, S,.Kep,NS
NIP. 19670906 198903 1 005

REKAPITULASI PELAYANAN PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN APRIL TAHUN 2020

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

PRA RUJUKAN PADA

1 SUNIYAH 0002344044442 SEMBUNGAN - 4/5/2020 Rp 125,000
KOMPLIKASI

2 NUR ISTIYANAH 0000537013102 CAMPURSARI - 4/4/2020 PRA RUJUKAN PADA Rp 125,000

KOMPLIKASI

3 NUR FATIMAH 0002344031403 SIKUNANG - 4/13/2020 PRA RUJUKAN PADA Rp 125,000

KOMPLIKASI
 TOTAL Rp 375,000

WONOSOBO, 2019
KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2

Maduri, S,.Kep,NS
NIP. 19670906 198903 1 005

REKAPITULASI PELAYANAN PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN MEI TAHUN 2020

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

1 ZUMROTUMMUAWANA
SIKUNANG - PRA RUJUKAN PADA Rp 125,000
0002312284667 5/29/2020
H KOMPLIKASI

2 CAMPURSARI - PRA RUJUKAN PADA Rp 125,000

EVA ARI WITATI 0002930540692 5/18/2020
KOMPLIKASI
PRA RUJUKAN PADA
3 ROMADLON 0002312326833 CAMPURSARI - 5/28/2020 Rp 125,000
KOMPLIKASI

TOTAL Rp 375,000

WONOSOBO, 2019
KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2
 Maduri, S,.Kep,NS
NIP. 19670906 198903 1 005

REKAPITULASI PELAYANAN PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN JUNI TAHUN 2020

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

1 DIENG WETAN - PRA RUJUKAN PADA Rp 125,000

NAFIYAH 0000548603537 6/22/2020
KOMPLIKASI

TOTAL Rp 125,000

WONOSOBO, 2019
KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2
 Maduri, S,.Kep,NS
NIP. 19670906 198903 1 005

REKAPITULASI PELAYANAN PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN JULI TAHUN 2020

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

PRA RUJUKAN PADA

1 MUTRIKAH 0002026146003 PATAKBANTENG - 7/8/2020 Rp 125,000
KOMPLIKASI
PRA RUJUKAN PADA
2 RISWANTI 0002798828368 DIENG - 7/26/2020 Rp 125,000
KOMPLIKASI
PRA RUJUKAN PADA
3 PURWATI 0000550171157 SIKUNANG - 05/07/2020 Rp 125,000
KOMPLIKASI

4 PATAKBANTENG - PRA RUJUKAN PADA Rp 125,000

UMAROH 0000548688958 7/28/2020
KOMPLIKASI

5 PARIKESIT - PRA RUJUKAN PADA Rp 125,000

SAMSIATUN 0001019779828 7/8/2020
KOMPLIKASI
 TOTAL Rp 625,000

WONOSOBO, 2019
KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2

Maduri, S,.Kep,NS
NIP. 19670906 198903 1 005

REKAPITULASI PELAYANAN PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN AGUSTUS TAHUN 2020

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET
PRA RUJUKAN PADA
1 NARTI 0000549643577 PARIKESIT - 8/30/2020 Rp 125,000
KOMPLIKASI
PRA RUJUKAN PADA
2 YANI ROFIQOH 0002798709456 PARIKESIT - 8/19/2020 Rp 125,000
KOMPLIKASI
PRA RUJUKAN PADA
3 LAILI OKTAFIANI 0000549406348 TIENG - 8/26/2020 Rp 125,000
KOMPLIKASI

4 REJOSARI - PRA RUJUKAN PADA Rp 125,000

RATNANINGSIH 0000610624888 8/28/2020
KOMPLIKASI

5 DIENG - PRA RUJUKAN PADA Rp 125,000

RODLIYAH 0001109980473 8/30/2020
KOMPLIKASI
 TOTAL Rp 625,000

WONOSOBO, 2019
KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2

Maduri, S,.Kep,NS
NIP. 19670906 198903 1 005

REKAPITULASI PELAYANAN PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN MARET TAHUN 2020

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET
PRA RUJUKAN PADA
1 MUJIYATI 0000548634745 PARIKESIT - 3/6/2021 Rp 125,000
KOMPLIKASI
PRA RUJUKAN PADA
2 YATMIYATI 0002798826186 PARIKESIT - 3/14/2021 Rp 125,000
KOMPLIKASI
PRA RUJUKAN PADA
3 RUKHOYAH 0002025738584 TIENG - 3/18/2021 Rp 125,000
KOMPLIKASI
TOTAL Rp 375,000

WONOSOBO, 2021
KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2

Maduri, S,.Kep,NS
NIP. 19670906 198903 1 005
 Rp.
1 12/3/2019 2026146003 HIKMAH RJTP 125.000 Layak
,-
Rp.
2 12/6/2019 549028991 DARTI RJTP 125.000 Layak
,-
Rp.
3 12/12/2019 548535633 ZUMIYATI RJTP 125.000 Layak
,-
Rp.
INTAN DESI
4 12/15/2019 85137658 RJTP 125.000 Layak
ANUGRAHHENI
,-
Rp.
5 12/30/2019 548709726 NUR ASIYAH RJTP 125.000 Layak
,-
 Rp.
ARINI ROIFATUL
1 9/4/2019 2773851401 RJTP 125.000 Layak
WAHIDAH
,-
Rp.
2 9/23/2019 549258377 ROKHAYATUN RJTP 125.000 Layak
,-
Rp.
LELA DEVIYANA
3 9/4/2019 549174194 RJTP 125.000 Layak
SARI
,-
 Rp.
1 8/6/2019 548996016 NENI FIDIYATI RJTP 125.000 Layak
,-
Rp.
2 8/19/2019 549693808 SITI GHOBIROH RJTP 125.000 Layak
,-
 Rp.
1 10/4/2019 549203556 UMU RODIAH RJTP 125.000 Layak
,-
 Rp.
ROBIATUL
1 11/3/2019 591570977 RJTP 125.000 Layak
KHULASO
,-
Rp.
2 11/14/2019 550135089 KHOTIMAH RJTP 125.000 Layak
,-
Rp.
3 11/9/2019 2778408729 ASTUTI RJTP 125.000 Layak
,-
 Rp.
7 2/8/2020 548829843 ANISAH RJTP 125.000 Layak
,-
Rp.
8 2/28/2020 548157835 UMUL FARIHAH RJTP 125.000 Layak
,-
 ISTIYAH (0002344041077) 20/03/2020 20/03/2020 Rp. 125.000 Layak

Rp.
10 4/5/2020 2344044442 SUNIYAH RJTP 125.000 Layak
,-
 Rp.
ZUMROTUMMUA
17 5/29/2020 2312284667 RJTP 125.000 Layak
WANAH
,-
Rp.
18 5/18/2020 2930540692 EVA ARI WITATI RJTP 125.000 Layak
,-
Rp.
19 5/28/2020 2312326833 ROMADLON RJTP 250.000 Layak
,-
Rp.
20 5/28/2020 2312326833 ROMADLON RJTP 125.000 Layak
,-
6/22/2020 548603537 NAFIYAH RJTP Rp. 125.000,- Layak
 7/8/2020 2580561281 MUTRIKAH RJTP Rp. 125.000,-

RISWANTI (0002798828368) 26/07/2020 26/07/2020 Rp. 125.000

PURWATI (0000550171157) 05/07/2020 05/07/2020 Rp. 125.00

9 UMAROH (0000548688958) 28/07/2020 28/07/2020 Rp. 125.000 L

SAMSIATUN (0001019779828) 08/07/2020 08/07/2020 Rp. 125.000 L

NARTI (0000549643577) 30/08/2020 30/08/2020 Rp. 125.000

YANI ROFIQOH (0002798709456) 19/08/2020

LAILI OKTAFIANI (0000549406348) 26/08/2020

RATNANINGSIH (0000610624888) 28/08/2020

RODLIYAH (0001109980473) 30/08/2020

 DAFTAR PENERIMAAN HONOR PENANGGUNG JAWAB PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN APRIL TAHUN 2019

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 dr. UBAIDILLAH H 3 Rp 11,875 Rp 35,625 Rp - Rp 35,625

2 dr. NIA WAHYUNINGRUM 4 Rp 11,875 Rp 47,500 Rp - Rp 47,500

JUMLAH Rp 83,125 Rp - Rp 83,125

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU

Maduri, S.Kep,Ns DHIAN TRI A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PENANGGUNG JAWAB PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN SEPTYEMBER TAHUN 2019
NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 dr. UBAIDILLAH H 3 Rp 11,875 Rp 35,625 Rp - Rp 35,625

JUMLAH Rp 35,625 Rp - Rp 35,625

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU

Maduri, S.Kep,Ns DHIAN TRI A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PENANGGUNG JAWAB PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN AGUSTUS TAHUN 2019

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 dr. UBAIDILLAH H 2 Rp 11,875 Rp 23,750 Rp - Rp 23,750

JUMLAH Rp 23,750 Rp - Rp 23,750

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU

Maduri, S.Kep,Ns DHIAN TRI A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PENANGGUNG JAWAB PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN OKTOBER TAHUN 2019

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 dr. UBAIDILLAH H 1 Rp 11,875 Rp 11,875 Rp - Rp 11,875

 JUMLAH Rp 11,875 Rp - Rp 11,875

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU

Maduri, S.Kep,Ns DHIAN TRI A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PENANGGUNG JAWAB PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN NOVEMBER TAHUN 2019

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 dr. UBAIDILLAH H 3 Rp 11,875 Rp 35,625 Rp - Rp 35,625

JUMLAH Rp 35,625 Rp - Rp 35,625

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU

 Maduri, S.Kep,Ns DHIAN TRI A
NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PENANGGUNG JAWAB PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN APRIL TAHUN 2020

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 dr. UBAIDILLAH H 3 Rp 11,875 Rp 35,625 Rp - Rp 35,625

JUMLAH Rp 35,625 Rp - Rp 35,625

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

 Maduri, S.Kep,Ns DHIAN TRI A
NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PENANGGUNG JAWAB PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN FEBRUARI TAHUN 2020

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 dr. UBAIDILLAH H 2 Rp 11,875 Rp 23,750 Rp - Rp 23,750

JUMLAH Rp 23,750 Rp - Rp 23,750

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S.Kep,Ns DHIAN TRI A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PENANGGUNG JAWAB PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

 PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN MARET TAHUN 2020

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 dr. UBAIDILLAH H 1 Rp 11,875 Rp 11,875 Rp - Rp 11,875

JUMLAH Rp 11,875 Rp - Rp 11,875

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S.Kep,Ns DHIAN TRI A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONOR PENANGGUNG JAWAB PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN MEI TAHUN 2020

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 dr. UBAIDILLAH H 3 Rp 11,875 Rp 35,625 Rp - Rp 35,625

JUMLAH Rp 35,625 Rp - Rp 35,625

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S.Kep,Ns DHIAN TRI A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONOR PENANGGUNG JAWAB PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN JUNI TAHUN 2020

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 dr. UBAIDILLAH H 1 Rp 11,875 Rp 11,875 Rp - Rp 11,875

JUMLAH Rp 11,875 Rp - Rp 11,875

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S.Kep,Ns DHIAN TRI A

 NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PENANGGUNG JAWAB PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN JULI TAHUN 2020

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 dr. FAHMI KURNIAWAN 5 Rp 11,875 Rp 59,375 Rp - Rp 59,375

JUMLAH Rp 59,375 Rp - Rp 59,375

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

 Maduri, S.Kep,Ns DHIAN TRI A
NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PENANGGUNG JAWAB PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN AGUSTUS TAHUN 2020

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 dr. UBAIDILLAH H 5 Rp 11,875 Rp 59,375 Rp - Rp 59,375

JUMLAH Rp 59,375 Rp - Rp 59,375

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

 Maduri, S.Kep,Ns DHIAN TRI A
NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PENANGGUNG JAWAB PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN SEPTEMBER TAHUN 2020

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 dr. UBAIDILLAH H 1 Rp 11,875 Rp 11,875 Rp - Rp 11,875
JUMLAH Rp 11,875 Rp - Rp 11,875

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

 Maduri, S.Kep,Ns DHIAN TRI A
NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PENANGGUNG JAWAB PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN MARET TAHUN 2020

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 dr. UBAIDILLAH H 3 Rp 11,875 Rp 35,625 Rp - Rp 35,625
JUMLAH Rp 35,625 Rp - Rp 35,625

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S.Kep,Ns DHIAN TRI A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PENANGGUNG JAWAB PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN DESEMBER TAHUN 2020

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 dr. UBAIDILLAH H 1 Rp 11,875 Rp 11,875 Rp - Rp 11,875
JUMLAH Rp 11,875 Rp - Rp 11,875

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S.Kep,Ns DHIAN TRI A

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PENANGGUNG JAWAB PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN JANUARI TAHUN 2021

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 dr. FAHMI KURNIAWAN 1 Rp 11,875 Rp 11,875 Rp - Rp 11,875
JUMLAH Rp 11,875 Rp - Rp 11,875

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S.Kep,Ns Dhian Tri Astikowati

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONOR PENANGGUNG JAWAB PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN MARET TAHUN 2021

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 dr. UBAIDILLAH H 3 Rp 11,875 Rp 35,625 Rp - Rp 35,625
JUMLAH Rp 35,625 Rp - Rp 35,625

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S.Kep,Ns Dhian Tri Astikowati

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PENANGGUNG JAWAB PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN APRIL TAHUN 2021

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 dr. FAHMI KURNIAWAN 1 Rp 11,875 Rp 11,875 Rp - Rp 11,875
JUMLAH Rp 11,875 Rp - Rp 11,875
 KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S.Kep,Ns Dhian Tri Astikowati

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PENANGGUNG JAWAB PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN MEI TAHUN 2021

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 dr. UBAIDILLAH H 1 Rp 11,875 Rp 11,875 Rp - Rp 11,875
JUMLAH Rp 11,875 Rp - Rp 11,875

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S.Kep,Ns Dhian Tri Astikowati

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PENANGGUNG JAWAB PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN AGUSTUS TAHUN 2021
NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD
1 dr. FAHMI KURNIAWAN 1 Rp 11,875 Rp 11,875 Rp - Rp 11,875
JUMLAH Rp 11,875 Rp - Rp 11,875

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S.Kep,Ns Dhian Tri Astikowati

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003

DAFTAR PENERIMAAN HONOR PENANGGUNG JAWAB PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN SEPTEMBER TAHUN 2021

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 dr. UBAIDILLAH H 1 Rp 11,875 Rp 11,875 Rp - Rp 11,875
JUMLAH Rp 11,875 Rp - Rp 11,875

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S.Kep,Ns Dhian Tri Astikowati

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003
 DAFTAR PENERIMAAN HONOR PENANGGUNG JAWAB PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN OKTOBER TAHUN 2021

NO NAMA PETUGAS JUMLAH UNIT COST JUMLAH PPH 21 DITERIMA TTD

1 dr. FAHMI KURNIAWAN 2 Rp 11,875 Rp 23,750 Rp - Rp 23,750
JUMLAH Rp 23,750 Rp - Rp 23,750

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 BENDAHARA PENGELUARAN

Maduri, S.Kep,Ns Dhian Tri Astikowati

NIP. 19670906 198903 1 005 NIP. 19890128 201001 2 003