REKAPITULASI PELAYANAN ANC

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN FEBRUARI TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

1 RINDA ZULALFI 000213506563 DIENG 4/1 3 FEBRUARI 2017 ANC 4 Rp 50,000

TEMPURAN 4/5
2 SIAMAH 0000549634263 10 FEBRUARI 2017 ANC 4 Rp 50,000
CAMPURSARI

PULOSARI 10/3
3 SITI SOLICHATUN 0000548968151 CAMPURSARI 082233028266 18 FEBRUARI 2017 ANC 4 Rp 50,000

4 ELIS SITI KHOTIJAH 0000549610209 JOJOGAN 5/2 081381126649 7 FEBRUARI 2017 ANC 4 Rp 50,000

TOTAL Rp 200,000

WONOSOBO, 14 MARET 2017

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR II

TRI ONGKO SAKTIYO,ST.MM

NIP. 19660222 199203 1 010
 REKAPITULASI PELAYANAN ANC
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN MARET TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET
1 SITI FATIHAH 0000549300565 PATAKBANTENG 3/2 082234145182 11 MARET 2017 ANC 4 Rp 200,000

HINDARTI TEMPURAN 5/5

2 0000549634263 082324829998 8 MARET 2017 ANC 4 Rp 200,000
ADININGSIH CAMPURSARI
TOTAL Rp 400,000

WONOSOBO, 8 APRIL 2017

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR II

TRI ONGKO SAKTIYO,ST.MM

NIP. 19660222 199203 1 010
 PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN APRIL TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET
PLEMBURAN 4/8
1 SRI HARTATI 0000549845853 085600368400 13 APRIL 2017 ANC 4 Rp 200,000
CAMPURSARI

2 ANIS SULFI 0000549639235 JOJOGAN 2/1 082220088470 26 APRIL 2017 ANC 4 Rp 200,000

3 TRISNOWATI 0000549781288 SIKUNANG 2/1 085282574288 11 APRIL 2017 ANC 4 Rp 200,000

TEMPURAN 3/4
4 PURWATI 0001530077556 081225282686 1 APRIL 2017 ANC 4 Rp 200,000
CAMPURSARI
TEMPURAN,
5 MAHMUDAH 0002025777879 1 APRIL 2017 ANC 4 Rp 200,000
CAMPURSARI
WADASPUTIH 5/2
6 MUKAROMAH 0000548597338 - 2 APRIL 2017 ANC 4 Rp 200,000
PARIKESIT

TOTAL Rp 1,200,000

WONOSOBO,15 MEI 2017

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR II

TRI ONGKO SAKTIYO,ST.MM

NIP. 19660222 199203 1 010
 REKAPITULASI PELAYANAN PNC
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN FEBRUARI TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

1 ELIS SITI KHOTIJAH 0000549610209 JOJOGAN 5/2 081381126649 4 FEBRUARI 2017 PNC I Rp 25,000

2 ELIS SITI KHOTIJAH 0000549610209 JOJOGAN 5/2 081381126649 9 FEBRUARI 2017 PNC II Rp 25,000

3 ELIS SITI KHOTIJAH 0000549610209 JOJOGAN 5/2 081381126649 27 FEBRUARI 2017 PNC III Rp 25,000

TEMPURAN 4/5
4 SIAMAH 0000549634263 27 FEBRUARI 2017 PNC I Rp 25,000
CAMPURSARI

5 RINDA ZULALFI 000213506563 DIENG 4/1 5 FEBRUARI 2017 PNC I Rp 25,000

6 RINDA ZULALFI 000213506563 DIENG 4/1 10 FEBRUARI 2017 PNC II Rp 25,000

7 RINDA ZULALFI 000213506563 DIENG 4/1 17 FEBRUARI 2017 PNC III Rp 25,000

WADASPUTIH 3/7
8 KHOTIJAH 0000549493317 10 FEBRUARI 2017 PNC I Rp 25,000
PERIKESIT
WADASPUTIH 3/7
9 KHOTIJAH 0000549493317 15 FEBRUARI 2017 PNC II Rp 25,000
PERIKESIT

TOTAL Rp 225,000

WONOSOBO, 14 MARET 2017

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR II

TRI ONGKO SAKTIYO,ST.MM

NIP. 19660222 199203 1 010
 REKAPITULASI PELAYANAN PNC
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN MARET TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET
TEMPURAN 5/5
1 HINDARTI ADININGSIH 0000549028991 CAMPURSARI 082324829998 30 MARET 2017 PNC 1 Rp 25,000

2 SITI FATIHAH 0000549300565 PATAKBANTENG 3/2 082234145182 27 MARET 2017 PNC 1 Rp 25,000

3 SITI FATIHAH 0000549300565 PATAKBANTENG 3/2 082234145182 31 MARET 2017 PNC 2 Rp 25,000

TEMPURAN 4/5
4 SIAMAH 0000549634263
CAMPURSARI
081390509251 2 MARET 2017 PNC 2 Rp 25,000

WADASPUTIH 3/7
5 KHOTIJAH 0000549493817
PERIKESIT
085227407306 7 MARET 2017 PNC 3 Rp 25,000

NGANDAM 9/3
6 LISA NUR SAVITRI 0000550068445
SIKUNANG
082322234612 8 MARET 2017 PNC 1 Rp 25,000
NGANDAM 9/3
7 LISA NUR SAVITRI 0000550068445
SIKUNANG
082322234612 12 MARET 2017 PNC 2 Rp 25,000
NGANDAM 9/3
8 LISA NUR SAVITRI 0000550068445
SIKUNANG
082322234612 29 MARET 2017 PNC 3 Rp 25,000
WADASPUTIH 5/2
9 MUKAROMAH 0000548597338
PERIKESIT
7 MARET 2017 PNC 1 Rp 25,000
WADASPUTIH 5/2
10 MUKAROMAH 0000548597338
PERIKESIT
13 MARET 2017 PNC 2 Rp 25,000

WADASPUTIH 5/2
11 MUKAROMAH 0000548597338
PERIKESIT
25 MARET 2017 PNC 3 Rp 25,000

TEMPURAN 4/5
12 SIAMAH 0000549634263
CAMPURSARI
081390509251 6 MARET 2017 PNC 3 Rp 25,000

PULOSARI 10/3
13 SITI HOLILATUN 0000548968151
CAMPURSARI
9 MARET 2017 PNC 1 Rp 25,000

PULOSARI 10/3
14 SITI HOLILATUN 0000548968151 CAMPURSARI 12 MARET 2017 PNC 2 Rp 25,000
PULOSARI 10/3
15 SITI HOLILATUN 0000548968151 CAMPURSARI 20 MARET 2017 PNC 3 Rp 25,000
TEMPURAN 6/5
16 MAHMUDAH 0002025777879 CAMPURSARI 082325390687 15 MARET 2017 PNC 1 Rp 25,000
TEMPURAN 6/5
17 MAHMUDAH 0002025777879 CAMPURSARI 082325390687 19 MARET 2017 PNC 2 Rp 25,000
TEMPURAN 6/5
18 MAHMUDAH 0002025777879 CAMPURSARI 082325390687 31 MARET 2017 PNC 3 Rp 25,000

TOTAL Rp 450,000

WONOSOBO, 8 APRIL 2017

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR II

TRI ONGKO SAKTIYO,ST.MM

NIP. 19660222 199203 1 010
 REKAPITULASI PELAYANAN PNC
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN APRIL TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET
1 TRISNOWATI 0000549781288 SIKUNANG 2/1 085282574288 2 APRIL 2017 PNC 1 Rp 25,000
2 TRISNOWATI 0000549781288 SIKUNANG 2/1 085282574288 17 APRIL 2017 PNC 3 Rp 25,000
3 TRISNOWATI 0000549781288 SIKUNANG 2/1 085282574288 6 APRIL 2017 PNC 2 Rp 25,000
TEMPURAN 3/4
4 PURWATI 0001530077556 081225282686 3 APRIL 2017 PNC 1 Rp 25,000
CAMPURSARI
TEMPURAN 3/4
5 PURWATI 0001530077556 081225282686 8 APRIL 2017 PNC 2 Rp 25,000
CAMPURSARI
TEMPURAN 3/4
6 PURWATI 0001530077556 081225282686 18 APRIL 2017 PNC 3 Rp 25,000
CAMPURSARI
HINDARTI TEMPURAN 5/5
7 0000549028991 082324829998 4 APRIL 2017 PNC 2 Rp 25,000
ADININGSIH CAMPURSARI
HINDARTI TEMPURAN 5/5
8 0000549028991 082324829998 9 APRIL 2017 PNC 3 Rp 25,000
ADININGSIH CAMPURSARI
9 SITI FATIHAH 0000549300565 PATAKBANTENG 3/2 082234145182 5 APRIL 2017 PNC 3 Rp 25,000
10 ANIS SULFI 0000549639235 JOJOGAN 2/1 082220088470 9 APRIL 2017 PNC 1 Rp 25,000
11 ANIS SULFI 0000549639235 JOJOGAN 2/1 082220088470 19 APRIL 2017 PNC 3 Rp 25,000
PLEMBURAN 4/8
12 SRI HARTATI 0000549845853 085600368400 18 APRIL 2017 PNC 1 Rp 25,000
CAMPURSARI
PLEMBURAN 4/8
13 SRI HARTATI 0000549845853 085600368400 22 APRIL 2017 PNC 2 Rp 25,000
CAMPURSARI
PLEMBURAN 4/8
14 SRI HARTATI 0000549845853 085600368400 27 APRIL 2017 PNC 3 Rp 25,000
CAMPURSARI
PLEMBURAN 3/7
15 MUSALAMAH 0000550175005 - 30 APRIL 2017 PNC 1 Rp 25,000
CAMPURSARI
16 ANIS SULFI 0000549639235 JOJOGAN 2/1 082220088470 13 APRIL 2017 PNC 2 Rp 25,000
TOTAL Rp 400,000

WONOSOBO,15 MEI 2017

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR II

TRI ONGKO SAKTIYO,ST.MM

NIP. 19660222 199203 1 010
 REKAPITULASI PELAYANAN EVAKUASI MEDIS/AMBULANS DARAT
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN FEBRUARI TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

EVAKUASI
WADASPUTIH 7/3
1 KHOTIJAH 0000549493317 10 FEBRUARI 2017 MEDIS/AMBULANS Rp 200,000
PERIKESIT
DARAT

EVAKUASI
PLEMBURAN 4/8
2 SRI HARTATI 0000549845853 24 FEBRUARI 2017 MEDIS/AMBULANS Rp 200,000
CAMPURSARI
DARAT

EVAKUASI
TEMPURAN 1/4
3 YUSRTIKOMAH 0000548843084 CAMPURSARI 23 FEBRUARI 2017 MEDIS/AMBULANS Rp 200,000
DARAT

TOTAL Rp 600,000

WONOSOBO, 14 MARET 2017

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR II

TRI ONGKO SAKTIYO,ST.MM

NIP. 19660222 199203 1 010
 REKAPITULASI PELAYANAN EVAKUASI MEDIS/AMBULANS DARAT
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN MARET TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

CONDONG 3/2 EVAKUASI

1 RIMA FISABILA 0000536670044 PEJAWARAN, 082226741995 19 MARET 2017 MEDIS/AMBULANS Rp 200,000
BANJARNEGARA DARAT

EVAKUASI
NGANDAM 12/4
2 SUHARTI 0000550567585 19 MARET 2017 MEDIS/AMBULANS Rp 200,000
SIKUNANG
DARAT

EVAKUASI
NUR PULOSARI 6/2
3 0000550131434 082337961383 3 MARET 2017 MEDIS/AMBULANS Rp 200,000
WAHYUNINGSIH CAMPURSARI
DARAT

EVAKUASI
PLEMBURAN 5/8
4 WARGATI 0000549613719 1 MARET 2017 MEDIS/AMBULANS Rp 200,000
CAMPURSARI
DARAT

EVAKUASI
5 SULASTRI 0000549465704 WADASPUTIH 2/1 082312593492 27 MARET 2017 MEDIS/AMBULANS Rp 200,000
PARIKESIT
DARAT
TOTAL Rp 1,000,000

WONOSOBO, 8 APRIL 2017

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR II

TRI ONGKO SAKTIYO,ST.MM

NIP. 19660222 199203 1 010
 REKAPITULASI PELAYANAN EVAKUASI MEDIS/AMBULANS DARAT
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN APRIL TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET
SIMPANGAN 4/3 EVAKUASI
1 SRI KHOLIFAH 0000537460762 BATUR 085743422650 15 APRIL 2017 MEDIS/AMBULANS Rp 200,000
BANJARNEGARA DARAT

SIMPANGAN 4/3 EVAKUASI

2 SRI KHOLIFAH 0000537460762 BATUR 085743422650 27 APRIL 2017 MEDIS/AMBULANS Rp 200,000
BANJARNEGARA DARAT

EVAKUASI
TEMPURAN 8/6
3 NUR HAYATI 0000549164507 CAMPURSARI - 30 APRIL 2017 MEDIS/AMBULANS Rp 200,000
DARAT

EVAKUASI
4 TRISNOWATI 0000549781288 SIKUNANG 2/1 085282574288 2 APRIL 2017 MEDIS/AMBULANS Rp 200,000
DARAT

EVAKUASI
TIMBANG 4/2
5 BARIYAH 0000547587325 LEKSONO 085385454518 29 APRIL 2017 MEDIS/AMBULANS Rp 200,000
DARAT

EVAKUASI
PATAKBANTENG
6 ISTIANI 0000549444554 - 30 APRIL 2017 MEDIS/AMBULANS Rp 200,000
5/3
DARAT

EVAKUASI
PLEMBURAN 4/8
7 SRI HARTATI 0000549845853 025600368400 16 APRIL 2017 MEDIS/AMBULANS Rp 200,000
CAMPURSARI
DARAT
TOTAL Rp 1,400,000

WONOSOBO, 15 MEI 2017

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR II
TRI ONGKO SAKTIYO,ST.MM
NIP. 19660222 199203 1 010
 REKAPITULASI PELAYANAN PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN APRIL TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

SIMPANGAN 4/3 BATUR PRA RUJUKAN PADA

1 SRI KHOLIFAH 0000537460762 085743422650 15 APRIL 2017 Rp 125,000
BANJARNEGARA KOMPLIKASI

TEMPURAN 8/6 PRA RUJUKAN PADA

2 NUR HAYATI 0000549164507 - 30 APRIL 2017 Rp 125,000
CAMPURSARI KOMPLIKASI

PRA RUJUKAN PADA

3 BARIYAH 0000547587325 TIMBANG 4/2 LEKSONO 085385454518 29 APRIL 2017 Rp 125,000
KOMPLIKASI

PRA RUJUKAN PADA

4 ISTIANI 0000549444554 PATAKBANTENG 5/3 - 30 APRIL 2017 Rp 125,000
KOMPLIKASI

PRA RUJUKAN PADA

5 SRI KHOLIFAH 0000537460762 085743422650 27 APRIL 2017 Rp 125,000
KOMPLIKASI

PLEMBURAN 4/8 PRA RUJUKAN PADA

6 SRI HARTATI 0000549845853 CAMPURSARI 025600368400 16 APRIL 2017 KOMPLIKASI Rp 125,000

TOTAL Rp 750,000

WONOSOBO, OKTOBER 2017

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR

HR DANANG SANANTO S,MM

NIP. 19691206 200701 1 009
 REKAPITULASI PELAYANAN PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN MARET TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

CONDONG 3/2
PRA RUJUKAN PADA
1 RIMA FISABILA 0000536670044 PEJAWARAN, 082226741995 19 MARET 2017 Rp 125,000
KOMPLIKASI
BANJARNEGARA

NGANDAM 12/4 PRA RUJUKAN PADA

2 SUHARTI 0000550567585 19 MARET 2017 Rp 125,000
SIKUNANG KOMPLIKASI

PULOSARI 6/2 PRA RUJUKAN PADA

3 NUR WAHYUNINGSIH 0000550131434 CAMPURSARI 082337961383 3 MARET 2017 KOMPLIKASI Rp 125,000

PLEMBURAN 5/8 PRA RUJUKAN PADA

4 WARGATI 0000549613719 1 MARET 2017 Rp 125,000
CAMPURSARI KOMPLIKASI

WADASPUTIH 2/1 PRA RUJUKAN PADA

5 SULASTRI 0000549465704 082312593492 27 MARET 2017 Rp 125,000
PARIKESIT KOMPLIKASI

TOTAL Rp 625,000

WONOSOBO, OKTOBER 2017

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR

HR DANANG SANANTO S,MM

NIP. 19691206 200701 1 009
 REKAPITULASI PELAYANAN PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN MEI TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET
PRA RUJUKAN PADA
1 JUWRIYAH PATAKBANTENG 085225852028 12 MEI 2017 Rp 125,000
KOMPLIKASI

2 SUMIYATI PATAKBANTENG 082322071965 9 PRA RUJUKAN PADA Rp 125,000

KOMPLIKASI
PRA RUJUKAN PADA
3 Rp 125,000
KOMPLIKASI
PRA RUJUKAN PADA
4 Rp 125,000
KOMPLIKASI

5 PRA RUJUKAN PADA Rp 125,000

KOMPLIKASI
TOTAL Rp 625,000

WONOSOBO, MEI 2017

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR

dr. Roosmanika
NIP. 198002022010012017
 REKAPITULASI PELAYANAN PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN JUNI TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET
PRA RUJUKAN PADA
1 SRI ASTUTI 0000548638413 DIENG - 18 JUNI 2017 Rp 125,000
KOMPLIKASI

2 WASILAH 0000549182913 CAMPURSARI 082322253398 10 JUNI 2017 PRA RUJUKAN PADA Rp 125,000
KOMPLIKASI
TOTAL Rp 250,000

WONOSOBO, JUNI 2017

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR

dr. Roosmanika
NIP. 198002022010012017

REKAPITULASI PELAYANAN PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

 PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN JULI TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

1 LENI 0000941620612 DIENG - 7 JULI 2017 PRA RUJUKAN PADA Rp 125,000

KOMPLIKASI
PRA RUJUKAN PADA
2 BARYATI 0000548743847 PATAKBANTENG - 14 JULI 2017 Rp 125,000
KOMPLIKASI

3 NAFIYATI 0000549092665 PARIKESIT - 25 JULI 2017 PRA RUJUKAN PADA Rp 125,000

KOMPLIKASI
TOTAL Rp 375,000

WONOSOBO, JULI 2017

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR

dr. Roosmanika
NIP. 198002022010012017
 REKAPITULASI PELAYANAN PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN AGUSTUS TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

PRA RUJUKAN PADA

1 INDAH NABELA 0000548840024 CAMPURSARI - 4 AGUSTUS 2017 KOMPLIKASI Rp 125,000

TOTAL Rp 125,000

WONOSOBO, AGUSTUS 2017

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR

dr. Roosmanika
NIP. 198002022010012017
 REKAPITULASI PELAYANAN PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN NOVEMBER TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

PRA RUJUKAN PADA

1 MAWADAH 0000548772366 DIENG KULON - 12 November 2017 Rp 125,000
KOMPLIKASI

PRA RUJUKAN PADA

2 KHUTOMAH 0002262027633 CAMPURSARI - 8 November 2017 Rp 125,000
KOMPLIKASI

PRA RUJUKAN PADA

3 YATI 0000549476425 PARIKESIT 085799920790 29 November 2017 Rp 125,000
KOMPLIKASI

TOTAL Rp 375,000

WONOSOBO, NOVEMBER 2017

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR

dr. Roosmanika
NIP. 198002022010012017
 REKAPITULASI PELAYANAN PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN DESEMBER TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

PRA RUJUKAN PADA

1 SUPRIYATI 0000549690186 SIKUNANG 082243469243 2 Desember 2017 KOMPLIKASI Rp 125,000

0000550593819 PRA RUJUKAN PADA

2 SITI NOVIAH SIKUNANG 082322950649 17 Desember 2017 Rp 125,000
KOMPLIKASI

TOTAL Rp 250,000

WONOSOBO, DESEMBER 2017

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR

dr. Roosmanika
NIP. 198002022010012017
 REKAPITULASI PELAYANAN PERSALINAN NORMAL BPJS
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN FEBRUARI TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

1 ELIS SITI KHOTIJAH 0000549610209 JOJOGAN 5/2 081381126649 4 FEBRUARI 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

2 RINDA ZULALFI 000213506563 DIENG 4/1 5 FEBRUARI 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

WADASPUTIH 3/7
3 KHOTIJAH 0000549493317 PERIKESIT 11 FEBRUARI 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

TEMPURAN 4/5
4 SIAMAH 0000549634263 26 FEBRUARI 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500
CAMPURSARI

5 MUARDIYAH 0002211728354 JOJOGAN 4/2 082221580916 28 FEBRUARI 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

TOTAL Rp 2,992,500

WONOSOBO, 22 APRIL 2017

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR II

TRI ONGKO SAKTIYO,ST.MM

NIP. 19660222 199203 1 010
 REKAPITULASI PELAYANAN PERSALINAN NORMAL BPJS
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN MARET TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

TEMPURAN 6/5
1 NENG LATIFAH 0001772596045 - 28 MARET 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500
CAMPURSARI

PULOSARI 10/3
2 SITI SOLICHATUN 0000548968151 CAMPURSARI 082233028266 8 MARET 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

3 LISA NUR SAVITRI 0000550068445 NGANDAM 9/3 082322234612 8 MARET 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500
SIKUNANG

4 MUKAROMAH 0000548597338 WADASPUTIH 5/2 082322046167 7 MARET 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500
PARIKESIT

5 MAHMUDAH 0002025777879 TEMPURAN 6/5 082325390687 15 MARET 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500
CAMPURSARI

6 AINUL MARKHAMAH 0002213511322 TEMPURAN 6/5 085291643460 13 MARET 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500
CAMPURSARI

7 SITI FATIHAH 0000549300565 SITERUS 15/5 082234145182 26 MARET 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500
SIKUNANG

8 HINDARTI ADININGSIH 0000549028991 TEMPURAN 5/5 082324829998 30 MARET 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500
CAMPURSARI

TOTAL Rp 4,788,000

WONOSOBO, 22 APRIL 2017

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR II

TRI ONGKO SAKTIYO,ST.MM

NIP. 19660222 199203 1 010
 REKAPITULASI PELAYANAN PERSALINAN NORMAL BPJS
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN APRIL TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET
TEMPURAN 3/4
1 PURWATI 0001530077556 081225282686 3 APRIL 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500
CAMPURSARI

2 TRISNOWATI 0000549781288 SIKUNANG 2/1 085282574288 2 APRIL 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

3 ANIS SULFI 0000549639235 JOJOGAN 2/1 082220088470 9 APRIL 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

PLEMBURAN 3/7
4 MUSALAMAH 0000550175005 - 30 APRIL 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500
CAMPURSARI

TOTAL Rp 2,394,000

WONOSOBO, MEI 2017

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR

HR DANANG SANANTO S,MM

NIP. 19691206 200701 1 009
 REKAPITULASI PELAYANAN PERSALINAN NORMAL BPJS
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN MEI TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

1 SUPRIHATIN 0000549615137 JOJOGAN 3/2 - 29 MEI 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

TOTAL Rp 598,500

WONOSOBO, JUNI 2017

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR

HR DANANG SANANTO S,MM

NIP. 19691206 200701 1 009
 REKAPITULASI PELAYANAN PERSALINAN NORMAL BPJS
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN JUNI TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET
PULOSARI 10/3
1 AFIFAH 0000549154372 - 4 JUNI 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500
CAMPURSARI
SITERUS 16/5
2 BINGAH 0000550108102 SIKUNANG 082225294216 12 JUNI 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

3 ISTI QOMAH 0000550543847 SIKUNANG 7/1 082322205820 19 JUNI 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

TOTAL Rp 598,500

WONOSOBO, AGUSTUS 2017

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR

HR DANANG SANANTO S,MM

NIP. 19691206 200701 1 009
 REKAPITULASI PELAYANAN PERSALINAN NORMAL BPJS
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN JULI TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

1 MAHMINI 0000549216628 SEMBUNGAN 1/1 082329625552 15 JULI 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

2 NOVITA ARISTIANA 0001019781764 JOJOGAN 5/2 085388716198 18 JULI 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

TEMPURAN 9/6
3 NUROHMAH 000536851416 082313560792 21 JULI 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500
CAMPURSARI

4 HALIMAH 0000548155247 KALILEMBU 8/2 082227699603 28 JULI 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500
DIENG

5 JUWARIYAH 0000548837662 PATAKBANTENG 2/1 - 29 JULI 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

TOTAL Rp 2,992,500

WONOSOBO, OKTOBER 2017

KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR

HR DANANG SANANTO S,MM

NIP. 19691206 200701 1 009
 REKAPITULASI PELAYANAN PERSALINAN NORMAL BPJS
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN AGUSTUS TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

1 SITI NUR HIDAYAH 0000549902744 JOJOGAN 3/2 - 1 AGUSTUS 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

2 NAFIAH 0000550183094 JOJOGAN 3/2 082323828432 7 AGUSTUS 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

3 YUNI SAFITRI 0000439177746 SIKUNANG 085215122260 11 AGUSTUS 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

4 SITI NURIL M 0000549590793 SIKUNANG - 16 AGUSTUS 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

5 NINING 0000549188188 CAMPURSARI - 20 AGUSTUS 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

6 WARGATI 0000549613719 CAMPURSARI 085200453142 31 AGUSTUS 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

TOTAL Rp 3,591,000

WONOSOBO, 2018
KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR

dr. Roosmanika
 NIP. 198002022010012017

REKAPITULASI PELAYANAN PERSALINAN NORMAL BPJS

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN OKTOBER TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

1 Irma Nuriani 0001545077103 Campursari 081218427197 13 Oktober 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

2 Nur Jazimatul 0000549544331 Jojogan 081357840783 15 Oktober 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

3 Makrifatun 0000537837985 Parikesit - 15 Oktober 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

4 Dartiyah 0000549570789 Jojogan 081357848783 15 Oktober 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

5 Lutfi Umaroh 0000549513865 Patakbanteng - 20 Oktober 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

6 Suginah 0000548973292 Campursari - 28 Oktober 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

7 Supriyanti 0000548557132 Jojogan - 31 Oktober 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

TOTAL Rp 4,189,500

WONOSOBO, 2018
KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR
 dr. Roosmanika
NIP. 198002022010012017

REKAPITULASI PELAYANAN PERSALINAN NORMAL BPJS

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN OKTOBER TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

1 Fatma Nidaul C 0000537776515 Jojogan - 25 Oktober 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

TOTAL Rp 598,500

WONOSOBO, 2018
KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR

dr. Roosmanika
NIP. 198002022010012017
 REKAPITULASI PELAYANAN PERSALINAN NORMAL BPJS
PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN NOVEMBER TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

1 Khutomah 0002262027633 Campursari - 2 November 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

2 Siti Ulfiyani 0001480138031 Jojogan 08564610464 3 November 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

3 Buniyah 0000550125731 Sikunang - 6 November 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

4 Surati 0000611356364 Pranten 081393088410 7 November 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

5 Paisah 0000548893304 Campursari 085292820066 14 November 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

6 Dewi Sofiah 0001019784969 Campursari 082133958252 15 November 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

7 Nawang Kusumaningrum 0002300246717 Sikunang 085328748781 24 November 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

TOTAL Rp 4,189,500
 WONOSOBO, 2018
KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR

dr. Roosmanika
NIP. 198002022010012017

REKAPITULASI PELAYANAN PERSALINAN NORMAL BPJS

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN SEPTEMBER TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

1 Kustiwati 0002260292152 Parikesit 082323615586 2 September 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

2 Eva Erlina 0000548417463 Dieng 085385668938 6 September 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

3 Sutingah 0000548626893 Dieng - 15 September 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

4 Parmini 0002244737665 Bakal - 17 September 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

5 Nahfi 0002282662473 Campursari 082221178473 25 September 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

6 Soliyah 0000549379664 Parikesit 085877738188 27 September 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

7 Siti Nurjanah 0000658168975 Campursari - 29 September 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

8 Lina 0000550118553 Sikunang - 29 September 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

TOTAL Rp 4,788,000

WONOSOBO, 2018
KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR

dr. Roosmanika
NIP. 198002022010012017

REKAPITULASI PELAYANAN PERSALINAN NORMAL BPJS

PUSKESMAS KEJAJAR II
BULAN DESEMBER TAHUN 2017

NO NAMA NOMOR PESERTA ALAMAT NO TELEPON TGL PELAYANAN JENIS PELAYANAN BESARAN TARIF PAKET

RINA KHANIFAH
1 0000611381722 REJOSARI, BAWANG - 4 DESEMBER 2017 PERSALINAN NORMAL Rp 598,500

TOTAL Rp 598,500

WONOSOBO, 2018
KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR
 dr. Roosmanika
NIP. 198002022010012017