A B C

D E

Gambar 26.4 Gambar artroskopi dari lesi labrum superior anterior to posterior (SLAP). A,
SLAP 1 (panah putih). B, SLAP 2 (panah hitam menunjukkan detasemen lokasi). C, SLAP 3
(Panah hitam menunjukkan pegangan ember sobek). D, SLAP 4 (Panah hitam menunjukkan
sobekan gagang ember dengan perpanjangan ke kepala panjang tendon biseps). E, A lipstik
bisep (panah putih menandai tepi tendon), yang mewakili peradangan LHB saat keluar dari
sendi glenohumeral.

TABLE
26.2 Klasifikasi Cedera Bisep Distal

Intrasubstansi Ruptur Sebagian Insersi

Ruptur total Akut (<4 minggu) Aponeurosis utuh

Kronik (>4 minggu) Ruptur aponeurosis

 Normal spot for
LHB

Partial
SSc tear

LHB
Tendon

Dislocate
d LHB

Gbr. 26.5 Gambar arthroscopic dari kepala panjang biseps (LHB) dislokasi medial
bersamaan dengan robekan subscapularis (tepi superior). Pasien dirawat dengan tenodesis
LHB (subpectoral) dan debridement tepi superior tendon subscapularis yang robek sebagian.

Bisep Distal

Ramsey (1999) mengusulkan sistem klasifikasi untuk distal bisep pecah (Tabel 26.2). Ruptur
parsial/sebagian didefinisikan oleh: lokasi robekan, sedangkan ruptur total/komplit ditandai
oleh hubungan temporalnya dengan diagnosis dan integritas aponeurosis bicipitalis. Variabel
lainnya termasuk lokasi, kronisitas, dan integritas penutup aponeurosis. Klasifikasi ini
membantu menentukan teknik perbaikan yang tersedia.

Mekanisme Cedera

Tendon Bisep Proksimal dan Labrum Superior

Tendon bisep proksimal memiliki beberapa situs potensial cedera termasuk jangkar bisep,
labrum superior, tendon intra artikular, dan alur bicipital. Setiap lokasi memiliki profil cedera
unik dengan mekanisme dan karakteristik karakter yang berbeda. Gangguan patologis ini
dapat dibagi menjadi tiga kategori:

1. Degeneratif/inflamasi

2. Ketidakstabilan tendon

3. Lesi SLAP

Degenerasi/peradangan: Degenerasi biseps dan peradangan paling mungkin terjadi dengan

gerakan abrasif sebagai kepala panjang tendon biseps berjalan melalui alur bicipital; itu
diperparah dengan lengan diatas kepala dan kegiatan rotasi bahu berulang-ulang. Meskipun
tendon dipengaruhi oleh degenerasi, analisis histologis menunjukkan bahwa penutup adalah
tempat perubahan inflamasi yang terjadi biasanya. Saat degenerasi dan peradangan berlanjut,
tendon menjadi menebal dan tidak teratur dan dapat menjadi bekas luka pada dasarnya
melalui adhesi hemoragik. Penyebab utama dari perubahan degeneratif ini diperkirakan
karena iritasi mekanis pada tendon oleh osseous spurs dari akromion anterior atau arkus
coracoacromial. Minat yang relatif baru telah difokuskan pada gerakan berulang pada atlet
overhead yang berkontribusi pada patologi bisep. Gerakan lintas tubuh, rotasi internal, dan
fleksi ke depan telah ditunjukkan untuk menerjemahkan kepala humerus anterior dan
superior. Jadi, saat lengan berada dalam posisi ini selama gerakan lanjutan melempar dan
memukul, struktur anterior seperti bisep, berada pada peningkatan risiko pelampiasan pada
lengkung coracoacromial. Degenerasi dan peradangan tendon biseps sering kali memiliki
onset yang berbahaya dengan gejala yang kronis.

Ketidakstabilan: Ketidakstabilan tendon biseps dapat bermanifestasi dari subluksasi ringan

hingga dislokasi total. Kelemahan atau diskontinuitas struktur penahan dan ligamen dapat
diakibatkan oleh pemakaian berulang atau trauma dengan ketidakstabilan tendon biseps
berikutnya. Pada hampir semua kasus, subluksasi atau dislokasi tendon terjadi pada arah
medial. Menurut Busconi dkk. (2008), pada atlet overhead saat lengan diabduksi dan diputar
secara eksternal, vektor gaya pada tendon biseps diarahkan ke medial. Selama fase tindak
lanjut, vektor gaya diarahkan secara lateral. Pergeseran tendon biseps ini tidak hanya
menyebabkan nyeri akibat ketidakstabilan biseps, tetapi juga mengakibatkan keluhan lebih
lanjut dan perubahan degeneratif yang mengakibatkan nyeri bahu anterior. Akhirnya, robekan
subscapularis dapat menyebabkan ketidakstabilan bisep dengan adanya jaringan lunak yang
menutupi alur bicipital. Robekan subscapularis dapat terjadi sebagai perkembangan alami
dari robekan rotator cuff kronis atau akut dan cedera yang terisolasi. Mekanisme ruptur
terisolasi tergantung pada kelompok usia yang ditemui. Pada atlet yang lebih muda (<40
tahun), biasanya ada hiperekstensi yang kuat atau rotasi eksternal, sedangkan pada pasien
yang lebih tua dari 40 tahun biasanya ada gejala sebelumnya dengan cedera energi yang lebih
rendah. Sangat penting untuk menyingkirkan robekan subscapularis jika tendon biseps yang
tidak stabil terdeteksi karena ini sering muncul bersamaan (Gbr. 26.5) dan sebaliknya.

Lesi SLAP: Sebagai diagnosis dan pengelolaan lesi SLAP telah berkembang, tiga mekanisme
yang berbeda dari cedera yang telah diusulkan.

1. Cedera traksi

2. Kompresi langsung

3. Lesi lempar atau "kupas ke belakang"

Pada cedera traksi, tembakan eksentrik dari kepala panjang otot biseps menyebabkan cedera
pada kompleks labrum superior. Dengan mekanisme kompresi, ada gaya geser yang
disebabkan oleh impaksi tepi glenoid superior. Snyder dkk. (1995) mencatat bahwa ini
kemungkinan besar terjadi selama jatuh dengan lengan terulur abduksi dan sedikit ditekuk ke
depan. Akhirnya, Burkhart dan Morgan (1998) mengusulkan adanya kaskade biomekanik
pada atlet overhead, menghasilkan robekan SLAP yang terkelupas. Atlet lempar mengalami
peningkatan rotasi eksternal bahu dan penurunan gerakan rotasi internal pada posisi abduksi.
Adaptasi ini dapat dijelaskan dengan pemanjangan pengekangan kapsuloligamentosa anterior
dan kontraktur kapsular posterior dan dengan peningkatan retroversi humerus proksimal pada
atlet ini. Pengujian biomekanik telah memvalidasi setiap mekanisme yang diusulkan. Bey
dkk. (1998) menunjukkan bahwa traksi bisep dan subluksasi inferior kaput humerus secara
konsisten menciptakan lesi SLAP. Pembebanan kompresi pada bahu kadaver juga
menunjukkan bahwa robekan SLAP lebih konsisten terjadi ketika bahu ditekuk ke depan
dibandingkan dalam posisi ekstensi. Terakhir, kekuatan kompleks biceps labrum superior
telah diperiksa dalam beberapa penelitian yang mensimulasikan fase-fase lemparan di atas
kepala dengan saran peningkatan tekanan pada cocking akhir dan kesimpulan bahwa posisi
lengan memang memengaruhi regangan yang terlihat di labrum superior.

Tendon Bisep Distal

Ruptur tendon biseps distal paling mungkin terjadi pada ekstremitas, dominan pria antara
dekade keempat dan keenam kehidupan. Usia rata-rata pada saat pecah adalah sekitar 50
tahun (kisaran, 18 hingga 72 tahun). Mekanisme cedera biasanya merupakan peristiwa
traumatis tunggal di mana gaya ekstensi tak terduga diterapkan pada lengan yang tertekuk
hingga 90 derajat dan juga dalam posisi supinasi. Pecah di dalam tendon dan di persimpangan
muskulotendinous telah dilaporkan; namun, paling sering tendon akan avulsi dari tuberositas
radial.

TATALAKSANA

Bisep Proksimal

Perawatan awal patologi bisep proksimal adalah nonoperatif. Istirahat, menghindari aktivitas
yang berat, es, pengobatan anti-inflamasi, dan rehabilitasi fisik formal akan mengurangi
ketidaknyamanan dan meningkatkan fungsi pada sebagian besar pasien. Suntikan juga dapat
menjadi alat pengobatan dan diagnostik yang berguna dan biasanya digunakan untuk pasien
dengan nyeri pada malam hari yang parah atau gejala yang gagal sembuh setelah 6 hingga 8
minggu tindakan konservatif. Injeksi dapat ditempatkan baik di sendi glenohumeral atau
selubung bisep. Namun, pengobatan nonoperatif dari ketidakstabilan tendon biseps sering
tidak berhasil dalam praktek klinis. Dalam beberapa kasus, kondisi ini merupakan
perkembangan alami dari penyakit rotator cuff yang signifikan dan pengobatannya juga harus
fokus pada pengelolaan robekan rotator cuff.

Operatif

Tidak ada indikasi operasi yang kuat dan rahasia untuk patologi bisep proksimal. Namun,
biasanya pembedahan dipertimbangkan setelah kegagalan pengobatan non-bedah. Seorang
atlet overhead harus menjalani periode istirahat yang diikuti dengan rehabilitasi progresif.
Teknik bedah yang diperlukan untuk mengatasi patologi juga tidak jelas. Penting untuk
mempertimbangkan penyebab utama dari kondisi tersebut, lokasi patologi, integritas tendon,
tingkat keterlibatan tendon, patologi terkait, dan tingkat aktivitas pasien saat merencanakan
intervensi bedah.

Seperti yang dinyatakan sebelumnya, patologi tendon biseps proksimal dapat

disegmentasikan ke dalam kondisi yang melibatkan degenerasi/inflamasi, ketidakstabilan,
atau lesi SLAP. Setiap subset memiliki paradigma pengobatan yang berbeda dengan teknik
bedah yang tepat. Kondisi degeneratif atau inflamasi sering disebut sebagai "tendinitis"
biseps atau "tenosinovitis" dan memerlukan perawatan langsung pada tendon yang sakit.
Dalam operasi bahu kontemporer, dua pilihan utama adalah tenotomi biseps atau tenodesis.
Perdebatan yang signifikan ada tentang metode apa yang paling tepat dan teknik apa yang
memberikan hasil terbaik.

Tenotomi terdiri dari melakukan pemotongan intra-artikular dari kepala panjang tendon
biseps sebelum penyisipan labral superiornya. Tenodesis juga memerlukan tenotomi bisep,
tetapi kepala panjang bisep kemudian ditempatkan dengan aman dalam posisi istirahatnya
dengan berbagai teknik fiksasi. Setiap prosedur secara efektif mengurangi rasa sakit; namun,
manfaat dari melakukan tenodesis adalah adanya pemeliharaan bentuk dan kemungkinan
fungsi pada biseps. Misalnya, Kelly dkk. (2005) menunjukkan 70% insiden deformitas
"Popeye" dengan tenotomi, yang lebih tinggi dari yang dilaporkan dalam literatur.