PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS LINGKUNGAN HIDUP

Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : Undangan Badan Koordinasi Wilayah Pemerintahan dan Pembangunan Jember

(BAKORWIL V Jember) Nomor: 005/801/215.5/2019

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : BAMBANG SUJATMIKO, SP. M. Si
NIP : 19640615 199002 1 002
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Sekretaris Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten
Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

Nama : Mohammad Rasyid

NIP : 19650616 199007 1 001
Pangkat / Golongan : Pengatur Tingkat I / IId
Jabatan : Staff Bidang PPKLH

Untuk : Menghadiri acara Focus Group Discussion (FGD) Sinkronisasi Pencegahan

Kerusakan Lingkungan
Tanggal : 26 Juni 2019
Tempat : Ruang pertemuan kantor BAKORWIL Jember
Jl. Kalimantan No. 42 Jember

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 25 Juni 2019
An. KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO
SEKRETARIS

BAMBANG SUJATMIKO, SP. M. Si

Pembina Tingkat I
NIP 19640615 199002 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : Undangan Badan Koordinasi Wilayah Pemerintahan dan Pembangunan Jember

(BAKORWIL V Jember) Nomor: 005/801/215.5/2019

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

Nama : GUWANTO, SE, M.Si

NIP : 19640205 198503 1 016
Pangkat / Golongan : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala Bidang PPKLH

Untuk : Menghadiri acara Focus Group Discussion (FGD) Sinkronisasi Pencegahan

Kerusakan Lingkungan
Tanggal : 26 Juni 2019
Ruang pertemuan kantor BAKORWIL Jember
Tempat :
Jl. Kalimantan No. 42 Jember

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 25 Juni 2019
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012

SURAT PERINTAH TUGAS

 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2019

Dasar : Surat Undangan Balai Besar Konservasi Sumber Daya Alam Jawa Timur Nomor:
UN.589/K2/BIDTEK.2/KSA/5/2019 Tentang Kegiatan Focus Group Discussion
(FGD)

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

Kasie Pemeliharaan
1. Ranti Seta A.P, ST 19860517 200903 2 006 IIIc
Lingkungan dan Hutan
Staff Non PNS Bidang
2. Ahmad Fauzan - -
PPKLH

Untuk : Menghadiri kegiatan Focus Group Discussion (FGD)

Tanggal : Kamis, 23 Mei 2019

Hotel Aston Banyuwangi
Tujuan :
Jln. Brawijaya Kel. Mojopanggung, Kec. Giri, Kab. Banyuwangi
Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 23 Mei 2019
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : DPA SKPD Dinas Lingkungan Hidup Tahun 2018 Nomor

1.2.05.1.2.05.01.00.20.006 pada Kegiatan Penguatan dan Revitalisasi Laboratorium
Lingkungan Hidup Dinas Lingkungan Hidup.

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : GUWANTO,
NIP : 19640205 1985031 0 16
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Bidang PPKLH DLH Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

1. TONI WAHYUDI 19770101 201001 1 021 IIIb Staff Bidang PPKLH
Staff Non PNS Bidang
2. AHMAD FAUZAN - -
PPKLH
Staff Non PNS Bidang
3. SAKINAH JAWAS - -
PPKLH

Untuk : Koordinasi terkait kalibrasi alat laboratorium lingkungan

Tanggal : 5 Juli 2018

Tujuan : Laboratorium Kalibrasi Universitas Negeri Jember

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 4 Juli 2018
KEPALA BIDANG PPKLH DINAS
LINGKUNGAN HIDUP SITUBONDO,

GUWANTO
Pembina
NIP 19640205 1985031 0 16
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Dasar : DPA SKPD Dinas Lingkungan Hidup Tahun 2018 Nomor 1.2.05.1.2.05.01.00.17.005 pada
Kegiatan Pengendalian Dampak Perubahan Iklim.

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

Kasie Pemeliharaan
1. RANTI SETA AP, ST 19860517 200903 2 006 III c
Lingkungan dan Hutan
2.

Untuk : Mengikuti pembinaan Program Kampung Iklim (Proklim)

Tanggal : 12 – 13 Juli 2018

Hotel Solaris
Tujuan :
Jl. Raya Karanglo No. 69, Karanglo, Banjararum, Singosari, Malang

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 11 Juli 2018
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : DPA SKPD Dinas Lingkungan Hidup Tahun 2018 Nomor 1.2.05.1.2.05.01.00.19.001 pada
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Kegiatan Pengembangan Gang – Gang Kota Berseri.

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

1. GUWANTO, SE, M.Si 19640205 198503 1 016 IV a Kepala Bidang PPKLH
Kasie Pemeliharaan
2. RANTI SETA AP, ST 19860517 200903 2 006 III c
Lingkungan dan Hutan

Untuk : Survey lokasi studi banding Kegiatan Program Gang – Gang Berseri
Tanggal : 20 Juli 2018
Tujuan : Glintung Go Green
RW 23, Blimbing, Purwantoro, Kota Malang, Jawa Timur.

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 19 Juli 2018
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : DPA SKPD Dinas Lingkungan Hidup Tahun 2018 Nomor 1.2.05.1.2.05.01.00.18.004 pada
Kegiatan Pengadaan dan Pemeliharaan Pohon Peneduh Kawasan Perkotaan dan Second
City.
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

1. GUWANTO, SE, M.Si 19640205 198503 1 016 IV a Kepala Bidang PPKLH
Kasie Pemeliharaan
2. RANTI SETA AP, ST 19860517 200903 2 006 III c
Lingkungan dan Hutan
3. TONI WAHYUDI, ST 19770101 201001 1 021 III b Staff Bidang PPKLH
Staff Non PNS Bidang
4. AHMAD FAUZAN - -
PPKLH (Driver)

Untuk : Survey pohon peneduh jalan kawasan perkotaan dan second city
Tanggal : 26 Juli 2018
Tujuan : CV. Kusuma Dewi Garden, Kota Batu, Malang

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 25 Juli 2018
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : DPA SKPD Dinas Lingkungan Hidup Tahun 2018 Nomor 1.2.05.1.2.05.01.00.20.002 pada
Sub Kegiatan Uji Kualitas Effluent IPAL Industri, Rumah Sakit, Klinik, Puskesmas, UKM dan
Domestik dan TPA.
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

1. TONI WAHYUDI, ST 19770101 201001 1 021 III b Staff PNS Bidang PPKLH

2. AHMAD FAUZAN - - Staff Non PNS Bidang PPKLH

Untuk : Mengantar sampel air outlet IPAL Domestik dan Rumah Sakit
Tanggal : 24 Juli 2018
Tujuan : Laboratorium Lingkungan Perum Jasa Tirta I, Mojokerto

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 23 Juli 2018
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : DPA SKPD Dinas Lingkungan Hidup Tahun 2018 Nomor 1.2.05.1.2.05.01.00.19.001 pada
Sub Kegiatan Pengembangan Gang-Gang Kota Berseri.

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b

Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

1. GUWANTO, SE, M.Si 19640205 198503 1 016 IV a Kepala Bidang PPKLH

Kasie Pemeliharaan Lingkungan

2. RANTI SETA AYU P, ST 19860517 200903 2 006 III c
dan Hutan
Kasie Peningkatan Kapasitas
3. NUR ISLAMIYAH, ST 19810405 201001 2 020 III c
Lingkungan Hidup

4. TONI WAHYUDI, ST 19770101 201001 1 021 III b Staff PNS Bidang PPKLH

Untuk : Pendamping Studi Banding Gang-Gang Kota Berseri ke Glintung Go Green Malang
Tanggal : 25 Juli 2018
Tujuan : Glintung Go Green
RW 23, Blimbing, Purwantoro, Kota Malang, Jawa Timur.
Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.
Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 24 Juli 2018
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : DPA SKPD Dinas Lingkungan Hidup Tahun 2018 Nomor 1.2.05.1.2.05.01.00.19.001 pada
Sub Kegiatan Pengembangan Gang-Gang Kota Berseri.

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b

Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA ALAMAT
1. Muhammad Nurholis Jl. Hasan Asegaf RT 03 RW 03, Kel. Dawuhan
2. Moch. Husen Jl. Melati Gg. Putra RT 02 RW 01 Kel. Dawuhan
3. Dasar Giyanto Jl. Melati Gg. Putra RT 02 RW 01 Kel. Dawuhan

4. Moh. Riza Fauzi Jl. Melati Gg. Putra RT 02 RW 01 Kel. Dawuhan

5. Puasari Meita Jl. Melati Gg. Putra RT 02 RW 01 Kel. Dawuhan
6. Sastriyono Jl. Melati Gg. Putra RT 02 RW 01 Kel. Dawuhan
7. Imam Sarjono Jl. Melati Gg. Putra RT 02 RW 01 Kel. Dawuhan
8. Imam Hanafi Jl. Melati Gg. Putra RT 02 RW 01 Kel. Dawuhan
9. Maman Sugiono Kp. Reces RT 01 RW 01, Kalianget, Kec. Banyuglugur
10. Muhammad Kp. Klontong RT 01/01, Kalianget, Kec. Banyuglugur
11. Yudha Sulistiyani Desa Awar – Awar, Kec. Asembagus
12. Harjono Desa Awar – Awar, Kec. Asembagus
13. Moh. Yudi Samsudin Desa Gunung Putri, Kec. Suboh
14. Nurul Qomariah Mimbaan RT 03 RW 15, Kec. Panji
15. Suswati Kurnia Jl. WR. Supratman No. 46 Kel. Patokan

Untuk : Mengikuti studi banding program kegiatan gang-gang kota berseri

Tanggal : 25 Juli 2018
Tujuan : Glintung Go Green
RW 23, Blimbing, Purwantoro, Kota Malang, Jawa Timur.
Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.
Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 24 Juli 2018
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar :

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

No NAMA NIP GOL JABATAN

Kasie Pemeliharaan
1. RANTI SETA AP, ST 19860517 200903 2 006 III c
Lingkungan dan Hutan
Kasie Perencanaan
2. SISWADI SATYA PUTRA 19650330 198603 1 009 III c Kajian Dampak
Lingkungan

Untuk :

Tanggal : 6 -14 Agustus 2018

Tujuan : Pasir Putih, Situbondo

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 3 Agustus 2018
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : Surat Dinas Lingkungan Hidup Provinsi Jawa Timur Nomor: 660/7771/111.4/2018 perihal
Pendampingan Audit PROPER periode 2017-2018.

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

Nama : TONI WAHYUDI, ST

NIP : 19770101 201001 1 021
Pangkat / Golongan : IIIc / Penata
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Jabatan : Staff Bidang PPKLH

Untuk : Mengikuti Pendampingan Audit PROPER Periode 2017-2018 di PG. Wringin Anom

Tanggal : 08-09 Agustus 2018

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 07 Agustus 2018
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : Surat Dinas Lingkungan Hidup Provinsi Jawa Timur Nomor: 660/7771/111.4/2018 perihal
Pendampingan Audit PROPER periode 2017-2018.

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

Nama : TONI WAHYUDI, ST

NIP : 19770101 201001 1 021
Pangkat / Golongan : IIIc / Penata
Jabatan : Staff Bidang PPKLH
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Untuk : Mengikuti Pendampingan Audit PROPER Periode 2017-2018 di PG. Olean

Tanggal : 10 -11 Agustus 2018

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 09 Agustus 2018
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : DPA SKPD Dinas Lingkungan Hidup Tahun 2018 Nomor

1.2.05.1.2.05.01.00.20.002 pada Sub. Kegiatan Uji Kualitas Effluent IPAL Industri,
Rumah Sakit, Klinik, Puskesmas, UKM dan Domestik dan TPA.

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

1. SAKINAH JAWAS - - Laboran Bidang PPKLH DLH

2. GIAN STANGGI - - Laboran Bidang PPKLH DLH

3. AHMAD FAUZAN - - Staff Non PNS Bidang PPKLH

 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Untuk : Sampling Kualitas Effluent IPAL Industri, Rumah Sakit, Klinik, Puskesmas,
UKM dan Domestik dan TPA.

Tanggal : 15 Agustus 2018

Puskesmas Panarukan, Puskesmas Suboh, RSUD Besuki, IPAL SMAN 1
Tujuan :
Suboh

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : Surat Dinas Lingkungan Hidup Provinsi Jawa Timur Nomor: 660/7771/111.4/2018 perihal
Pendampingan Audit PROPER periode 2017-2018.

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

Nama : TONI WAHYUDI, ST

NIP : 19770101 201001 1 021
Pangkat / Golongan : IIIc / Penata
Jabatan : Staff Bidang PPKLH
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Untuk : Mengikuti Pendampingan Audit PROPER Periode 2017-2018 di PG. Pandjie

Tanggal : 03 - 04 September 2018

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 03 Agustus 2018
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : Surat Dinas Lingkungan Hidup Provinsi Jawa Timur Nomor: 660/7771/111.4/2018 perihal
Pendampingan Audit PROPER periode 2017-2018.

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

Nama : TONI WAHYUDI, ST

NIP : 19770101 201001 1 021
Pangkat / Golongan : IIIc / Penata
Jabatan : Staff Bidang PPKLH
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Untuk : Mengikuti Pendampingan Audit PROPER Periode 2017-2018 di PG. Assembagoes

Tanggal : 05 - 06 September 2018

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 04 Agustus 2018
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : DPA SKPD Dinas Lingkungan Hidup Tahun 2018 Nomor

1.2.05.1.2.05.01.00.20.002 pada Sub. Kegiatan Uji Kualitas Effluent IPAL Industri,
Rumah Sakit, Klinik, Puskesmas, UKM dan Domestik dan TPA.

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

1. SAKINAH JAWAS - - Laboran Bidang PPKLH DLH

2. GIAN STANGGI - - Laboran Bidang PPKLH DLH

3. AHMAD FAUZAN - - Staff Non PNS Bidang PPKLH

Untuk : Sampling Kualitas Effluent IPAL Industri, Rumah Sakit, Klinik, Puskesmas,
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

UKM dan Domestik dan TPA.

Tanggal : 6 September 2018
Tujuan : Puskesmas Arjasa, RSUD Asembagus, dan IPAL PT. PMMP Landangan

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 6 September 2018
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : DPA SKPD Dinas Lingkungan Hidup Tahun 2018 Nomor 1.2.05.1.2.05.01.00.20.002 pada
Sub Kegiatan Uji Kualitas Effluent IPAL Industri, Rumah Sakit, Klinik, Puskesmas, UKM dan
Domestik dan TPA.

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

1. TONI WAHYUDI, ST 19770101 201001 1 021 III c Staff PNS Bidang PPKLH

2. AHMAD FAUZAN - - Staff Non PNS Bidang PPKLH

Untuk : Mengantar sampel outlet IPAL industri, rumah sakit, klinik, puskesmas, UKM dan
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Domestik dan TPA bulan September 2018

Tanggal : 7 September 2018
Tujuan : Perum Laboratorium Lingkungan Kualitas Air “Jasa Tirta I” Mojokerto

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 6 September 2018
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : Surat Undangan Nomor : 501/1339/431.211.2.1/2018 Perihal Permohonan

Narasumber Dalam Rangka Pelaksanaan Pemanfaatan Pekarangan Untuk
Pengembangan Pangan

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

Nama : RANTI SETA AYU P, ST.

NIP : 19860517 200903 2 006
Pangkat / Golongan : III c / Penata
Jabatan : Kasie Pemeliharaan Lingkungan dan Hutan

Untuk : Menjadi Narasumber pada pelaksanaan Sosialisasi Kawasan Rumah

Pangan Lestari (KRPL) APBD I di Tingkat Kabupaten TA. 2018
Tanggal : 25 September 2018
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Tempat Rumah Makan Baramundi (Jl. Raya Pasir Putih, Desa Klatakan, Kec.
:
Kendit, Utara Hotel San Sui)

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 24 September 2018
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

Peserta : (Daftar terlampir)

Untuk : Membantu kelancaran acara Penanaman Bibit Mangrove dengan
10.000 Santri dalam rangka memperingati Hari Santri Nasional
2018
Hari / Tanggal : Minggu / 14 Oktober 2018
Pukul :
06.00 WIB
Tempat :
Sukorejo Kecamatan Banyuputih
Peralatan yang dibawa :
Cetok dan Palu

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 11 Oktober 2018
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012

Lampiran
Tanggal : 11 Oktober 2018
Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

No PESERTA

1 Nama FUJIYANTO

Kelas sore XI A.K.A

Kelas pagi VI D MI

Asrama Ma’hadul Quran no 04

2 Nama FIKRI AQIL ZAINI

Kelas sore XI A.K.A

Kelas pagi III B I’dadiyah

Asrama Sunan Gunung Jati No 05

3 Nama FAIQUR RAHMAN

Kelas sore XI A.K A

Kelas pagi I D MTS

Asrama Sunan Muriya No 12

 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : DPA SKPD Dinas Lingkungan Hidup Tahun 2018 Nomor

1.2.05.1.2.05.01.00.20.002 pada Sub. Kegiatan Uji Kualitas Effluent IPAL Industri,
Rumah Sakit, Klinik, Puskesmas, UKM dan Domestik dan TPA.

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

1. SAKINAH JAWAS - - Laboran Bidang PPKLH DLH

2. GIAN STANGGI - - Laboran Bidang PPKLH DLH

3. AHMAD FAUZAN - - Staff Non PNS Bidang PPKLH

Untuk : Sampling Kualitas Effluent IPAL Industri, Rumah Sakit, Klinik, Puskesmas,
UKM dan Domestik dan TPA.

Tanggal : 11 Oktober 2018

Puskesmas Kendit, PT. YUXIN ALGAE INTERNATIONAL, PT. HONGXIN
Tujuan :
ALGAE INTERNATIONAL

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Pada Tanggal : 10 Oktober 2018

KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : DPA SKPD Dinas Lingkungan Hidup Tahun 2018 Nomor

1.2.05.1.2.05.01.00.20.002 pada Sub. Kegiatan Uji Kualitas Effluent IPAL Industri,
Rumah Sakit, Klinik, Puskesmas, UKM dan Domestik dan TPA.

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

1. Ahmad Fauzan - - Staff Non PNS Bidang PPKLH

2. Yohanes Wigo - - Staff Non PNS Bidang PPKLH

Untuk : Mengantar sampel effluent IPAL industri, rumah sakit, klinik, puskesmas,
UKM dan domestik dan TPA

Tanggal : 12 Oktober 2018

Tujuan : Laboratorium lingkungan perusahaan umum Jasa Tirta I Mojokerto

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 11 Oktober 2018
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : Surat Undangan Dinas Lingkungan Hidup Provinsi Jawa Timur Nomor :
005/11021/111.4/2018 Perihal : Rapat Monev Passive Sampler Tahap II

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

1. Gian Stanggi DC - - Laboran bidang PPKLH DLH

2. Sakinah Jawas - - Laboran bidang PPKLH DLH

Untuk : Menghadiri rapat monev passive sampler tahap II

Tanggal : 9 Oktober 2018

Tujuan : Ruang rapat sedap malam DLH Provinsi Jawa Timur
Jl. Wisata Menanggal No. 38 Surabaya

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 08 Oktober 2018
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : DPA SKPD Dinas Lingkungan Hidup Tahun 2018 Nomor

1.2.05.1.2.05.01.00.20.004 pada Sub. Kegiatan Pemantauan Kualitas Udara Ambien.

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

1. Ahmad Fauzan - - Staff non PNS bidang PPKLH DLH

2. Gian Stanggi DC - - Laboran bidang PPKLH DLH

3. Sakinah Jawas - - Laboran bidang PPKLH DLH

Untuk : Pemasangan passive sampler dalam rangka pemantauan kualitas udara ambien

Tanggal : 18 Oktober 2018

Tujuan : Tempat wisata Cikasur, industri genteng Desa Kalibagor, Taman PKK
Kabupaten Situbondo, dan Perumahan Griya Bumi Ayu Kelurahan Dawuhan
Kec. Situbondo

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 18 Oktober 2018
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : Surat Permohonan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Sekolah Dasar Negeri I Dawuhan
Kecamatan Situbondo Nomor : 421.2 / 081 / 431.212.7.1.10.06 / 2018 Perihal : Permohonan
Tenaga Pendampingan

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA :

No. Nama NIP Gol Jabatan

Kasie Pemeliharaan Lingkungan

1. Ranti Seta Ayu, P, ST. 19860517 200903 2 006 III c
dan Hutan

2. Tatang Iswahyudi, S.Pd - - Staff Bidang PPKLH DLH

Maksud : Pendampingan konservasi lingkungan sekolah

Jadwal : Terlampir
Tujuan : Sekolah Dasar Negeri I Dawuhan Kecamatan Situbondo

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 23 Oktober 2018
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : Surat Permohonan Dinas Pendidikan Sekolah Menengah Atas Negeri I Kapongan
Nomor : 421 / 136 / 101.6.6.6 / 2018 Perihal : Permohonan Pendampingan Kader Konservasi
Sekolah

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA :

Nama : Tatang Iswahyudi, S.Pd
NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Staff Bidang Pengendalian Pencemaran dan Kerusakan
Lingkungan Hidup
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Perihal : Melakukan pendampingan kader konservasi lingkungan sekolah
Jadwal : Terlampir
Tujuan : Sekolah Menengah Atas Negeri I Kapongan Kabupaten Situbondo

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 23 Oktober 2018
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : Surat Permohonan Dinas Pendidikan Madrasah Ibtidayyah Negeri 3 Situbondo

Perihal : Permohonan Pendampingan Kader Konservasi Sekolah

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA :

Nama : Tatang Iswahyudi, S.Pd
NIP : -
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Staff Bidang Pengendalian Pencemaran dan Kerusakan
Lingkungan Hidup
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Perihal : Melakukan pendampingan kader konservasi lingkungan sekolah
Jadwal : Terlampir
Tujuan : Madrasah Ibtidayyah Negeri 3 Situbondo

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 23 Oktober 2018
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

TANDA TERIMA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Cahyo Haribowo, S. Sos
NIP : 196606 199003 1 007
Pangkat / Golongan : Penata / III c
Jabatan : Kasi Pemeliharaan Lingkungan dan Hutan
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

Telah menerima biaya perjalanan dinas luar daerah sebesar Rp 760.000,00 dengan rincian : uang harian
Rp 600.000,00 dan biaya BBM Rp 160.000,00 untuk Kegiatan Rapat Koordinasi Adaptasi Dan Mitigasi
Perubahan Iklim Provinsi Jawa Timur tanggal 26 Maret 2018 di Ruang Rapat Utama I Bappeda Provinsi
Jawa Timur (Lantai III) Jalan Pahlawan No. 102-108 Surabaya

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : .........................
KASI PEMELIHARAAN LINGKUNGAN DAN HUTAN
DINAS LINGKUNGAN HIDUP KAB. SITUBONDO

CAHYO HARIBOWO, S.Sos

Penata
NIP 196606 199003 1 007

SURAT PERINTAH TUGAS

 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : DPA SKPD Dinas Lingkungan Hidup Tahun 2018 Nomor 1.2.05.1.2.05.01.00.18.004
pada Kegiatan Pengadaan dan Pemeliharaan Pohon Peneduh Kawasan Perkotaan dan
Second City.

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : GUWANTO, SE, M.Si
NIP : 19640205 1985031 0 16
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Bidang PPKLH DLH Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

Nama : Ranti Seta Ayu Pratiwi, ST.

NIP : 19860517 200903 2 006
Golongan : III c
Jabatan : Kasie Pemeliharaan Lingkungan dan Hutan

Untuk : Koordinasi pelaksanaan penanaman pohon kawasan perkotaan dan

second city
Tanggal : 6 November 2018
Tempat : CV. Kusuma Dewi Garden
Jl. Raya Pandanrejo No. 308 Bumiaji Batu, Malang
Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 5 November 2018
KEPALA BIDANG PPKLH
DINAS LINGKUNGAN HIDUP KAB. SITUBONDO

GUWANTO, SE, M.Si

Pembina
NIP 19640205 1985031 0 16
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Dasar : DPA SKPD Dinas Lingkungan Hidup Tahun 2018 Nomor

1.2.05.1.2.05.01.00.20.002 pada Sub. Kegiatan Uji Kualitas Effluent IPAL Industri,
Rumah Sakit, Klinik, Puskesmas, UKM dan Domestik dan TPA.

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

1. Ahmad Fauzan - - Staff Non PNS PPKLH DLH

2. Gian Stanggi DC - - Laboran Bidang PPKLH DLH

3. Sakinah Jawas - - Laboran Bidang PPKLH DLH

Untuk : Sampling Kualitas Effluent IPAL Industri, Rumah Sakit, Klinik, Puskesmas,
UKM dan Domestik dan TPA.

Tanggal : 8 November 2018

Tujuan : SMAN 1 Situbondo, SMAN 2 Situbondo, dan SMAN 1 Panarukan

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 7 November 2018
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : DPA SKPD Dinas Lingkungan Hidup Tahun 2018 Nomor

 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

1.2.05.1.2.05.01.00.20.002 pada Sub. Kegiatan Uji Kualitas Effluent IPAL Industri,

Rumah Sakit, Klinik, Puskesmas, UKM dan Domestik dan TPA.

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : GUWANTO,
NIP : 19640205 1985031 0 16
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Bidang PPKLH DLH Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

1. Toni Wahyudi, ST. 19770101 201001 1 021 III c Staff PNS Bidang PPKLH

Staff Non PNS Bidang

2. Ahmad Fauzan - -
PPKLH
Untuk : Mengantar sampel effluent IPAL industri, rumah sakit, klinik, puskesmas,
UKM dan domestik dan TPA serta air laut

Tanggal : 9 November 2018

Tujuan : Laboratorium kualitas air Perum Jasa Tirta I, Mojokerto

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 8 November 2018
KEPALA BIDANG PPKLH
DINAS LINGKUNGAN HIDUP SITUBONDO

GUWANTO, SE, M.Si

Pembina
NIP 19640205 1985031 0 16

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : Surat Undangan Dinas Kesehatan Kabupaten Situbondo Nomor :

005/4276/431.202.4.1/2018 Perihal : Undangan Sosialisasi Pembentukan Kelompok
Asuhan Mandiri TOGA
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : GUWANTO, SE, M.Si
NIP : 19640205 1985031 0 16
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Bidang PPKLH DLH Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

Nama : Sakinah Jawas, S.Si

NIP : -
Golongan : -
Jabatan : Staff bidang PPKLH Dinas Lingkungan Hidup Kab. Situbondo

Untuk : Memenui Undangan Dinas Kesehatan mengenai sosialisasi

Pembentukan asuhan Mandiri TOGA (Taman Obat Keluarga)
Tanggal : 14 -15 November 2018
Tempat :
Ruang Pertemuan BigHall Dinas Kesehatan
Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 14 November 2018
KEPALA BIDANG PPKLH
DINAS LINGKUNGAN HIDUP KAB. SITUBONDO

GUWANTO, SE, M.Si

Pembina
NIP 19640205 1985031 0 16

BERITA ACARA PENGAMBILAN SAMPEL AIR

Nama Perusahaan : Dinas Perdagangan dan Perindustrian Kabupaten Situbondo

(Pasar Kapongan Kab Situbondo)
Alamat : Jl Situbondo – Banyuwangi Kapongan Kabupaten Situbondo
Jenis Usaha : Pasar Rakyat
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Keterangan Waktu Pengambilan Sampel

Hari / Tanggal : Rabu / 21 November 2018
Cuaca : Cerah
Pihak Perusahaan SETUJU / TIDAK SETUJU untuk dilakukan
No Pengambilan Sampel Air : Untuk Keperluan :
1 Air Bersih / minum (Sa) Monitoring Internal
2 Air Laut (La) Monitoring Eksternal
3 Air Limbah (Li) Penegakan Hukum
4 Lainnya Lainnya

Data Lapangan
Koordinat
No Kode Jam Lokasi pH Suhu Ket
LS BT
o O
1 Sa 09.21 Air Bersih 7 41’26,67” 114 3’52,54” 6,9 32OC Uji Parameter
pasar Air Bersih
Kapongan Lengkap
2 Li 09.33 Air Limbah 7o41’25,98” 114O4’3,65” 7,2 31,5 OC Uji Parameter
Domestik Air Limbah
Pasar Lengkap
Kapongan

Saksi dari Perusahaan Petugas Pengambil Sampel

( ) (Toni Wahyudi)

Beban Biaya Sampel & Pengiriman Penanggung Jawab Pengiriman sampel Laboratorium uji
Biaya dari DLH Situbondo DLH Situbondo UPT Lab Lingkungan DLH Provinsi
Jatim
Biaya dari Perusahaan Perusahaan terkait Perum Jasa Tirta I Mojokerto

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : DPA SKPD Dinas Lingkungan Hidup Tahun 2018 Nomor 1.2.05.1.2.05.01.00.17.002 pada
Sub. Kegiatan Pengujian Kualitas Air Laut

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : GUWANTO
NIP : 19640205 1985031 0 16
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Bidang PPKLH DLH Kabupaten Situbondo
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

1. Toni Wahyudi, ST. 19770101 201001 1 021 III c Staff PNS Bidang PPKLH

2. Ahmad Fauzan - - Staff Non PNS Bidang PPKLH

Untuk : Mengantar sampel air laut, badan air, dan sumber air ke Laboratorium Lingkungan
Perum Jasa Tirta I, Mojokerto

Tanggal : 28 November 2018

Tujuan : Laboratorium Lingkungan Perum Jasa Tirta I, Mojokerto

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 27 November 2018
KEPALA BIDANG PPKLH
DINAS LINGKUNGAN HIDUP SITUBONDO

GUWANTO, SE, M.Si

Pembina
NIP 19640205 1985031 0 16

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : DPA SKPD Dinas Lingkungan Hidup Tahun 2018 Nomor 1.2.05.1.2.05.01.00.18.004 pada
Sub. Kegiatan Penghijauan Kota

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : GUWANTO
NIP : 19640205 1985031 0 16
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Bidang PPKLH DLH Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

1. Agus Budianto 19850814 200604 1 003 III a Staff PNS Bidang Sungram

2. Toni Wahyudi, ST. 19770101 201001 1 021 III c Staff PNS Bidang PPKLH

3. Budi Hartono 19811120 2010011002 II c Staff PNS Bidang Kepegawaian

Untuk : Survey pohon peneduh dalam rangka penghijauan kota

Tanggal : 29 Oktober 2018

Tujuan : Agro Sejahtera, Kediri

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 26 Oktober 2018
KEPALA BIDANG PPKLH
DINAS LINGKUNGAN HIDUP SITUBONDO

GUWANTO, SE, M.Si

Pembina
NIP 19640205 1985031 0 16

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : DPA SKPD Dinas Lingkungan Hidup Tahun 2018 Nomor 1.2.05.1.2.05.01.00.19.001 pada
Kegiatan Peningkatan Edukasi dan Komunikasi Masyarakat Di Bidang Lingkungan
(Pelaksanaan Program Kampung Iklim)

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

No NAMA NIP GOL JABATAN

1. Guwanto, SE, M.Si 19640205 1985031 0 16 IV a Kabid PPKLH DLH Situbondo

Kasie Pemeliharaan Lingkungan

2. Ranti Seta Ayu P, ST 19860517 200903 2 006 III c
dan Hutan
Untuk : Survey tambahan pohon peneduh jenis Jacaranda untuk penanaman pohon peneduh
wilayah perkotaan dan Kecamatan Panji

Tanggal : 27 November 2018

Tujuan : CV. Agro Sejahtera, Kediri

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 26 November 2018
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : DPA SKPD Dinas Lingkungan Hidup Tahun 2018 Nomor 1.2.05.1.2.05.01.00.18.004
pada Sub. Kegiatan Penghijauan Kota

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : GUWANTO, SE, M.Si
NIP : 19640205 1985031 0 16
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Bidang PPKLH DLH Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Nama : Ranti Seta Ayu Pratiwi, ST.

NIP : 19860517 200903 2 006
Golongan : III c
Jabatan : Kasie Pemeliharaan Lingkungan dan Hutan

Untuk : Pembelian bibit mangrove jenis Aviciena sebanyak 1100 bibit

Tanggal : 28 November 2018
Tempat : CV. Sumber Rejeki, Pasuruan

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 27 November 2018
KEPALA BIDANG PPKLH
DINAS LINGKUNGAN HIDUP KAB. SITUBONDO

GUWANTO, SE, M.Si

Pembina
NIP 19640205 1985031 0 16

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : DPA SKPD Dinas Lingkungan Hidup Tahun 2018 Nomor 1.2.05.1.2.05.01.00.20.004 pada
Kegiatan Pengujian Udara Ambien Sub Kegiatan Pemantauan Kualitas Udara Ambien

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : GUWANTO
NIP : 19640205 1985031 0 16
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Bidang PPKLH DLH Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

1. Ahmad Fauzan - - Staff Non PNS Bidang PPKLH

2. Gian Stanggi DC - - Laboran Bidang PPKLH

3. Sakinah Jawas - - Laboran Bidang PPKLH

Untuk : Kalibrasi peralatan laboratorium lingkungan dan pembelian bahan kimia
Tanggal : 3 Desember 2018
Tujuan : Laboratorium Kalibrasi Universitas Jember dan PT. Inalab Jember

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 30 November 2018
KEPALA BIDANG PPKLH
DINAS LINGKUNGAN HIDUP SITUBONDO

GUWANTO, SE, M.Si

Pembina
NIP 19640205 1985031 0 16

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : DPA SKPD Dinas Lingkungan Hidup Tahun 2018 Nomor 1.2.05.1.2.05.01.00.20.002 pada
Sub Kegiatan Uji Kualitas Effluent IPAL Industri, Rumah Sakit, Klinik, Puskesmas, UKM dan
Domestik dan TPA.

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : GUWANTO
NIP : 19640205 1985031 0 16
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Bidang PPKLH DLH Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

1. Gian Stannggi DC - - Laboran bidang PPKLH

 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Untuk : Koordinasi pengujian kualitas air bersih, IPAL, badan air, dan laut untuk tahun 2019

Tanggal : 13 Desember 2018

Tujuan : Laboratorium lingkungan Perum Jasa Tirta I Mojokerto

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 12 Desember 2018
KEPALA BIDANG PPKLH
DINAS LINGKUNGAN HIDUP SITUBONDO

GUWANTO, SE, M.Si

Pembina
NIP 19640205 1985031 0 16

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2018

Dasar : DPA SKPD DLH Situbondo Nomor 1.2.05.1.2.05.01.00.20.007.5.2 Kegiatan

Pelaksanaan Prokasih Sub Kegiatan Pelaksanaan Prokasih

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : BAMBANG SUJATMIKO, SP. M. Si
NIP : 19640615 199002 1 002
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Sekretaris Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten
Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

Kasie Pemeliharaan Lingkungan
1. Ranti Seta Ayu P, ST 19860517 200903 2 006 III c
dan Hutan

2. Ahmad Fauzan - - Staff Non PNS Bidang PPKLH

Untuk : Survey perahu kegiatan pelaksanaan prokasih

Tanggal : 04 Juli 2019

Tempat : CV. Makmur Jaya
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Jl. Banjarsari Kec. Sumbepasih Probolinggo

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 03 Juli 2019
SEKRETARIS DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

BAMBANG SUJATMIKO, SP. M. Si

Pembina Tingkat I
NIP 19640615 199002 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2019

Dasar : Undangan Kunjungan Pabrik Hino, Service, dan Sparepart Center & Gaikindo
Indonesia International Auto Show (GIIAS) Tanggal 22 Juli 2019

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : BAMBANG SUJATMIKO, SP. M. Si
NIP : 19640615 199002 1 002
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Sekretaris Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten
Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

Kasie Pengendalian Pencemaran
1. Toni Wahyudi, ST 19770101 201001 1 021 III c
& Kerusakan LH

Untuk : Menghadiri Kunjungan Pabrik Hino, Service, dan Sparepart Center &
Gaikindo Indonesia International Auto Show (GIIAS)
Tanggal : 24 – 26 Juli 2019
Tempat : Pabrik Hino Service, dan Sparepart Center & Gaikindo Indonesia
International Auto Show (GIIAS)
Jakarta

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 23 Juli 2019
SEKRETARIS DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

BAMBANG SUJATMIKO, SP. M. Si

Pembina Tingkat I
NIP 19640615 199002 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2019

Dasar : Surat Undangan Sekretariat Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor : 005/
/021.3/2019 pada Agustus 2019 Perihal : Undangan kegiatan Asistensi
Rancangan APBD DBHCHT Tahun Anggaran 2020

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : BAMBANG SUJATMIKO, SP. M. Si
NIP : 19640615 199002 1 002
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Sekretaris Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten
Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

1. TONI WAHYUDI, ST. 19770101 201001 1 021 III c Kasie PPKLH

Untuk : Menghadiri Asistensi Rancangan APBD DBHCHT Tahun Anggaran 2020

Tanggal : 04 September 2019

Tempat : Hotel Elmi
Jl. Panglima Sudirman No. 42-44, Surabaya

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 03 September 2019
SEKRETARIS DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

BAMBANG SUJATMIKO, SP. M. Si

Pembina Tingkat I
NIP 19640615 199002 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2019

Dasar : DPA SKPD Dinas Lingkungan Hidup Nomor 1.2.05.1.2.05.01.00.20. 006

Kegiatan Penguatan dan Revitalisasi Laboratorium Lingkungan Dinas
Lingkungan Hidup

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : BAMBANG SUJATMIKO, SP. M. Si
NIP : 19640615 199002 1 002
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Sekretaris Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten
Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

1. Ahmad Fauzan - - Staff Non PNS Bidang PPKLH

2. Yohanes Wigo - - Staff Non PNS Bidang PPKLH

Untuk : Mengantar sampel uji limbah cair outlet UPLC dan outlet kondensor PG
Wringin anom, PG Olean, dan PG Panji
Tanggal : 21 Agustus 2019
Tempat : Laboratorium Lingkungan Perum Jasa Tirta I
Mojokerto

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 20 Agustus 2019
SEKRETARIS DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

BAMBANG SUJATMIKO, SP. M. Si

Pembina Tingkat I
NIP 19640615 199002 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2019

Dasar : Kesepakatan Bersama antara Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

dengan Kepala Divisi Air Bersih Pengembangan Dan Jasa Lain Perum Jasa Tirta I
tentang Pengembangan Laboratorium Lingkungan Dinas Lingkungan Hidup Kab.
Situbondo Nomor : 660/043/431.205.4/2019

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : KHOLIL, S.P, M.P
NIP : 19680516 199203 1 012
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

Nama : (daftar terlampir)

NIP : -
Golongan : -
Jabatan : Analis Laboratorium Lingkungan DLH Situbondo
Mengikuti In House Training Pemahaman dan Pelatihan Penyusunan
Untuk :
Dokumen ISO 17025 : 2017
Tanggal : 5 – 8 Agustus 2019
Tempat : Dinas Lingkungan Hidup

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 02 Agustus 2019
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO

KHOLIL, S.P, M.P

Pembina Tingkat I
NIP 19680516 199203 1 012

SURAT PERINTAH TUGAS

 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2019

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : TONI WAHYUDI, ST
NIP : 19770101 201001 1 021
Pangkat / Golongan : Penata / III c
Jabatan : Kasie PPKLH DLH Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

1. Ahmad Fauzan - - Staff Bidang PPKLH

2. Erin Kurnianingtyas - - Analis Laboratorium DLH

3. Gian Stanggi DC - - Analis Laboratorium DLH

4. Umi Ratna Nilasari - - Analis Laboratorium DLH

Untuk : Sampling kualitas air limbah SPPBE Suboh

Tanggal : 11September 2019

Tempat :
SPPBE Suboh

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 03 September 2019
KASIE PPKLH DLH SITUBONDO

TONI WAHYUDI, ST.

Penata
NIP 19770101 201001 1 021

SURAT PERINTAH TUGAS

 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2019

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : TONI WAHYUDI, ST
NIP : 19770101 201001 1 021
Pangkat / Golongan : Penata / III c
Jabatan : Kasie PPKLH DLH Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

1. Ahmad Fauzan - - Staff Bidang PPKLH

2. Erin Kurnianingtyas - - Analis Laboratorium DLH

3. Gian Stanggi DC - - Analis Laboratorium DLH

4. Umi Ratna Nilasari - - Analis Laboratorium DLH

Untuk : Sampling kualitas air Upstream dan Downstream PG Assembagoes

Tanggal : 11September 2019

Tempat :
PG Asembagoes

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 11 September 2019
KASIE PPKLH DLH SITUBONDO

TONI WAHYUDI, ST.

Penata
NIP 19770101 201001 1 021

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2019
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Dasar : DPA SKPD Dinas Lingkungan Hidup Nomor 1.2.05.1.2.05.01.00.20. 006

Kegiatan Penguatan dan Revitalisasi Laboratorium Lingkungan Dinas
Lingkungan Hidup

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : BAMBANG SUJATMIKO, SP. M. Si
NIP : 19640615 199002 1 002
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Sekretaris Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten
Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

1. Ahmad Fauzan - - Staff Non PNS Bidang PPKLH

Untuk : Mengantar sampel uji limbah cair PG – PG di Kabupaten Situbondo

Tanggal : 25 September 2019
Tempat : Laboratorium Lingkungan Perum Jasa Tirta I
Mojokerto

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 24 September 2019
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO
SEKRETARIS,

BAMBANG SUJATMIKO, SP. M. Si

Pembina Tingkat I
NIP 19640615 199002 1 002

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 893/ /431.205.4.1/2019
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Jl. PB. Sudirman No. 28 A Telp. ( 0338 ) 675610
SITUBONDO

Dasar : DPA SKPD Dinas Lingkungan Hidup Nomor 1.2.05.1.2.05.01.00.20. 006

Kegiatan Penguatan dan Revitalisasi Laboratorium Lingkungan Dinas
Lingkungan Hidup

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : BAMBANG SUJATMIKO, SP. M. Si
NIP : 19640615 199002 1 002
Pangkat / Golongan : Pembina Tingkat I / IV b
Jabatan : Sekretaris Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten
Situbondo
Instansi : Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Situbondo

MEMBERIKAN TUGAS KEPADA

No NAMA NIP GOL JABATAN

1. Toni Wahyudi, ST 19770101 201001 1 021 IIIc Kasie PPKLH

2. Ahmad Fauzan - - Staff Non PNS Bidang PPKLH

Untuk : Mengantar sampel uji limbah cair outlet UPLC, outlet kondensor, up stream
dan down stream PG Pandjie dan PG Wringin Anom
Tanggal : 18 Oktober 2019
Tempat : Laboratorium Lingkungan Perum Jasa Tirta I
Mojokerto

Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dilaporkan hasilnya.

Dikeluarkan di : Situbondo
Pada Tanggal : 16 Oktober 2019
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN SITUBONDO
SEKRETARIS,

BAMBANG SUJATMIKO, SP. M. Si

Pembina Tingkat I
NIP 19640615 199002 1 002