NASKAH PERJANJIAN HIBAH

ANTARA
KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN
DENGAN
BALAI LATIHAN KERJA KOMUNITAS
PONDOK PESANTREN ISLAM TARBIYATUL BANIN CIREBON

Nomor :
Nomor : C.017/BLKK.PPITB/PK/IV/2021

TENTANG
HIBAH BARANG MILIK NEGARA
KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN
KEPADA
BALAI LATIHAN KERJA KOMUNITAS
PONDOK PESANTREN ISLAM TARBIYATUL BANIN CIREBON

Pada hari ini tanggal bulan tahun

, bertempat di Jalan Jenderal Gatot Subroto Kav. 51 Jakarta Selatan, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Hery Budoyo, S.T., M.M

NIP : 19701212 199803 1 002
Jabatan : Sekretaris Ditjen Binalatvoktas

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kementerian Ketenagakerjaan, yang
selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU selaku Pengguna Barang Lama.

2. Nama : Dr. H. Achmad Kholiq, MA

Jabatan : Pimpinan Pondok Pesantren Islam Tarbiyatul Banin Cirebon

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Balai Latihan Kerja Komunitas, yang
selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA selaku Pengguna Barang Baru.

Secara bersama-sama untuk selanjutnya disebut sebagai PARA PIHAK

Dengan berdasarkan dan memperhatikan pertimbangan-pertimbangan sebagai berikut:

1. Surat Sekretaris Direktorat Jenderal Pembinaan Pelatihan dan Produktivitas Nomor
tanggal hal Hibah Barang Milik Negara (BMN) sesuai PMK Nomor
111/PMK.06/2016.

Halaman 1 dari 4
2. Surat Sekretaris Jenderal Kementerian Ketenagakerjaan Nomor tanggal hal
Persetujuan Hibah Barang Milik Negara Selain Tanah dan/atau Bangunan Pada
Direktorat Jenderal Pembinaan Pelatihan dan Produktivitas Kementerian
Ketenagakerjaan.

PARA PIHAK sepakat menerangkan bahwa hibah ini dilakukan dengan ketentuan dan
syarat-syarat sebagaimana tertuang dan diatur dalam pasal-pasal sebagai berikut :

Pasal 1

(1) PIHAK KESATU menghibahkan kepada PIHAK KEDUA berupa Peralatan

Kejuruan Bahasa Tahun 2020 yang selanjutnya disebut sebagai OBJEK HIBAH.
(2) PIHAK KEDUA bersedia menerima hibah berupa Peralatan Kejuruan Bahasa
Tahun 2020 dari PIHAK KESATU.

Pasal 2

Hibah ini bertujuan untuk menunjang penyelenggaraan tugas dan fungsi bidang
ketenagakerjaan pada Balai Latihan Kerja Komunitas Pondok Pesantren Islam
Tarbiyatul Banin Cirebon Kabupaten Cirebon, Provinsi Jawa Barat.

Pasal 3

Jumlah barang yang dihibahkan sebagaimana lampiran naskah perjanjian hibah yang
merupakan bagian yang tidak tak terpisahkan dari Naskah Perjanjian Hibah ini.

Pasal 4

PIHAK KESATU menerangkan bahwa sumber hibah adalah barang milik negara yang
berasal dari Dana Direktorat Bina Kelembagaan Pelatihan Direktorat Jenderal
Pembinaan Pelatihan dan Produktivitas Kementerian Ketenagakerjaan, dan saat ini
telah dipergunakan oleh Pondok Pesantren Islam Tarbiyatul Banin Cirebon Kabupaten
Cirebon, Pro
vinsi Jawa Barat.

Pasal 5

Status kepemilikan aset berpindah dari semula barang milik negara pada Kementerian
Ketenagakerjaan menjadi barang milik daerah pada Pondok Pesantren Islam Tarbiyatul
Banin Cirebon Kabupaten Cirebon, Provinsi Jawa Barat.

Pasal 6

PIHAK KESATU dapat melakukan monitoring atas pelaksanaan Naskah Perjanjian

Hibah oleh PIHAK KEDUA untuk menjamin difungsikannya aset sesuai dengan
permohonan hibah, baik berkala maupun sewaktu-waktu.

Halaman 2 dari 4
 Pasal 7

PIHAK KEDUA berkewajiban untuk:

(1) Mencatat OBJEK HIBAH.

(2) Mempergunakan dan memelihara OBJEK HIBAH dengan baik.
(3) Melaporkan pencatatan OBJEK HIBAH kepada PIHAK KESATU.
(4) Tidak memindahtangankan OBJEK HIBAH kepada pihak lain.
(5) Tidak melakukan pemanfaatan OBJEK HIBAH selain sesuai peruntukan hibah.
(6) Mengelola dan melaksanakan penerimaan hibah secara transparan dan akuntabel
sesuai dengan ketentuan peraturan perundangan yang berlaku.

Pasal 8

(1) Naskah Perjanjian Hibah ini ditindaklanjuti dengan pembuatan Berita Acara Serah
Terima Barang.
(2) Berdasarkan Naskah Perjanjian Hibah dan Berita Acara Serah Terima Barang,
PIHAK KEDUA melakukan penatausahaan OBJEK HIBAH sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan.

Pasal 9

Dalam hal terjadi perselisihan antara PARA PIHAK dalam Naskah Perjanjian Hibah ini,
maka PARA PIHAK sepakat untuk menyelesaikan secara musyawarah. Apabila tidak
dapat diselesaikan secara musyawarah, maka PARA PIHAK dapat memilih cara
penyelesaian melalui Badan Arbitrase Nasional Indonesia (BANI) atau Pengadilan
Negeri Jakarta Selatan.

Pasal 10

(1) Segala ketentuan dan persyaratan dalam Naskah Perjanjian Hibah ini berlaku dan
mengikat PARA PlHAK yang menandatangani.
(2) Naskah Perjanjian Hibah ini dibuat dan ditandatangani dalam rangkap 3 (tiga) asli
dan mempunyai kekuatan hukum yang sama, rangkap kesatu dan rangkap kedua
masing-masing bermeterai cukup, dan dipegang oleh PARA PIHAK.

Halaman 3 dari 4
Demikian Naskah Perjanjian Hibah ini dibuat dan ditandatangani oleh PARA PIHAK
pada hari, tanggal, bulan, dan tahun sebagaimana tersebut di atas, masing-masing
mempunyai kekuatan hukum yang sama setelah ditandatangani PARA PIHAK.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Dr. H. Achmad Kholiq, MA Hery Budoyo, S.T., M.M

NIP : 19701212 199803 1 002

Halaman 4 dari 4
 BERITA ACARA SERAH TERIMA
HIBAH BARANG MILIK NEGARA
KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN
KEPADA
BALAI LATIHAN KERJA KOMUNITAS
PONDOK PESANTREN ISLAM TARBIYATUL BANIN CIREBON

Nomor :
Nomor : C.017/BLKK.PPITB/PK/IV/2021

Pada hari ini tanggal bulan tahun

, bertempat di Jalan Jenderal Gatot Subroto Kav. 51 Jakarta Selatan, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Hery Budoyo, S.T., M.M

NIP : 19701212 199803 1 002
Jabatan : Sekretaris Ditjen Binalatvoktas

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kementerian Ketenagakerjaan, yang
selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU selaku Pengguna Barang Lama.

2. Nama : Dr. H. Achmad Kholiq, MA

Jabatan : Pimpinan Pondok Pesantren Islam Tarbiyatul Banin Cirebon

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Balai Latihan Kerja Komunitas, yang
selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA selaku Pengguna Barang Baru.

dengan ini menyatakan sebagai berikut:

1. PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
menerima penyerahan dari PIHAK KESATU, atas Barang Milik Negara dengan nilai
perolehan seluruhnya sebesar Rp369,186,524.00 (Tiga Ratus Enam Puluh
Sembilan Juta Seratus Delapan Puluh Enam Ribu Lima Ratus Dua Puluh Empat
Rupiah), sebagaimana tercantum dalam lampiran Berita Acara Serah Terima dan
merupakan bagian yang tidak tak terpisahkan dari Berita Acara Serah Terima ini.
2. Penyerahan ini dilakukan dalam rangka pemindahtanganan BMN melalui hibah dari
Pemerintah Pusat kepada Pemerintah Daerah sesuai Peraturan Menteri Keuangan
Nomor 111/PMK.06/2016 tentang Tata Cara Pelaksanaan Pemindahtanganan
Barang Milik Negara dan Naskah Perjanjian Hibah antara Kementerian
Ketenagakerjaan dan Balai Latihan Kerja Komunitas Pondok Pesantren Islam
Tarbiyatul Banin Cirebon Kabupaten Cirebon, Provinsi Jawa Barat.

Halaman 1 dari 2
3. Terhitung sejak penandatanganan Berita Acara Serah Terima ini maka seluruh hak
dan kewajiban, tanggungjawab, dan kepemilikan, sebagaimana dimaksud dalam
angka 1 beralih dari PIHAK KESATU ke PIHAK KEDUA.

4. Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Berita Acara Serah
Terima ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Dr. H. Achmad Kholiq, MA Hery Budoyo, S.T., M.M

NIP : 19701212 199803 1 002

Halaman 2 dari 2
 Lampiran BAST Hibah
Nomor : 018/BLKK.PPITB/PK/IV/2021
Tanggal : 28 Oktober 2021

DAFTAR BARANG MILIK NEGARA YANG DI HIBAHKAN

BERUPA PERALATAN BAHASA
PADA PONDOK PESANTREN ISLAM TARBIYATUL BANIN CIREBON

Kondisi Keterangan
Total Nilai
No Kodefikasi Barang Uraian Barang/Merk/Type Tahun Qty Nilai Perolehan Rusak Rusak
Perolehan Baik
Ringan Berat
Software Multimedia Language Laboratory System BLK
1 1010501004002798 2020 17 3,025,000.00 51,425,000.00 √
Komunitas Bahasa 41 Lokasi 2020
Speaker Active & Wireless Microphone BLK Komunitas
2 1010501004002799 2020 1 4,884,000.00 4,884,000.00 √
Bahasa 41 Lokasi 2020
Box Stage Cable BLK Komunitas Bahasa 41 Lokasi
3 1010501004002800 2020 1 2,310,000.00 2,310,000.00 √
2020

4 1010501004002801 Kabling BLK Komunitas Bahasa 41 Lokasi 2020 2020 1 4,950,000.00 4,950,000.00 √

Komputer Desktop BLK Komunitas Bahasa 41 Lokasi

5 1010501004002802 2020 17 10,010,000.00 170,170,000.00 √
2020

6 1010501004002803 Projector BLK Komunitas Bahasa 41 Lokasi 2020 2020 1 7,370,000.00 7,370,000.00 √

7 1010501004002804 Screen Tripod BLK Komunitas Bahasa 41 Lokasi 2020 2020 1 1,320,000.00 1,320,000.00 √

8 1010501004002805 UPS BLK Komunitas Bahasa 41 Lokasi 2020 2020 17 770,000.00 13,090,000.00 √

9 1010501004002806 Headset BLK Komunitas Bahasa 41 Lokasi 2020 2020 17 220,000.00 3,740,000.00 √

10 1010501004002807 Papan Interaktif BLK Komunitas Bahasa 41 Lokasi 2020 2020 1 22,000,000.00 22,000,000.00 √

11 1010501004002808 Switch BLK Komunitas Bahasa 41 Lokasi 2020 2020 1 4,400,000.00 4,400,000.00 √

Locker 8 Pintu LC-8PM BLK Komunitas (Ruang Kelas I)

12 1010501004002169 2020 2 7,350,353.00 14,700,706.00 √
2020
Halaman 1
 Rak Buku RBM-120 BLK Komunitas (Ruang Kelas I)
13 1010501004002168 2020 1 4,733,334.00 4,733,334.00 √
2020
White Board WB-250 BLK Komunitas (Ruang Kelas I)
14 1010501004002166 2020 1 3,474,324.00 3,474,324.00 √
2020

15 1010501004002165 Cpu Tray CT-500 BLK Komunitas (Ruang Kelas I) 2020 2020 16 505,260.00 8,084,160.00 √

16 1010501004002865 Kursi Siswa Kursi LL506 Tc Lapis HPL 2020 16 653,750.00 10,460,000.00 √

17 1010501004002867 Kursi Siswa Kursi LL506 Tc Lapis HPL 2020 16 1,200,000.00 19,200,000.00 √

18 1010501004002868 Meja Kerja WDB 02 Uk. 1200 x 600 mm 2020 2 1,803,750.00 3,607,500.00 √

19 1010501004002869 Kursi BR205 h Oscar/fabric 2020 2 803,750.00 1,607,500.00 √

20 1010501004002872 Kursi DP301 tb Oscar /fabric 2020 16 1,103,750.00 17,660,000.00 √

Total 369,186,524.00  

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Pimpinan
Pondok Pesantren Islam Tarbiyatul Banin Cirebon,

Dr. H. Achmad Kholiq, MA Hery Budoyo, S.T., M.M

NIP : 19701212 199803 1 002

Halaman 2