Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

KECAMATAN BANJAR
PEMERINTAH DESA BANDUNG
Alamat: Jl. Kp. Cileuksa Rt.003/02 Desa Bandung Kecamatan Banjar Kab. Pandeglang-42252

Bandung, 02 Agustus 2021

Nomor : 120.02/ /DS.2005/VIII/2021 Kepada :


Sifat : Penting Yth, Bapak/Ibu Kepala Dinas Sosial Kab.
Lampiran : 1 lembar Pandeglang
Perihal : Laporan Musibah Kebakaran di-
Rumah. Pandeglang

Dengan ini kami laporkan, bahwa pada hari Sabtu Tanggal 31 Bulan Juli Tahun 2021 diketahui
sekitar Pukul 17.00 WIB, telah terjadi musibah Kebakaran Rumah permanen ukuran …….. di Kp.
Lemburkiray RT.007 RW.03 Desa Bandung Kecamatan Banjar Kabupaten Pandeglang.

Adapun identitas korban sebagai berikut:

Nama :SANIAN

NIK : 360120

Pekerjaan : Pedagang

Alamat : Kp. Lemburkiray RT.007 RW.03 Desa Bandung Kecamatan Banjar Kabupaten
Pandeglang.

Berikut kronologi kejadiannya adalah:

Besar harapan kami agar Bapak/Ibu Kepala Dinas Sosial Kabupaten Pandeglang dapat
memberikan bantuan berupa materi atau non materi untuk meringankan penderitaan yang dialami oleh
korban.
Demikian laporan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Plh. Kepala Desa Bandung

DEPI ERDIANSYAH, S.Pd

Anda mungkin juga menyukai