FORMULIR PENDAFTARAN

PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)

SATUAN PENDIDIKAN MENENGAH : SMA/SMK *)
JALUR PRESTASI AKADEMIK NILAI RAPOR

FORMAT: 2

1. Nama calon : Arif Rahman Hakim

2. Tempat/tanggal lahir : Bogor, 9 Maret 2005
3. Asal satuan pendidikan/lulusan tahun : SMP NEGERI 1 CITEUREUP/2020
4. Agama : Islam
5. Nama orang tua : Muhammad Ramdhani
6. Alamat orang tua :
Kp/ Jl Kp. Jambatan
RT 03 RW 02 Kelurahan Puspasari
Kecamatan Citeureup
Kabupaten/Kota Bogor
Terletak pada Zona : A............................................................................................................................................. (SMA)
7. Jarak tempat tinggal ke sekolah tujuan : ................................................................................... (diisi oleh panitia)
8. No. Telpon/Hand Phone : 081314305256
9. Pekerjaan orang tua : Karyawan Swasta
10. Agama : Islam
11. Jumlah nilai rapor semester 1 s.d. 5 (Kelompok A) : 81,97
(Nilai yang diisi adalah nilai Pengetahuan K-13)
Semester
No Mata Pelajaran
1 2 3 4 5
1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti 83 91 85 83 83
2 PPKn 76 83 83 84 84
3 Bahasa Indonesia 80 80 86 86 86
4 Matematika 80 78 77 89 89
5 IPA 80 78 77 83 83
6 IPS 77 78 88 80 80
7 Bahasa Inggris 85 78 80 82 82

Satuan pendidikan yang dituju :

1. Pilihan 1 SMA/SMK : SMA Negeri 1 Cibinong (IPA)

Program/Kompetensi keahlian (bagi SMK) :
2. Pilihan 2 SMA/SMK : SMA Negeri 4 Cibinong (IPA)
Program/Kompetensi keahlian (bagi SMK) :

Demikian data di atas adalah data sebenarnya dan dapat dipertanggungjawabkan. Jika data tersebut
tidak sesuai dengan sebenarnya, kami siap menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Citeureup, Minggu, 07 Juni 2020

Mengetahui,
Orang Tua Calon Siswa

Muhammad Ramdhani Arif Rahman Hakim

Catatan:
Dibuat rangkap 3 (tiga)
*) Coret yang tidak perlu