Nomor : 0119/X/2021

Lampiran ; 1 Berkas
Perihal ; Permohonan KSO

Kepada Yth.
DIREKTUR PWU PT. PANCA WIRAUSAHA
Di - Surabaya

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Segala puji bagi Allah Swt. Sholawat dan Salam semoga selalu tercurah atas baginda Nabi kita
yaitu Nabi besar Muhammad SAW. Salam silaturrahim dan iringan do’a kami sampaikaan semoga kita
semua selalu dalam lindungan Allah Subhanahu Wata’ala Amin Ya Robal Alamin. Selanjutnya Dalam
rangka mengembangkan potensi pondok pesantren yang kami kelola maka kami yang bertanda tangan
di bawah ini:
Nama : H. Ach. Mahsus Syafi’i
Jabatan : Pimpinan/Pengasuh Pondok Pesantren AS_SYAFI’IYAH
Alamat : Dusun Seninan Desa Akkor Kec. Palengaan Kabupaten Pamekasan
Dengan ini kami mengajukan permohonan Kerjasama Operasional (KSO) untuk pemanfaatan
lahan seluas 1.500 m2 milik PT. PANCA WIRAUSAHA yang bersebelahan dengan Pondok Pesantren
AS_SYAFI’IYAH, pemanfaatan dari lahan tersebut bertujuan untuk pengembangan potensi Pesantren.
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.
Wasslamualaikum Wr. Wb.

Pamekasan, 22 Oktober 2021

Pimpinan/Pengasuh
Pondok Pesantren AS_SYAFI’IYAH

( H. ACH. MAHSUS SYAFI’I )

Lampiran

PROFIL PONDOK PESANTREN

AS-SYAFI’IYAH

1. Identitas Lembaga
 Nama Pondok Pesantren : AS-SYAFI’IYAH
 Nomor Statistik Pesantren : 510035280459
 Tahun Berdiri : 1949
 Nama Yayasan Penyelenggara : Bani Ishaq
 Nama Ketua Yayasan : KH. Ach. Mahsus yafi’i
 Akta Notaris Nomor : 19 Tahun 2014

2. Identitas Pengasuh
 Nama : H. Ach. Mahsus yafi’i
 Umur : 40 Tahun
 Pekerjaan : Wiraswasta
 Alamat : Dusun Sumber Panjalin
Desa : Akkor
Kecamatan : Palengaan
Kabupaten : Pamekasan

3. Jumlah Guru dan Santri/Santriwati

No Rincian Laki - laki Perempuan Jumlah
1 Guru 27 15 42
2 Santri/Santriwati 97 110 207

4. Potensi Pendukung Program Pesantren

 Sumber Daya Manusia (Tenaga Pengajar)
 Jumlah guru umum yang memadai dengan strata pendidikan minimal S1.
 Memiliki guru agama lulusan pondok pesantren dengan strata pendidikan minimal S1.
 Sunber Daya Alam (Lingkungan)
 Letak sekolah jauh dari keramaian.
 Dukungan masyarakat sekitar sangat kondusif dan partisipatif.