POROPOSAL

GEDUNG WORKSHOP DAN PERALATAN

PELATIHAN KERJA BLK KOMUNITAS
TEKHNOLOGI INFORMATIKA
TAHUN 2021

YAYASAN MIFTAHUL MUTAALIMIN ANNAHDIYAH

Blok Wage Desa Pangkalan Kecamatan Ciawigebang Kabupaten Kuningan
Provinsi Jawa Barat 45591
 Kuningan, 22 Maret 2021
Nomor : 01/PP.MM/III/2021
Lampiran : 1(satu) berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Pembangunan Workshop
dan peralatan pelatihan kerja

Kepada Yth,
Dirjen Pembinaan Pelatihan dan Produktivitas
Kementrian Ketenaga kerjaan RI
di.
Jln. Gatot subroto Kav 51
JAKARTA SELATAN

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan dengan hormat Proposal Permohonan Bantuan
Pembangunan Gedung Workshop dan Peralatan Pelatihan Vokasi BLK Komunitas
Kejuruan Teknik Informatika di Yayasan MIFTAHUL MUTAALIMIN ANNAHDIYAH yang
beralamat di di Blok Wage Rt 11 Rw 04 Desa Pangkalan Kecamatan Ciawigebabg
Kabupaten Kuningan Provinsi Jawa Barat Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami
lampirkan :
1. Profil Yayasan MIFTAHUL MUTAALIMIN ANNAHDIYAH
2. Surat Pernyataan untuk melaksanakan pelatihan vokasi dan mengoptimalkan,
memelihara, menjaga dan tidak mengalih fungsikan bantuan, tidak
memberhentikan Instruktur yang telah dilatih dan menjaga keberlanjutan BLK
Komunitas (format 2 pada Lampiran II);
3. Surat Usulan 1 (satu) orang calon instruktur untuk mengikuti pelatihan Instruktur
baik metodologi pelatihan dan teknis sesuai dengan kejuruan yang dipilih oleh
lembaga pemohon, minimal SMA sederajat, diutamakan D III atau Strata 1 (format
3 pada Lampiran II)
4. Surat Usulan 1 (satu) orang tenaga pelatihan yang bersedia mengikuti pelatihan
sesuai dengan kejuruan yang dipilih oleh lembaga pemohon; (format 4 pada
Lampiran II)
5. Surat usulan Unit Pengelola Keuangan dan Unit Pengelola Kegiatan masing-
masing sebanyak 3 orang dan tidak boleh saling rangkap jabatan (format 5 pada
Lampiran II);
6. Fotokopi bukti kepemilikan lahan oleh lembaga pemohon berupa sertifikat/akta
 hibah/wakaf atau surat kepemilikan lain yang disahkan oleh pejabat yang berwenang;
7. Surat Pernyataan ketersediaan kecukupan lahan untuk pembangunan gedung yang
diketahui kepala desa (format 6 pada Lampiran II);
8. Penjelasan kondisi lahan/tanah harus keras (tidak diperlukan
pematangan/pengurugan lahan/tanah) berupa foto lahan/tanah.
9. Melampirkan Rencana Anggaran Biaya (RAB) pembangunan gedung workshop BLK
Komunitas berdasarkan petunjuk teknis sesuai dengan kejuruan yang dipilih.
Penyusunan RAB mengacu pada peraturan daerah setempat tentang harga satuan
pelaksanaan jasa konstruksi yang ditetapkan oleh Bupati/Walikota tanpa
mempertimbangkan unsur keuntungan dan pajak serta membandingkan dengan
harga pasar yang berlaku serta dapat dipertanggungjawabkan riwayat
penyusunannya, dengan mengacu pada Gambar Detail Bangunan dalam Juknis 2021
sesuai dengan kejuruan yang dipilih dan mengikat terhadap pagu anggaran (format 7
pada Lampiran II);
10. Daftar sarana dan prasarana yang dimiliki oleh lembaga pemohon (format 8 pada
Lampiran II), dibuktikan melampirkan foto meliputi bangunan dan peralatan;
11. Fotokopi izin operasional bagi Pondok Pesantren, Seminari, Pasraman/Pesantian,
Dharmasekka /Pabbajja Samanera, Shuyuan dari Kementerian Agama/Kanwil atau
dari Instansi berwenang lainnya;
12. Salinan bukti pencatatan bagi Konfederasi/ Federasi Serikat Pekerja/ Serikat Buruh
yang telah didirikan minimal 2 (dua) tahun dari tanggal pencatatan yang dilegalisir;
13. Melampirkan susunan pengurus, anggaran dasar dan anggaran rumah tangga bagi
Konfederasi/Federasi Serikat Pekerja/Serikat Buruh;
14. Fotokopi surat keterangan domisili dari kelurahan/desa setempat yang telah dilegalisir
oleh kepala
15. Foto Copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) lembaga pemohon;
16. Fotocopy Rekening Bank Fotocopy Rekening Bank Himbara (Himpunan Bank-Bank
Milik Negara yang meliputi BRI, Bank Mandiri, BNI dan BTN) baru atas nama lembaga;
17. Surat keterangan referensi bank untuk rekening lembaga pemohon
18. Fotokopi KTP pimpinan lembaga pemohon, seluruh anggota unit pengelola keuangan
dan kegiatan (masing-masing unit sejumlah 3 orang) disertai nomor telepon dan HP;

19. Denah lembaga pemohon secara utuh yang menujukkan posisi bangunan workshop
yang akan dibangun dan disertai dengan akses ke lokasi lahan yang memadai;
20. Surat Pernyataan Kesanggupan Melaksanakan Bantuan Dan Menyusun Laporan;
21. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak;
22. Surat Pernyataan Kesanggupan Menerima Bantuan Peralatan Pelatihan vokasi.

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas terkabulnya permohonan ini kami
sampaikan banyak terima kasih

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Kuningan, 22 Maret 2021

Ketua Yayasan
Miftahul Mutaalimin Annahdiyah

Drs. H. Ridwan, MA
 KATA PENGANTAR

Dalam rangka meningkatkan kompetensi tenaga kerja Indonesia agar dapat bersaing di
pasar kerja global maka diperlukan kebijakan percepatan peningkatan kompetensi yang
dilaksanakan di semua lembaga pelatihan kerja. Percepatan peningkatan kompetensi dilakukan
melalui pelatihan kerja yang sesuai dengan kebutuhan di dunia industri. Untuk menghasilkan
lulusan yang sesuai dengan kebutuhan industri maka dibutuhkan lembaga pelatihan kerja yang
kredibel. Lembaga pelatihan kerja yang kredibel harus memiliki program pelatihan yang sesuai
dengan kebutuhan, instruktur yang kompeten serta sarana dan prasarana pelatihan yang
memadai sesuai dengan standar yang berlaku. Untuk itu maka diperlukan intervensi dari
Pemerintah dalam rangka mendorong lembaga pelatihan menjadi lembaga pelatihan yang
kredibel. Salah satu kebijakan yang diterapkan oleh Ditjen Binalattas adalah memberikan
bantuan untuk meningkatkan sarana pelatihan. Bantuan peningkatan sarana pelatihan ini
diberikan kepada LPKS / LSM / Yayasan / Organisasi Kemasyarakatan yang bergerak di bidang
pengembangan sumber daya manusia dengan harapan agar lulusan pelatihan dari lembaga
tersebut sesuai dengan kebutuhan dunia industri sehingga dapat bersaing di pasar kerja global.
Berdasar atas kebijakan tersebut kami telah membuat usulan dalam bentuk Proposal
untuk kegiatan Bantuan Pembangunan Balai Latihan Kerja pada Yayasan MIFTAHUL
MUTAALIMIN ANNAHDIYAHdari Kementerian Tenaga Kerja Republik Indonesia.
Proposal ini disusun sesuai dengan Petunjuk Teknis Pemberian Bantuan Pembangunan
Gedung Workshop Dan Peralatan Pelatihan Kerja BLK Komunitas. Ketua Yayasan Miftahul
Mutaalimin Annahdiyah.

Ketua Yayasan
Miftahul Mutaalimin Annahdiyah

Drs. H. Ridwan, MA
 PROPOSAL
PEMBANGUNAN WORKSHOP PELATIHAN KERJA
YAYASAN AL-FURQON KUNINGAN

1. LATAR BELAKANG
Era disrupsi menjadi tantangan tersendiri bagi pemerintah dan masyarakat
Indonesia. Dinamika perkembangan struktur ekonomi dan industri yang sangat
cepat, memengaruhi jumlah kebutuhan tenaga kerja sebagai sumber daya
manusianya. Kompetensi dan kualifikasi tenaga kerja yang dibutuhkan pun semakin
kompleks dan beragam. Standar kualitas yang ditetapkan pun semakin meningkat,
agar mampu bersaing di pasar nasional, regional, maupun inter nasional.
Jumlah Angkatan kerja di Kabupaten Kuningan menurut data Badan Pusat
Statistik (BPS) adalah sebanyak 502,051 dan secara akumulatif terus meningkat
secara tajam, seiring meningkatnya populasi penduduk dan bertambahnya jumlah
penduduk usia produktif (14-64 tahun) yang tentu berimbas pada kebutuhan
lapangan kerja.
Di sisi lain, era revolusi industri 4.0 berdasarkan sejumlah riset juga
berpeluang menumbuhkan beragam jenis lapangan kerja baru yang perlu disambut
dengan peningkatan mutu sumber daya manusia (SDM). Kualitas tenaga kerja lokal
juga perlu ditingkatkan agar mampu bersaing dan tidak kalah dengan kualitas
tenaga kerja asing, dengan harapan bisa meraih kesempatan kerja yang lebih baik
di dalam maupun di luar negeri. Peningkatan SDM lokal juga ditujukan agar mampu
beradaptasi, bertahan di tengah perubahan dunia kerja dan mampu menghadapi
persaingan global yang semakin ketat.
Program Kementerian Ketenagakerjaan (Kemnaker) yang berorientasi pada
peningkatan akses dan mutu pelatihan vokasi, yang diimplementasikan melalui
pengembangan Balai Latihan Kerja (BLK) Komunitas, menjadi momentum positif
untuk menyiapkan SDM kompeten dan berdaya saing di daerah dan lingkungan
pondok yayasan/lembaga pendidikan keagamaan/lembaga keagamaan non
pemerintah/konfederasi/federasi serikat pekerja/serikat buruh.
Dalam hal ini, Yayasan MIFTAHUL MUTAALIMIN
ANNAHDIYAHmenyambut program KEMNAKER untuk meningkatkan SDM lokal
melalui BLK Komunitas Teknik Informatika memiliki sejumlah potensi yang bisa
dikembangkan dan perlu diiringi dengan peningkatan SDM. Oleh karena itu kami
bermaksud untuk mengembangkan BLK Komunitas dengan kejuruan Teknik
Informatika.
 2. MAKSUD DAN TUJUAN

Dalam rangka menumbuh meningkatkan potensi SDM, sumberdaya

ekonomi dan sumber daya alam di lingkungan dan di internal Anak didik
Yayasan MIFTAHUL MUTAALIMIN ANNAHDIYAHkami bermaksud
membentuk BLK Komunitas di Yayasan MIFTAHUL MUTAALIMIN
ANNAHDIYAH kami, dengan tujuan:
a. Meningkatkan kompetensi keterampilan dan keahlian anak didik di bidang
Teknik Informatika.
b. Menggali potensi ekonomi dan serapan pasar kerja lokal di sekitar
yayasan
c. Membuka akses peluang kerja bagi para anak didik dan masyarakat
sekitar pondok yayasan
d. Memberikan bekal dan mental produktif bagi para anak didik
e. Membantu anak didik Yayasan MIFTAHUL MUTAALIMIN ANNAHDIYAH
maupun masyarakat sekitar dalam memperoleh kesempatan pelatihan
kerja.
3. SASARAN

Sasaran yang kami tuju adalah :

a. Anak didik tingkat akhir
b. Ustad dan seluruh tenaga pekerja di lingkungan pondok yayasan
c. Masyarakat sekitar lingkungan Pondok Yayasan
d. pengembangan Sumber Daya Manusia (SDM) dalam rangka
mengembangkan skill anak didik maupun anak didik.

4. VISI DAN MISI LEMBAGA PEMOHON

VISI
Menjadikan Pondok Pesantren Miftahul Mutaaliminyang mampu mencetak
para santri yang berhati ulama, bersikap tasawuf, berjiwa Mujahidin dan
berwawasan luas dan berintelektual keagamaan yang tinggi untuk
menghadapi tantangan kedepannya.
MISI
Mendidik para santri menjadi tenaga ahli dibidang agama islam dan
mencetak para santri yang mampu memberikan tauladan dalam kehidupan
beragama yang mengedepankan Akhlakul Karimah disetiap kegiatan
bermasyarakat serta bias hidup mandiri berwira usaha sesuai dengan
perkembangan dunia kerja dalam rangka menunjang pembangunan
nasional
 : MIFTAHUL MIFTAHUL
1. Nama Lembaga MUTAALIMIN
: Yayasan MIFTAHUL
2. Nama Yayasan MUTAALIMIN ANNAHDIYAH
3. Alamat
Desa : Pangkalan
Kecamatan : Ciawigebang
Kabupaten : Kuningan
Provinsi : Jawa Barat
Telepon : 085222455516
5. PROFIL LEMBAGA

Tahun Berdiri : 1910

4. Nomor SK Kemenag : 512321012029
5. NPWP Lembaga Pemohon : 31.263.691-438.000
6. Akte NotariS : 881.AH.01.04 tahun 2011
7. Jumlah Anak didik(Untuk Pondok Yayasan)
A. Santri Pontren : 153
B. Madrasah Aliyah : 178
C. Paket C :-
D. Jumlah tenaga pengajar : 40
8. Pendidikan dan Da’wah yang digarap (Untuk Pondok Yayasan):
A. Diniyah Takmiliyah : Ula Wustha, Ulya
Pengajian Rutin Muslim-
muslimat : Setiap malam dan rabu pagi
C. AL-QURAN : Metode Qiro, ati
D. Pendidikan usia dini :-

9. Ketrampilan
 Komputer

10. Keterampilan
Pelatihan Jaringan Komputer, Pelatihan Desain Grifis, Pelatihan Teknisi
Komputer, Pelatihan Teknisi Support, dan Pelatihan Animasi.

6. IDENTIFIKASI PENENTUAN KEJURUAN

Berdasarkan kajian dan identifikasi terhadap potensi ekonomi/potensi

serapan pasar kerja lokal, kami menemukan menemukan sejumlah peluang
yang bisa dikembangkan dan perlu didukung oleh sumberdaya manusia yang
handal, kompeten dan ahli di bidang Teknik Informatika Karena itu kami
mengajukan permohonan bantuan untuk membangun BLK Komunitas,
dengan Kejuruan Teknik Informatika

7. PENUTUP

Proposal ini merupakan satu upaya untuk menjelaskan arah

perencanaan dan pelaksanaan Yayasan MIFTAHUL MUTAALIMIN
ANNAHDIYAH Kecamatan Ciawigebang Kabupaten Kuningan sebagai
sarana untuk membantu mencapai tujuan Yayasan MIFTAHUL MUTAALIMIN
ANNAHDIYAH Kecamatan Ciawigebang Kabupaten Kuningan.
Besar harapan kami pengurus dengan terselesainya proposal
bantuan peralatan pelatihan kereja untuk bidang Teknik Informatika yang
bertujuan untuk meningkatkan sumber daya manusia dan dapat memperoleh
dukungan dari Bapak Direktur Jenderal Pembinaan Pelatihan dan
ProduktIIIitas.
 JADWAL PELAKSANAAN
PEMBANGUNAN GEDUNG WORKSHOP BLK KOMUNITAS
TEKNIK INFORMATIKA
TAHUN ANGGARAN 2021

NO URAIAN PEKERJAAN MINGGU KE-

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
01 Pengajuan Proposal
02 Persiapan lahan
03 Survei calon lahan
04 Pencairan Dana
05 Pembangunan
Pekerjaan persiapan
Pekerjaan pondasi dan tanah
Pekerjaan Struktur
Pekerjaan atap dan plafond
Pekerjaan pasangan
Pekerjaan kusen pintu dan
jendela
Pekerjaan pengecatan
Pekerjaan plumbing dan
sanitasi air
Pekerjaan instalasi listrik
Perlengkapan dll
06 Laporan

Kuningan, 22 Maret 2021

Mengetahui UNIT PENGELOLA KEGIATAN

Pimpinan Yayasan
MIFTAHUL MUTAALIMIN
ANNAHDIYAH 1. KH. APIP Ketua/Kepala

YOPI TAUFIK
2. AKBAR Sekretaris

DRS. H. RIDWAN, MA. 3. Hj. RUKOYAH Bendahara

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : DRS. H. RIDWAN, MA.
Jabatan : Ketua Yayasan
Bertindak atasnama : Pondok Pesantren Miftahul Mutaalimin
Alamat lengkap : Blok Wage RT 11 RW 04 Desa Pangkalan Kecamatan
Ciawigebang Kabupaten Kuningan Provinsi Jawa Barat
No HP. : 085311841999

Dengan ini menyatakan bahwa bila kami mendapat Bantuan Pembangunan Gedung
Workshop dari Direktorat Bina Kelembagaan Pelatihan, Direktorat Jenderal Pembinaan
Pelatihan dan ProduktIIIitas, Kementerian Ketenagakerjaan Tahun Anggaran 2021 :
1. Kami sanggup mengoptimalkan, memelihara, menjaga dan tidak mengalihfungsikan
bantuan;
2. Mempunyai komitmen untuk melaksanakan pelatihan vokasi yang mengacu pada standar
kompetensi kerja secara berkesinambungan;
3. Kami sanggup untuk tidak memberhentikan instruktur yang telah dilatih oleh Ditjen
Binalattas;
4. Kami sanggup mengajukan izin LPK swasta setelah pembangunan selesai;
5. Kami sanggup menjaga keberlanjutan dan pengembangan BLK;
6. Kami akan bekerjasama dengan Mitra Industri dalam rangka menjaga kualitas pelatihan di
BLK Komunitas.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggung
jawab.

Kuningan, 22 Maret 2021

Ketua yayasan
Miftahul Mutaalimin

--ttd-- Stempel
Materai Rp 10.000,-

DRS. H. RIDWAN, MA.

 BIODATA INSTRUKTUR

Nama Lengkap : Herman Hambali

Tempat/Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
NIK (Nomor Induk
:
Kependudukan)
Alamat Rumah :
HP :
E-mail Pribadi :
Jabatan :
Kejuruan Lembaga :
Pendidikan Terakhir :
Program Studi :
Nama Lembaga :
Alamat Lembaga :
Kabupaten/Kota* : Kuningan
Provinsi : Jawa Barat
Kode Pos :
Telepon Lembaga :
E-mail Lembaga :
Pelatihan yang pernah diikuti :

Keterampilan Komputer : Word

Exel
Power Point
Ketua Yayasan
Miftahul Mutaalimin Annahdiyah Calon Instruktur

Drs. H. Ridwan, MA Herman Hambali

 BIODATA TENAGA PELATIHAN

Nama Lengkap : Iyus Yusup

Tempat/Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
NIK (Nomor Induk
:
Kependudukan)
Alamat Rumah :
HP :
E-mail Pribadi :
Jabatan :
Kejuruan Lembaga :
Pendidikan Terakhir :
Program Studi :
Nama Lembaga :
Alamat Lembaga :
Kabupaten/Kota* :
Provinsi :
Kode Pos :
Telepon Lembaga :
E-mail Lembaga :
Pelatihan yang pernah diikuti :

Keterampilan Komputer : Word

Exel
Power Point
Ketua Yayasan
Miftahul Mutaalimin Annahdiyah Calon Tenaga Pelatihan

Drs. H. Ridwan, MA Iyus Yusup

 Kuningan, 22 Maret 2021

Nomor : 12/ PP. MM/III/2021

Lampiran : 1 (Satu)
Perihal : Surat Usulan calon Unit Pengelola Kegiatan dan keuangan
Bantuan Pembangunan Workshop BLK Komunitas
Yth
Direktur Jendral Pembinaan Pelatihan dan Produktifitas
Kementrian Ketenaga kerjaan RI
Di
JAKARTA.

Memperhatikan petunjuk pelaksnaan batuan pembangunan workshop tahun 2021 bila

lembaga kami nantinya ditetapkan mendapat bantuan peralatan pelatihan bersama ini kami
mengusulkan:
Unit pengelolaan kegiatan :
1 Ketua KH. APIP No HP di Isi
2 Sekertaris YOPI TAUFIK AKBAR
3 Bendahara Hj. RUKOYAH

Unit pengelola keuangan :

1 Ketua Hj. RUKOYAH
2 Sekertaris NIDA BADRIYATUL M
3 Bendahara JAID NAWAWI

Demikian surat usulan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab.

Kuningan, 22 Maret 2021

Ketua Yayasan
Miftahul Mutaalimin Annahdiyah

Drs. H. Ridwan, MA
 FOTO COPY KTP PIMPINAN
LEMBAGA

PIMPINAN LEMBAGA

FOTO COPY KTP KETUA FOTO COPY KTP KETUA

UNIT PENGELOLA KEGIATAN UNIT PENGELOLA KEUANGAN

KETUA KETUA
UNIT PENGELOLA KEGIATAN UNIT PENGELOLA KEGIATAN

FOTO COPY KTP SEKERTARIS

FOTO COPY KTP SEKERTARIS
UNIT PENGELOLA UNIT PENGELOLA KEUANGAN
UNIT PENGELOLA KEGIATAN

SEKERTARIS SEKERTARIS
UNIT PENGELOLA KEGIATAN UNIT PENGELOLA KEGIATAN
 FOTO COPY KTP ANGGOTA
FOTO COPY KTP ANGGOTA
UNIT PENGELOLA UNIT PENGELOLA KEUANGAN
UNIT PENGELOLA KEGIATAN

ANGGOTA ANGGOTA
UNIT PENGELOLA KEGIATAN UNIT PENGELOLA KEGIATAN
 SURAT PERNYATAAN
KETERSEDIAAN LAHAN UNTUK BANTUAN PEMBANGUNAN GEDUNG

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : DRS. H. RIDWAN. MA.
Jabatan : Ketua Yayasan
Alamat : Blok Wage Rt 11 Rw 04 Desa Pangkalan Kecamatan Ciawigebang
Kabupaten Kuningan Provinsi Jawa Barat

Dengan ini menyatakan bahwa sebidang tanah milik Yayasan MIFTAHUL MUTAALIMIN
ANNAHDIYAHyang terletak di : Blok Wage Rt 11 Rw 04 Desa Pangkalan Kecamatan
Ciawigebang Kab. Kuningan dengan ukuran lahan sesuai ikrar wakaf: luas lahan pondok m2
dan luas lahan yang akan dibangun dengan Panjang tanah 17 m x Lebar tanah 14 m = 238
m2 ,
Dengan batas batas sebagai berikut:
1. Sebelah utara berbatasan dengan tanah milik Bpk. Engkos
2. Sebelah selatan berbatasan dengan Jalan raya
3. Sebelah timur berbatasan dengan Tanah Bpk. H. Mustopa
4. Sebelah barat berbatasan dengan tanah Bengkok

Akan dipergunakan untuk dibagun gedung workshop kejuruan teknologi informasi BLK
komunitas cukup memadai sesuai dengan petunjuk teknis 2021 pelaksanaan batuan
Pembangunan Gedung Workshop BLK Komunitas Teknologi Informasi dan tidak dalam
keadaan sengketa, kondisi lahan tsb adalah lahan siap bangun tanpa perlu pengurugan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dengan penuh tanggung jawab
dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kuningan, 22 Maret 2021

Mengetahui,
Kepala Desa Pangkalan Pimpinan Yayasan
Miftahul Mutaalimin Annahdiyah

Nama kades Drs. H. Ridwan, MA

FOTO KONDISI LAHAN

Lahan yang akan dibangun

 DAFTAR SARANA DAN PRASARANA
Daftar sarana
No Nama ruangan Jumlah unit Keterangan
1 Ruang belajar santri
1. Bangku 140 Baik
2. Meja 70 Baik
2 Ruang TUK santri
a. Komputer 02 Baik
b. Kursi 06 Baik
c. meja kerja 06 Baik
d. lemari 03 Baik
e. papan tulis 02 Baik

Daftar prasarana
No Nama ruangan Luas m2 Jumlah
1 Ruang asrama 150 3
2 Ruang ustaz 40 2
4 Mesjid 100 1
5 Ruang belajar 75 7
6 Sarana olahraga 150 1
7 Wc ustaz 12 3
8 Wc santri 6 5

Kuningan, 22 Maret 2021

Ketua Yayasan
Miftahul Mutaalimin Annahdiyah

Drs. H. Ridwan, MA
FOTO SARANA DAN PRASARANA LEMBAGA
 SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MELAKSANAKAN BANTUAN DAN MENYUSUN
LAPORAN PELAKSANAAN PENYALURAN BANTUAN PEMBANGUNAN GEDUNG
WORKSHOP BLK KOMUNITAS
TAHUN ANGGARAN 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan : Pimpinan (nama lembaga)___________________________
Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami sanggup

melaksanakan secara swakelola dan tidak melakukan kontrak dengan pihak
ketiga serta menyusun laporan pelaksanaan bantuan pembangunan gedung
workshop dan peralatan pelatihan vokasi Tahun Anggaran 2021 sesuai dengan
Petunjuk Teknis yang ditetapkan oleh Direktorat Jenderal Pembinaan Pelatihan
dan Produktivitas dan ketentuan yang berlaku lainnya.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

, 2021

Mengetahui
Pimpinan
(nama lembaga)

--ttd--
Stempel
Materai Rp 10.000,-

(Nama Lengkap dan Jelas)

 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan : Pimpinan (nama lembaga)___________________________
Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami bertanggung jawab

mutlak atas penggunaan dana bantuan pemerintah untuk pembangunan gedung
workshop BLK Komunitas. Apabila dikemudian hari atas penggunan dana bantuan
tersebut di atas mengakibatkan kerugian negara, maka saya bersedia dituntut
penggantian kerugian negara dimaksud, sesuai dengan ketentuan perundang –
undangan. Bukti pengeluaran terkait penggunaan dana bantuan disimpan sesuai
dengan ketentuan pada penerima bantuan untuk kelengkapan administrasi dan
keperluan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.
Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini kami buat dengan
sebenarnya untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

, 2021

Mengetahui Pimpinan
(nama lembaga)

--ttd-- Stempel
Materai Rp 10.000,-

(Nama Lengkap dan Jelas)

 SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MENERIMA BANTUAN PERALATAN PELATIHAN VOKASI

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama :
Jabatan :

Bertindak atas nama : (nama lembaga)

Alamat Lembaga :
Telp/Fax/e-mail :

Dengan ini menyatakan bahwa bila kami mendapat Bantuan Peralatan

Pelatihan Vokasi dari Direktorat Bina Kelembagaan Pelatihan, Direktorat Jenderal
Pembinaan Pelatihan dan Produktivitas, Kementerian Ketenagakerjaan Tahun
Anggaran 2021,
1. Kami bersedia menerima peralatan pelatihan vokasi dari Direktorat Bina
Kelembagaan Pelatihan;
2. Kami sanggup mengoptimalkan, memelihara, menjaga dan tidak mengalih
fungsikan bantuan peralatan pelatihan vokasi;

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan
tanggung jawab.
, 2021
Mengetahui Pimpinan

(nama lembaga)

--ttd-- Stempel
Materai Rp 10.000,-

(Nama Lengkap dan Jelas)

 RENCANA ANGGARAN BIYAYA
PEKERJAAN : PEMBANGUNAN GEDUNG WORKSHOP BLK KOMUNITAS
PEMBERIAN TUGAS: KEMENTRIAN KETENAGA KERJAAN
KEJURUAN : TEKNOLOGI INFORMASI
TAHUN ANGGARAN: 2021

NO ITEM PEKERJAAN TOTAL

A PEKERJAAN PERSIAPAN 1.000,000
B PEKERJAAN TANAH & PONDASI 67.765.328
C PEKERJAAN STRUKTUR 255.198281
D PEKERJAAN ATAP & PLAFOND 10.765.066
E PEKERJAAN PASANGAN 92.111.403
F PEKERJAAN KUSEN PINTU & JENDELA 44.350,000
G PEKERJAAN PENGECATAN 26.863.650
H PEKERJAAN PLUMBING & SANITAIR 4.744.000
I PEKERJAAN LISTRIK 39.591.500

TOTAL 542.389.228
PEMBULATAN 543,000,000
TERBILANG : Lima Ratus Empat Puluh Tiga Juta Rupiah

Mengetahui,
Ketua Yayasan Miftahul Mutaalimin Annahdiyah

DRS. H. RIDWAN, MA.

Ketua unit pengelola kegiatan ketua unit pengelola keuangan

KH. APIP Hj. RUKOYAH

 RENCANA ANGGARAN BIAYA

PEKERJAAN : PEMBANGUNAN WORKSHOP BLK KOMUNITAS

PEMBERI BANTUAN : KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN RI
KEJURUAN : TEKNIK INFORMATIKA BLK
TAHUN ANGGARAN : 2021

HARGA JUMLAH
NO URAIAN PEKERJAAN VOLUME SATUAN ( Rp.) HARGA ( Rp. )

A PEKERJAAN PERSIAPAN
1 Papan Proyek 1 500.000 500.000
2 Pek. Laporan & Dokumentasi 1 500.000 500.000
Sub Total A
1.000.000

B PEKERJAAN TANAH DAN PONDASI

1 Pek. Galian Tanah Pondasi 98,19 26.000 2.552.940
2 Pek. Urug Tanah Kembali 32,7 25.000 817.500
Pek. Urug Tanah Peninggian Peil Lantai (t = 10
3 cm) 19,55 70.500 1.378.275

4 Pek. Pasir Urug

- Bawah Pondasi 14,45 115.000 1.661.750
- Bawah Lantai 15,06 115.000 1.731.900
5 Pek. Pondasi Tapak P1 (100x100x20)
- Beton K-225 2,92 1.190.000 3.474.800
- Pembesian 443,67 8.800 3.904.296
- Bekisting 19,44 417.500 8.116.200
6 Pek. Pondasi Batu Belah P2 23,02 527.500 12.143.050
7 Pek. Sloof Beton (15/30)
- Beton K-225 4,35 300.000 1.305.000
-  Pembesian 735,09 8.800 6.468.792
-  Bekisting 57,99 417.500 24.210.825
Sub Total B 67.765.328

C. PEKERJAAN STRUKTUR
C.1 STRUKTUR BETON
Pek. Kolom Beton K1 (30/30)
- Beton K-225 6 1.190.000 7.627.900
1
-  Pembesian 1.072 8.800 9.436.768
-  Bekisting 103 417.500 42.835.500
2 Pek. Kolom Praktis KP (15/15)
- Beton K-175 1 1.100.000 561.000
-  Pembesian 164 8.800 1.445.928
-  Bekisting 18 417.500 7.715.400
3 Pek. Balok Beton B1,B2 (20/30)
- Beton K-225 2,81 1.190.000 3.343.900
- Pembesian 417,87 8.800 3.677.256
- Bekisting 37,44 417.500 15.631.200
 HARGA JUMLAH
NO URAIAN PEKERJAAN VOLUME SATUAN ( Rp.) HARGA ( Rp. )

4 Pek. Beton Balok Lintel BL (15/15), RB (15/15)

- Beton K-175 1,74 1.100.000 1.914.000
- Pembesian 375,98 8.800 3.308.624
- Bekisting 37,85 417.500 15.802.375
5 Pek. Ramp Beton T = 10 cm
- Beton K-175 0,35 1.100.000 385.000
- Pembesian 42,24 8.800 371.712
- Bekisting 0,69 417.500 288.075
6 Pek. Kolom Sopi Sopi 30/30)
- Beton K-225 1,38 1.100.000 1.518.000
- Pembesian 139,00 8.800 1.223.200
- Bekisting 22,05 417.500 9.205.875
7 Pek. Balok B4 Sopi Sopi (15/20)
- Beton K-175 1,38 1.100.000 1.518.000
-   Pembesian 214,34 8.800 1.886.192
-   Bekisting 18,40 417.500 7.682.000
8 Pek. Plat Beton Topi Topi (10/60)
- Beton K-225 0,93 1.190.000 1.106.700
- Pembesian 176,99 8.800 1.557.512
- Bekisting 10,71 417.500 4.471.425
C.2 PEKERJAAN ATAP
Rangka Atap
1 L 40.40.4 261,54 29.700 7.767.738
2 2 X L 50,50,5 996,55 29.700 29.597.535
3 Kuda Kuda 2 x C 100.50.20.2,3 98,08 29.700 2.912.976
4 Gording C 125.50.20.2,3 1.196,58 29.700 35.538.426
5 L 50,50,5 dudukan gording 27,90 29.700 828.630
6 Trekstang Ø12 56,96 29.700 1.691.712
7 Ikatan angin Ø16 174,72 29.700 5.189.184
8 Pelat sambung T 10mm 160,14 29.700 4.756.158
9 Angkur Ø16 x 300 mm 48,00 27.000 1.296.000
10 Bout M12 x 30 mm 148,00 11.000 1.628.000
11 Cat Sincromat Rangka baja 34,57 30.000 1.037.100
Penutup
1 Atap Spandek t = 0.35 mm 212,16 46.000 9.759.360
2 Pasang Alumunium Foil, Glaswool, Roofmesh 140,00 44.000 6.160.000
3 Listplank GRC 71,40 32.800 2.341.920
Plashing/ban banan atap (plester, aci, 6,00 30.000 180.000

`23n 255.198.281

D PEKERJAAN PLAFOND
Plafond Gipsum 9 mm+Rangka Hollow 4/4 ;t =0.35 136,87 31.500 4.311.405
1
2 Plafond Calsiboard 4,5 mm + Rangka 61,60 41.325 4.820.561
3 Lis Gipsum 5 cm 116,65 14.000 1.633.100
Sub Total D 10.765.066
 HARGA JUMLAH
NO URAIAN PEKERJAAN VOLUME SATUAN ( Rp.) HARGA ( Rp. )
E PEKERJAAN PASANGAN
1 Pasangan Dinding Bata 280,59 51.000 14.310.090
2 Plester + Acian 555,94 37.216 20.689.863
3 Pasangan Rolaag Bata 48,8 51.000 2.488.800
4 Pekerjaan Lapis cor Beton t = 5 cm bawah lantai
6.212.250
keramik 7,53 825.000
5 Pekerjaan Rabat Beton t = 5 cm keliling bang lbr =
2.293.500
100 cm 2,78 825.000
6 Pekerjaan Meja Beton Wastafel t = 8 cm 0,12 905.000 108.600
7 Pasangan Keramik Lantai 40/40 Polished 137,03 150.000 20.554.500
8 Pasangan Keramik Lantai 30/30 UnPolished (rabat) 50,44 135.000 6.809.400
9 Pasangan Keramik Lantai 20/20 Unpolished 3,22 125.000 402.500
10 Pasangan Plint Keramik Lantai 40/10 polished 97,40 120.000 11.688.000
11 Pasangan Bak & Meja Wastafel 20/20 Polished 1,58 125.000 197.500
12 Pasangan Keramik Dinding 30/60 Polished 5,24 135.000 707.400
13 Pasangan keramik dinding 40 x40 cm Kolom 5,12 150.000 768.000
Entrace
14 Pek. Logo & Tulisan 1,00 3.000.000 3.000.000
15 Tali Air 27,50 15.000 412.500
16 List Profil Dinding 27,90 15.000 418.500
17 Pasang Papan Nama (terpasang) 1,00 600.000 600.000
18 Pasang Prasasti Granit (40/60) 1,00 450.000 450.000
Sub Total E 92.111.403

F PEKERJAAN KUSEN PINTU & JENDELA

1 Kusen/Pintu type P1 1,00 2.800.000 2.800.000
2 Kusen/Pintu type P2 5,00 2.800.000 14.000.000
3 Kusen/Pintu type P3 (Spandrel) 1,00 2.800.000 2.800.000
4 Kusen/Jendela type J1 9,00 1.600.000 14.400.000
5 Kusen/Jendela type J2 4,00 1.600.000 6.400.000
7 Kusen/Jendela type BV 1,00 350.000 350.000
8 Tralis Jendela tipe J1(Besi begel) 9,00 400.000 3.600.000
Sub Total F 44.350.000
G PEKERJAAN PENGECATAN
1 Pek. Pengecatan Dinding Interior 277,97 30.000 8.339.100
2 Pek. Pengecatan Dinding Exterior 277,97 35.000 9.728.950
3 Pek. Pengecatan Plafond 198,47 40.000 7.938.800
4 Pek. Pengecatan Listplank 21,42 40.000 856.800
Sub Total G 26.863.650
H PEKERJAAN PLUMBING & SANITAIR
1 Instalasi Pipa PVC AW 4" 16 30.000 480.000
2 Instalasi Pipa PVC AW 2" 12 22.000 264.000
3 Instalasi Pipa PVC AW 3/4" 20 65.000 1.300.000
4 Instalasi Pipa PVC AW 1/2" 15 75.000 1.125.000
5 Septic Tank dan Rembesan 1 225.000 225.000
6 Pemasangan Closed Jongkok 1 225.000 225.000
7 Pemasangan Kran Air 2 225.000 450.000
8 Pemasangan Wastafel + Kran 2 225.000 450.000
9 Pemasangan Cermin Wastafel 100x200 1 225.000 225.000
Sub Total H 4.744.000
 HARGA JUMLAH
NO URAIAN PEKERJAAN VOLUME SATUAN ( Rp.) HARGA ( Rp. )

I PEKERJAAN LISTRIK
1 Penyambungan Daya Listrik 5,500,00 VA 4.500.000 4.500.000
2 Perijinan Sertifikat Layak Operasi (SLO) 5,500,00 VA 165.000 165.000
3 Panel Listrik 1 690.000 690.000
4 Pek. Instalasi Kabel Feeder NYY 4x10 mm2 2 500.000 1.000.000
5 Pek. Inst Penerangan & Kabel NYM 3x2,5 mm2 63 257.500 16.222.500
Conduit
6 Pek. Instalasi Power AC 2 1.250.000 2.500.000
7 Pemasangan Lampu TKI 2x36W 13 85.000 1.105.000
8 Pemasangan Lampu Baret Kotak 18/22W 8 150.000
1.200.000
9 Pemasangan Lampu E27ESS 8 Watt + DL4" 4 49.000
10 Pemasangan Saklar Engkle 4 49.000 196.000
11 Pemasangan Saklar Double 5 60.000 300.000
12 Pemasangan Stop Kontak Single 8 37.000 296.000
13 Pemasangan Stop Kontak Ganda 16 50.000 800.000
14 Pemasangan Stop Kontak AC 2 58.500 117.000
15 Pemasangan AC split wall 2 PK 2 4.000.000 8.000.000
16 Grounding (max 2 Ohm) 1 LOT 2.500.000 2.500.000
17 Sub Total I 39.591.500

TOTAL 542.389.228

Mengetahui,
Ketua Yayasan Miftahul Mutaalimin Annahdiyah

DRS. H. RIDWAN, MA.

Ketua unit pengelola kegiatan ketua unit pengelola keuangan

KH. APIP Hj. RUKOYAH

Lampiran yang kurang

1. Izin Operasional kemenag dan SK Kemenkumham

2. Lampiran akta notaris
3. Struktur Organisasi Yayasan
4. AD/ART
5. Scan Surat Keterangan Domisili
6. Scan NPWP lembaga
7. Scan Rekening Bank
8. Surat Referensi bank (surat keterangan aktif dari bank)
9. Denah lembaga pemohon secara utuh yang menujukkan posisi bangunan
workshop yang akan dibangun dan disertai dengan akses ke lokasi lahan yang
memadai.

STRUKTUR ORGANISASI

PEMBINA KETUA PENGAWAS

H. Asep Syarifudin Drs. H. Ridwan, MA KH. Amin Zaeni

SEKRETARIS BENDAHARA
I. Tohari, MA I. Hj. Rukoyah
II. Yopi Taufik Akbar II. K. Jaid Nawawi

Bid.
Bid. Humas Bid. Kamtib
Pendidikan
I. KH. Apip I. K. Rohili I. K. Imam Zamasari
II. K. Mukhsin II. K. Abdul Wahid II. K. Udin
III. Diah Khalimatusadiyah
Kuningan, 22 Maret 2021

Drs. H. Ridwan, MA