LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN

MASALAH KEPERAWATAN UTAMA POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF
PADA BY. NY.D DENGAN ASFIKSIA DI RUANG SOKA
RSUD MAJENANG

Disusun Oleh :
MOKHAMAD SA’DUN
A32020185

PROGRAM STUDI PROFERSI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG
TAHUN 2021
 

LEMBAR PENGESAHAN

Dengan Ini Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan

Dengan Masalah Keperawatan Utama Pola Nafas Tidak Efektif 
Pada By. Ny.D Dengan Asfiksia
Di Ruang Soka RSUD Majenang

Disusun Oleh : Mokhamad Sa’dun

Telah disahkan pada

  Hari/ Tanggal :

  Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik  

Wuri Utami, M.Kep. Khotijah , S.Kep. Ns

 NIP. 196901011998032007
1969010119980320 07

ii
 

DAFTAR ISI

Halaman Judul............................................................................................i
Lembar Pengesahan...................................................................................ii
Daftar Isi...................................................................................................iii
Laporan Pendahuluan.................................................................................1
A. Konsep Pola Nafas Tidak Efektif.....
Efektif............
...............
...............
..............
...............
.................1
.........1
1. Pengert
Pengertian...
ian..........
...............
...............
..............
...............
...............
..............
...............
.......................
....................1
.....1
2. Etiol
Etiologi...
ogi...........
...............
..............
...............
...............
..............
...............
...............
.............................
........................1
..1
3. Batasa
Batasan
n Karakt
Karakterist
eristik.....
ik.............
...............
..............
...............
...............
..............
..............
................2
.........2
B. Konsep Asfiksia.
Asfiksia........
...............
...............
..............
...............
...............
..............
................................2
.........................2
1. Pengert
Pengertian...
ian..........
...............
...............
..............
...............
...............
..............
...............
.......................
....................2
.....2
2. Etiol
Etiologi...
ogi...........
...............
..............
...............
...............
..............
...............
...............
.............................
........................3
..3
3. Manife
Manifestasi
stasi........
...............
..............
...............
...............
..............
...............
....................................4
............................4
4. Patofi
Patofisiolog
siologi......
i.............
..............
...............
...............
..............
..............
...............
...............
..............
...............5
........5
5. Pathway
Pathways.....
s.............
...............
..............
...............
...............
..............
...............
...............
..............
....................6
.............6
6. Penatal
Penatalaksanaan.
aksanaan........
..............
...............
...............
..............
...............
...............
..............
...............
..............7
......7
7. Pemeri
Pemeriksaan
ksaan Diagnos
Diagnostik..
tik.........
...............
...............
..............
...............
.............................8
.....................8
8. Asuhan Keperaw
Keperawatan
atan menurut teori
teori.......
..............
...............
............................8
....................8
Asuhan Keperawatan..............................................................................14
A. Pengkajian....
Pengkajian...........
...............
...............
..............
...............
...............
..............
...............
..........................
.....................14
...14
B. Anali
Analisa
sa Data..
Data..........
...............
..............
...............
...............
..............
...............
...............
...........................20
....................20
C. Diagnos
Diagnosaa Keperaw
Keperawatan...
atan..........
...............
...............
..............
...............
...............
..............
..................
...........21
21
D. Intervensi
Intervensi Keperaw
Keperawatan...
atan..........
...............
...............
..............
...............
...............
..............
.................22
..........22
E. Imple
Implementas
mentasi......
i..............
...............
..............
...............
...............
..............
...............
......................
......................25
........25
F. Evaluas
Evaluasi......
i.............
..............
...............
...............
..............
...............
...............
..............
..................
........................32
.............32
Pembahasan.............................................................................................39
Daftar Pustaka.........................................................................................41

iii
 

LAPORAN PENDAHULUAN

A. KON
KONSEP
SEP PO
POLA
LA NAF
NAFAS
AS TID
TIDAK
AK EF
EFEKT
EKTIF
IF
1. PE
PENG
NGER
ERTI
TIAN
AN
Oksi
Oksige
gen
n adal
adalah
ah kebu
kebutu
tuha
han
n da
dasa
sarr manu
manusi
siaa ya
yang
ng
digunakan untuk kelangsungan metabolism sel dalam tubuh,
memp
memper
erta
taha
hanka
nkan
n dan
dan akt
aktiv
ivit
itas
as ber
berbag
bagai
ai or
organ
gan at
atau
au se
sell
(Lynda Juall, Carpenito-Moyet, 2015).
Polaa napas
Pol napas tidak
tidak efekt
efektif
if ada
adala
lah
h insp
inspir
iras
asii da
dan/
n/at
atau
au
ekspir
ekspirasi
asi yang tid
tidak
ak mem
member
berikan
ikan vent
ventila
ilasi
si adek
adekuat
uat (Ti
(Tim
m
Pokja SDKI DPP PPNI, 2016).
Berdas
Berdasarka
arkan
n urai
uraian
an dia
diatas
tas mak
makaa dapat
dapat disimp
disimpulka
ulkan
n
 bahwa pola nafas tidak efektif adalah suatu keadaan ketika
tidak dapat bernapas secara spontan dimana pertukaran O2
(respi
(respiras
rasi)
i) dan CO2 (ek
(ekspi
spiras
rasi)
i) tid
tidak
ak ter
teratu
aturr ata
atau
u tidak 
tidak 
adekuat.
2. ET
ETIO
IOLO
LOGI
GI
Menurut TIM POKJA SDKI PPNI (2016) etiologi pola
napas tidak efektif antara lain :
a. De
Depr
pres
esii p
pus
usat
at pern
pernapa
apasa
san
n
 b. Hambatan upaya napas (mis. Nyeri saat bernapas,
kelemahan otot pernapasan)
c. De
Defo
form
rmit
itas
as dindi
dinding
ng dada
dada
d. De
Defo
form
rmit
itas
as tula
tulang
ng dad
dadaa
e. Ga
Gangg
ngguan
uan neur
neurom
omus
uscul
cular 
ar 
f. Gang
Gangguan
guan n
neur
eurolo
ologis
gis ((mis
mis.. Ele
Elektr
ktroen
oensefa
sefaogr
ogram
am (EEG)
(EEG)
 positif, cedera kepala, gangguan kejang)
g. Im
Imat
atur
urit
itas
as neu
neuro
rolo
logi
giss
h. Pe
Penu
nuru
runa
nan
n ener
energy
gy
i. Obesitas
 j. Posisi tubuh yang menghambat ekspansi pa
paru
ru
k. Sind
Sindro
rom
m hipo
hipoven
venti
tila
lasi
si
l. Kerusa
Kerusakan
kan iinte
nterva
rvasi
si di
diafr
afragm
agmaa (ke
(kerus
rusaka
akan
n C5 ke atas
atas))
m. Cede
Cedera
ra pad
padaa medul
medulla
la spi
spinal
nalis
is
n. Ef
Efek
ek agen
agen fa
farm
rmako
akolo
logi
giss

1
 

o. Kecemasan

3. BAT
BATASA
ASAN
N KAR
KARAKT
AKTERI
ERISTIK 
STIK 
Menu
nurrut TIM PO
POKJ
KJA
A SDKI PPN
PNII (20
201
16) ba
battas
asaan
karakteristik pola napas tidak efektif antara lain :
a. Geja
Gejala
la ddan
an T
Tanda
anda Mayo
Mayorr
Subjektif 
1. Dispnea
Objektif 
1. Peng
Pengguna
gunaan
an oto
otott bant
bantu
upperna
ernapas
pasan
an
2. Fas
Fasee eksp
ekspir
iras
asii me
mema
manj
njang
ang
3. Po
Pola
la napa
napass abno
abnorm
rmal
al (m
(mis
is.. Ta
Taki
kipn
pnea
ea,, br
brad
adip
ipne
nea,
a,
hiperventilasi, kussmaul, cneyne-stokes)
b. Geja
Gejala
la da
dann Tan
Tanda
da Mi
Minor
nor
Subjektif 
1. Ortopnea
Objektif 
1. Per
Pernap
napas
asan
an pur
purse
sed-
d-li
lip
p
2. Per
Pernap
napas
asan
an cup
cupin
ing
ghhid
idun
ung
g
3. Dia
Diamet
meter
er thora
thoraks
ks anter
anterior
ior-pos
-poster
terior
ior meningka
meningkatt
4. Ve
Vent
ntil
ilas
asii se
seme
meni
nitt men
menur
urun
un
5. Ka
Kapas
pasit
itas
as v
vit
ital
al m
men
enur
urun
un
6. Te
Tekan
kanan
an eeks
kspi
pira
rasi
si m
men
enur
urun
un
7. Te
Tekan
kanan
an iins
nspi
pira
rasi
si menu
menuru
run
n
8. Ek
Eksk
skur
ursi
si dad
dadaa ber
beruba
ubah
h

B. KO
KONS
NSEP
EP A
ASF
SFIK
IKSI
SIA
A
1. PENGERT
RTIA
IAN
N
Asfiksia neonatorum adalah keadaan dimana bayi baru
lahir tidak dapat bernafas secara spontan dan teratur segera
setelah
setelah lahir
lahir.. Keadaan ini biasa
biasanya
nya diser
disertai
tai dengan keadaan
hipoksia dan hiperkapnu serta sering berakhir dengan asidosis
(Djitowiyono dan Kristiyani, 2010).
Post asfiksia adalah suatu keadaan dimana tanda gejala

2
 

 penyerta setelah terjadinya asfiksia, disertai dengan beberapa

komplikasi
komplikasi pada berbaga
berbagaii organ termasuk pada system
system
 pernapasan (Larosa, et. al., 2016; Singh dan G.S.Sengar, 2016).
2016 ).

2. ETIOLOGI
Asfiksia neonatorum dapat terjadi selama kehamilan,
 pada proses persalinan dan melahirkan atau periode segera
setela
setelah
h lah
lahir.
ir. Bebe
Beberap
rapaa fac
factor
tor yang dapa
dapatt men
menimb
imbulka
ulkan
n
gawat janin (asfiksia):
a. Fakt
Faktor
or ibu: hip
hipoks
oksia,
ia, usia
usia ibu kurang dar
darii 20 tah
tahun
un atau
lebih dari 35 tahun, gravida ke empat atau lebih, sosial
ekonomi
ekonomi ren
rendah,
dah, hip
hipert
ertens
ensii pada penyaki
penyakitt tok
toksem
semia,
ia,
eklam
eklamsi
sia,
a, hipo
hipote
tens
nsii mend
mendada
adak
k ka
kare
rena
na per
perdar
daraha
ahan,
n,
gangguan
gangguan kont
kontrak
raksi
si ute
uterus
rus pada hipert
hipertoni
oni,, hipoto
hipotoni,
ni,
tetani uteri, hipoventilasi ibu, dan gangguan HIS.
 b. Faktor plasenta: solusio plasenta, plasenta previa,
 plasenta tipis, plasenta kecil, plasenta tak menempel, dan
 perdarahan plasenta.
c. Fakt
Faktor
or janin
janin:: kom
kompre
presi
si umbil
umbilicu
icuss pada tali
tali pusat
pusat yang
melilit leher, tali pusat menumbung, meconium kental,
 prematuritas, persalinan ganda
d. Fakt
Faktor
or neon
neonatu
atus:
s: tra
trauma
uma pers
persali
alinan,
nan, perdar
perdarahan
ahan rongga
tengkorak, kelainan bawaan hernia diafragmatik atresia
atau stenos
stenosis
is jalan nafas (Djit
(Djitowiyono
owiyono dan Krist
Kristiyani,
iyani,
2010; Nurarif dan Kusuma, 2016; Muryani, 2014; Ridha,
2014).
e. Da
Dallam teor
teorii Manua
anuaba
ba (2
(200
007)
7) da
dallam Har
Harta
tati
tik
k da
dan
n
Yuliaswati (2013) menjelaskan bahwa pada bayi yang
lahir preterm atau kurang bulan (kurang dari 36 minggu)
organ-organ tubuhnya belum matur hal ini menyebabkan
sist
sistem
em per
pernaf
nafas
asan
an khu
khusu
susn
snya
ya pa
paru
ru-p
-par
aru
u ba
bayi
yi be
belu
lum
m
 bekerja secara optimal, surfaktan masih kurang sehingga
ada kemungkinan paru mengalami gangguan
 perkembangan, otot pernafasan masih lemah sehingga

3
 

tangis bayi terdengar lemah dan merintih akibatnya bayi

 bisa mengalami asfiksia.
f. Menu
Menurut
rut Mor
Morale
aless (1987) dala
dalam
m Hartat
Hartatik
ik dan Yul
Yulias
iaswat
watii
(2
(201
013)
3) me
meng
ngem
emuk
ukak
akan
an bahw
bahwaa ba
bayi
yi la
lahi
hirr pr
pret
eter
erm
m
memiliki risiko distress pernafasan tiga kali lebih besar.
g. Sep
Septa
ta (2
(2011
011)) me
menye
nyebut
butka
kan
n bahwa
bahwa pa
pada
da bayi
bayi dengan
dengan
 berat lahir rendah fungsi organ bayi seperti sistem
 pernafasan masih belum berjalan dengan baik.
b aik.
h. Behr
Behrman
man dan Nelso
Nelson
n (2000) men
menyebu
yebutka
tkan
n bahwa bayi
yang dekat ke pemancar panas (lampu penghangat) bisa
 berisiko mengalami
menga lami hipertermi, dalam hal ini, kebutuhan
keb utuhan
oksigen juga akan meningkat.
i. Ref
Reflek
lek me
menghi
nghisap
sapnya
nya lem
lemah
ah (Sh
(Sharo
aron,
n, 2011
2011).
).
3. MA
MANI
NIFE
FEST
STAS
ASII K
KLI
LINI
NISS
a. Ke
Keti
tidak
dakmam
mampua
puan
n bern
bernapa
apass
 b. Denyut jantung janin bradikardia (<100x/menit),
takikardia (>140x/menit)
c. War
Warna
na ku
kulit
lit puca
pucatt da
dan
n ada ttanda
anda-ta
-tanda
nda syok,
syok,
d. Hipoksia
e. RR >60x/menit atau <30x/menit
f.  Nafas megap-megap/ gasping sampai terjadi henti nafas
n afas
g.  Napas cuping hidung
h. Tonus otot berkurang
i. Per
Period
iodee apne
apneaa yang ber
berlan
langsun
gsung
g seki
sekitar
tar 10-15
10-15 detik 
detik 
(iramaa nafas ireguler
(iram ireguler)) dan disert
disertai
ai sianosi
sianosi (Sharon,
(Sharon,
2011)
 j. Pada hari pertama kelahiran bayi adaptasi fisiologis
sistem pernafasan dimulai dengan nafas menjadi
dangkal dan tidak teratur, berkisar 30 sampai 60 kali
 permenit, dengan periode dari napas periodik yang
ter
terdir
dirii ata
atass hent
hentii naf
nafas
as sement
sementara
ara yang ber
berlan
langsun
gsung
g
kurang dari 20 detik (Sidartha dan Tania, 2013).
k. Un
Untu
tuk
k me
mene
nent
ntuk
ukan
an ting
tingka
katt asfi
asfiks
ksia
ia,, apak
apakah
ah ba
bayi
yi
mengalami
mengalami asfiksia berat, sedang, atau ringan dapat
dipakai penilaian apgar seperti dibawah ini:

4
 

Tanda   0 1 2

Frekuensi Tidak ada <100x/menit >100x/menit

 jantung
Usaha Tidak ada Lambat, tidak Menangis kuat
 bernafas teratur 
Tonus otot Lumpuh Extremitas Gerakan aktif 
fleksi
sedikit
Reflex Tidak ada Gerakan sedikit Menangis

Warna Biru pucat Tubuh Tubuh

kemerahan, kemerahan
extremitas
 biru

 Nilai apgar ini dimulai satu menit setelah bayi lahir 

lengkap dan bayi telah diberi lingkungan yang baik 
sert
sertaa pe
peng
ngis
isap
apan
an lend
lender
er te
tela
lah
h dila
dilaku
kuka
kan
n de
deng
ngan
an
sempurna.
sempurna. Nilai apgar semenit pertama ini baik sekali
sebagai pedoman untuk menentukan cara
c ara resusitasi.
Mulai apgar berikutnya dimulai lima menit setelah
 bayi lahir dan ini berkolerasi erat dengan kematian dan
kesakitan neonatus. Dalam menghadapi bayi dalam
asfiksia berat, dianjurkan untuk menilai secara tepat,
tepat,
yaitu: (1) menghitung frekuensi jantung dengan cara
meraba hepisternum atau arteri tali pusat dan
menen
menentu
tuka
kan
n apaka
apakah
h juml
jumlah
ah le
lebi
bih
h at
atau
au ku
kura
rang
ng dari
dari
100x/me
100x/menit
nit,, (2) men
menila
ilaii ton
tonus
us oto
otott bai
baik/b
k/buru
uruk,
k, (3)
melihat warna kulit (Ridha, 2014).
Atas penilaian klinis di atas, asfiksia pada bayi
 baru lahir dapat dibagi dalam:
1)  Nilai apgar 7-10 disebut asfiksia ringan
Bayi dianggap sehat dan tidak memerl
memerlukan
ukan
tindakan istimewa
2)  Nilai apgar 4-6 disebut asfiksia sedang
Biasanya didapatkan frekuensi
 jantung>100x/menit, tonus otot kurang
kurang   baik atau
 baik, biru, refleksi masih ada.

3) Nil
Nilai
ai apg
apgar
ar 0-
0-3
3 disebut
disebut aasfi
sfiksi
ksiaa ber
berat
at

5
 

Didapatkan frekuesi jantung <100x/menit, tonus

otot buruk, biru, kadang-kadang pucat, reflex tidak 
ada. Pada asfiksia dengan henti jantung yaitu
 bunyi jantung fetus menghilang tidk lebih dari
10 menit

4. PA
PATO
TOFI
FISI
SIOL
OLOG
OGII
Bayii yang
Bay yang me
menga
ngala
lami
mi asfi
asfiks
ksia
ia aka
akan
n me
meng
ngaki
akibat
batkan
kan
te
terrjadi
jadiny
nyaa terga
ergang
nggu
guny
nyaa mengh
enghas
asiilka
kan
n en
ener
ergy
gy ba
bagi
gi
meta
metabo
boli
lism
smee tubu
tubuh
h me
meny
nyeb
ebab
abka
kan
n te
terj
rjad
adin
inya
ya glok
glokol
olis
isis
is
anerobik, dimana kondisi ini bisa disebut dengan post asfiksia.
Produk sampingan proses tersebut (asam laktat dan piruvat)
menimbulkan
menimbulkan peningkatan asam organik tubuh yang beraki
berakibat
bat
menurunnya pH darah sehingga terjadilah asidosis metabolik.
Perubah
Perubahan
an sir
sirkul
kulasi
asi dan met
metabo
abolis
lisme
me ini sec
secara
ara ber
bersam
sama-
a-
samaakan menyebabkan kerusakan sel, dimana hal ini dapat
menyebabkan
menyebabkan kelel
kelelahan
ahan otot pernafasan sehingga munculah
masalah
masalah keperaw
keperawatan
atan ketid
ketidakefekt
akefektifan
ifan pola nafas(
nafas(Indones
Indonesia,
ia,
2008).

6
 

5. PA
PATH
THWA
WAY
Y KE
KEPE
PERA
RAWA
WATA
TAN
N

Persalinan lama, lilitan
tali pusat, presentasi Paralisis pusat pernapasan
 janin abnormal, Factor  lain:
 lain: obat2an
imaturitas
narkotik 
 

Asfiksia

Ketidakefektifan pola
nafas

6
 

6. PE
PENA
NATA
TALA
LAKS
KSAN
ANAA
AAN
N
Penatalaksanaan terapi suportif pada bayi dengan
asfiksia neonatorum adalah sebagai berikut:
a. Pema
Pemanta
ntauan
uan gas dar
darah,
ah, denyut nadi
nadi,, fung
fungsi
si system
system jantun
jantung,
g,
dan paru dengan melakukan resusitasi, memberikan oksigen
yang cuku[, serta memantau perfusi jaringan tiap 2-4 jam.
 b. Me
Mempe
mpert
rtah
ahank
ankan
an jala
jalan
n nap
napas
as aga
agarr te
teta
tap
p baik,
baik, se
sehi
hingg
nggaa
 proses oksigenasi cukup agar sirkulasi darah tetap baik.
c. Berdasa
asarkan teori Lissaue
uerr da
dan
n Fana
narrof
offf (2013
13))
menye
menyebut
butkan
kan bah
bahwa
wa pad
padaa bay
bayii yan
yang
g ka
kadar
dar gluko
glukosa
sanya
nya
re
rend
ndah
ah,, anta
antara
ra 25
25-4
-45
5 mg/d
mg/dL
L dibe
diberi
rika
kan
n te
tera
rapi
pi D1
D10%
0%
intravena (80-100 mg/kg/hari, 6-8mg/kg/menit glukosa).
d. Pembrian glukosa. Cavalli (2006) dalam jurnal Iqbal (2010)
 bahwa ASI mengandung glukosa dengan kadar 4.5 + 0.1
mmol/L.
e. Asfiksia ringan APGAR skor (7-10)
1) Bayi dibungkus dengan kain hangat.
2) Bersihkan jalan napas dengan menghisap lendir pada
hidung, kemudian mulut.
3) Bersihkan badan dan tali pusat.
4) Lakukan observasi tanda-tanda vital, pantau APGAR 
skor dan masukkan ke dalam incubator 
f. Asfiksia sedang APGAR skor (4-6)
1) Bersihkan jalan napas
2) Berikan oksigen 2 liter per menit
3) Rangsan
Rangsang
g per
pernapa
napasan
san deng
dengan
an men
menepuk
epuk tel
telapak
apak kaki
kaki..
Apabilaa belum ada reaksi, bantu pernapasan dengan
Apabil
masker (ambubag 
(ambubag )
4) Bila bayi sudah mulai bernapas tetapi sianosis, berikan
natrium bikarbonat
natrium bikarbonat 7,5% sebanyak 6 cc. Dekstrosa 40%
sebanyak 4 cc disuntikkan melalui vena umbilicus
secara perlahan-lahan untuk mencegah tekanan
intracranial meningkat.
g. Asfi
Asfiksia
ksia b
berat
erat A
APGAR
PGAR sskor
kor ((0-3)
0-3)
1) Bersi
Bersihkan
hkan jjalan
alan nafas sambi
sambill pom
pompa
pa me
melalui
lalui ambubag

7
 

2) Ber
Berika
ikan
n oks
oksige
igen
n 4-5 liter
liter pe
perr me
menit
nit
3) Bil
Bilaa tida
tidak
k berha
berhasil
sil,, laku
lakukan
kan pem
pemasa
asangan
ngan ETT
ETT (endotracheal
(endotracheal tube)
tube)
4) Ber
Bersih
sihkan
kan jjala
alan
n naf
nafas
as m
mela
elalui
lui ETT
ETT
5) Apabil
Apabilaa bayi ssudah
udah mul
mulai
ai bern
bernapas
apas ttetapi
etapi masih
masih ssianosi
ianosiss
 berikan natrium bikarbonat sebanyak 6 cc. selanjutnya
 berikan dekstrosan 40% sebanyak 4 cc.
h. Ter
Terapi
api oksi
oksigen.
gen. Sha
Sharon
ron (201
(2011)
1) men
menyebu
yebutka
tkan
n bahwa
bahwa
terapi oksigen
oksigen lain yang diberi
diberikan
kan kepada bayi yaitu
CPAP
CPAP (contin
continous
ous posit
positive
ive airway pressure
pressure),
), alat ini
memiliki konsentrasi oksigen sekitar 60%.Dalam teori
Sharon
Sharon (2011)
(2011) jug
jugaa men
menyebu
yebutka
tkan
n bahwa
bahwa salah
salah satu
satu
terapi oksigen yang diberi
diberikan
kan yaitu bantuan ventilasi
ventilasi
oksigen dengan hood . Dimana alat ini konsentrasi
maksimalnya
maksimalnya sekit
sekitar
ar 30% sampai 40%, oksigen hood 
dapat menjadi metode pemberian yang optimal untuk 
neonatus yang menderita takipnea sementara pada bayi
 baru lahir, sindrome distres pernafasan.
i. Menejemen bayi baru lahir dengan asfiksia (RI, 2010).

7. PE
PEMER
MERIKS
IKSAAN
AAN DIA
DIAGN
GNOS
OSTIK 
TIK 
1. Pemeri
Pemeriksaan
ksaan dar
darah
ah lengk
lengkap
ap dan hi
hitung
tung jjenis
enis
2. Ur
Urin
inal
alis
isis
is
3. Ultr
Ultrasonogr
asonografi
afi untuk meli
melihat
hat taksir
taksiran
an berat janin dan letak plase
plasenta
nta
4. Amnios
Amniosentesi
entesiss untuk meli
melihat
hat kematan
kematangan
gan beberapa organ ja
janin,
nin,
seperti rasio lesitinsfingomielin, surfaktan

8. AS
ASUH
UHAN
AN K
KEP
EPER
ERAW
AWAT
ATAN
AN
a. Identitas

1) Pa
Pasi
sien
en (n
(nam
ama,
a, um
umur
ur,, jeni
jeniss ke
kela
lami
min,
n, al
alam
amat
at,, agam
agama,
a,
suku/bangsa,
suku/bangsa, tanggal MRS, tanggal pengkaj
pengkajian,
ian, ruangan,
diagnos
diagnosaa medi
mediss nom
nomer
er rekam
rekam medik)
medik),, identitas
identitas nama
 pasien diperlukan untuk menentukan kriteria pasien yang
akan dijadikan partisipan dalam pengumpulan data,
dengan usia klien yaitu usia 0-28 hari.
2) Iden
Identit
titas
as pena
penanggu
nggung
ng jaw
jawab
ab (na
(nama
ma orangt
orangtua,
ua, agama,
agama,
 pendidikan, pekerjan, alamat, umur).

8
 

b. Riwayat kesehatan sekarang:

Keluhan utama: kesulitan bernafas akibat bersihan jalan
nafas atau hipoksi
hipoksiaa janin akibat otot pernaf
pernafasan
asan yang
kurang optimal.
c. Riwayat kesehatan dahulu
Kaji riwayat kehamilan/persalinan (prenatal, misalnya
lilitan tali pusat, presentasi janin abnormal, hipoksia ibu,
eklamp
eklampsia
sia;; nat
natal,
al, mis
misaln
alnya
ya ter
terdapa
dapatt gangguan
gangguan HIS;
HIS;
neonatal,
neonatal, misal
misalnya
nya trauma persalina
persalinan,
n, perdar
perdarahan
ahan rongga
tengkorak, kelainan bawaan hernia diafragmatik atresia atau
stenosis jalan nafas).
d. Riwayat kesehatan keluarga

Kajii apak
Kaj apakah
ah dal
dalam
am kel
keluar
uarga
ga per
pernah
nah meng
mengala
alami
mi penyaki
penyakitt
yang sama atau penyakit lainnya.
e. Kebutuhan dasar 

1) Sirkulasi: nadi apikal dapat berfluktuasi dari 110 sampai

180x/menit. Tekanan darah 60 sampai 80 mmHg
(sistolik), 40 sampai 45 mmHg (diastolik), bunyi jantung,
lokasi di mediastinum dengan titik intensitas tepat
intensitas  tepat di kiri
dari mediastinum pada ruang intercostal III/IV, murmur 
 biasa terjadi selama beberapa jam pertama kehidupan, tali
 pusat putih dan bergelatin, megandung 2 arteri dan 1
vena

2) Eliminasi:
Eliminasi: dapat berkemi
berkemih
h saa
saatt lahir 
lahir 

3) Makanan/
Makanan/cai
cairan:
ran: bera
beratt bada
badan
n 2500
2500-40
-4000
00 gram, panjang
panjang
 badan 44-45 cm, turgor kulit elastis (bervariasi sesuai
gestasi)

4) Neuro
Neuro sen
sensor
sori:
i: tonus otot (fle
(fleksi
ksi hipe
hiperto
rtonik
nik dari semua
ekstremitas), sadar dan aktif mendemonstrasikan reflex
menghis
menghisap
ap sel
selama
ama 30 meni
menitt per
pertam
tamaa setelah kelahiran
(periode pertama reaktivitas), penampilan asimetris
(molding, edema, hematoma), menangis kuat, sehat, nada
sedang (nada menangis tinggi menunjukkan abnormalitas
genetic, hipoglikemia, atau reflek narkotik yang

9
 

memanjang).

5) Pernafasan: skor Apgar 1-5 menit, skor optimal harus

antara 7-10, rentang dari 30-60 permenit, pola periodik 
dapatt ter
dapa terlih
lihat,
at, buny
bunyii naf
nafas
as bil
bilate
ateral
ral,, kadang-
kadang-kada
kadang
ng
krekles umum pada awalnya silindrik thorak (kartilago
xifoid menonjol, umum terjadi).

6) Keamanan: kulit lembut, fleksibel, pengelupasan

tangan/kaki dapat terlihat, warna merah muda atau
kemerahan, mungkin belang-belang menunjukkan memar 
minor (misal: kelahiran dengan forceps), atau perubahan
warna harlequin, petekie pada kepala/ wajah (dapat
menunju
menunjukkan
kkan peni
peningka
ngkatan
tan tek
tekanan
anan berkena
berkenaan
an dengan
dengan
kelahi
kelahiran
ran ata
atau
u tan
tanda
da nukh
nukhal)
al),, ber
bercak
cak portwi
portwine,
ne, nevi
telengiektasis (kelopak mata, antara alis mata, atau pada
nukhal) atau bercak Mongolia (terutama punggung bawah
dan
dan bo
boko
kong
ng)) dapa
dapatt terl
terliiha
hatt. Abra
Abrasi
si ku
kullit ke
kepa
pala
la
mungkinada (penempatan elektroda internal).
9. DI
DIAG
AGNO
NOSA
SA KE
KEPE
PERA
RAWA
WATA
TAN
N
a. Pol
Polaa N
Napa
apass T
Tid
idak
ak Ef
Efek
ekti
tif 
f 
 b. Risiko hipotermia
c. Ri
Risi
siko
ko def
defis
isit
it nut
nutri
risi
si

10
 

INTERVENSI KEPERAWATAN

No DIAGNOSA KEPERAWATAN SLKI SIKI

1. Pola Napas Tidak E
Effektif ((D
D.0005) Luaran : Pola Na
Nafas (L.01004) SIKI : Manajemen jalan napas (I.01011)
Ekspektasi : Membaik  1. Monitor pola napas (frekuensi
Setelah dilakukan intervensi keperawatan kedalaman, usaha napas)
diharapkan pola nafas membaik  2. Mon
Monito
itorr suara n
nafa
afass tamb
tambaha
ahan
n
Dengan kriteria hasil : Terapeutik 
1. Dis
Dispne
pneaa menu
menurun
run (5) 1. Lakuk
Lakukan
an pe
penghis
nghisapan
apan lendi
lendirr kurang
kurang
2. Pen
Penggu
ggunaa
naan
n otot bantu
bantu nafas menuru
menurun
n dari 15 detik 
(5) 2. Ber
Berika
ikan
n oksi
oksigen
gen ji
jika
ka perlu
perlu
3. Pernap
Pernapasan
asan cuping
cuping hidung
hidung me
menurun(5
nurun(5)) 3. Pertah
Pertahankan
ankan kepa
kepatenan
tenan jalan nafas
4. Frekue
Frekuensi
nsi naf
nafas
as membai
membaik
k (5) Kolaborasi
1. Kolabo
Kolaboras
rasii pem
pember
berian
ian bronko
bronkodil
dilato
ator 
r 
 jika perlu
2. Risiko Hipotermi ((D
D.0140) Luaran : Termoregulasi (L
(L.14134) SIKI : Regulasi Temperatur (I.145780
Ekspektasi : Membaik  Observasi
Setelah dilakukan intervensi keperawatan 1. Mon
Monito
itorr suhu bayi sam
sampai
pai sta
stabil
bil (36
(36,5-
,5-
diharapkan termoregulasi membaik  37,5o c)
Dengan kriteria hasil : 2. Monit
Monitor
or frekuens
frekuensii nafa
nafass dan nadi

11
 

5. Suhu
Suhu tu
tubuh
buh membai
membaik
k (5) 3. Mon
Monito
itorr warn
warnaa dan su
suhu
hu kul
kulit
it
6. Suhu
Suhu ku
kulit
lit membai
membaik
k (5)
(5) 4. Mon
Monito
itorr tan
tanda
da dan gejal
gejalaa hipote
hipotermi
rmiaa
7. Men
Menggi
ggigil
gil menuru
menurun
n (5)
(5) dan hipertermia
Terapeutik 
1. Pasan
Pasang
g alat suhu k
kontiny
ontinyu
u jika perlu
2. Tingk
Tingkatkan
atkan asupan
asupan cair
cairan
an dan nutris
nutrisii
yang adekuat
3. Bedon
Bedong
g bayi ssegera
egera ssetela
etelah
h lahir untuk
untuk
mencegah kehilangan panas
4. Tempa
Tempatkan
tkan ba
bayi
yi di inkuba
inkubator
tor dan atur
suhu sesuai kebutuhan
Kolaborasi
1. Kolab
Kolaborasi
orasi antip
antipiretik
iretik jika perlu
3. Risiko Def iissit Nutrisi (D.0032) Luar aan
n : S ta
tatus Nutrisi Bayi (L.03031) SIKI : Pemantauan Nutrisi (I.03123)
Ekspektasi: Membaik  Observasi
Setelah
Setelah dilakukan
dilakukan tinda
tindakan
kan keper
keperawata
awatan
n 1. Identi
Identifikas
fikasii peru
perubahan
bahan berat badan
diharapkan status nutrisi bayi membaik  2. Mon
Monito
itorr asupa
asupan
n oral
oral
Dengan kriteria hasil : Terapeutik 
1. Ber
Berat
at badan
badan meni
meningk
ngkat
at (5) 1. Tim
Timban
bang
g bera
beratt bada
badan
n
2. Pan
Panjan
jang
g badan
badan meni
meningk
ngkat
at (5) 2. Ukur antopo
antopometri
metrik
k kom
komposis
posisii tubuh
tubuh

12
 

3. Hit
Hitung
ung pe
perub
rubaha
ahan
n bera
beratt bada
badan
n
4. Dokum
Dokumentas
entasikan
ikan hasil peman
pemantauan
tauan
Edukasi
1. Infor
Informa
masi
sika
kan
n hasi
hasill pema
pemant
ntau
auan
an ji
jika
ka
 perlu

13
 

ASUHAN KEPERAWATAN

A. PE
PENG
NGKA
KAJI
JIAN
AN
a. Iden
Identi
tita
tass N
Neo
eona
natu
tuss
 Nama bayi : By. Ny. D
Tanggal : 21 Juni 2021
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 0 hari
Berat Badan : 2.700 gram
Ruang : Soka
Kelahiran : Tunggal
Tanggal MRS : 21 Juni 2021 Jam : 14.50
Tanggal Pengkajian : 21 Juni 2021 Jam: 15.00
Di
Diag
agno
nosa
sa me
medi
diss : Ba
Bayi
yi Be
Bera
ratt La
Lahi
hirr Cu
Cuku
kup
p Bula
Bulan
n Se
Sesu
suai
ai Ma
Masa
sa
Kehamilan Spontan Presentasi Muka, Asfiksia Berat
 b. Identitas Orang Tua
 Nama Ibu : Ny. D (42 tahun)
 Nama Ayah : Tn. M (43 tahun)
Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan Ayah: Buruh
Pendidikan Ibu : SMP Pendidikan Ayah: SMA
Agama : Islam
Alamat : Ciruyung Rt 01/04
Dikirim Oleh : Bidan Mawar 
c. Riw
Riwayat
ayat Keha
Kehamil
milan
an dan Per
Persal
salina
inan
n
a. Ri
Riwa
wayat
yat K
Keha
ehami
mila
lan
n
Ibu G 1 P1 A0
BB 57 kg , Umur Kehamilan 38 minggu
TB 158 cm
Pemeriksaan antenatal teratur, sejak kehamilan 6 minggu
Kebiasaan makanan : Ny. M mengatakan makan sehari 3 x dengan
menu nasi sayur lauk pauk.
Merokok : Tidak
Jamu : Ny. M tidak mengkonsumi jamu selama hamil
Periksa terakhir : 21 Juni 2021
Hb 15,5 grdl

14
 

Golongan Darah A
Gula Darah 109 mg/dl
Alergi obat Ny. M mengatakan tidak memiliki alergi makanan atau
obat-obatan
 b. Riwayat Persalinan
Bayi lahir spontan dengan presentasi muka dengan asfiksia pada tanggal
21 Juni 2021 dengan berat badan lahir 2700 gr dan umur kehamilan
kehamilan 38
minggu.
minggu. Bayi lahir
lahir tidak
tidak menang
menangis.
is. Saat lahi
lahirr kul
kulit
it bayi berwa
berwarna
rna
kebiruan, tetapi setelah diberikan terapi O2 perlahan mulai berwarna
kemerahan.
Apgar skor 
0 1 2 3 1 mnt 5 mnt 10 mnt
Tdk ada <100 >100 Denyut 0 1 1
 jantung
Tdk ada Tdk   Baik Pernafasan 1 1 1
teratur 
Lemah Sedang Baik Tonus otot 0 0 0
Tdk ada Meringis Menangi Reka rangsang 0 0 0
s
Biru Merah Merah warna 0 0 1
 putih  jambu  jambu
Ujung-
ujung biru
Total 1 2 3
Down skor 
0 1 2 Total
Frekuensi <60 menit 60-80 menit >80 menit 0
nafas
Sianosis Tidak ada Sianosis hilang Sianosis 1
dengan O2 menetap
wala
walau
u dibe
diberi
ri
O2
Retraksi Tidak ada Retraksi ringan Retraksi berat 2
Air entry Udara masuk   Penuruna
Penurunan n ringan Tidak ada 1
 bilateral baik  udara masuk  udara masuk 
Merintih Tidak   Dapa
Dapatt dide
dideng
ngar 
ar  Dapat 1
merintih dengan stetoskop didengar 
tanpa alat
 bantu

15
 

d. Ri
Riwa
waya
yatt Keper
Keperaw
awat
atan
an
a. Ri
Riway
wayat
at ke
keper
perawa
awata
tan
n sek
sekar
aran
ang
g
1) Ke
Kelluh
uhan
an u
uttam
amaa
Bayi lahir BB 2700 gram dengan apgar skor 1/2/3, down skor 5
PB 48 cm, gerak tidak aktif, bayi kedinginan
2) Ri
Riwa
wayat
yat p
peny
enyaki
akitt sek
sekar
arang
ang
Bayi lahir spontan dengan BB 2700 gram, usia kehamilan 38
mi
ming
nggu
gu apga
apgarr sk
skor
or 1/2/
1/2/3,
3, do
down
wn sk
skor
or 5, re
refl
flek
ek mene
menela
lan
n da
dan
n
menghis
menghisap
ap lem
lemah.
ah. Pada saa
saatt lah
lahir
ir kulit
kulit bayi kebi
kebirua
ruan
n setela
setelah
h
dibe
diberi
ri tera
terapi
pi o2 menj
menjad
adii keme
kemera
rahan
han,, bayi
bayi te
terl
rlih
ihat
at se
sesa
sak
k dan
terpasang CPAP 8 liter fiO2 25 %
 b. Riwayat keperawatan sebelumnya
1) Riw
Riwayat
ayat Kes
Keseha
ehatan
tan yang lal
lalu
u
By Ny D lahir dengan spontan presentasi muka. Berat badan bayi
2700 gr. Umur kehamilan 38 minggu, terdiagnosis asfiksia.
2) Imu
Imunis
nisasi
asi : Vit K 1 kal
kali,
i, da
dan
n HB0 1 kali
kali

e. Ri
Riwa
waya
yatt Kelu
Keluar
arga
ga
Genogram

Ibu Pasien Ayah Pasien

BY NY. D

Keterangan :
 : Laki – laki
: Perempuan
 : By. Ny. D
: tinggal serumah

16
 

f. Ri
Riwa
waya
yatt pert
pertum
umbu
buha
han
n
Tahap Pertumbuhan
a. Be
Bera
ratt badan
badan lahi
lahirr : 2
2.70
.700
0 gr
gram
am
 b. Lingkar Kepala : 34 cm
c. Li
Ling
ngka
karr Da
Dada
da : 31 cm
d. Li
Lingk
ngkar
ar Ab
Abdo
dome
men:
n: 30 cm
e. Pa
Panj
njan
ang
gBBad
adan
an : 4
48
8 ccm
m
g. Pe
Peng
ngka
kaji
jian
an Fisi
Fisik 
k 
a. Ta
Tand
nda-
a-ta
tand
ndaa vita
vitall
 Nadi : 145 x/menit
Suhu : 36, 3o c
Pernafasan: 48 xmenit
 b. Pemeriksaan fisik 
Refleks
Sucking (menghisap): Ada (lemah)
Palmar Grasping (Menggenggam): Ada
Tonic Neck (Leher) : Ada
Rooting (Mencari) : Tidak Ada
Moro (Kejut) : Ada
Babinsky: Ada
Gallant (Punggung): Ada
Swallowing (Menelan) : Tidak Ada
Tonus/ aktivitas
a. Ak
Akti
tiff ( ) Te
Tena
nang
ng ( √  ) Letargi ( ) Kejang ( )
 b. Menangis Keras ( ) Lemah ( √  ) Melengking ( )
Kepala / leher
a. Fon
Fonta
tane
nell aant
nter
erio
ior:
r: Lunak ( √  ) Tegas (
Lunak ) Datar ( ) Menonjol (
) Cekung ( )
 b. Sutura sagitalis: Tepat ( √  ) Terpis
Terpisah
ah ( ) Menjau
Menjauh
h ( )
Tumpang tindih ( )
c. Gam
Gambar
baran
an w
waj
ajah:
ah: Sime
Simetr
tris
is ( √  ) Asimetris ( )
d. Molding ( √  ) Caput succedaneum ( ) Cephalhematoma ( )

Mata

17
 

Bersih ( ) Sekresi ( √  )
THT
a. Te
Teli
linga
nga : N
Nor
orma
mall ( √  ) Abnormal ( )
 b. Hidung: Simetris ( √  ) Asimetris ( )
Wajah
a. Bi
Bibi
birr sumb
sumbin
ing
g( - )
 b. Sumbing langit-langit / palatum ( - )
Abdomen
a. Lunak ( √  ) Tegas ( ) Datar ( ) Kembung ( )
 b. Lingkar perut 30 cm
c. Li
Live
verr : terab
erabaa ( √  ) kurang 2 cm ( ) lebih 2 cm ( )
Toraks
a. Sim
Simetris ( √  ) Asimetris ( )
 b. Retraksi derajat 0 ( √  ) derajat 1 ( ) derajat 2 ( )
c. Kl
Klav
avik
ikul
ulaa n
nor
orma
mall ( √  ) Abnormal ( )
Paru-paru
a. Sua
Suara
ra n
naf
afas
as k
kan
anan
an k
kir
irii ssam
amaa ( √  ) Tidak sama ( )
 b. Suara nafas bersih ( ): ronchi ( ) sekresi ( ): wheezing ( ) vesikuler (
√  )
c. Re
Resp
spir
iras
asii : sp
spon
onta
tan
n( √  ) Tidak spontan ( )
a. Ala
Alatt ban
bantu
tu naf
nafas
as : ( ) Oxi
Oxihood
hood:: ( ) Nasal
Nasal kanul:
kanul: ( √  ) incubator 
Jantung
Denyut nadi : 145 x/menit
Ekstremitas
a. Ge
Gerrakan
akan bebass ( √  ) ROM terbatas ( ) Tidak terkaji ( )
beba
 b. Ekstremitas atas Normal ( √  ) Abnormal ( )
c. Ek
Ekst
stre
remi
mita
tass ba
bawah
wah Nor
Norma
mall ( √  ) Abnormal ( )
d. Pa
Pang
nggu
gull Norm
Normal
al ( √  ) Abnormal ( ) Tidak terkaji ( )
Umbilikus
a. Normal ( √  ) Abnormal ( - )
 b. Inflamasi ( - ) Drainase ( - )
Genital
Perempuan normal ( ) Laki-laki normal ( √  )
Kulit
a. Wa
Warn
rnaa Pi
Pink
nk ( ) Pu
Puca
catt ( √  ) Jaundice ( )

18
 

 b. Sianosis pada Kuku ( ) Sirkumoral ( )

c. Per
Perio
iorb
rbit
ital
al ( ) Sel
Selur
uruh
uh tubuh
tubuh ( )
d. Ke
Keme
mera
raha
han
n (r
(ras
ash)
h) ( √  )
e. Tanda lahir : ( - ); sebutka
sebutkan
n Bayi tidak memil
memiliki
iki tanda lahir 
f. Tu
Turg
rgor
or k
kul
ulit
it : el
elas
asti
tiss ( √  ) tidak elastis ( ) edema ( )
g. Lanugo ( √  )
Suhu
a. Lingkungan
Penghangat radian ( √  ) Pengaturan suhu ( √  )
Inkubator ( √  ) Suhu ruang ( ) Boks terbuka ( )
 b. Suhu kulit : 36,3 o c
h. Pem
Pemer
erik
iksa
saan
an Pen
Penunj
unjang
ang
Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal: 12-06-2021

HEMATOLOGI

No Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

1. Darah Rutin
1) Leukosit 21,66 X10ˆ3/ul L3.8-10.6 P 3.6-110
2) Eritrosit 3,96 X 10ˆ6/ul L4.4-5.9 P 3.8-5.2
3) Hemoglobin 15,5 gr/dl L13.2-17.3 P 11.7-15.5
4) Hematokrit 42,3 % L40-52 P 35-47
5) MCV 106,8 fl 82 – 98
6) MCH 39, 1 pq 27- 32
7) MCHC 36,6 % 32 - 37
8) Trombosit 276 X10ˆ3/ul 150 – 400

i. Terapi
a. In
Infu
fuss D10%
D10% 6
60cc
0cc/k
/kgB
gBB/
B/24
24 jam
jam
 b. Terpasang CPAP 8 liter fiO2 25% dan Terpasang OGT
c. Inje
Injeks
ksii vita
vitami
min
n K 
d. Sa
Sale
lep
p ma
mata
ta ch
chlo
lora
ramp
mpen
enic
icol
olee
e. Inje
njeks
ksii Hb 0
f. In
Inje
jeks
ksii aamp
mpic
icil
illi
lin
n 2x 7
75
5mmg
g

B. AN
ANAL
ALIS
ISA
A DA
DAT
TA

19
 

 Nama : By. Ny.D

Ruang : Soka
Tanggal : 21 Juni 2021
No Waktu Symtom/Sign Problem Etiologi
1 21 Juni DS : - Pola nafas tidak   Kelemahan otot
2021 DO : efektif (D.0005)  pernafasan
a. Bayi lahir tidak langsung
menangis dan hanya merintih
b. Warna kulit kebiruan
c. Muka lebam
d. RR 48 x /menit , SPO2: 99%
e. Apgar skor 1/2/3
f. Terdapat retraksi dinding dada
g. Terpasang CPAP FiO2 25%
h. Terpasang umbilical infus
D10% 60cc/kgBB/24 jam
2 21 Juni DS : - Risiko Hipotermi
2021 DO :
a. Bayi lahir tidak langsung
menangis dan hanya merintih
b. Warna kulit kebiruan
c. RR 48 x /menit, SPO2 99%
S: 36o c, N: 145 x/menit
d. Terpasang CPAP 8liter FiO2 
25%
e. Apgar skor 1/2/3
f. Terdapat retraksi dinding dada
g. Terpasang umbilical infus
D10% 60cc/kgBB/24 jam
3 21 Juni DS : - Risiko Defisit -
2021 DO :  Nutrisi (D.0032)
a. Bayi belum diberi susu dan
hany
hanyaa menda
endapa
patk
tkan
an ca
cair
iran
an
lewat infus
 b. Bayi terpasang OGT
c. Bi
Bibi
birr tam
tampak
pak keri
kering
ng
d. Terpasang umbilical infus
D10% 60cc/kgBB/24 jam
4. 21 Juni DS : Defisit pengetahuan Kurang Terpapar 
2021 Or
Oran
ang
g tua
tua bayi
bayi me
meng
ngat
atak
akan
an (D0111) Informasi
 bingung kenapa bayinya harus
dipisah dari ibunya
DO:

20
 

a. By
By.N
.Ny.
y.D
D dira
dirawa
watt terp
terpis
isah
ah dar
darii
ibunya
 b. Orang tua bayi tampak bingung
cara merawat bayi yang
mengalami asfiksia

C. Prio
Priorita
ritass Diag
Diagnosa
nosa K
Keper
eperawat
awatan
an :
1. Pola Na
Napas
pas Ti
Tidak
dak Efe
Efekti
ktiff b.d Kele
Kelemaha
mahan
n Otot Per
Pernap
napasan
asan
2. Ri
Risi
siko
ko Hip
Hipot
oter
ermi
miaa
3. Ri
Risi
siko
ko Def
Defis
isit
it Nu
Nutr
tris
isii
4. Def
Defisi
isitt Penge
Pengetah
tahuan
uan b.d Kur
Kurang
ang Ter
Terpapa
paparr Info
Informa
rmasi
si

21
 

D. INT
INTERV
ERVENS
ENSII
 Nama : By.Ny. D
Ruang : Soka
Tanggal/Jam : 21 Juni 2021, pukul 15.30 WIB
No DIAGNOSA KEPERAWATAN SLKI SIKI
1. Pola
Pola Nap
Napas
as Tida
Tidak
k Efek
Efekti
tiff b.
b.d
d Kele
Kelema
maha
han
n Luaran : Pola Nafas (L.01004) SIKI : Manajemen jalan napas (I.01011)
Otot Pernapasan (D.0005) Ekspektasi : Membaik  1. Monitor pola napas ( fr
frekuensi
Setelah
Setelah dilakukan
dilakukan interv
intervensi
ensi keper
keperawata
awatan
n kedalaman, usaha napas)
diharapkan pola nafas membaik  2. Mon
Monito
itorr suar
suaraa nafa
nafass tambaha
tambahan
n
Dengan kriteria hasil : Terapeutik 
1. Dis
Dispne
pneaa menu
menurun
run (5) 1. Laku
Lakukan
kan penghi
penghisapan
sapan lendi
lendirr kurang
kurang
2. Pen
Penggu
ggunaa
naan
n otot bantu
bantu nafas menuru
menurun
n dari 15 detik 
(5) 2. Ber
Berika
ikan
n oksi
oksigen
gen ji
jika
ka per
perlu
lu
3. Frekue
Frekuensi
nsi naf
nafas
as membai
membaik
k (5) 3. Perta
Pertahanka
hankan
n ke
kepaten
patenan
an ja
jalan
lan n
nafas
afas
Kolaborasi
1. Kolabo
Kolaboras
rasii pem
pember
berian
ian bronko
bronkodil
dilato
ator 
r 
 jika perlu
2. Risiko Hipotermi (D.0140) Luaran : Termoregulasi (L
(L.14134) SIKI : Regulasi Temperatur (I.145780
Ekspektasi : Membaik  Observasi
Setelah
Setelah dilakukan
dilakukan interv
intervensi
ensi keper
keperawata
awatan
n 1. Monit
Monitor
or suhu
suhu bay
bayii samp
sampai
ai sta
stabil
bil (36,5-
(36,5-
diharapkan termoregulasi membaik  37,5o c)
Dengan kriteria hasil : 2. Monit
Monitor
or frekuen
frekuensi
si nafas
nafas dan nadi
nadi

22
 

1. Suhu
Suhu tu
tubuh
buh membai
membaik
k (5)
(5) 3. Mon
Monito
itorr war
warna
na da
dan
n suh
suhu
u kul
kulit
it
2. Suhu
Suhu ku
kulit
lit membai
membaik
k (5)
(5) 4. Mon
Monito
itorr tanda dan geja
gejala
la hipot
hipoterm
ermia
ia
3. Men
Menggi
ggigil
gil menurun
menurun (5) dan hipertermia
Terapeutik 
1. Pasan
Pasang
g alat suhu kontin
kontinyu
yu jik
jikaa perl
perlu
u
2. Ting
Tingkatka
katkan
n asupa
asupan
n cair
cairan
an dan nutris
nutrisii
yang adekuat
3. Bedo
Bedong
ng bayi seger
segeraa set
setelah
elah lahir
lahir untuk
untuk
mencegah kehilangan panas
4. Temp
Tempatkan
atkan bayi di
di inku
inkubator
bator d
dan
an at
atur
ur
suhu sesuai kebutuhan
Kolaborasi
1. Kolab
Kolaborasi
orasi antip
antipiretik
iretik jika perlu
3. Risiko Defisit Nutrisi (D.0032) Luaran : Status Nutrisi Bayi (L.03031) SIKI : Pemantauan Nutrisi (I.03123)
Ekspektasi: Membaik  Observasi
Setelah
Setelah dilakukan
dilakukan tindakan
tindakan keper
keperawata
awatan
n 1. Ident
Identifikas
ifikasii perubahan
perubahan berat badan
diharapkan status nutrisi bayi membaik  2. Mon
Monito
itorr asup
asupan
an oral
oral
Dengan kriteria hasil : Terapeutik 
1. Ber
Berat
at badan
badan meni
meningk
ngkat
at (5) 1. Tim
Timban
bang
g be
berat
rat badan
badan
2. Pan
Panjan
jang
g badan
badan meni
meningk
ngkat
at (5) 2. Ukur antop
antopometri
ometrik
k komposis
komposisii tub
tubuh
uh
3. Hitun
Hitung
g peruba
perubahan
han berat badan
4. Dokum
Dokumentas
entasikan
ikan hasil peman
pemantauan
tauan

23