KUESIONER KEPUASAN PASIEN

Petunjuk Pengisian :
berilah tanda contreng ( √ ) pada kolom kosong disebelah kanan dari komponen
penilaian, sesuai dengan tingkat kepuasan yang anda rasakan.

STP : Sangat Tidak Puas CP : Cukup Puas

TP : Tidak Puas P : Puas

KP : Kurang Puas SP : Sangat Puas

A. Pelayanan Dokter

Komponen Penilaian Tingkat Kepuasan

No
STP TP KP CP P SP
1. Ketepatan waktu Kehadiran
Dokter
2. Penjelasan yang diberikan
dokter tentang prosedur
pemeriksaan atau tindakan
yang akan dilakukan
3. Kemampuan Dokter untuk
cepat tanggap menyelesaikan
pasien
4. Pengetahuan dan kemampuan
para dokter menetapkan
diagnosis penyakit
5. Pelayanan yang diberikan
 Dokter
6. Perhatian yang diberikan
dokter terhadap keluhan yang
disampaikan

B. Pelayanan Perawat

No. Komponen Penilaian Tingkat Kepuasan

STP TP KP CP P SP
1. Kemampuan perawat dalam
menanggapi keluhan

2. Kecepatan respon perawat

untuk membantu pasien

3. Pelayanan yang diberikan

perawat
4. Penjelasan yang diberikan
perawat berkaita dengan
anjuran yang diberikan
dokter
5. Keterampilan perawat dalam
melakukan tindakan
keperawatan, seperti
menanyakan keluhan,
menyuntik, dan lain-lain
6. Ketekunan perawat dalam
melaksanan tugasnya
C. Pelayanan Administrasi

No Komponen Administrasi Tingkat Kepuasan

STP TP KP CP P SP
1. Pelayanan administrasi yang
diberikan oleh seluruh
petugas rumah sakit
2. Penjelasan tentang peraturan
atau prosedur rawat jalan
3. Sikap petugas bagian
penerimaan dan pendaftaran
melayani pasien baru masuk
4. Ketepatan jadwal pelayanan
rumah sakit
5. Ketersediaan dan
kenyamanan ruang tunggu