BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Apendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjangnya kira-kira 10 cm (kisaran 3-

15 cm), dan berpangkal di sekum. Lumennya sempit di bagian proksimal dan melebar di
bagian distal. Namun demikian, pada bayi, apendiks berbentuk berbentuk kerucut, lebar pada
pangkalnya dan menyempit ke arah ujungnya. Keadaan ini mungkin menjadi sebab
rendahnya insiden apendisitis pada usia itu.
Apendisitis adalah suatu radang yang timbul secara mendadak pada apendiks dan
merupakan salah satu kasus akut abdomen yang paling sering ditemui. Apendiks disebut juga
umbai cacing. Apendisitis sering disalah artikan dengan istilah usus buntu, karena usus buntu
sebenarnya adalah caecum. Apendisitis akut merupakan radang bakteri yang dicetuskan
berbagai faktor. Diantaranya hyperplasia jaringan limfe, fekalith, tumor apendiks dan cacing
ascaris dapat juga menimbulkan penyumbatan. Apendisitis kronik disebabkan fibrosis
menyeluruh dinding apendiks, adanya jaringan parut dan ulkus lama di mukosa, dan infiltrasi
sel inflamasi kronik.
Insiden apendisitis akut lebih tinggi pada negara maju daripada negara berkembang.
Namun dalam tiga sampai empat dasawarsa terakhir menurun secara bermakna, yaitu 100
kasus tiap 100.000 populasi menjadi 52 tiap 100.000 populasi. Kejadian ini mungkin
disebabkan perubahan pola makan, yaitu negara berkembang berubah menjadi makanan
kurang serat. Menurut data epidemologi apendisitis akut jarang terjadi pada balita, meningkat
pada pubertas, dan mencapai puncaknya pada saat remaja dan awal 20-an, sedangkan angka
ini menurun pada menjelang dewasa. Insiden apendisitis sama banyaknya antara wanita dan
laki-laki pada masa prapuber, sedangkan pada masa remaja dan dewasa muda rationya
menjadi 3:2, kemudian angka yang tinggi ini menurun pada pria.
Dalam makalah ini penulis akan membahas tentang asuhan keperawatan pada pasien
dengan penyakit apendisitis untuk memudahkan kita sebagai calon perawat dalam merawat
pasien dengan penyakit apendisitis.
 2. Tujuan
1. Tujuan Umum

Tujuan umum dari pembuatan makalah ini adalah diperoleh gambaran secara teoritis
dalam merawat pasien dengan apendisitis.

2. Tujuan Khusus

Tujuan khusus dari pembuatan makalah ini adalah:

1. Mampu menguasai konsep teori penyakit apendisitis.

2. Mampu mengidentifikasi data-data yang perlu dikaji pada klien dengan apendisitis.
3. Mampu mengidentifikasi masalah keperawatan yang muncul pada klien dengan
apendisitis.
4. Mampu menyusun rencana tindakan keperawatan klien dengan apendisitis.
5. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada klien dengan apendisitis.
6. Mampu melakukan evaluasi atas tindakan yang telah dilakukan apendisitis.
7. Mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan klien dengan apendisitis.
 BAB II
KONSEP DASAR

2.1 Pengertian
Apendiks adalah organ tambahan kecil yang menyerupai jari, melekat pada sekum
tepat dibawah katup ileocecal (Brunner dan Sudarth, 2002).
Appendisitis adalah suatu peradangan pada appendiks yang berbentuk cacing, yang
berlokasi dekat katup ileocecal (Long, Barbara C, 1996).
Apendisitis adalah peradangan dari appendiks vermiformis, dan merupakan penyebab
abdomen akut yang paling sering (Arif Mansjoer dkk, 2000).
Apendisitis adalah kondisi dimana infeksi terjadi di umbai cacing. Dalam kasus
ringan dapat sembuh tanpa perawatan, tetapi banyak kasus memerlukan laparotomi dengan
penyingkiran umbai cacing yang terinfeksi. Bila tidak terawat, angka kematian cukup tinggi,
dikarenakan oleh peritonitis dan shock ketika umbai cacing yang terinfeksi hancur (Anonim,
2007).

2.2 Anatomi Fisiologi

2.2.1 Anatomi
Apendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjangnya kira-kira 10 cm (kisaran 3-
15 cm), dan berpangkal di sekum. Lumennya sempit di bagian proksimal dan melebar di
bagian distal. Namun demikian, pada bayi, apendiks berbentuk berbentuk kerucut, lebar pada
pangkalnya dan menyempit ke arah ujungnya. Keadaan ini mungkin menjadi sebab
rendahnya insiden apendisitis pada usia itu. Pada 65% kasus, apendiks terletak
intraperitoneal. Kedudukan itu memungkinkan apendiks bergerak dan ruang geraknya
bergantung pada panjang mesoapendiks penggantungnya.
 Pada kasus selebihnya, apendiks terletak retroperitoneal, yaitu di belakang sekum, di
belakang kolon assendens, atau di tepi lateral kolon assendens. Gejala klinis apendisitis
ditentukan oleh letak apendiks.
Persarafan parasimpatis berasal dari cabang n.vagus yang mengikuti a.mesenterika
superior dan a.apendikularis, sedangkan persarafan simpatis berasal dari n.torakalis X. Oleh
karena itu, nyeri visceral pada apendisitis bermula di sekitar umbilikus.
Perdarahan apendiks berasal dari a.apendikularis yang merupakan arteri tanpa
kolateral. Jika arteri ini tersumbat, misalnya karena thrombosis pada infeksi, apendiks akan
mengalami gangren.
Anatomi lokasi apendiks:

2.2.2 Fisiologi
Apendiks menghasilkan lendir 1-2 ml per hari. Lendir itu normalnya dicurahkan ke
dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum. Hambatan aliran lender di muara apendiks
tampaknya berperan pada pathogenesis apendisitis.
Immunoglobulin sekretoar yang dihasilkan oleh GALT (Gut Associated Lymphoid
Tissue) yang terdapat di sepanjang saluran cerna termasuk apendiks., ialah IgA.
Immunoglobulin itu sangat efektif sebagai pelindung terhadap infeksi. Namun demikian,
pengangkatan apendiks tidak memengaruhi system imun tubuh karena jumlah jaringan limfe
di sini kecil sekali jika dibandingkan dengan jumlahnya di saluran cerna dan di seluruh tubuh.

2.3 Epidemologi
Ada beberapa fakta-fakta dalam buku ilmiah bahwa pada tahun 1500-an para ahli
mengakui adanya hubungan yang sebenarnya dengan inflamasi yang membahayakan dari
daerah sekum yang disebut “pertyphilitist”. Meskipun dilaporkan keberhasilan apendiktomi
pertama pada tahun 1776, pada 1886 baru Reginal Flitz yang membantu membuat aturan
bedah dalam pengangkatan apendiks yang meradang sebagai pengobatan, yang sebelumnya
dianggap fatal. Pada tahun 1889, Charles McBurney mengenalkan laporan lama sebelum
New York Surgical Society mengemukakan akan pentingnya operasi apendisitis akut dini
serta kelembapan titik maksimum dari perut yang ditentukan dengan menekan satu-tiga jari di
garis yang menghubungkan antara spina iliaca anterior superior dengan umbilicus. Lima
tahun kemudian ia menemukan pemisahan otot dengan pemotongan yang kini dikenal dengan
namanya.
 4. Klasifikasi

Apendisitis terbagi menjadi 2, yaitu:

1. Apendisitis akut, dibagi atas:

1. Apendisitis akut fokalis atau segmentalis, yaitu setelah sembuh akan timbul striktur
lokal.
2. Appendisitis purulenta difusi, yaitu sudah bertumpuk nanah.

1. Apendisitis kronis, dibagi atas:

1. Apendisitis kronis fokalis atau parsial, yaitu setelah sembuh akan timbul striktur
lokal.
2. Apendisitis kronis obliteritiva, yaitu appendiks miring, biasanya ditemukan pada usia
tua.

4. Etiologi

Apendisitis akut dapat disebabkan oleh beberapa sebab terjadinya proses radang
bakteria yang dicetuskan oleh beberapa faktor pencetus diantaranya hiperplasia jaringan
limfe, fekalith, tumor apendiks, dan cacing askaris yang menyumbat. Ulserasi mukosa
merupakan tahap awal dari kebanyakan penyakit ini. namun ada beberapa faktor yang
mempermudah terjadinya radang apendiks, diantaranya:

1. Faktor sumbatan

Faktor obstruksi merupakan faktor terpenting terjadinya apendisitis (90%) yang

diikuti oleh infeksi. Sekitar 60% obstruksi disebabkan oleh hiperplasia jaringan limfoid sub
mukosa, 35% karena stasis fekal, 4% karena benda asing dan sebab lainnya 1% diantaranya
sumbatan oleh parasit dan cacing. Obsrtruksi yang disebabkan oleh fekalith dapat ditemui
pada bermacam-macam apendisitis akut diantaranya; fekalith ditemukan 40% pada kasus
apendisitis kasus sederhana, 65% pada kasus apendisitis akut ganggrenosa tanpa ruptur dan
90% pada kasus apendisitis akut dengan ruptur.
 2. Faktor Bakteri

Infeksi enterogen merupakan faktor patogenesis primer pada apendisitis akut. Adanya
fekolith dalam lumen apendiks yang telah terinfeksi memperburuk dan memperberat infeksi,
karena terjadi peningkatan stagnasi feses dalam lumen apendiks, pada kultur didapatkan
terbanyak ditemukan adalah kombinasi antara Bacteriodes fragililis dan E.coli, lalu
Splanchicus, lacto-bacilus, Pseudomonas, Bacteriodes splanicus. Sedangkan kuman yang
menyebabkan perforasi adalah kuman anaerob sebesar 96% dan aerob<10%.

3. Kecenderungan familiar

Hal ini dihubungkan dengan tedapatnya malformasi yang herediter dari organ,
apendiks yang terlalu panjang, vaskularisasi yang tidak baik dan letaknya yang mudah terjadi
apendisitis. Hal ini juga dihubungkan dengan kebiasaan makanan dalam keluarga terutama
dengan diet rendah serat dapat memudahkan terjadinya fekalith dan mengakibatkan obstruksi
lumen.

4. Faktor ras dan diet

Faktor ras berhubungan dengan kebiasaan dan pola makanan sehari-hari. Bangsa kulit
putih yang dulunya pola makan rendah serat mempunyai risiko lebih tinggi dari Negara yang
pola makannya banyak serat. Namun saat sekarang, kejadiannya terbalik. Bangsa kulit putih
telah merubah pola makan mereka ke pola makan tinggi serat. Justru Negara berkembang
yang dulunya memiliki tinggi serat kini beralih ke pola makan rendah serat, memiliki risiko
apendisitis yang lebih tinggi.

5. Faktor infeksi saluran pernapasan

Setelah mendapat penyakit saluran pernapasan akut terutama epidemi influenza dan
pneumonitis, jumlah kasus apendisitis ini meningkat. Namun, hati-hati karena penyakit
infeksi saluran pernapasan dapat menimbulkan seperti gejala permulaan apendisitis.

4. Patogenesis
 Apendisitis vermiformis merupakan sisa apeks sekum yang pada manusia fungsinya
tidak diketahui. Apendiks merupakan tabung panjang, sempit (sekitar 6 sampai 9 cm). Pada
apendiks ini terdapat arteria apendikularis yang merupakan end-artery.
Pada posisinya yang normal, apendiks terletak pada dinding abdomen di bawah titik
Mc Burney. Titik Mc Burney dicari dengan menarik garis dari spina iliaka superior kanan ke
umbilicus. Titik tengah garis ini merupakan tempat pangkal apendiks.
Apendisitis merupakan suatu peradangan apendiks yang mengenai semua lapisan
dinding organ tersebut. Tanda patogenetik primer diduga karena obstruksi lumen, biasanya
oleh fekalith (feses keras). Pemyumbatan pengeluaran sekret mukus mengakibatkan
pembengkakkan, infeksi dan ulserasi. Peningkatan tekanan intraluminal dapat menyebabkan
oklusi end-artery apendikularis. Bila keadaan ini dibiarkan berlangsung terus, biasanya
mengakibatkan nekrosis, gangren, dan perforasi. Dalam penelitian terakhir telah ditemukan
bahwa ulserasi mukusa merupakan langkah awal dari terjadinya apendisitis pada lebih dari
separuh kasus, lebih sering daripada sumbatan pada lumen (Silen, 1991). Penyebab ulserasi
tidak diketahui, walaupun sampai sekarang telah dipostulasikan bahwa penyebabnya adalah
virus.

4. Patofisiologi

Etiologi
Obstruksi lumen (fekalit, tumor, dan lain-lain)

Mukus yang diproduksi mukosa akan mengalami bendungan

Peningkatan tekanan intra lumen/dinding apendiks

Aliran darah berkurang

Edema dan ulserasi mukosa Apendisitis akut fokal

Terputusnya aliran darah Nyeri epigastrium

 Obstruksi vena, edema bertambah
dan bakteri menembus dinding

Peradangan peritonium Apendisitis supuratif akut

Aliran arteri terganggu

Nyeri di daerah kanan

Infark dinding apendiks

Gangren Apendisitis gangrenosa

Dinding apendiks rapuh

Infiltrat Perforasi

Infiltrat apendikularis Apendisitis perforasi

4. Manifestasi Klinis

Nyeri kuadran bawah terasa dan biasanya disertai oleh demam ringan, mual, muntah
dan hilangnya nafsu makan. Nyeri tekan lokal pada titik Mc Burney bila dilakukan tekanan.
Nyeri tekan lepas (hasil atau intensifikasi dari nyeri bila tekanan dilepaskan) mungkin
dijumpai. Derajat nyeri tekan spasme otot, dan apakah terdapat konstipasi atau diare tidak
tergantung pada beratnya infeksi dan lokal apendiks. Bila apendiks melingkar di belakang
sekum dan nyeri tekan dapat terasa didaerah lumbar; ujungnya ada pada pelvis, tanda-tanda
ini dapat diketahui hanya pada pemeriksaan rektal. Nyeri pada defekasi menunjukkan ujung
apendiks berada dekat rektum; nyeri pada saat berkemih menunjukkan bahwa ujung apendiks
dekat dengan kandung kemih atau ureter. Adanya kekakuan pada bagian bawah otot rektus
kanan dapat terjadi.
Tanda Rovsing dapat timbul dengan melakukan palpasi kuadran bawah kiri, yang
secara paradoksial menyebabkan nyeri yang terasa di kuadran kanan bawah. Apabila
apendiks telah ruptur, nyeri menjadi lebih menyebar; distensi abdomen terjadi akibat ileus
paralitik, dan kondisi pasien memburuk.
Pada pasien lansia, tanda dan gejala apendisitis dapat sangat bervariasi. Tanda-tanda
tersebut dapat sangat meragukan, menunjukkan obstruksi usus atau proses penyakit lainnya.
Pasien mungkin tidak mengalami gejala sampai ia mengalami ruptur apendiks. Insidens
perforasi pada apendiks lebih tinggi pada lansia karena banyak dari pasien-pasien ini mencari
bantuan perawatan kesehatan tidak secepat pasien-pasien yang lebih muda.

4. Komplikasi

Komplikasi utama apendisitis adalah perforasi apendiks, yang dapat berkembang

menjadi peritonitis atau abses, insidens perforasi adalah 10% sampai 32%. Insiden lebih
tinggi pada anak kecil dan lansia. Perforasi secara umum terjadi 24 jam setelah awitan nyeri.
Gejala mencakup demam dengan suhu 37,70C atau lebih tinggi, penampilan toksik, dan nyeri
atau nyeri tekan abdomen yang kontinyu.
Komplikasi lain yang sering ditemukan adalah infeksi, perforasi, abses intra
abdominal/pelvis, sepsis, syok, dehisensi. Perforasi yang ditemukan baik perforasi bebas
maupun perforasi pada apendiks yang telah mengalami pendindingan, sehingga membentuk
massa yang terdiri dari kumpulan apendiks, sekum dan keluk usus. Tujuan utama dari
pencegahan tersier yaitu mencegah terjadinya komplikasi yang lebih berat seperti komplikasi
intra-abdomen. Komplikasi utama adalah infeksi luka dan abses intraperitonium. Bila
diperkirakan terjadi perforasi maka abdomen dicuci dengan garam fisiologis atau antibiotik.
Pasca appendektomi diperlukan perawatan intensif dan pemberian antibiotik dengan lama
terapi disesuaikan dengan besar infeksi intra-abdomen.

4. Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium: terdiri dari pemeriksaan darah lengkap

dan test protein reaktif (CRP). Pada pemeriksaan darah
 lengkap ditemukan jumlah leukosit antara10.000-
20.000/ml (leukositosis) dan neutrofil diatas 75%,
sedangkan pada CRP ditemukan jumlah serum yang
meningkat.

1. Pemeriksaan darah: Akan didapatkan leukositosis pada kebanyakan kasus appendisitis

akut terutama pada kasus dengan komplikasi. Pada appendicular infiltrat, LED akan
meningkat.
2. Pemeriksaan urine: Untuk melihat adanya eritrosit, leukosit dan bakteri di dalam urin.
pemeriksaan ini sangat membantu dalam menyingkirkan diagnosis banding seperti
infeksi saluran kemih atau batu ginjal yang mempunyai gejala klinis yang hampir
sama dengan appendisitis.

1. Radiologi: terdiri dari pemeriksaan ultrasonografi dan

CT-scan. Pada pemeriksaan ultrasonografi ditemukan
bagian memanjang pada tempat yang terjadi inflamasi
pada apendiks. Sedangkan pada pemeriksaan CT-scan
ditemukan bagian yang menyilang dengan apendikalit
serta perluasan dari apendiks yang mengalami inflamasi
serta adanya pelebaran sekum.

1. Abdominal X-Ray: Digunakan untuk melihat adanya fecalith sebagai penyebab

appendisitis. pemeriksaan ini dilakukan terutama pada anak-anak.
2. USG: Bila hasil pemeriksaan fisik meragukan, dapat dilakukan pemeriksaan USG,
terutama pada wanita, juga bila dicurigai adanya abses. Dengan USG dapat dipakai
untuk menyingkirkan diagnosis banding seperti kehamilan ektopik, adnecitis dan
sebagainya.
3. Barium enema: Suatu pemeriksaan X-Ray dengan memasukkan barium ke colon
melalui anus. Pemeriksaan ini dapat menunjukkan komplikasi-komplikasi dari
appendicitis pada jaringan sekitarnya dan juga untuk menyingkirkan diagnosis
banding.
4. Laparoscopi: Suatu tindakan dengan menggunakan kamera fiberoptic yang
dimasukkan dalam abdomen, appendix dapat divisualisasikan secara langsung.Tehnik
ini dilakukan di bawah pengaruh anestesi umum. Bila pada saat melakukan tindakan
 ini didapatkan peradangan pada appendix maka pada saat itu juga dapat langsung
dilakukan pengangkatan appendix.

4. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan pasien dengan apendisitis akut meliputi terapi medis dan terapi
bedah. Terapi medis terutama diberikan pada pasien yang tidak mempunyai akses ke
pelayanan bedah, dimana pada pasien diberikan antibiotik. Namun sebuah penelitian
prospektif menemukan bahwa dapat terjadi apendisitis rekuren dalam beberapa bulan
kemudian pada pasien yang diberi terapi medis saja. Selain itu terapi medis juga berguna
pada pasien apendisitis yang mempunyai risiko operasi yang tinggi. Namun pada kasus
apendisitis perforasi, terapi medis diberikan sebagai terapi awal berupa antibiotik dan
drainase melalui CT-scan pada absesnya. The Surgical Infection Society menganjurkan
pemberian antibiotik profilaks sebelum pembedahan dengan menggunakan antibiotik
spektrum luas kurang dari 24 jam untuk apendisitis non perforasi dan kurang dari 5 jam untuk
apendisitis perforasi.
Penggantian cairan dan elektrolit, mengontrol sepsis, antibiotik sistemik adalah
pengobatan pertama yang utama pada peritonitis difus termasuk akibat apendisitis dengan
perforasi.

1. Cairan intravena

Cairan yang secara massive ke rongga peritonium harus di ganti segera dengan cairan
intravena, jika terbukti terjadi toxix sistemik, atau pasien tua atau kesehatan yang buruk harus
dipasang pengukur tekanan vena central. Balance cairan harus diperhatikan. Cairan atau
berupa ringer laktat harus di infus secara cepat untuk mengkoreksi hipovolemia dan
mengembalikan tekanan darah serta pengeluaran urin pada level yang baik. Darah di berikan
bila mengalami anemia dan atau dengan perdarahan secara bersamaan.

2. Antibiotik

Pemberian antibiotik intraven diberikan untuk antisipasi bakteri patogen, antibiotik

initial diberikan termasuk gegerasi ke 3 cephalosporins, ampicillin-sulbaktam dan
metronidazol atau klindanisin untuk kuman anaerob. Pemberian antibiotik postops harus di
ubeah berdasarkan kulture dan sensitivitas. Antibiotik tetap diberikan sampai pasien tidak
demam dengan normal leukosit. Setelah memperbaiki keadaan umum dengan infus, antibiotik
serta pemasangan pipa nasogastrik perlu di lakukan pembedahan sebagai terapi definitif dari
appendisitis perforasi.
Perlu dilakukan insisi yang panjang supaya mudah dilakukan pencucian rongga
peritonium untuk mengangkat material seperti darah, fibrin serta dilusi dari bakteria.
Pencucian cukup dengan larutan kristaloid isotonis yang hangat, penambahan antiseptik dan
antibiotik untuk irigasi cenderung tidak berguna bahkan malah berbahaya karena
menimbulkan adhesive (misal tetrasiklin atau provine iodine), anti biotik yang diberikan
secara parenteral dapat mencapai rongga peritonium dalam kadar bakterisid.
Tapi ada juga ahli yang berpendapat bahwa dengan penambahan tetrasiklin 1 mg
dalam 1 ml larutan garam dapat mengendalikan sepsis dan bisul residual, pada kadar ini
antibiotik bersifat bakterisid terhadap kebanyakan organisme. Walaupun sedikit membuat
kerusakan pada permungkaan peritonial tapi tidak ada bukti bahwa menimbulkan resiko
perlengketan. Tapi zat lain seperti iodine tidak populer. Setelah pencucian seluruh cairan di
rongga peritonium seluruh cairan harus diaspirasi.
Terapi bedah meliputi apendiktomi dan laparoskopik apendiktomi. Apendiktomi
terbuka merupakan operasi klasik pengangkatan apendiks. Mencakup Mc Burney, Rocke-
Davis atau Fowler-Weir insisi. Dilakukan diseksi melalui oblique eksterna, oblique interna
dan transversal untuk membuat suatu muscle spreading atau muscle splitting, setelah masuk
ke peritoneum apendiks dikeluarkan ke lapangan operasi, diklem, diligasi dan dipotong.
Mukosa yang terkena dicauter untuk mengurangi perdarahan, beberapa orang melakukan
inversi pada ujungnya, kemudian sekum dikembalikan ke dalam perut dan insisi ditutup.

Prosedurnya, port placement terdiri dari pertama menempatkan port kamera di daerah
umbilikus, kemudian melihat langsung ke dalam melalui 2 buah port yang berukuran 5 mm.
Ada beberapa pilihan operasi, pertama apakah 1 port diletakkan di kuadran kanan bawah dan
yang lainnya di kuadran kiri bawah atau keduanya diletakkan di kuadran kiri bawah. Sekum
dan apendiks kemudian dipindahkan dari lateral ke medial. Berbagai macam metode tersedia
untuk pengangkatan apendiks, seperti dectrocauter, endoloops, stapling devices.
Mengenai pemilihan metode tergantung pada ahli bedahnya. Apendiks kemudian
diangkat dari abdomen menggunakan sebuah endobag. Laparoskopik apendiktomi
mempunyai beberapa keuntungan antara lain bekas operasinya lebih bagus dari segi kosmetik
dan mengurangi infeksi pascabedah.
2.12 Asuhan Keperawatan
2.12.1 Pengkajian

1. Identitas klien

Meliputi nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, agama, suku/bangsa, pendidikan,
pekerjaan, pendapatan, alamat, nomor register.

2. Identitas penanggung riwayat kesehatan sekarang

Meliputi nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, agama, suku/bangsa, pendidikan,
pekerjaan, pendapatan, alamat.

3. Keluhan Utama

Klien akan mendapatkan nyeri di sekitar epigastrium menjalar ke perut kanan bawah. Timbul
keluhan nyeri perut kanan bawah mungkin beberapa jam kemudian setelah nyeri di pusat atau
di epigastrium dirasakan dalam beberapa waktu lalu. Sifat keluhan nyeri dirasakan terus-
menerus, dapat hilang atau timbul nyeri dalam waktu yang lama. Keluhan yang menyertai
biasanya klien mengeluh rasa mual dan muntah, panas.

4. Riwayat kesehatan masa lalu, biasanya berhubungan dengan masalah kesehatan klien
sekarang.
5. Pemeriksaan fisik keadaan umum, meliputi:

1. Sirkulasi: klien mungkin takikardia.

2. Respirasi: takipnea, pernapasan dangkal.
3. Aktivitas/istirahat: malaise.
4. Eliminasi: konstipasi pada awitan awal, diare kadang-
kadang.
5. Distensi abdomen, nyeri tekan/nyeri lepas, kekakuan,
penurunan atau tidak ada bising usus.
6. Nyeri/kenyamanan: nyeri abdomen sekitar epigastrium
dan umbilicus, yang meningkat berat dan terlokalisasi
 pada titik Mc. Burney (karena berjalan, bersin, batuk,
atau napas dalam).
7. Nyeri pada kuadran kanan bawah karena posisi ekstensi
kaki kanan/posisi duduk tegak.
8. Keamanan: demam, biasanya rendah.

6. Data psikologis: klien tampak gelisah.

Ada perubahan denyut nadi dan pernapasan, perasaan takut, penampilan yang tidak tenang.
2.12.2 Diagnosa Keperawatan

1. Risiko tinggi terhadap infeksi b.d tidak adekuatnya pertahanan utama; perforasi/ruptur
pada apendiks; peritonitis; pembentukan abses. Prosedur invasif, insisi bedah.
2. Risiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b.d muntah praoperasi, pembatasan
pasca operasi (contoh puasa), status hipermetabolik (contoh demam, proses
penyembuhan), inflamasi peritoneum dengan cairan asing.
3. Nyeri (akut) b.d distensi jaringan usus oleh inflamasi, adanya insisi bedah.
4. Perubahan pola napas b.d nyeri akut.
5. Ansietas b.d kurang informasi mengenai proses penyakit.
6. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan
pengobatan b.d kurang terpajan/mengingat; salah interpretasi informasi, tidak
mengenal sumber informasi.

3. Intervensi

Dx 1: Risiko tinggi terhadap infeksi b.d tidak adekuatnya pertahanan utama; perforasi/ruptur
pada apendiks; peritonitis; pembentukan abses. Prosedur invasif, insisi bedah.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 5x24 jam, risiko tinggi infeksi tidak terjadi.
Intervensi:
Mandiri:

1. Awasi tanda vital.perhatikan demam, menggigil, berkeringat, perubahan

mental,meningkatnya nyeri abdomen.

Rasional: dugaan adanya perluasan infeksi

 2. Lakukan pencucian tangan yang baik dan perawatan luka aseptik. Berikan perawatan
paripurna.

Rasional: Menurunkan resiko penyebaran bakteri

3. Lihat insisi dan balutan. Catat karakteristik drainase luka/drein. Adanya eritema.

Rasional: Memberikan deteksi dini terjadinya proses infeksi dan atau pengawasan
penyembuhan peritonitis yang telah ada sebelumnya.

4. Berikan informasi yang tepat, jujur pada pasien/orang terdekat.

Rasional: Pengetahuan tentang kemajuan situasi memberikan dukungan emosi, membantu

menurunkan ansietas.

Kolaborasi:

1. Ambil contoh drainase bila diindikasikan.

Rasional: Kultur pewarnaan gram dan sensitifitas berguna untuk mengidentifikasi organisme
penyebab dan pilihan terapi.

2. Berikan antibiotik sesuai indikasi.

Rasional: Mungkin diberikan secara profilaktik atau menurunkan jumlah organisme (pada
infeksi yang telah ada sebelumnya) untuk menurunkan penyebaran dan pertumbuhan pada
rongga abdomen.

3. Bantu irigasi dan drainase bila diindikasikan.

Rasional: Dapat diperlukan untuk mengalirkan isi abses terlokalisir.

Dx 2: Risiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b.d muntah praoperasi, pembatasan
pasca operasi (contoh puasa), status hipermetabolik (contoh demam, proses penyembuhan),
inflamasi peritoneum dengan cairan asing.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 5x24 jam, risiko kekurangan cairan tidak
terjadi.

Intervensi:

Mandiri:

1. Awasi TD dan nadi.

Rasional: Tanda yang membantu mengidentifikasi fluktuasi volume intravaskuler.

2. Lihat membran mukosa; kaji turgor kulit dan pengisian kapiler.

Rasional: Indikator keadekuatan sirkulasi perifer dan hidrasi seluler.

3. Awasi masukan dan haluaran; catat warna urine/konsentrasi, berat jenis.

Rasional: Penurunan haluaran urine pekat dengan peningkatan berat jenis diduga
dehidrasi/kebutuhan peningkatan cairan.

4. Auskultasi bising usus. Catat kelancaran flatus, gerakan usus.

Rasional: Indikator terjadinya peristaltik, kesiapan untuk pemasukan per oral.

5. Berikan sejumlah kecil minuman jernih bila pemasukan per oral dimulai, dan
lanjutkan dengan diet sesuai toleransi.

Rasional: Menurunkan iritasi gaster/muntah untuk meminimalkan kehilangan cairan.

6. Berikan perawatan mulut sering dengan perhatian khusus pada perlindungan bibir.

Rasional: Dehidrasi mengakibatkan bibir dan mulut kering dan pecah-pecah.

Kolaborasi:

1. Pertahankan penghisapan gaster/usus.

Rasional: Selang NG biasanya dimasukan pada praoperasi dan dipertahankan pada fase
segera pasca operasi untuk dekompresi usus, meningkatkan istirahat usus, mencegah muntah.
 2. Berikan cairan IV dan elektrolit.

Rasional: Peritonium bereaksi terhadap iritasi/infeksi dengan menghasilkan sejumlah besar

cairan yang dapat menurunkan volume sirkulasi darah, mengakibatkan hipovolemia.
Dehidrasi dan dapat terjadi ketidakseimbangan elektrolit.

Dx 3: Nyeri (akut) b.d distensi jaringan usus oleh inflamasi, adanya insisi bedah.

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan 5x24 jam, nyeri teratasi.

Intervensi:

Mandiri:

1. Kaji nyeri, catat lokasi karakteristik, beratnya (skala 0-10). Selidiki dan laporkan
perubahan nyeri dengan tepat.

Rasional: Berguna dalam pengawasan keefektifan obat, kemajuan penyembuhan. Perubahan

pada karakteristik nyeri menunjukan terjadinya abses/peritonitis, memerlukan upaya evaluasi
medik dan intervensi.

2. Pertahankan istirahat dengan posisi semifowler.

Rasional: Gravitasi melokalisasi eksudat inflamasi dalam abdomen bawah atau pelvis,
menghilangkan tegangan abdomen yang bertambah dengan posisi terlentang.

3. Dorong ambulasi dini.

Rasional: Meningkatkan normalisasi fungsi organ, contoh merangsang peristaltik dan

kelancaran flatus menurunkan ketidaknyamanan abdomen.

4. Berikan aktivitas hiburan.

Rasional: Fokus perhatian kembali, meningkatkan relaksasi, dan dapat meningkatkan

kemampuan koping.

Kolaborasi:
 1. Pertahankan puasa/penghisapan NG pada awal.

Rasional: Menurunkan ketidaknyamanan pada peristaltik usus dini dan iritasi gaster/muntah.

2. Berikan analgesik sesuai indikasi.

Rasional: Menghilangkan nyeri dan mempermudah kerjasama dengan intervensi terapi lain
contoh ambulasi, batuk.

3. Berikan kantong es pada abdomen.

Rasional: Menghilangkan dan mengurangi nyeri melalui penghilangan rasa ujung saraf.
Catatan: Jangan lakukan kompres panas karena dapat menyebabkan kongesti jaringan.

Dx 4: Perubahan pola napas b.d nyeri (akut).

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatn 5x24 jam, pola napsa terpenuhi.

KH: Menunjukkan frekuensi pernapasan yang efektif, menyatakan gejala berkurang,

menyatakan factor-faktor penyebab, dan menyatakan cara koping adaptik.

Intervensi:

Mandiri:

1. Kaji factor-faktor penyebab, seperti:

- Takut

- Nyeri

- Aktivitas / Latihan

2. Hilangkan atau kurang factor-faktor

penyebab.

- Hilangkan penyebab rasa takut sedapat mungkin.

- Yakinkan pasien bahwa tindakan-tindakan akan segera dilakukan agar lebih nyaman.
- Hilangkan pikiran ansietas klien dengan mempertahankan kontak mata dengan anda (atau
mungkin dengan orang lain yang dipercaya).

3. Nyeri

-Dorong melepaskan persepsi nyeri melalui konsentrasi yang lebih efisien pada pernapasan.

4. Latihan / kegiatan

-Dorong napas dalam perlahan,istirahat sejenak ketika ambulasi saat pertama setelah
imobilisasi atau pembedahan.

-Dorong kesadaran mengontrol napas selama latihan (napas perlahan, dalam, pernapasan
abdomen.

-Lihat Intoleransi aktifitas untuk intervensi tambahan

Dx 5: Ansietas b.d kurang informasi mengenai proses penyakit.

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 5x24 jam, ansietas klien teratasi.

KH: Klien dapat mengekspresikan kecemasan secara konstruktif, klien dapat tidur dengan
tenang dan berkomunikasi dengan teman sekamarnya.

Intervensi:

1. Jelaskan keadaan proses penyebab dan penyakitnya.

Rasional: Dengan penjelasan diharapkan klien dapat mengerti sehingga klien menerima dan
beradaptasi dengan baik.

2. Jelaskan pengaruh psikologis terhadap fisiknya (Penyembuhan penyakit).

Rasional: Pengertian dan pemahamannya yang benar membantu klien berfikir secara
konstruktif.

3. Jelaskan tindakan perawatan yang akan diberikan.

Rasional: Dengan penjelasan benar akan menambah keyakinan atau kepercayaan diri klien.

Dx 6: Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan

pengobatan b.d kurang terpajan/mengingat; salah interpretasi informasi, tidak mengenal
sumber informasi.

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 5x24 jam, pengetahuan klien bertambah.

Intervensi:

Mandiri:

1. Kaji ulang pembatasan aktivitas pascaoperasi, contoh mengangkat berat, olahraga,

latihan, menyetir.

Rasional: Memberikan informasi pada pasien untuk merencanakan kembali rutinitas biasa
tanpa menimbulkan masalah.

2. Dorong aktivitas sesuai toleransi dengan periode istirahat periodik.

Rasional: Mencegah kelemahan, meningkatkan penyembuhan, perasaan sehat, dan

mempermudah kembali ke aktivitas normal.

3. Anjurkan menggunakan laksatif/pelembek feses ringan bila perlu dan hindari edema.

Rasional: Membantu kembali ke fungsi usus semula; mencegah mengejan saat defekasi.

4. Diskusikan perawat jahan insisi, termasuk mengganti balutan, pembatasan mandi, dan
kembali ke dokter untuk mengangkat jahitan/pengikat.

Rasional: Pemahaman meningkatkan kerja sama dengan program terapi, meningkatkan

penyembuhan dan proses perbaikan.
 5. Identifikasi gejala yang memerlukan evaluasi medik, contoh: peningkatan nyeri;
edema/eritema luka, adanya drainase, demam.

Rasioanl: Upaya intervensi menurunkan risiko komplikasi serius contoh lambatnya

penyembuhan, peritonitis.

4. Implementasi

Implementasi adalah melaksanakan intervensi/aktivitas yang telah ditentukan.

Implementasi merupakan tahap keempat dari proses keperawatan. Pada tahap ini, perawat
siap untuk melaksanakan intervensi dan aktivitas-aktivitas yang telah dicatat dalam rencana
perawatan pasien. Bentuk implementasi keperawatan, yaitu:

1. Bentuk perawatan dan pengkajian untuk mengidentifikasi masalah baru atau

mempertahankan masalah yang ada.
2. Pendidikan kesehatan pada pasien untuk membantu menambah pengetahuan tentang
kesehatan.
3. Konseling pasien untuk memutuskan kesehatan pasien.
4. Konsultasi dengan tenaga profesional kesehatan lainnya sebagai bentuk perawatan
holistik.
5. Bentuk penatalaksanaan secara spesifik atau tindakan untuk memecahkan masalah
kesehatan.
6. Membantu pasien dalam melakukan aktivitas sendiri.

4. Evaluasi

Evaluasi adalah stadium pada proses keperawatan dimana taraf keberhasilan dalam
pencapaian tujuan keperawatan dinilai dan kebutuhan untuk memodifikasi tujuan atau
intervensi keperawatan ditetapkan. Evaluasi yang diharapkan pada pasien dengan apendisitis
adalah:
1. Klien dapat mempertahankan
keseimbangan cairan dalam
tubuh.
2. Klien dapat terhidar dari bahaya
infeksi.
3. Rasa nyeri akan dapat teratasi.
4. Klien sudah mendapat informasi
tentang perawatan dan
pengobatannya.
 BAB III
KASUS

Nn. C, 24 tahun datang ke UGD RS Lekas Sembuh dengan keluhan nyeri di perut seperti
ditusuk, pada saat kaki kanan diangkat, skala nyeri bertambah. TD 130/90 mmHg, HR
103x/menit, RR 25x/menit, S 39,2°C. Hb 11,3, Ht 33, leuksosit 18.200, trombosit 268.000,
skala nyeri saat ini 8. Pasien telah mendapat paracetamol 3x500 mg, cefriaxon 3x500 mg,
dexametason 3x500 mg, dzp 1x5 mg malam. Pasien dianjurkan untuk operasi apendektomi
segera.
Pertanyaan:

1. Buat data tambahan!

2. Buat analisa data!
3. Buat 3 diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas!
4. Buat intervensi dan rasional pada masing-masing diagnosa
minimal 5!
5. Buat evaluasi tiap diagnosa keperawatan!

Jawaban:
DS:

 Klien mengatakan nyeri perut seperti ditusuk.

 Klien mengatakan pada saat kaki kanan diangkat nyeri bertambah.

DO:

 TD: 130/90 mmHg

 HR: 103x/menit
 RR: 25x/menit
 S: 39,2°C
  Hb: 11,3
 Ht: 33
 Leukosit: 18.200
 Trombosit: 268.000
 Skala nyeri saat ini 8
 Pasien telah mendapat paracetamol 3x500 mg, ceftriaxon 3x500 mg, dexametason
3x500 mg, Dzp 1x5 mg malam.
 Pasien dianjurkan untuk operasi apendictomi segera.

Data Tambahan:

 Eritema.
 Mual dan muntah.
 Diare.
 Neutrofil 75 %.
 Adanya drainase purulen.
 Turgor kulit buruk.
 Membran mukosa kering.
 Mual & muntah.
 Distensi abdomen.
 Pernapasan takipnea.
 Wajah tampak meringis.
 Otot tegang
 Sirkulasi takikardi
 Klien sering terlihat memegang area abdomennya

Analisa Data

DS+DO Masalah Etiologi

DS: Risiko perluasan infeksi Terdapatnya infeksi pada apendiks

1. Klien mengatakan nyeri di

perut seperti ditusuk.
 2. Pada saat kaki kanan
diangkat.

DO:

1. TTV:

- S: 39,2˚C
- TD: 130/90 mmHg
- HR: 103x/menit
- RR: 25x/menit

2. Leukosit: 18.200
3. Skala nyeri 8
4. Pasien telah mendapat
Dexametason 3x500 mg,
Ceftriaxon 3x500 mg

DT:

1. Eritema
2. Mual dan muntah
3. Diare
4. Neutrofil 75 %
5. Adanya drainase purulen

DS: Nyeri (akut) Distensi jaringan usus oleh inflamasi

1. Klien mengatakan nyeri di

perut seperti ditusuk.
2. Pada saat kaki kanan
diangkat.

DO:

1. TTV:

- S: 39,2˚C
- HR: 103x/menit
- RR: 25x/menit

2. Skala nyeri 8
3. Pasien telah mendapat Dzp
1x5 mg (malam)

DT:

1. Distensi abdomen
 2. Pernapasan takipnea
3. Wajah tampak meringis
4. Otot tegang
5. Eritema
6. Pernapasan takipnea
7. Sirkulasi takikardi
8. Klien sering terlihat
memegang area abdomennya.

DS: - Risiko tinggi terhadap kekurangan Status hipermetabolik (demam)

DO: volume cairan

1. TTV:

- S: 39,2˚C
- TD: 130/90 mmHg
- HR: 103x/menit

2. Ht: 103x/menit
3. Pasien mendapat paracetamol
3x500 mg

DT:

1. Turgor kulit buruk

2. Membran mukosa kering
3. Mual & muntah

Diagnosa Keperawatan

1. Risiko perluasan infeksi b.d terdapatnya infeksi pada apendiks.

2. Nyeri (akut) b.d distensi jaringan usus oleh inflamasi.
3. Risiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b.d status hipermetabolik (demam).

Intervensi
Dx 1: Risiko perluasan infeksi b.d terdapatnya infeksi pada apendiks.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 5x24 jam,risiko perluasan infeksi tidak
terjadi.
KH: Meningkatkan penyembuhan luka dengan benar; bebas tanda infeksi/inflamasi, drainase
purulen, eritema, dan demam.
Intervensi:
Mandiri:

1. Awasi tanda vital.perhatikan demam, menggigil, berkeringat, perubahan

mental,meningkatnya nyeri abdomen.

Rasional: dugaan adanya perluasan infeksi.

2. Lakukan pencucian tangan yang baik dan perawatan luka aseptik. Berikan perawatan
paripurna.

Rasional: Menurunkan resiko penyebaran bakteri

3. Lihat insisi dan balutan. Catat karakteristik drainase luka/drein. Adanya eritema.

Rasional: Memberikan deteksi dini terjadinya proses infeksi dan atau pengawasan
penyembuhan peritonitis yang telah ada sebelumnya.

4. Berikan informasi yang tepat, jujur pada pasien/orang terdekat.

Rasional: Pengetahuan tentang kemajuan situasi memberikan dukungan emosi, membantu

menurunkan ansietas.

Kolaborasi:

1. Ambil contoh drainase bila diindikasikan.

Rasional: Kultur pewarnaan gram dan sensitifitas berguna untuk mengidentifikasi organisme
penyebab dan pilihan terapi.

2. Berikan antibiotik sesuai indikasi.

Rasional: Mungkin diberikan secara profilaktik atau menurunkan jumlah organisme (pada
infeksi yang telah ada sebelumnya) untuk menurunkan penyebaran dan pertumbuhan pada
rongga abdomen.
 3. Bantu irigasi dan drainase bila diindikasikan.

Rasional: Dapat diperlukan untuk mengalirkan isi abses terlokalisir.