NOTA KESEPAKATAN

Yth. Panitia Pelaksana Rapat Kerja Nasional Forum Komunikasi

Mahasiswa Politeknik se-Indonesia ke-II Politeknik Negeri Sriwijaya

Kami atas nama Organisasi Mahasiwa

BEM Poltekkes Kemenkes Pontianak Dengan ini menyatakan
bersedia menjadi peserta dan mematuhi semua peraturan yang nantinya
ditentukan panitia dalam acara Rapat Kerja Nasional FKMPI ke-2 Tahun
2021 di Politeknik Negeri Sriwijaya. Apabila melanggar peraturan, kami
sanggup menerima sanksi yang berlaku. Adapun para peserta yang akan
mewakili Perguruan Tinggi adalah sebagai berikut :

NAMA INSTITUSI

POLTEKKES KEMENKES POTIANAK

JABATAN
NO NAMA LENGKAP NO.HP/WA ORGANISASI FKMPI
1 Abu Nawas 0857-5445-7529 Ketua BEM KALBAR
2 Haekal Alam Muzaki 0812-5879-2902 Kementrian Dalam Negeri KALBAR
3 Tripina widia Wati 0857-5279-0313 Kementrian Agama Katolik KALBAR

Demikian surat kesediaan ini kami buat, agar dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Menyetujui, Menyetujui,
Wakil Direktur III Bid. Kemahasiswaan Ketua BEM
Ormawa BEM Poltekkes Kemenkes Pontianak
Politeknik Kesehatan pontianak

Politeknik Kesehatan pontianak

( Dr.Dra.SunarSieh, M.KES ) ( Abu Nawas )

NIP. 196612121987032001 NIM. 191041001

Catatan: Surat Kehadiran Ini Harap Dikonfirmasi Pada Panitia