KOPERASI GEMILANG SISWAZAH MALAYSIA BERHAD (W-6-0390)

PERMOHONAN UNTUK BERHENTI MENJADI AHLI

Tarikh:
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________

Pengurus,
Koperasi Gemilang Siswazah Malaysia Berhad
A01-09, Jalan Sri Kenari 10
Taman Sri Kenari, 43000
Kajang Selangor Darul Ehsan

Tuan,

PERMOHONAN UNTUK BERHENTI MENJADI AHLI

Perkara di atas adalah dirujuk.

Saya_______________________________________________ No Kad Pengenalan________________

dan No Ahli__________ memohon untuk berhenti menjadi ahli berdaftar Koperasi Gemilang Siswazah
Malaysia Berhad. Sila kreditkan saham dan yuran saya ke no akaun____________________________di
bank ____________________.

2. Saya mengakui bahawa niat saya ini tidak dipengaruhi oleh sebarang masalah atau apa-apa
sebab sama ada berkaitan secara langsung atau tidak langsung dengan Koperasi Gemilang Siswazah
Malaysia Berhad. Saya juga mengakui bahawa sekiranya permohonan saya ini dibenarkan, saya akan
kehilangan semua atau sebahagian hak saya terhadap Koperasi Gemilang Siswazah Malaysia Berhad.

3. Saya bersetuju untuk membenarkan Koperasi Gemilang Siswazah Malaysia Berhad untuk
menolak sebarang kos-kos yang wujud akibat permohonan saya ini daripada jumlah saham saya di
Koperasi Gemilang Siswazah Malaysia Berhad.
Sekian, terima kasih.

_____________________________
Nama :
No K/P :
No Tel :